肺泡蛋白沉积症全麻下肺泡灌洗的护理

医院护理论文:肺泡灌洗术治疗的护理【摘要】目的探讨肺泡灌洗术治疗的护理技术。

方法对152例患者行肺泡灌洗术的护理进行总结。

结果152例患者均能顺利完成肺泡灌洗术,疗效满意。

结论对152例的患者行肺泡灌洗术结果有效率达100%,未发生护理并发症。

提出术前做好患者的心理护理,加强术中的规范操作,重视术后的观察是降低并发症的关键环节。

术前的心理护理、术前训练、充分的术前准备,术中的密切观察、配合,术后积极预防并发症的发生能保证肺泡灌洗术的顺利进行且防止并发症的发生。

支气管肺泡灌洗(BAL)是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术,对其回收液(BALF)进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析,是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段,是纤支镜应用的重要发展[1]。

依灌洗范围和应用的不同,将BAL方法分为两种:全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。

我科2009年1月至12月对152例患者行BLA治疗,由于护理得当,均取得了满意的治疗效果。

1临床资料1.1一般资料152例中,男110例、女42例,年龄最小12岁,最大85岁,平均43.3岁。

患者均在近1月余活动后明显憋气,指测血氧饱和度(SpO2)60%~90%,胸部X线摄片示不同程度的双肺弥漫性病变。

1.2灌洗方法:1.2.1全肺灌洗主要用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。

以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。

在手术室全麻下进行为宜,先经纤支镜引导下行双腔气管插管,双腔气囊充气,予灌洗肺的对侧肺行通气,确定两侧肺分隔满意后,予100%纯氧(至少20min),以清除灌洗侧肺内的氮气;将无菌生理盐水(36℃~37℃)以300~ 400 ml/min的速度快速灌入肺内,保留5 min 后,将灌入肺内液体通过负压装置吸入5000~ 10000 ml的量筒中。

根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗,直至流出液清澈为止。

1例肺泡蛋白沉积症患者行支气管肺泡灌洗术的护理肺泡蛋白沉积症(PAP)是以富含磷脂的蛋白样物质沉积于肺泡及细支气管腔内为特征,影响肺泡与血液间的氧转运。

患者表现为运动性呼吸困难、低氧血症,常因并发肺部感染、呼吸衰竭和肺心病而死亡[1]。

我科于2005年1月收治1例肺泡蛋白沉积症患者,先后实施2次全肺灌洗术,术后无任何并发症,于8周后康复出院。

现将护理体会报告如下。

患者,男性,46岁,因反复咳嗽、咳痰半年,伴胸闷,活动后气喘2个月于2005年1月25日收入我科治疗。

曾于2005 年1月10日在邢台市人民医院查肺CT示:两肺弥漫性粟粒状大小密度增高影,大小不一,部分融合成片,肺气肿,考虑过敏性肺炎可能性大。

肺功能示:严重限制性通气功能障碍。

曾给予阿奇霉素0.5 g/d,鱼腥草60 ml/d,甲强龙40 mg/d,喘定0.5 g/d,静脉滴注10 d,症状未缓解。

此次为进一步治疗收入我科。

入院后查体:体温36.6℃,心率80次/min,呼吸 20次/min,血压125/74 mm Hg,神清,精神差,口唇轻度紫绀。

双下肺可闻及少量细湿啰音。

我院CT示:肺部呈毛玻璃状及斑片状阴影,病变与周围肺组织间有明显界限且不规则,呈“地图样”改变,结合肺泡灌洗液呈乳白浑浊状,考虑肺泡蛋白沉着症。

血气分析回报:pH 7.4,PO2:51.5 mm Hg; 血常规:白细胞7.84×109/L,Hb 169 g/L,CEA 7.71 mg/dl, ESR 83 mm/h;离子:K+3.2mmol/L,CRP 1.7 mg/dl,肺泡灌洗液PAS染色(+)。

于2005年3月2日和11日2次在全麻下行全肺灌洗,术后患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促减轻,胸片及 CT复查结果较前好转,血气示:pH 7.407,PaCO2:42.4 mm Hg,PaO2:57.5 mm Hg(不吸氧时),听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,于2005年3月22日治愈出院。

