足月前胎膜早破终止妊娠时机的选择

2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。

胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。

对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。

2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。

01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。

足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。

2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。

（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。

足月妊娠GDM孕妇不同终止妊娠时机对母婴结局的影响应群芳;裘梦佳;厉云;顾红红
【期刊名称】《健康研究》
【年(卷),期】2023(43)1
【摘要】目的探讨足月妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇不同终止妊娠时机对母婴结局的影响,为选择正确的终止妊娠时机,改善不良妊娠结局提供依据。

方法选取300例足月妊娠GDM孕妇,根据终止妊娠时机分为A组(46例,分娩孕周<39周)、B组(158例,分娩孕周39~40周)和C组(96例,分娩孕周>40周),比较3组母婴结局。

结果B组的巨大儿、胎儿窘迫、产后出血、妊娠高血压、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫发生率均低于A组和C组(均P<0.05)。

结论不同终止妊娠时机的母婴结局不同,39~40周为最佳终止妊娠时机,可明显改善GDM孕妇的妊娠结局,减少不良母婴结局。

【总页数】3页(P88-90)
【作者】应群芳;裘梦佳;厉云;顾红红
【作者单位】慈溪市人民医院医疗健康集团产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.不同时机终止妊娠对妊娠期糖尿病孕妇及围生儿结局影响
2.近足月胎膜早破产妇终止妊娠时机和方式及其对孕母婴结局的影响研究
3.近足月胎膜早破产妇终止妊
娠时机和方式对母婴结局的影响4.不同时机引产对足月妊娠胎膜早破孕妇妊娠结局的影响5.未足月胎膜早破孕妇早产潜伏期、终止妊娠时机、分娩方式对妊娠结局的影响
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胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。

可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。

因此，处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。

发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。

一．病史汇报患者刘雅楠，女性，27岁，已婚，安徽人。

因“停经38+6周，阴道流液一小时”于2015-05-27 20:11步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。

孕妇无病毒感染，无放射性毒物接触史。

停经20周出现胎动，行正规产检无异常。

一小时前出现大量阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。

现无纳差，乏力，两便正常。

该妇既往体健，无晚期流产，早产病史，否认手术史。

月经史：初潮13岁，周期28-29日,孕产史：0-0-1-0,2013年人工流产一次。

入院后体检：T37℃，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体重80kg。

神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。

脊柱四肢无畸形。

生理反射存在，病理反射未引出。

外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。

产科检查：宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm,宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-05-18，我院）双顶径98，腹周径344，股骨长68，羊水指数180，胎心搏动131次每分，胎盘附着在子宫底前壁，II+级。

孕妇胎膜早破的救治措施是怎样的？作者：沈力来源：《科学导报·学术》2020年第49期胎膜早破是妊娠期间较为特殊的一类并发症，发生因素多样，宫内感染、宫腔压力变化、营养不良等因素均可引发胎膜早破，而胎膜早破发生时间不定，孕37周前及孕37周后均可发生，但对于孕妇及胎儿均可可造成显著不良影响，特别是对于孕37周前孕妇而言，胎膜早破的发生对于胎儿围生期安全风险性影响表现更为显著，应该在胎膜早破发生后及时入院就医治疗。

但对于部分生育经验及知识缺乏的孕期女性而言，孕期胎膜早破临床治疗知识的缺乏，使其对于治疗均存在不同程度负面情绪，从而影响治疗配合度，增加临床风险性，对此，我们就需要对胎膜早破临床治疗知识进行较为全面的认识，以实现相关临床治疗措施的积极开展。

1胎膜早破临床治疗需要遵循什么原则？临床中对于胎膜早破的治疗方案选择，需要根据孕妇胎膜早破发生时间进行差异性选择，如对于足月胎膜早破孕妇（孕37+周），则需在确认胎膜早破后及时进行剖宫产治疗，终止妊娠，降低孕妇及胎儿围生期风险性;对于未足月胎膜早破者（孕37周内），则应尽可能延长胎儿宫内发育孕周，以促进生理机能发育，降低围生期死亡风险，但由于胎膜早破后较高宫内感染风险影响，维持妊娠则可能增加孕妇临床风险性，故临床治疗难度较大。

