胎儿窘迫及胎膜早破

妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.引起胎儿窘迫最常见的原因是A.脐带脱垂B.脐带先露C.胎盘功能不良D.妊娠期高血压疾病E.羊水过少2.临产后，胎儿窘迫最常见于A.羊水过少B.羊水过多C.臀先露D.枕先露E.宫缩强且频3.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是A.缩宫素激惹试验B.胎动计数C.羊膜镜检查D.测定孕妇尿雌三醇值E.胎心监测4.胎儿缺氧的早期表现为A.胎动频繁B.胎动次数减少C.胎动次数略增加D.胎动减弱E.胎动消失5.连续测12小时的胎动总数，提示胎儿窘迫的是A.20次以下B.15次以下C10次以下D.25次以下E.30次以下6.诊断胎儿窘迫，胎儿头皮血pH应为A.7.30～7.34B.7.20～7.24C.7.25～7.29D.<7.20E.7.35～7.397.第二产程期间诊断胎儿窘迫，最有价值的方法是A.用听筒听取胎心率并计数B.测胎儿头皮血pHC.B型超声检查羊水平段D.测定孕妇尿雌三醇值E.羊膜镜观察羊水性状8.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是A.破膜后见羊水粪染B.胎心监护见到早期减速C.宫缩高峰时胎心110次/分D.胎儿头皮血pH为7.28E.胎动减弱9.枕先露胎儿窘迫的表现正确的是A.OCT阴性B.羊水轻度粪染C.胎动减少，每小时0～2次D.宫缩时胎心<120次/分E.宫缩间歇时胎心率>180次/分A2型题(病历摘要型最佳选择题)10.26岁初产妇，妊娠41周，宫口开全1小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，胎头S+4，枕右前位。

此时恰当处理是A.吸氧，等待自然分娩B.产钳术助娩C胎头吸引术助娩D.静脉滴注缩宫素加速产程进展E.立即行剖宫产术11.27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩2小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心116次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。

110• 临床研究 •胎膜早破致胎儿窘迫117例临床分析何莉（长春市妇产医院，吉林长春130042）【摘要】目的分析胎膜早破导致胎儿出现呼吸窘迫的原因及处理方法。

方法对2010年1月至2012年1月在我院住院的妊娠妇女出现胎膜早破并导致患儿出现呼吸窘迫的117例患者进行分析，我们从产妇的分娩方式、母儿并发症、剖腹产指征等几方面进行探讨。

结果胎膜早破患儿的自然分娩率、胎儿窘迫率、产褥感染率及母儿并发症。

结论胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的概率升高，并严重威胁到母儿安全，因此，产前检查是预防胎膜早破后感染是必不可少的手段，应及时给予缩宫素引产，必要是应行剖官产结束妊娠，从而降低母儿并发症所带来的危害。

【关键词】胎膜早破；胎儿窘迫；分娩方式；妊娠结局中图分类号：R714.43+3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）30-0110-02胎膜早破是指胎膜在临产前破裂，也俗称破水，妊娠满37周后则称为足月胎膜早破，其中胎膜早破率在10%。

胎膜早破可诱发早产、围产儿死亡、胎儿窘迫及产后感染的概率，故是产科所常见并发症。

据研究表明，足月妊娠将近于60%产妇会发生胎膜早破，发病病因尚不明确，但此时的胎儿已发育成熟。

因此，终止妊娠是首先考虑的也是可行的方法，以什么样的方式来终止妊娠以及减少胎膜早破对母儿所带来的危害，是我们产科医生所要考虑的，就目前而言，各抒已见，尚未达成共识。

为此，笔者对胎膜早破致胎儿窘迫的原因及处理方法进行临床分析，现对我院胎膜早破致胎儿窘迫的住院患者117例进行回顾性分析，胎膜早破是围生期常见以及多发的并发症，严重威胁到母婴的安全。

