急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗体会 董国祥

腹腔镜胆囊切除术的临床处理体会腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊结石和胆囊炎等疾病。

本文将从手术准备、手术操作、术后护理等方面分析临床处理体会。

首先，在手术准备阶段，临床处理需要做好以下几个方面的准备。

首先是患者的详细了解和评估。

我们需要了解患者的病史、病情以及相关的检查结果，以确保手术的适应症。

其次是手术前期的准备工作。

这包括术前禁食禁水、清洁肠道等。

此外，我们还要为手术准备好所需的器械、药品等，确保手术顺利进行。

接下来是手术操作阶段。

在手术操作中，我们需要注意以下几个方面。

首先是正确的定位切口。

对于胆囊切除手术，在腹部正中线上开切口较为常见，也可以根据患者的具体情况进行调整。

然后是正确的解剖胆囊和胆囊管。

解剖时需要注意保护胆囊管和胰管等重要组织结构，避免损伤。

此外，我们还要注意术中出血的控制、减少腹腔内气体泄漏等。

手术操作结束后，我们需要进行术后的处理和护理。

首先是术后恢复室的护理。

在术后恢复室，我们需要密切监测患者的生命体征，及时处理患者可能出现的并发症和不适。

其次是术后饮食和活动的指导。

术后患者需遵循医嘱逐渐恢复饮食，避免过重和油腻食物。

此外，适当进行术后活动促进恢复，但需避免剧烈运动和提重物。

除了上述三个阶段的处理，临床处理还需要注意以下几个方面。

首先是团队协作。

腹腔镜胆囊切除术需要一个配合默契的团队合作，包括外科医生、麻醉医生、护士等。

大家要密切配合，共同完成手术任务。

其次是手术安全。

在手术操作中，我们需要严格遵守手术操作规范，确保手术的安全性和有效性。

再次是疼痛管理。

腹腔镜胆囊切除术后患者可能会出现不同程度的疼痛，我们需要根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛治疗，以提高患者的手术体验和恢复效果。

总之，腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，临床处理需要做好手术准备、手术操作、术后护理等多个方面的工作。

团队协作、手术安全和疼痛管理是其中需要特别关注的问题。

通过规范临床处理，可以提高手术质量和患者的手术体验。

胆囊管结石的腹腔镜治疗体会赵业民;陈增银;史光军【摘要】目的探讨腹腔镜下治疗胆囊管结石的效果.方法回顾性分析76例胆囊管结石患者的临床资料和手术过程.结果 76例患者中62例成功实施腹腔镜胆囊切除术.术中出血量15~150 ml, 平均术中出血量55 ml.术后出现胆汁渗漏2例, 1例为胆囊床渗漏, 72 h拔管, 1例胆漏持续4周, 4周后造影未见胆道系统显影, 拔除引流管治愈.其余患者术后无严重并发症及死亡.术后随访12 个月, 未发现胆管狭窄及残余结石.结论腹腔镜处理胆囊管结石是安全可行的.胆囊切除中谨慎处理胆囊管防止结石遗漏, 灵活运用腹腔镜技术是手术成功的关键, 值得临床推广应用.%Objective To investigate effect of laparoscopic treatment for cystic duct calculi.Methods Clinical data of surgical process of 76 patients with cystic duct calculi were retrospectively analyzed. Results All the 62 cases among 76 patients received successful LC. Their intraoperative bleeding volume was 15~150 ml, with the average volume as 55 ml. There were 2 cases with postoperative bile leakage, and 1 case with gallbladder bed leak. They received extubation in 72 h, and 1 case had bile leakage for 4 weeks. Radiography after 4 weeks showed no biliary imaging in this case, which was cured after extubation of drainage tube. There were no severe adverse reactions or death in the other cases. Follow-up lasted for 12 months after operation, and that showed no bile duct stricture or retainedcalculi.Conclusion Laparoscope is feasible and safe in treatment of cystic duct calculi. Detailed management of cystic duct to prevent calculi leakageand flexible implement of laparoscope are the keys to successful operation. This method is worthy of clinical promotion and application.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(009)022【总页数】3页(P14-16)【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;胆囊管结石【作者】赵业民;陈增银;史光军【作者单位】266000 青岛市城阳人民医院肝胆外科;266000 青岛市城阳人民医院肝胆外科;青岛市市立医院肝胆外科【正文语种】中文胆囊管结石在临床上并不少见。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎32例体会摘要目的：探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（lc）的可行性。