肺泡蛋白沉着症大容量全肺灌洗治疗的护理
宋晨;胥晓玲
【期刊名称】《护理学报》
【年(卷),期】2005(012)002
【摘要】大容量全肺灌洗是目前治疗肺泡蛋白沉着症唯一有效的方法.总结了17例肺泡蛋白沉着症患者,经43侧次大容量全肺灌洗治疗的护理要点:术前做好患者准备、物品准备及心理护理;术中严密观察生命体征及动脉血氧分压、经皮血氧饱和度改变,防止灌洗液溢漏入对侧肺,注意灌洗压力与引流速度,应用变换体位与胸部叩击法促进沉着蛋白随灌洗液排出;术后行呼气末正压通气并吸尽残存灌洗液,鼓励行有效咳嗽,给予吸氧,应用激素、抗生素防止肺部感染等.灌洗后17例患者呼吸困难、低氧血症等情况明显改善.
【总页数】3页(P39-41)
【作者】宋晨;胥晓玲
【作者单位】北京大学深圳医院,呼吸内科,广东,深圳,518036;南京市胸科医院,手术室,江苏,南京,210029
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.一例特发性肺泡蛋白沉积症伴Ⅰ型呼吸衰竭儿童行大容量全肺灌洗治疗的护理[J], 王汇;盛赛花
2.一例肺泡蛋白沉着症大容量全肺灌洗术后呼吸道护理 [J], 杨明丽;钱亚芳
3.大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症患者的监护 [J], 卢桂芳;张友芳;翁慧雯;李立君
4.双侧大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症一例报道并文献复习 [J], 卞京文;陆康生;顾学文;朱慕云;李梅
5.大容量全肺灌洗治疗尘肺病的围术期护理 [J], 张淑红;於翠文;张丽敏
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全肺灌洗术主要应用于患有尘封病的人群，尘肺病是一种严重危害工人健康的职业病。

工人在工作过程中，由于长期吸入游离的二氧化硅粉尘，造成了肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