现分析我院177例胎膜早破所致胎儿窘迫的病例。

1 资料与方法1.1 一般资料对在我本院2010年1月至2012年1月所住院分娩产妇总共为1530例，胎膜早破致胎儿窘迫共为117例，是我院分娩总数的7.6%。

本文所选取的条件为孕龄≥37周，选取胎膜早破致胎儿窘迫177例，并随机抽取胎膜早破自然分娩的病例177例作为对照组，其中选取条件与胎膜早破组一致，本文主要观察胎膜早破对胎儿窘迫主要影响，其中还包括观察胎盘组织病理学检查、分娩产程时间、产褥感染率及母儿并发症。

2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。

胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。

对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。

2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。

01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。

足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。

2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。

（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。

胎膜早破的名词解释胎膜早破指的是胎儿在足月之前的妊娠时期，胎膜破裂导致羊水过早排出。

正常情况下，胎膜会在分娩时才破裂，让胎儿顺利通过产道出生。

然而，早破胎膜可能会引发一系列的并发症，对妇女和胎儿的健康带来风险。

胎膜是孕妇子宫内的胎盘和羊水所包围的一个薄膜，具有保护和维持胎儿健康的重要作用。

当胎膜早破时，羊水会过早排出，导致孕妇子宫内环境的改变，增加妇女感染的风险。

此外，过早失去羊水的胎儿可能会受到机械挤压，导致胎儿窘迫、发育不良、肺发育不全、感染等一系列并发症。

胎膜早破的原因多种多样，包括感染、子宫颈疾病、羊水过多、胎盘早剥、子宫收缩等。

妊娠期间，感染经常是导致胎膜早破的主要原因之一。

感染可以影响胎膜的结构和功能，导致其易受损并提前破裂。

子宫颈疾病，如子宫颈松弛或颈管炎，也会增加胎膜早破的风险。

此外，胎盘的早剥及子宫内压力过大也可能导致胎膜早破。

一旦发现胎膜早破的情况，孕妇应该立即就医，及早处理并接受适当的治疗。

医生可能会建议孕妇卧床休息、避免性活动、避免用力以及服用抗生素来预防感染。

定期检查胎儿的心跳、胎儿发育情况和羊水量也是必要的。

如果羊水过多或有其他并发症，医生可能会建议提前引产。

胎膜早破可能会对胎儿和母亲的健康造成一定的风险。

对于胎儿而言，羊水的过早排出可能会导致胎盘功能不全、低出生体重、疾病易感性增加等问题。

而对于母亲而言，胎膜早破可能导致感染、子宫内感染甚至分娩的并发症。

总之，胎膜早破是一种妊娠期并发症，对胎儿和母亲的健康带来一些风险。

准妈妈应该尽早就医，接受专业的治疗和指导。

及早处理胎膜早破并预防并发症的发生，对保障母婴健康至关重要。

胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是围生期常见的并发症之一。

胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿感染等不良妊娠结局，严重威胁母婴健康。

因此，及时准确地诊断胎膜早破，并采取恰当的处理措施，对于保障母婴安全至关重要。

一、胎膜早破的诊断（一）临床表现孕妇突然感到阴道有较多液体流出，有时可混有胎脂及胎粪。

当腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、负重等）时，阴道流液量增多。

（二）辅助检查1、阴道液 pH 值测定正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。

若 pH 值≥65，提示胎膜早破的可能性较大，但血液、尿液、精液及细菌污染可出现假阳性。

2、阴道液涂片检查取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。

若涂片用 05%美蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿上皮及毳毛，支持胎膜早破的诊断。

3、超声检查超声检查可了解羊水量的变化，有助于评估胎膜早破的严重程度。

若羊水明显减少，应警惕胎膜早破的可能。

二、胎膜早破的处理（一）足月胎膜早破1、若无明确剖宫产指征，宜在破膜后 2 12 小时内积极引产。

引产方法可根据宫颈成熟度选择，常用的有缩宫素引产和前列腺素制剂引产。

2、引产过程中应密切观察胎心变化、宫缩情况及产程进展。

若出现胎儿窘迫、头盆不称等异常情况，应及时改行剖宫产终止妊娠。

（二）未足月胎膜早破1、孕周＜24 周由于此时胎儿存活率极低，且孕妇感染风险较大，建议引产终止妊娠。

2、孕周 24 27 ＋ 6 周应根据孕妇及家属意愿、当地医疗水平等综合考虑。

若孕妇和家属要求期待治疗，应充分告知期待治疗过程中可能出现的风险，如绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等。