方法：采用标准的三孔或四孔lc。

结果：本组患者32例，成功实施lc 31例，手术时间35～130分钟，出血量30～230ml，1例因胆囊三角粘连严重而中转开腹，无严重手术并发症发生。

结论：只要术中采用灵活的处理方法，急性结石性胆囊炎患者lc手术大都能成功。

关键词腹腔镜胆囊切除术急性结石性胆囊炎doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.086急性结石性胆囊炎是普外科的常见病和多发病，随着人们生活水平的不断提高，因传统的开腹手术创伤较大，住院时间较长而越来越受到患者的排斥，近年来腹腔镜技术在临床上广泛应用，随着其操作技巧的不断成熟和提高，腹腔镜胆囊切除术（lc）因其手术创伤较小、痛苦较轻、恢复较快已成为胆囊良性疾病外科手术的首选。

而早期被lc手术视为禁忌证的急性结石性胆囊炎，特别是胆囊壁厚>5mm[1]，逐渐放宽为适应证，成为急性结石性胆囊炎的安全、理想的手术方法[2]。

2009年3月～2011年3月采用lc治疗急性结石性胆囊炎患者32例，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法本组患者32例，男11例、女21例，年龄40～78岁，平均45.8岁；病程8小时～7天。

合并高血压8例，糖尿病6例，冠心病3例；初次发病9例，23例有反复发作右上腹疼痛病史。

本组所有患者均符合急性结石性胆囊炎的临床诊断标准：均有右上腹部或剑突下疼痛伴恶心、呕吐，查体见右上腹有压痛或反跳痛，并伴腹肌紧张，murphy征阳性或可触及肿大的胆囊。

部分患者伴畏寒、发热。

实验室检查：32例均有不同程度白细胞升高或中性粒细胞升高。

b 超检查提示：胆囊内结石，其中有5例伴胆囊颈部结石嵌顿，胆囊不同程度肿大，胆囊壁增厚，部分呈双边征，结合ct等其他检查无胆道结石，并排除胰腺炎等其他疾病，明确诊断为急性结石性胆囊炎。

胆囊结石急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术26例临床治疗体会摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性结石性胆囊炎手术治疗的适应证及进一步提高手术质量及方法。

方法：回顾性分析我科2009年3月至2011年5月采用LC治疗急性胆囊炎26例患者临床体会。

结果本组26例中腹腔镜胆囊切除术成功25例，成功率为96.2%，1例中转开腹，中转率为3.8%,手术时间30—120min，平均50min，术中出血量30—200ml，平均60ml，术后腹腔引流量25—300ml，平均60ml，术后住院3—12d，平均5d，无死亡病例，随访时间1个月—1年，均无严重并发症发生。

结论腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的安全有效方法，术中严格遵循操作规程，并在此基础上对一些关键手术细节进行改进是确保手术高质量完成的关键。

【关键词】胆囊结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床治疗体会腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性病变的首选治疗方法，是微创外科中较为成熟的手术之一。

手术创伤小、手术时间短、不良反应少、术后恢复快、患者损害轻、胃肠功能恢复快、术后疤痕小、安全性高等优点、患者易接受，特别是对老年患者优势更为突出。

近年来，随着操作技术的提高和腹腔镜技术在肝胆外科领域应用的逐步深入，手术种类不断增加。

我科自2009年3月至2011年5月采用腹腔镜胆囊切除术，治疗急性胆囊炎26例，取得了满意的效果，如何把握手术适应症及进一步提高胆囊切除手术质量、临床治疗体会如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：对我科2009年3月至2011年5月采用LC治疗急性胆囊炎26例患者临床资料。

