胎膜早破_规培

产科三基培训资料产科三基培训资料（一）产科三基培训是指在产科学习中，对产科三基（妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎膜早破）的相关知识进行培训。

产科三基是产科中的三种常见疾病，也是产科医生必须掌握和应对的重要内容。

下面将为大家介绍一下产科三基培训的资料。

妊娠高血压疾病是指在妊娠20周后，孕妇出现血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），且有尿蛋白1+或以上，并排除其他原因所致的高血压。

其临床特点有血压升高、尿蛋白隐血增加、体重急剧增加或减少、面部浮肿等。

处理妊娠高血压疾病时，应首先确定患者的病情严重程度，并根据病情给予适当的治疗。

一般情况下，妊娠高血压患者需要静脉滴注降压药物和控制血压，同时还要注意合理的饮食和休息。

胎盘早剥是指胎盘在妊娠40周以前与子宫壁分离，导致可见或隐见的阴道出血，并常伴有进行性腹痛。

胎盘早剥临床上分为完全性和不完全性两种，具体的处理方法也有所不同。

对于完全性胎盘早剥，常常需要及时剖宫产手术，以保护母婴的生命安全。

而对于不完全性胎盘早剥，可以尝试药物治疗，如静脉输注米氯平（即“白金平”）来减少子宫收缩和控制出血。

胎膜早破是指妊娠37周前，胎膜破裂并引起羊水过多或过少，或是引起胎儿围生期感染。

胎膜破裂后，往往会引起宫缩，增加早产的风险。

处理胎膜早破时，首先需要确认胎儿的情况，如胎心监测、超声检查等，以了解是否需要紧急剖宫产。

接下来要对羊水样本进行细菌培养，以确定有无感染。

此外，还需要考虑胎儿肺成熟度、感染的情况等，来确定是否需要给予激素和抗生素等治疗。

以上就是产科三基培训资料的部分内容介绍，产科三基是产科临床工作中常见的疾病，对于产科医生来说，掌握相关的知识和处理方法非常重要。

希望通过产科三基培训，能够提高产科医生的诊断和治疗水平，为母婴健康保驾护航。

产科三基培训资料（二）在产科三基培训中，还需要了解一些相关的预防和处理措施。

下面将继续为大家介绍妊娠高血压疾病、胎盘早剥和胎膜早破的预防和处理。

胎膜早破诊疗常规
[诊断]
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

（一）孕妇突感有液体白阴道流出，继而少量间断性排出。

腹压增加时羊水即流出。

（二）肛诊时触不到前羊膜囊，将胎先露部上推时见到流液量增多。

（三）阴道液偏碱性，pH值≥7．0。

（四）阴道液干燥片检查可见羊齿状结晶。

（五）羊膜镜检查，可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊。

[治疗]
（一）胎膜早破孕妇住院待产，密切注意胎心音变化。

胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。

如并发脐带脱垂并经回纳未能成功，而胎儿已能成活者可考虑剖宫产。

（二）若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月，可观察12小时。

若产程仍未发动，应给抗生素预防感染；破膜24小时仍未临产，则给予引产。

（三）若胎龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，争取适当延长孕龄。

应用子宫收缩抑制剂和胎肺成熟药物。

（四）距预产期尚远，应检查胎儿成熟度。

若未成熟且要求保胎者，应安静休息，侧卧，保持外阴清洁，给抗生素和子宫收缩抑制剂，在严密观察下继续妊娠。

孕龄小于30周者，最好经阴道分娩。

（五）若有羊膜炎，应设法及早结束分娩，不考虑胎龄。

妊娠近足月或感染明显，可考虑剖宫产。

（六）新生儿应注意呼吸变化及给子抗生素。

胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。

胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。

为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。

下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。

首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。

对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。

同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。

此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。

其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。

对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。

同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。

对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。

此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。

对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。

对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。

最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。

对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。

在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。

对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。

总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。

然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。

胎膜早破诊疗规范胎膜于正式临产前破裂称为胎膜早破。

胎膜早破易导致宫内感染，可伴发羊水过少而发生胎儿窘迫，危及胎儿及产妇。

胎膜早破除发生于足月妊娠外，常并发于早产、多胎、羊水过多等产科疾病。

【诊断标准】（一）病史有阴道流液主诉。

孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。

（二）体征消毒外阴作阴道检查，轻推胎头可见液体流出。

有宫缩时无胎膜鼓起。

（三）辅助检查1.阴道流液测PH升高7.O〜7.5。

阴道PH试纸变蓝。

2.阴道流液找羊齿植物叶状结晶用消毒吸管吸取阴道流液，滴于玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。

3.吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝（Nileblue）染色，在显微镜下找到香毛、桔黄细胞，证实胎膜已破。

（四）绒毛膜羊膜炎1.胎膜早破后，如患者出现发热、子宫压痛及周围血白细胞计数升高、C反应蛋白异常升高。

2.胎心监护可见基线率偏高、变异差。

3.宫内感染即绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis）0（五）并发羊水过少胎膜破裂时间较久者，羊水流出较多，可用B超测量羊水指数，是否并发羊水过少；应做胎心监护、NST或CST（宫缩应激试验），观察是否有因脐带受压所致的胎心率改变。

