肠内营养的常见并发症及其处理
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肠内营养常见并发症及处理肠内营养是指通过肠道方式补充人体所需的营养素,常见于胃肠道疾病、手术后及严重创伤等导致胃肠道功能受限的病人。
虽然肠内营养可以满足人体的营养需要,但是在使用过程中,也会产生一些并发症。
本篇文档将介绍肠内营养常见的并发症及处理方法。
1. 腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症之一,其发生率约为10%~35%。
主要原因是肠内营养制剂中营养素成分过高或输注速度过快使肠道难以承受。
处理方法主要包括以下几点:•改变输注速度:减慢输注速度,增加输注时间,一般每日输注量不超过40毫升/小时。
•检查肠内营养配方:调整配方中营养素的含量,减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量,并避免使用皂化的脂肪乳剂。
•药物治疗:口服或静脉注射止泻药物,如鸦片类药物、肠黏膜保护剂、吲哚美辛等。
2. 腹胀和肠鸣音增强由于肠内营养制剂中的水分含量较高,当肠道吸收不良时,易导致腹胀和肠鸣音增强等不适症状。
处理方法主要包括以下几点:•改变肠内营养配方:调整配方中水分含量,使其不超过同等体积P 等渗液。
同时减少葡萄糖、聚合糖和胰岛素的含量。
•松弛剂:口服或肛内给药松弛剂,如甘油、甘露醇、硫酸镁等。
3. 营养过度营养过度是由于过分注入营养物质导致的。
表现为高血压、水潴留、高血糖、高胰岛素血症和高血脂等。
处理方法主要包括以下几点:•逐渐调整肠内营养量:按病情和体重逐步增加肠内营养量。
注意不要一步到位输注高浓度肠内营养液。
•减少注射速度和持续时间:肠内营养应缓慢输注,一般不超过2-3小时以保证安全。
•调整配方中营养素含量:减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量,并避免使用皂化的脂肪乳剂。
4. 电解质紊乱肠道内营养含有的电解质浓度较高,输注过多或过快容易引起电解质紊乱,包括钠、钾、钙、镁等离子的浓度异常。
处理方法主要包括以下几点:•监测电解质:在输注肠内营养前,要预测病人的各项电解质,盐酸等药物的需求量。
•肠内营养的浓度调整:以适当的方式,根据病人的血清电解质恢复情况和输注的肠内营养的标准,减少或增加肠内营养中电解质的含量。
我是如何处理肠内营养并发症肠内营养是一种将营养溶液引入直肠以达到营养补给的方法。
这种方法在医学临床中被广泛使用,特别是那些不能口服的患者。
然而,由于其潜在的并发症,肠内营养并不是所有人都适用的,需要进行谨慎评估和监测。
我是一名临床营养师,我曾处理许多与肠内营养有关的并发症。
在这篇文章中,我将与您分享我个人的经验,告诉您如何识别和处理肠内营养的常见并发症。
肠内营养的常见并发症1.肠道吸收不良肠道吸收不良是一种常见的肠内营养并发症。
它可能是由于患者的肠道结构发生了改变,或者由于患者的肠道被肿瘤或其他疾病占据。
如果患者出现腹泻、恶心、呕吐和体重下降等症状,则可能是肠道吸收不良的征兆。
2.肝脏损伤肠内营养也可能引起肝脏的损伤。
这种损伤是由于营养过量和不平衡所造成的,也可能是由于感染或其他原因引起的。
如果患者出现黄疸、腹部胀痛和恶心等症状,则可能是肝脏受损的征兆。
3.感染肠内营养使用时可能引起感染。
感染可能是由于营养溶液受到污染,或者是由于患者的局部或全身免疫力下降所导致的。
如果患者出现高热、寒战、发热和乏力等症状,则可能是感染的征兆。
4.酸碱平衡失调肠内营养的使用可能会导致酸碱平衡失调。
这种失调可能是由于营养溶液中的电解质失衡所造成的,也可能是由于患者的肾脏功能受损所造成的。
如果患者出现呕吐、呼吸急促和心悸等症状,则可能是酸碱平衡失调的征兆。
以上四种是肠内营养常见的并发症,应及时处理。
如何处理肠内营养的并发症对于肠内营养的并发症,根据患者的具体情况,应采用不同的治疗方法。
1.肠道吸收不良对于肠道吸收不良,应首先需要评估患者的肠道结构和功能是否有问题。
如果评估结果显示肠道有问题,则应进行外科手术或其他治疗方法。
如果患者的肠道结构和功能正常,则应调整肠内营养的配方,给予特定的营养素和增加剂量以提高吸收。
2.肝脏损伤对于肝脏损伤,应适当调整肠内营养中的脂肪含量和总营养素的量。
此外,应增加患者的运动量,以及使用牛磺酸和乙酰半胱氨酸等添加剂以促进肝脏的修复。
肠内营养的常见并发症及其处理
EN 较PN 更安全有效,其并发症也相对容易处理,但若对EN 支持的并发症处理不当,同样也会增加患者的痛苦,影响临床治疗效果。
(1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。
在开始进行肠内营养时应从
低浓度、低容量开始,逐渐提高浓度,增加输入量;适当减慢输
注速度和浓度,减少输注量;保持营养液适当温度等。
(2) 代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电
解质和微量元素的异常、肝功能异常。
(3) 感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。
在滴注时要监测胃或肠内残留量,胃内潴留量> 100 mL、小肠内潴留量> 200 mL 应减量或停用2 ~8 h,可配合使用促胃肠动力药。
一旦误吸应停止输注,抽吸胃内容物,防止再次吸入,必要时给予抗生素防止肺部感染。
(4)精神心理并发症:焦虑、消极状态。
(5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。
在这5 方面中,以胃肠道并发症更为常见,也是困扰EN 的主要问题。
1.胃肠道并发症:最常见
恶心、呕吐:10%-20%;腹泻:一般5%-30% ;腹胀、便秘
恶心、呕吐:10%-20%
A:与病人情况相关:①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受
B:与肠内营养配方及选择相关:①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低
C:与肠内营养输注相关:①输注速度过快②推注③滴注失去控制
腹泻
