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陕西妇产科模拟题2021年(11)(总分98.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 胎膜早破对母儿的影响不包括A. 胎盘早剥B. 产后出血C. 脐带脱垂D. 急产E. 败血症2. Bishop宫颈成熟度评分法得分，错误的是A. 宫颈管消退60%得2分B. 宫口位置中得2分C. 先露位置为-2得1分D. 宫颈硬度为软得2分E. 宫口开大6cm得3分3. 臀先露剖宫产指征，错误的是A. 估计胎儿体重超过3500gB. 胎头双顶径大于9.5cmC. 抬头过度仰伸D. 不完全臀先露E. 腿直臀先露4. 关于妊娠合并糖尿病的描述，不正确的是A. 妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠B. 在妊娠期发生的糖代谢异常属于妊娠期糖尿病C. 在原有糖尿病基础上合并妊娠属于糖尿病合并妊娠D. 在妊娠期首次发现的糖代谢异常，不能排除孕前既有病变，属于糖尿病合并妊娠E. 妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病的80%～90%5. 以下不是妊娠期高血压疾病病因学说的是A. 免疫学说B. 子宫一胎盘缺血学说C. 环境学说D. 血管内皮损伤学说E. 遗传学说6. 下列关于甲状腺功能亢进对妊娠的影响的说法正确的是A. 对围产儿死亡率无明显增加B. 不易发生妊娠期高血压疾病C. 早产发生率不增加D. 不影响胎盘功能E. 可以经阴分娩7. 关于围绝经期内分泌变化的说法哪项是正确的A. 最早变化是下丘脑和垂体功能退化B. 促性腺激素分泌减少C. GnRH分泌的增加与LH相平行D. 绝经后卵巢主要产生雄烯二酮E. 整个绝经过渡期雌激素呈逐渐下降趋势8. 下列哪种药物有可逆性卵巢切除的作用A. GnRH类似物B. 大剂量孕激素C. 大剂量雌激素D. 大剂量雄激素E. 大剂量催乳素9. 同子宫脱垂无关的韧带是A. 主韧带B. 圆韧带C. 阔韧带D. 宫骶韧带E. 卵巢固有韧带10. 子宫内膜异位症引起不孕的原因，以下哪项不是A. 病变可造成子宫、输卵管、卵巢的粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕B. 黄体功能不全C. 卵泡黄素化未破裂综合征D. 宫颈黏液性状改变E. 患者的细胞或体液免疫功能异常11. 引起外阴瘙痒的病因不包括A. 避孕套、卫生巾过敏B. 药物过敏C. 外阴疱疹D. 阴道炎E. 白化病12. 女生殖系统自然防御功能不包括A. 大阴唇自然合拢B. 阴道自净作用C. 宫颈黏液栓D. 输卵管上皮纤毛向伞端摆动E. 子宫内膜周期性脱落13. 下面关于子宫颈癌的描述不恰当的是A. 腺癌约占15%B. 与子宫颈上皮内瘤变无关C. 鳞状细胞癌病理类型约占80%～85%D. 年龄分布在35～39岁和60～64岁较多E. 居国内女生殖道恶性肿瘤发病率首位14. 外阴癌的常见症状是A. 外阴瘙痒B. 外阴疼痛C. 外阴溃疡D. 外阴部结节E. 腹股沟淋巴结肿大15. 关于宫内节育器的避孕原理，错误的是A. 宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性的异物反应B. 可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育C. 可损伤子宫内膜而产生前列腺素D. 带铜节育器可妨碍受精卵着床E. 带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠16. 有关人工流产术吸宫不全的处理不正确的是A. 超声检查确诊B. 若无明显感染迹象，应行清宫术C. 刮出物应送组织病理检查D. 术后应用预防性抗生素E. 可以待其自行排出17. 下列卵巢恶性肿瘤，对放化疗相对较敏感的是A. 无性细胞瘤B. 未成熟畸胎瘤C. 卵黄囊瘤D. 浆液性囊腺癌E. 黏液性囊腺癌18. 关于卵巢良性肿瘤哪项是错误的A. 多无症状B. 生长较慢C. 多伴有体重下降D. 