尘肺病的主要表现是患者肺组织硬化、石化，无法正常呼吸，丧失行动力，很多患者是死于呼吸困难。

尘肺病还会引起肺炎、支气管炎、肺结核等其他的病变。

全肺灌洗术可有效清除患者肺泡腔和细支气管内的粉尘，并且去除肺泡巨噬细胞及其产生的致炎因子。

帮助患者从病因出发，改善呼吸功能，缓解病痛。

一、全肺灌洗术的对象为了达到比较好的医治效果，在前期使用全肺灌洗术时，就要进行患者筛选。

1.患者已经呈现肺泡蛋白沉积症，并且尘肺病的症状处于早期Ｉ期阶段。

2.患者的病症属于慢性非局限性支气管扩张症，或者是慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。

3.年龄在65岁以下，没有其他严重慢性病的患者，肺功能及肝肾功能都比较正常的吸入性肺炎患者。

4.患者已经出现严重的气管支气管畸形的表现，是不建议做全肺灌洗术。

还包括有活动性肺结核、重度肺气肿、重度肺功能低下的患者都不适用于这个方案。

5.患者在手术前要进行详细的肺功能测定，还有各种身体检查。

主要是通过胸部X光片、CT成像等手段了解患者的胸部情况，例如主气管和支气管的径值，左右肺叶的开口位置，是否存在气道狭窄、外压等变形问题。

二、全肺灌洗术的麻醉现在大多数的全肺灌洗术都会使用静吸复合麻醉剂，进行快诱导双腔支气管插管的手术方案。

1.常有的复合麻醉剂有：咪达唑仑4-5 mg、舒芬太尼、3ug／kg地塞米松5 mg、丙泊酚1．5-2 mg／Kg、罗库溴铵1．5～2 mg／kg。

2.手术过程：术前阿托品静脉推注0.2mg，可以使患者平稳进入麻醉效果，避免出现心血管反应。

然后进行麻醉剂吸入后，观察患者意识全部消失，并且出现规定的肌肉松弛度后，就可在左侧双腔插入导管，进行主导囊和左套囊充气。

3.使用听诊法进行导管初步定位，然后使用纤维支气管镜进行准确定位。

全肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效观察与护理杨文芬;苗桂玲;高莉;蒋小惠【摘要】[目的]探讨全肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效和护理方法.[方法]回顾分析我院的12例肺泡蛋白沉积症病人行全肺泡灌洗术前后临床症状、血气分析结果以及肺功能,并总结护理经验.[结果]病人临床症状明显改善,肺功能和血气分析结果较术前也均有明显改善,CT结果显示术后病人的肺部病灶有明显吸收.[结论]给予肺泡蛋白沉积症病人全肺泡灌洗术及合适的护理,有利于病人的康复.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)006【总页数】3页(P723-725)【关键词】肺泡蛋白沉积症;全肺泡灌洗术;疗效;护理【作者】杨文芬;苗桂玲;高莉;蒋小惠【作者单位】210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一种病因尚未完全明确的弥漫性肺部疾病，其主要特征为肺泡腔内及终末呼吸性细支气管内有大量的PAS染色阳性的磷脂蛋白样物质沉积[1]。

PAP病人大多起病隐匿，30%的病人可无明显的临床症状，渐进性呼吸困难是其最主要临床表现，其次为咳嗽，其他临床表现可有发热、乏力、消瘦、胸闷、胸痛等。

PAP病人往往无明显阳性体征，最常见的是吸气末的爆裂音[2]。

PAP病人的影像学特征主要为CT可表现为“地图样”的磨玻璃影和“碎路石征”[3]。

肺泡蛋白沉积症的治疗关键在于清除肺泡腔内的大量磷脂蛋白样物质。

近年来，治疗肺泡蛋白沉积症的一些新技术和方法，如GM-CSF替代治疗[4]、血浆置换[5]等运用于临床，但是目前最有效的治疗方法仍是全肺泡灌洗术[6]。

全肺泡灌洗术的PAP病人的护理对提高PAP病人的疗效及减少并发症的发生有重要意义。

2例肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的护理体会摘要】目的探讨肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的护理技术。

方法对2例PAP患者行3次全肺灌洗术的护理进行总结。

结果 2例患者均无出现并发症，疗效满意。

结论术前护理，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症，保证了全肺灌洗术的顺利进行。

【关键词】肺泡蛋白沉着症全肺灌洗术护理肺泡蛋白沉着症（Pulmonary alveolar proteinosis, PAP)是一种原因未明的少见疾病，特点是肺泡内有过碘酸雪夫染色阳性、不可溶性富磷脂蛋白沉积，从而影响肺的通气和换气功能障碍。

主要临床表现为气短、咳嗽和咳痰[1]。

有Rosen于1958年首次报道。

全肺灌洗治疗是迄今为止被证明最有效的治疗方法，通过灌洗将沉积在肺泡表面的蛋白物质清除，从而改善肺通气和换气功能。

本科于2009年12月至2011年1月收治PAP患者2例。

行3次全肺灌洗治疗，经过治疗及护理，2患者均康复出院。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料患者1，女性，68岁，为“反复活动后气促7个月，加重1周”入院，曾于外院治疗，效果欠佳而到我院就诊；入院时动脉血气分析：酸碱度（PH）：7.43，二氧化碳分压（PCO2）45mmHg，氧分压（PO2）：65mmHg。

患者2，女性，28岁，为“反复活动后气促6个月，加重3天”入院，曾于外院治疗，效果欠佳而到我院就诊；入院时动脉血气分析：PH：7.39，PCO2：39mmHg，PO2：60mmHg；纤维支气管镜检查及活检均诊断为肺泡蛋白沉着症。

1.2 治疗方法全肺灌洗是迄今为止被证明的行之有效的治疗方法。

2患者治疗上均予全麻下行全肺灌洗术，患者1因年龄较大，耐受能力较差，行2次单侧全肺灌洗术，双肺交替进行，2次间隔1星期；患者2较年轻，耐受性较好，予1次全肺灌洗术。