期待治疗期间应密切监测孕妇体温、心率、子宫压痛、阴道分泌物性状及血常规、C 反应蛋白等感染指标，定期超声监测羊水量、胎儿生长发育情况。

同时，给予地塞米松促胎肺成熟治疗。

3、孕周 28 33 ＋ 6 周若无母胎禁忌证，可在促胎肺成熟后期待治疗 48 小时，若出现感染征象或胎儿窘迫，应立即终止妊娠。

十六胎儿窘迫与胎膜早破（一）单选题1、下列哪项提示胎儿宫内窘迫：A．胎心率130次/分B．妊娠近足月时，胎动>20次/24小时C．孕妇尿E20mg/24h3D．头位，羊水Ⅲ度污染E．E/C>152、下列哪项与胎儿宫内窘迫治疗无关：A．给产妇吸氧B．口服宫缩抑制剂C．静注5%碳酸氢钠D．抗生素E．胎心监护3、下列何种情况不能提示胎儿窘迫：A．胎心率>160次/分B．胎心率<120次/分C．头皮血液H值<7.2D．头位时羊水含胎粪E．宫缩时出现早期减速4、下列哪项与胎膜早破的发生无关：A．生殖道炎症B．妊娠期高血压疾病C．羊水过多D．臀位E．胎头高浮5、哪项辅助检查不支持胎膜早破：A．阴道检查见液体流出B．阴道液碱性C．阴道液查见羊齿状结晶D．尿蛋白阳性E．羊膜镜检查看不到前羊膜囊（二）名词解释1、胎儿窘迫（fetaldistress）2、胎膜早破（prematureruptureofmembrane）（三）问答题1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？2．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？参考答案（一）单选题：1D 2D 3E 4B 5D（二）名词解释1、胎儿窘迫（fetaldistress）：是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的一组综合症状。

2、胎膜早破（prematureruptureofmembrane）：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。

（三）问答题1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足)、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍)和胎儿因素(胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3大类。

2．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？答：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。