较小时不影响大小便E. 妇科检查时肿瘤活动19. 卵巢交界性浆液性囊腺瘤哪项描述是错误的A. 多为双侧中等大小B. 较少乳头状生长在囊内C. 细胞核轻度异型D. 核分裂象<3/HPFE. 无间质浸润20. 为预防Rh阴性妇女发生致敏，下列哪些情况不适合预防性应用抗D球蛋白A. 第1次分娩Rh阳性婴儿后，于72小时内应用B. Rh（-）女婴出生时即应用C. 流产（自然或人工流产）后D. 在羊膜腔穿刺后E. 产前出血、宫外孕、妊娠期高血压疾病21. 初产妇活跃期延长是指活跃期超过A. 4小时B. 6小时C. 8小时D. 10小时E. 12小时22. 妊娠28周，B超示臀位，处理正确的是A. 膝卧位B. 艾灸至阴穴C. 无需特殊处理D. 外倒转术E. 激光照射穴位23. 在妊娠合并心脏病中，发病率居于首位的类型是A. 围生期心肌病B. 各种心律失常C. 先天性心脏病D. 风湿性心脏病E. 先兆子痫性心脏病24. 无排卵性功血的自限机制缺陷不包括A. 子宫内膜组织脆性减弱B. 子宫内膜脱落不全，不能有效刺激内膜修复C. 子宫内膜血管结构与功能异常D. 凝血与纤溶异常E. 血管舒缩因子异常25. 妊娠合并甲状腺功能亢进的甲状腺功能检测结果符合的是A. TSH增高，轻度增加B. TSH降低，游离T3和游离T4轻度增加C. PBI增高，轻度增加D. TBG降低，总T3和总T4轻度增加E. TSH降低，游离T3和游离T4明显增加26. 分段诊刮正确的操作是A. 为防止穿孔，宫底部最好不刮B. 必须进行全面的刮宫，以获取足够的组织C. 必须首先探测宫腔D. 先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送病理检查E. 先刮宫腔，再刮宫颈管，分别送病理检查27. 多囊卵巢综合征患者应预防下列哪种肿瘤的发生A. 卵巢癌B. 子宫颈癌C. 子宫内膜癌D. 阴道癌E. 外阴癌28. 以下符合子宫脱垂症状的是A. 阴道前壁有半球形块物膨出B. 阴道内宫颈长，但宫体在盆腔内，屏气不下移C. 宫颈口见红色、质硬的肿块D. 阴道口有肿物脱出，卧床休息后可回缩E. 阴道内见被覆暗红色绒样子宫内膜29. 下列哪项检查能反映孕激素分泌水平A. 宫颈黏液干燥后形成羊齿状结晶B. 尿雌三醇测定C. 基础体温高温相D. 阴道脱落细胞中大部分为角化细胞E. 子宫内膜呈增殖期改变30. 正常阴道寄居微生物不包括A. 人型支原体B. 衣原体C. 大肠埃希菌D. 表皮葡萄球菌E. 白色念珠菌31. 盆腔腹膜结核与上皮性卵巢癌的鉴别要点不包括A. 有无腹水B. 患病年龄C. 有无肿块D. 腹膜活检E. CA125水平32. 关于宫颈腺癌阐述不恰当的是A. 病灶可向宫颈管内生长，宫颈外观可正常，但宫颈管膨大如桶状B. 发生率低于鳞癌约占宫颈癌的10%～15%C. 黏液腺癌最常见，细胞内含黏液D. 宫颈腺癌早期即可侵犯宫旁组织E. 宫颈腺癌的总体预后好于鳞癌33. 子宫内膜异常增生的原因不包括A. 雌激素替代治疗B. 多囊卵巢综合征C. 卵巢卵泡膜一颗粒细胞瘤D. 无排卵性功血、卵泡黄素化囊肿(LUF)E. 肥胖、高血压、糖尿病、未婚34. 人工流产时有关宫颈裂伤的说法不正确的是A. 宫颈过紧易发生B. 不按顺序进行宫颈扩张易发生C. 操作用力过猛易发生D. 妊娠月份过大易发生E. 发生率较高35. 关于葡萄胎发病的病因学，下列哪项说法不恰当A. 病因尚不清楚。
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破（PPROM）是指在孕期20周至37周之间，胎膜在未经开启宫颈的情况下被破裂，导致羊水流失。
PPROM是早产的重要原因之一，占早产的30%至40%。
PPROM能明显增加不良妊娠结局的风险，如早产和羊膜炎等。
55%至75%的PPROM患者发生早产，而生产前48小时内出现PPROM的患者早产率最高。
早产婴儿的死亡率、住院时间、重症监护率以及不能健康成长的后果也明显高于足月婴儿。
因此，PPROM对母婴健康产生的危害应被充分重视。
PPROM的管理应根据胎龄、孕妇病史、破膜时间等因素而定。
对于较早期的PPROM患者，可以选择促进肺成熟、保守观察、预防感染等方法；而对于较晚期的PPROM患者，应尽快为其引产或剖腹产，以减少羊水的进一步流失和胎儿及母亲的危险。