2位患者均于手术室，在静脉全麻下，插入双腔支气管导管，经纤维支气管镜定位，证实2肺分隔完好后，双腔予100%氧通气20min后，一侧肺进行单肺通气，观察生命体征平稳，特别是SPO2在98%以上，进行另一侧肺大容量肺泡灌洗。

全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理配合孙莉莉【摘要】目的探讨全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的围术期护理配合.方法总结对37例肺泡蛋白沉积症93次全肺灌洗治疗的护理配合经验.结果术中并发低氧32例次,术毕25例次更换气管导管机械通气支持4 h～24 h,术后呼吸功能均有不同程度改善.结论围术期护理配合对治疗成败至关重要.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】2页(P965-966)【作者】孙莉莉【作者单位】210029,江苏,南京,南京市胸科医院手术室【正文语种】中文肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一种病因不明的慢性充填性疾病，由于肺泡和小气道内大量磷脂蛋白样的物质沉积，影响肺通气和弥散功能，临床表现为进行性呼吸困难，严重者可引呼吸衰竭危及生命。

全肺灌洗(Whole-lung lavage，WLL)是目前治疗PAP的主要手段。

我院自1988年以来，已对40例PAP患者成功实施WLL 96次，现就围术期护理配合报告如下。

临床资料一、40例中，男性30例，女性10例。

年龄21岁～71岁(平均46.1岁)。

病程3个月～8年。

均有不同程度渐进性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰。

术前 PaO2多＜80 mmHg，＜60 mmHg者17例，最低仅32.4 mmHg。

胸部X片均显示双肺弥漫性小结节状浸润影。

经活检病理确诊为PAP。

WLL方法:体外循环平行转流和股动、静脉转流下双肺灌洗各1例，双肺同期灌洗1例，余37例(93次)均于全身麻醉、双腔支气管插管、单肺通气下行一侧WLL。

一侧肺灌洗液总量5000 ml～38500 ml(平均20500 ml)。

灌洗过程并发低氧32例次，灌洗术毕更换气管导管转送ICU机械通气支持4 h～24 h者25例次。

全组11例(占27.5%)行重复灌洗，其中2例左、右侧肺各灌洗3次。

间隔时间最短仅2个月，最长7余年。

全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理体会【摘要】目的总结肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症的护理体会。

方法搜集2006年11月以来，我院20例肺泡蛋白沉积症并进行肺泡灌洗术患者的临床护理资料，进行总结分析。

结果20例患者进行肺泡灌洗术后，症状明显改善，未出现并发症。

结论术前护理，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症，保证了全肺灌洗术的成功。

【关键词】全肺灌洗术；麻醉；护理肺泡蛋白沉积症（pap）是一种肺部的弥漫性病变，主要表现为肺泡内的大量沉积磷脂蛋白样物质为特征［1］，主要临床表现为低氧血症，运动后呼吸困难，目前尚不了解病因，无明显的特效药物治疗，世界公认的治疗方法是肺泡灌洗术（bal）［2］。

总结2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积患者的临床护理资料，以提高在此病护理方面的临床经验，现论述如下。

1资料与方法1.1一般资料2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积症患者，其中男15例，女5例，年龄40-60岁，平均年龄50岁。

主要表现为活动后气短，咳白色黏痰，偶有胸痛及咯血，三者均经影像学和经纤维支气管镜诊断性肺泡灌洗液的外观和病理学检查pas阳性而确诊。

1.2治疗方法全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，给予高流量吸氧，以清除灌洗侧肺内的氮气；将无菌生理盐水（37℃）以每分钟300-400ml 的速度快速灌入肺内，保留5min后。

根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。

2结果20例患者行肺灌洗治疗前动脉氧分压平均为63mmhg（1mmhg=0.133kpa）、二氧化碳分压平均为36mmhg，灌洗后2周动脉氧分压平均为89mmhg，二氧化碳分压平均为23mmhg，气促症状明显缓解，3例患者均未出现严重并发症。