定义很重要,但模糊,一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——Bliss DZ等(1992))引用8种定义,从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便,追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率:20.7%-72.4%;时间(日)发生率为:1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多:——小肠吸收水12L/d左右,结肠4-6L/d肠腔渗透压→血管内血浆渗透压。
A:与EN配方高渗透压相关:
①高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足
B:与乳糖酶缺乏有关:
①乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸
C:与脂肪相关:
①脂肪酶不足:如胰腺疾病②脂肪吸收不良:如胆道梗阻、肠道病变/切除
D:营养液温度过低:
低于8-10℃更易发生,特别是老年人、中国人①热水袋②热水瓶③加热器E:营养不良——低白蛋白血症:
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?Guenter PA等(1991):24.3 g/L vs 27.5 g/L
F:其它因素
①感染发热②抗生素菌群失调③营养液污染
腹胀、便秘
A、脱水
B、粪块干结
C、肠麻痹、梗阻
代谢并发症
输入水份过多
多见于心、肾、肝功能障碍病人
加强监测
液体出入平衡
必要时应用利尿剂
脱水
常见高渗性脱水,约5%~10%
高危人群:气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人(老年、幼童)、糖尿病病人
处理:注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化:电解质监测
非酮症性高糖、高渗性昏迷
高血糖现象约10%~30%,昏迷约1%
主要见于糖尿病或相对胰岛素不足:监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物
电解质、微量元素异常
高钾血症,如肾功能障碍时
低钾血症
低钠血症
微量元素镁、铜、锌缺乏等
肝功能异常:转氨酶升高并存的肝胆病变EN中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活
管饲综合征(tube feeding syndrome)
——低磷血症
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等,严重营养不良是高危因素,厌食病人再喂养时也常有此症的报告强调严重营养不良时EN的初期,应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
指在EN过程中,因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状,甚至呼吸衰竭,有泡沫样痰,X线片有肺下叶斑点状阴影;或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人,可以无明显呕吐,但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影,停EN后症状消退
肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。
插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制,
促进了鼻咽部分泌物的吸入一般发生率为1%左右;气管切开或插管病人可高达3%;也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%!
鼻胃管>胃造口>空肠造口鼻胃管>鼻空肠管
均速>推注
吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少
病理改变:
肺不张
水肿、出血
炎症细胞浸润
气管粘膜脱落
肉芽肿形成
预防:
头抬高、半卧位、床倾斜30°
重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注
Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人;Lee B等报告EN 16h,停8h,肺炎发生率从54%→12%,与EN时pH升高有关;但Amstrang D认为持续EN并不升高pH
应稀释开始,逐步适应
检查有无胃潴留表现
上腹围测定:比基础>8-10 cm
诊断依据:
①EN时,突发肺水肿的症状,检查有胃潴留
②EN时,突然发热,肺部X线片上有无法解释的浸润影
③染料证实
④测定肺内分泌物中含糖量
治疗:
①停止EN
②吸除胃内容物
③鼓励咳嗽
④如有食物颗粒,可考虑气管镜检查、清除和冲洗
⑤支持疗法,特别是机械通气
⑥激素
⑦抗生素等
机械方面并发症
鼻胃/十二指肠/空肠管:
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
异位入气管、胸腔
鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染
气管食管瘘
食管静脉曲张破裂出血
管道打结、不能拔出
肠梗阻、穿孔
颈部食管/胃/空肠造口:
造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等
Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种
管腔堵塞、不通畅:
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生,与蛋白酸化有关,特别是当pH<5时,经常经喂养管回抽检查残余容量时——Powell K等(1993):
A组:138病人天数,4h回抽检查一次
B组:154病人天数,不检查堵管率:10例vs 1例(P=0.171)
精神心理影响
各种不适感
饥饿感
限制感
悲观感。