此外，PPROM也能引起新生儿的一系列问题，如呼吸窘迫综合征、肺出血、脑损伤、严重贫血等，甚至会导致患儿死亡。
因此，对于PPROM患者生产后的新生儿，应进行必要的监测和治疗，以尽早发现和解决可能存在的问题。
综上所述，PPROM对妊娠结局和新生儿的影响是显著的。
对于孕妇的个体情况和病情状态应有因人而异的管理方案，控制PPROM的进展和不良后果需全面、多角度地考虑。
足月妊娠头先露胎膜早破对母儿的影响
目的：探讨胎膜早破对新生儿缺氧缺血性脑病的影响。
方法：选取本院于2012年1月-12月收治的30例胎膜早破产妇为研究组，并选取同期在本院分娩的30例正常产妇为对照组，观察两组产妇妊娠结局及妊娠并发症的发生情况。
结果：研究组产妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及剖宫产率上均高于对照组产妇，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胎膜早破对妊娠结局将产生严重的影响，因此需要对产妇做好孕期监护，且及时处理手术过程中的突发情况将有利于母婴的预后。
标签：胎膜早破；新生儿；缺氧缺血性脑病
胎膜早破是指产妇在妊娠期由于各种危险因素及并发症引起的胎儿早产、难产或导致母婴死亡的危险性妊娠[1]。
胎膜早破患者由于各种因素影响，会导致胎儿在宫内出现缺血缺氧的风险增大[2-3]。
本院将选取2012年1月-12月胎膜早破产妇30例为研究对象，并将其妊娠结局与对同期进行分娩的30例正常产妇进行对比分析，从而采取相应的措施预防胎膜早破的相关因素发生，减少缺血缺氧性新生儿（HIE）的出生率。
现对研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2012年1月-12月收治的30例胎膜早破产妇为研究组。
孕妇年龄为16～38岁，平均（34.5±5.5）岁；孕周为20～40周，平均（24.5±3.5）周；初产妇18例，经产妇12例，早产史患者12例，死产史8例；妊娠史1次有12例，妊娠史2次有8例，3次以上妊娠史的产妇有10例；有高血压史患者12例，有先兆子痫患者8例。
同时选取本院同期收治的正常产妇30例为对照组。
产妇年龄为21～35岁，平均（25.5±4.5）岁；孕周为18～42周，平均（23.5±4.5）周；初产妇22例，经产妇8例；均不存在流产史、早产史、子痫前期及子痫等高危因素病史。
1.2 方法回归性分析两组产妇的一般资料，两组患者入院后均采用B超监测胎儿情况，对照组患者入院后静待分娩；研究组患者入院后给予其相应的治疗，采取积极的治疗措施，缓解患者症状，调节产妇心理，治疗产妇妊娠并发症[2]。
并根据产妇身体状况及产科情况对两组产妇实施剖宫产或自然分娩。
1.3 观察指标观察两组孕妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及分娩方式上的差异性。
两组产妇新生儿出生后对其进行阿氏评分，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常新生儿。
1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇妊娠结果比较研究组产妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及剖宫产率上均高于对照组产妇，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者新生儿阿氏评分比较两组新生儿经过阿氏评分后，对照组30例，阿氏评分（9.5±2.2）分；观察组中的子痫前期8例，阿氏评分（2.8±1.2）分，高血压12例，阿氏评分（4.5±2.8）分，非子痫10例，阿氏评分（7.8±2.2）分观察组中子痫前期产妇新生儿阿氏评分明显低于非子痫前期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