因此临床中对于孕期胎膜早破的治疗需主要遵循以下原则：（1）对于孕期不足35+周胎膜早破孕妇，在临床治疗中应考虑胎儿肺部发育情况及有无宫内感染合并情况实施治疗，如果确认胎膜早破后无宫内感染情况，则需尽可能争取时间维持妊娠，在糖皮质激素类药物用药后，促进胎儿肺部发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征及肺部感染风险，保障胎儿安全。

（2）对于孕35+周后胎膜早破孕妇，临床治疗实施选择应尽量倾向于剖宫产治疗，在人工终止妊娠后，降低孕妇宫内感染等并发症风险，保障胎儿围生期临床安全。

（3）临床诊断中，如果发现孕妇胎膜早破后已经发生宫腔感染，则需立即采取剖宫产治疗，避免宫内感染导致羊水感染后引发新生儿感染疾病的发生，降低围生期不良结局风险，故在临床治疗实施中，胎膜早破患者多需进行早产治疗处理。

胎膜早破的护理要点关键信息项：1、胎膜早破的定义与诊断标准2、护理目标3、护理评估要点4、体位与活动指导5、观察与监测内容6、预防感染措施7、心理护理要点8、饮食与营养支持9、分娩时机与方式的选择10、产后护理要点11 胎膜早破的定义与诊断标准胎膜在临产前发生破裂称为胎膜早破。

诊断主要依据孕妇的临床表现，如突然出现阴道流液，增加腹压时阴道流液量增多。

结合阴道分泌物酸碱度检查、涂片检查等辅助诊断。

111 护理目标通过有效的护理措施，减少母婴并发症的发生，保障母婴安全，促进产妇顺利分娩和产后恢复。

112 护理评估要点1121 详细询问病史，了解孕周、是否有诱因（如性生活、外伤、生殖道感染等）。

1122 观察阴道流液的量、颜色、气味。

1123 评估产妇的生命体征，包括体温、脉搏、血压等。

1124 了解胎儿的情况，如胎心、胎动。

12 体位与活动指导121 嘱咐产妇绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。

122 协助产妇采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血液循环。

123 限制产妇的活动，避免剧烈运动和长时间站立。

13 观察与监测内容131 密切观察阴道流液的情况，记录流液的量、性状。

132 定时监测胎心，了解胎儿在宫内的状况。

133 观察产妇的体温、脉搏、白细胞计数等，警惕感染的发生。

134 监测宫缩情况，评估产程进展。

14 预防感染措施141 保持外阴清洁，每日用碘伏消毒会阴部 2 次。

142 及时更换消毒会阴垫。

143 遵医嘱使用抗生素预防感染。

15 心理护理要点151 耐心倾听产妇的担忧和恐惧，给予心理支持和安慰。

152 向产妇解释胎膜早破的相关知识和护理措施，减轻其焦虑。

153 鼓励产妇积极配合治疗和护理，增强其信心。

16 饮食与营养支持161 指导产妇进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。

162 保证足够的水分摄入，维持身体的代谢需求。

17 分娩时机与方式的选择171 根据孕周、胎儿情况、产妇身体状况等综合因素，与医生共同决定分娩时机。

胎膜早破的处理【导读】胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，会对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。

胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，因此一定要及时处理。

那么胎膜早破的处理是怎样的？本文主要为孕妈们介绍胎膜早破的处理。

胎膜早破会引起一些常见并发症，比如早产、感染及脐带脱垂，危害甚大，医生一旦确诊为胎膜早破，就会通过一系列措施，预防并发症的发生，并保证孕妇及胎儿的安全。

那么胎膜早破的处理是怎样的，我们来看看。

一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展，因此医生会通过如下手段来处理胎膜早破的征兆，防止恶化。

1、先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。

2、保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。

3、孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。

若36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机，有利于围产儿的预后。

如出现羊膜炎的体征（母、胎心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10/L以上，C反应蛋白2mg/dl）应立即引产，必要时剖宫产。

对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者，医生会根据情况作相应处理。

足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。

足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。

不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。

胎膜早破的症状胎膜早破有一定的症状，孕妈提前了解胎膜早破的症状，在早期如发现有类似症状，应及早就医检查。

下面我们就来看看胎膜早破的症状有哪些。