【治疗原则】有胎膜早破者宜住院观察，绝对卧床，避免脐带脱垂。

1.妊娠期小于35孕周者，宜作保守治疗以延长胎龄，促使胎儿肺成熟。

可用地塞米松静注（参见“早产”节），同时予以抗生素如青霉素、头袍菌素预防感染。

若一周后无绒毛膜羊膜炎表现，可停抗生素，但仍需密切观察。

每日监测母亲体温、脉搏、血常规及CRP,注意感染迹象。

若有宫缩，可予硫酸镁及B肾上腺素能受体兴奋剂药物治疗抑制宫缩（详见“早产”节）。

2.妊娠已满35周者，胎位为胎头，可等待其自然临产；胎膜破裂已逾12小时尚未临产者，应用抗生素预防感染。

3.妊娠已满35周而为臀位者，则按臀位原则处理。

4.已出现绒毛膜羊膜炎者除立即给予抗生素外，必须及早终止妊娠，多以剖宫产为宜。

三甲医院胎膜早破宣教
在临产前胎膜破裂,称胎膜早破。

一、病因
1．生殖道病原微生物上行性感染。

2．羊膜腔压力升高常见于双胎妊娠及羊水过多。

3．胎先露高浮,头盆不称,胎位异常,胎先露部不能衔接,胎膜受压不均,导致破裂。

4．营养因素。

5．宫颈内口松弛。

二、临床表现
孕妇突然有较多的体液从阴道流出,可混有胎膜及胎粪。

阴道检查时将胎先露部上推,见阴道流液增加；羊膜腔感染时,母儿心率增快,子宫压痛,白细胞计数增高,C反应蛋白阳性。

三、住院健康指导
1．心理指导我们会向您讲解胎膜早破的病因,对母儿的影响及相应预防方法,向您及家属说明足月后胎膜早破的预后是良好的。

只要护理得当,治疗及时,不会对母婴造成影响,您及家属可以消除紧张情绪。

2．饮食指导饮食宜少食多餐,营养丰富易于消化.
3．用药指导破水后一般会给予抗生素治疗,其目的是防止逆行感染,请您配合按时服药。

4．疾病指导
(1)保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗，预防感染。

(2)按时计数胎动，监测胎心变化。

(3)禁止下床及抬高臀部可以减少胎膜早破的发展，我们会指导您在床上大小便。

(4)请您配合我们注意观察生命体征（如血压，脉搏，呼吸，体温）的变化。

(5)根据分娩方式同正常分娩或剖宫产术后健康指导。

四、出院健康指导
内容同“正常分娩出院健康指导”。

胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是围生期常见的并发症之一。

胎膜早破可引起早产、胎儿窘迫、新生儿感染等不良妊娠结局，给母婴健康带来严重威胁。

因此，及时准确的诊断和恰当的处理至关重要。

一、胎膜早破的诊断（一）临床表现孕妇突然感到阴道有较多液体流出，有时可混有胎脂及胎粪。

当腹压增加如咳嗽、打喷嚏时，阴道流液量增多。

（二）辅助检查1、阴道酸碱度检查正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。

使用 pH 试纸检测，如果pH ≥ 65，提示胎膜早破的可能性较大。

2、阴道液涂片检查取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后在显微镜下观察，若见到羊齿植物叶状结晶，则可确诊胎膜早破。

3、超声检查通过超声检查可了解羊水量的变化情况。

如果羊水量较破膜前明显减少，也有助于诊断胎膜早破。

二、胎膜早破的处理（一）足月胎膜早破1、若无明确剖宫产指征，宜在破膜后 2 12 小时内积极引产。

引产方法可根据宫颈成熟度选择，常用的有缩宫素引产和前列腺素制剂引产。

2、密切观察产妇体温、心率、宫缩、羊水流出量和性状、胎儿胎心等情况。

3、破膜超过 12 小时，应预防性应用抗生素，以减少感染的发生。

（二）未足月胎膜早破1、孕周小于 24 周由于此时胎儿存活能力极低，应建议终止妊娠。

2、孕周在 24 27 ＋6 周应根据孕妇及家属意愿、新生儿救治能力等决定是否期待治疗。

如果选择期待治疗，应向孕妇及家属告知期待治疗过程中可能出现的风险，如绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎死宫内等。

期待治疗期间，应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。

密切监测孕妇体温、心率、宫缩、血常规、C 反应蛋白等，定期复查超声了解羊水量、胎儿生长发育情况等。

同时，给予糖皮质激素促胎肺成熟，预防感染等治疗。

3、孕周在 28 33 ＋6 周如果无继续妊娠禁忌，可期待治疗 48 小时，应用糖皮质激素促胎肺成熟，并预防性应用抗生素。

密切监测孕妇及胎儿情况，适时终止妊娠。

胎膜早破相关知识1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。

临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。

若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。

若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。

如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。

2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。

2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。

目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。

1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。

尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。

B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。

如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。

可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。

若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。

2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。