其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。

引言概述：本文将对胎膜早破病例进行讨论，通过分析相关研究和临床实践，探讨胎膜早破的原因、诊断方法以及处理策略。

胎膜早破是妊娠期常见的并发症之一，可能对母婴健康带来一定风险。

因此，早期准确诊断和有效的治疗至关重要。

正文内容：一、胎膜早破的原因1.胎膜结构异常：胎膜特别薄或存在缺陷是胎膜早破的主要原因之一。

2.子宫颈不全：子宫颈松弛或开口扩张可能导致胎膜早破。

3.感染：宫颈感染、下生殖道感染等都可能引起胎膜炎，进而导致胎膜早破。

4.创伤：外伤、手术或器械检查等因素可能导致胎膜破裂。

5.子宫肌瘤：巨大的子宫肌瘤可能对胎膜造成压迫而引起早破。

二、胎膜早破的诊断方法1.临床症状评估：破水后会有明显的羊水流出，孕妇可能经历阵痛和阴道出血等症状。

2.羊水检查：通过检查阴道分泌物，判断是否为羊水破裂，并进行酚红试验等进一步确诊。

3.超声检查：超声波可以用于评估羊水量和胎儿情况，进一步判断胎膜是否早破。

4.神经生化指标：检测羊水中白细胞计数和细菌培养等指标，以判断是否存在感染。

三、胎膜早破的管理策略1.观察与等待：对于早破但无明显感染迹象的孕妇，可以选择观察与等待，密切监测胎儿情况。

2.抗感染治疗：对于有感染迹象的孕妇，应及早使用抗生素进行治疗以预防感染的发生。

3.羊膜修补术：对于胎膜缺陷较小且有明确感染的情况，可考虑进行羊膜修补术以延长妊娠时间。

4.早产预防：对于早破胎膜的孕妇，需密切关注胎儿发育情况，采取预防早产的措施，如应用宫颈环扎术等。

5.处理并发症：若胎膜早破引起感染或其他并发症，需及时采取相应的处理措施，以保障母婴的健康。

四、胎膜早破与不良妊娠结局的关联1.早产：胎膜早破是引起早产的主要原因之一，早产儿可能面临许多健康问题，需要特殊的护理和管理。

2.感染：胎膜早破后容易引起感染，严重时可能威胁母婴的生命。

3.胎儿窘迫：羊水是保护胎儿的重要环境之一，早破胎膜可能导致羊水过少，进而影响胎儿发育和生长。

4.胎盘剥离：胎膜早破可能导致胎盘剥离，增加母婴并发症的风险。

妇产科主治医师考试《胎儿窘迫与胎膜早破》练习题A1型题(单句型最佳选择题)1.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 EA.胎心音不规律，<100次/分B.胎动频繁C.羊膜镜检羊水深绿色D.胎儿头皮血pH 值<7.20E.胎位异常2.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为 CA.胎动减弱B.胎动次数减少C.胎动增强D.胎动频繁E.以上都不是3、连续12小时的胎动总数，提示为胎儿窘迫的是： AA、10次以下B、15次以下C、20次以下D、25次以下E、30次以下4、诊断胎儿窘迫，哪一项是正确的： DA、臀先露，产程中羊水混有胎便B、强宫缩后，胎心率120次/分C、破膜后胎心率152-156次/分D、枕先露破膜时羊水深绿色E、新生儿娩出时，全身发紫，呼吸>20次/分5.臀位胎儿宫内窘迫的临床表现 EA.宫缩时，胎心率110—120次/分B.羊水黄绿色C.胎儿血pH值等于7.25D.胎动每小时3—5次E.12小时胎动数小10次6、胎儿窘迫的处理，不对的是： EA、左侧卧位，吸氧B、产妇有心力衰竭或产程延长，发生酸中毒应及时治疗C、胎儿窘迫不见好转需迅速分娩，可行、剖宫产或阴道手术助产D、手术前不用镇静药物或乙醚麻醉E、积极寻找原因，不急于手术7.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是 CA、胎心率>160次/分B、胎心率﹤120次/分C、胎心早期减速D、胎心晚期减速E、胎心变异减速8.关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是 DA、加速B、早期减速C、变异减速D、晚期减速E、以上都不是10、关于胎动，不正确的是： DA、胎动与胎盘血流状态有关B、胎动减少，为胎儿宫内慢性缺氧的一种表现C、胎动减少至胎动消失往往历时数日至1周左右D、胎动完全停止到胎心消失，往往超过48小时E、孕晚期胎动可稍减少11、胎膜早破的表现下列那项不符： CA、孕妇突然感到阴道流液B、羊膜镜检查看不到前羊水束C、石蕊试纸测阴道液PH<6.5D、阴道液涂片用苏丹Ⅲ染色见橘黄色脂肪小粒E、羊膜腔感染时C反映蛋白阳性12、最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是： AA，胎动计数 B、缩宫素激惹试验 C、羊膜镜检查 D、测孕妇尿液雌三醇值 E、胎心监测13、临产后，胎儿窘迫最常见于哪种情况： AA、宫缩强且频B、羊水过多C、臀先露D、枕先露E、羊水过少14、胎儿宫内窘迫时，哪种临床表现有意义 EA、臀先露破膜时羊水有胎便B、宫缩时胎心在120次/分C、间歇时胎心在120—160次/分D、仅一次胎心在120次以下/分E、胎心先快后慢，胎动频繁一缓慢15、预防胎膜早破，下列哪一项错误： BA、妊娠晚期禁止性生活B、妊娠30周左右及时纠正胎方位C、积极治疗下生殖道感染D、避免腹部外伤E、宫颈内口松弛者，行宫颈环扎术。