高血压患者阿氏评分明显高于非子痫患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组新生儿阿氏评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 HIE新生儿影像学诊断结果本研究中共有17例新生儿出现窒息，其中研究组15例，对照组2例，对两组新生儿行CT检查，从而了解新生儿缺血缺氧性脑部的特点。
两组新生儿均行CT检查，经CT影像学检查所得的结果与临床分度所得的结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
随着产科技术的发展以及晚婚晚育观念的深入，育龄妇女的妊娠年龄不断推迟，高龄产妇的发生率持续上升[3-4]。
年龄的增长，导致高龄产妇骨盆变得坚硬，因此高龄产妇容易出现宫缩乏力、产程延长、难产及产后大出血等症状，为了避免难产对母婴造成的影响，大部分高龄产妇选择剖宫产，高龄产妇剖宫产的发生率远高于适龄产妇，但剖宫产会增加产妇术后出血、感染、慢性盆腔炎等疾病的发生率[5]。
多次的妊娠容易对子宫造成创伤，导致子宫壁变薄，增加前置胎盘的发生率，前置胎盘的发生会引起产妇产前出血，如果胎盘阻塞子宫颈则需要通过剖宫产术来终止妊娠，因此高危产妇剖宫产率远远高于正常对照组的产妇[6-7]。
本研究发现，研究组产妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及剖宫产率上均高于对照组产妇，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
胎膜早破产妇中子痫前期产妇新生儿阿氏评分明显低于非子痫前期的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），可以说明胎膜早破对HIE患儿将造成较大的影响。
通过有效的措施，密切监测产妇的妊娠情况，及时对高危产妇采取相应的措施能有效降低HIE新生儿的出生率。
由于早产儿出生体重偏低，患儿脑部发育尚不成熟，因此早产新生儿出生后容易出现缺血缺氧性脑病。
在本文研究中胎龄小于36周的早产患儿有35例，占HIE的58.33%，所占的比例超过一半[8]。
但HIE除了在早产儿中出现外，还发生在成熟的胎儿中，本研究中胎龄在36～41周的患儿有46.67%。
因此HIE并不一定发生在早产新生儿中，在足月新生儿中也可能出现。
阿氏评分可对新生儿轻重及呼吸导致产妇高危妊娠的因素有多种，其中孕妇年龄是导致产妇高危妊娠增加的原因之一，年龄在16岁以下或在35岁以上的孕妇更容易引发高危妊娠。
年龄偏小或年龄偏大的产妇出现高血压的风险将增大，患者分娩时容易出现胎儿宫
内窘迫及难产[4]。
产妇怀孕前体重偏小容易导致胎儿出生体重偏小，胎儿容易出现先天性营养不良，反之产妇体重超重容易引起妊娠高血压，从而增加妊娠的危险性。
对于存在死胎、不育史、早产史、子宫发育异常、妊娠次数过多的产妇则容易在分娩过程中出现子宫收缩乏力及产后容易出现大出血，从而导致产妇妊娠危险性增加[10]。
多次的妊娠容易对子宫造成创伤，导致子宫壁变薄，增加前置胎盘的发生率，前置胎盘的发生会引起产妇产前出血，如果胎盘阻塞子宫颈则需要通过剖宫产术来终止妊娠，因此高危产妇剖宫产率远远高于正常对照组的产妇[5]。
本文研究表明高危妊娠对HIE患儿将造成较大的影响。
通过有效的措施，密切监测产妇的妊娠情况，及时对高危产妇采取相应的措施能有效降低HIE新生儿的出生率。
HIE是由于宫内窘迫引起的脑部缺氧缺血性损伤，国外相关学者认为HIE发生机制与其病理性经历有关，HIE发病经过可归纳为：（1）导致细胞死亡及细胞毒性水肿原发性能力衰竭有关；（2）患者窒息复苏能力恢复的阶段；（3）引起线粒体功能衰退并导致细胞凋亡发生能力衰竭的继发性阶段[4]。
HIE 患儿发生缺血缺氧性疾病后或在继发性功能衰竭发生前、存在短暂脑部功能恢复的短暂时期，在这个时期对患儿采用合适治疗能有效保护神经系统功能[5]。
此时对呼吸是否抑制等指标进行评价，评价患儿复苏效果及恢复情况的分值为5分，当分值大于5分时，患者体重指标及呼吸抑制情况均得到有效的控制。
参考文献
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