3护理3.1心理护理由于bal是一种相对较新的技术操作，患者及家属对bal的相关知识不了解，担心这样会对患者的肺造成进一步的伤害，致使患者产生恐惧害怕以及紧张的心理，这些都影响的患者的治疗及其愈后，使得患者对手术的耐受力明显下降，这就要求护理人员在术前对患者及家属作出充分详细的解释，消除患者及其家属的疑虑心理，让患者及家属已最佳的心态对待治疗，保证bal的顺利进行。

2例肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的护理体会背景肺泡蛋白沉着症是一种罕见的肺部疾病，主要特征是肺泡内沉积大量的蛋白质，导致肺功能受损。

其中，严重的肺泡蛋白沉着症需要进行全肺灌洗术，以清除肺泡内的蛋白质。

本篇文章旨在探讨2例肺泡蛋白沉着症患者在接受全肺灌洗术时的护理体会。

病情分析病例一：患者黄某，女性，36岁，亚洲人。

因咳嗽、气促、咳痰、胸闷等症状入院。

经过一系列检查后，确诊为肺泡蛋白沉着症。

病情严重，需要进行全肺灌洗术。

病例二：患者李某，男性，47岁，白种人。

因反复呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状就诊，经过检查发现肺泡蛋白沉着症，需要进行全肺灌洗术。

措施与护理1.病例分析及准备工作在手术前，护士需全面了解患者的身体情况、手术涉及的部位及治疗方法等。

整理好手术室，准备好所有所需护理设备和器材，保证手术顺利进行。

进行血常规、心电图等检查，确保患者病情稳定后方进行全肺灌洗术。

2.患者躺位及心理安抚手术前需要教育患者根据医生和护士的指示躺倒手术床上，保证患者舒适的姿势。

同时，为了减轻患者的心理压力，进行预先安抚。

由于全肺灌洗术需要宣泄肺部内液体，患者可能会出现短时窒息感，需要护士及时进行心理疏导，减少患者的紧张感和恐惧感。

3.监测生命体征护士需要时刻关注患者的生命体征（如心率、呼吸率、血压等）的变化，及时对不正常情况进行干预，在全肺灌洗手术过程中，特别关注患者的呼吸速率和呼吸深度，在发现患者呼吸不畅时进行必要的操作。

4.管路维护及观察全肺灌洗手术涉及到管路的维护和观察。

护士需要仔细检查患者的管路是不是通畅，检查有没有松动、脱落、堵塞等情况发生。

同时，全肺灌洗术对患者的内环境有一定的影响，护士需要对病情进行观察。

5.安全防范实施全肺灌洗术需要非常高的医疗技术，所以护士要对设备、操作、手术室环境等各个方面进行监测和协调。

此外，在手术过程中一定要保持手术室的清洁卫生，之后要将设备进行消毒。

结论综上所述，全肺灌洗术是一种需要高度专业技术的手术，护士应该具备严谨的操作技能和护理知识，为患者提供全面的护理服务，确保手术的安全性和顺利性。

一例肺泡蛋白沉积症患者行肺泡灌洗术的护理
鲍桂军
【期刊名称】《天津护理》
【年(卷),期】2007(15)5
【摘要】肺泡蛋白沉积症（Pulmonary Alveolar Proteinosis，PAP）是一种临床上罕见的病因不明的慢性肺泡填塞性疾病，主要以肺泡内大量沉积磷脂蛋白样物质为特点。

临床表现主要为反复咳嗽、咯白色粘痰、呼吸困难。

目前，临床上无有效的药物治疗方法。

国内外有采用全肺灌洗治疗PAP取得肯定疗效。

我科2005年10月收治1例PAP患者，采用肺泡灌洗治疗，取得显著的疗效。

现将护理体会报告如下。

【总页数】2页(P297-298)
【作者】鲍桂军
【作者单位】天津市海河医院,天津,300350
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.一例特发性肺泡蛋白沉积症伴Ⅰ型呼吸衰竭儿童行大容量全肺灌洗治疗的护理
2.肺泡蛋白沉积症行全肺泡灌洗术患者的护理
3.一例肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗术治疗的护理
4.1例肺泡蛋白沉积症患者行支气管肺泡灌洗术的护理
5.肺泡蛋白沉积症行全肺泡灌洗术患者的护理
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