26例，男16例，女10例，年龄28—60岁，平均年龄45.5岁，发病至手术时间1—5 d，8例可触及肿大胆囊，伴发热18例，伴巩膜轻度黄染6例。

查血液分析，白细胞增高，其中＞1.5×109/L22例，术前经B型超声检查胆囊壁均有不同程度的增厚，提示急性胆囊炎均合并胆囊结石,肝内胆管及胆总管均未见明显扩张及结石，其中囊内单发结石8例，多发结石18例。

结石性胆囊炎急性炎症期腹腔镜胆囊切除术体会发表时间：2016-07-15T11:50:53.413Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期作者：汤建[导读] A组160例患者患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者术前给予全身麻醉，并常规设置胃管。

汤建【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期结石性胆囊炎的可行性。

方法将2014年8月至2016年1月期间在本院行腹腔镜胆囊切除术的结石性胆囊炎患者随机分为A组（160例）和B组（60例），A组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，B组患者采用开腹手术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。

结果 A组患者的手术效果、手术并发症以及术后恢复情况均明显优于B组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论当手术医师具有熟练的手术操作技巧、并选准手术时机，结石性胆囊炎急性炎症期采用腹腔镜胆囊切除术治疗疗效显著、安全可靠，值得在临床推广应用。

【关键词】急性炎症期；结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术本研究将2014年8月至2016年1月期间在本院行腹腔镜胆囊切除术的220例结石性胆囊炎患者作为研究对象，探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期结石性胆囊炎的可行性。

资料和方法1．一般资料将2014年8月至2016年1月期间在本院行腹腔镜胆囊切除术的220例结石性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者经病理检查均显示为急性炎症。

将220例结石性胆囊炎患者按照数学随机法分为A组（160）和B组（60）。

A组160例患者中男性患者84例，女性患者76例，最小年龄21岁，最大年龄69岁，平均年龄46.9±6.8岁，病程1到9年，平均病程5.7±2.2年，其中114例为水肿型炎症，30例化脓型炎症，16例为坏疽型炎症。

B组60例患者中男性患者34例，女性患者26例，最小年龄20岁，最大年龄67岁，平均年龄46.5±6.4岁，病程2到8年，平均病程5.7±2.2年，其中36例为水肿型炎症，15例化脓型炎症，9例为坏疽型炎症。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。

本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。

结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。

该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。

展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。

【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。

1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。

胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。

据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。

胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。

胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。

胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。

胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。

对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。

1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。

由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会摘要目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。

方法：回顾性分析我院22例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除病人的临床资料。

结果：22例全部用腹腔镜完成了手术，未发生严重并发症。

结论：急性结石性胆囊炎病人应用腹腔镜行胆囊切除术是安全可行的。

关键词急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.107资料与方法2005年3月收治急性结石性胆囊炎病人22例，女16例，男6例；年龄18～76岁，平均49.2岁。

术前b超检查明确诊断15例，另7例术中得以确诊。

方法：术前无需特殊准备，不插胃管和尿管，亦不备皮，在全麻下采用三孔法行胆囊切除术，常规头高足低左倾位，co2气腹压力10～12mmhg，基本操作与常规lc相同。

结果本组22例，手术时间15～90分钟，平均25分钟。

无1例中转开腹，全部病例由于胆囊颈部结石嵌顿均积液胀大，胆囊壁厚度在0.5cm以上，其中1cm以上者5例；急性化脓性胆囊炎7例，胆囊被大网膜包裹，但粘连疏松，钝性分离即可分开；术中出血量5～50ml；置腹腔引流管16例，一般引流2～4天，腹腔引流无渗液时拔管，住院4～7天；其中1例出现腹痛，经对症处理后痊愈；还有1例病人出现发热，对症处理后症状消失。

讨论急性结石性胆囊炎因胆囊及其周围组织水肿，解剖层次不十分清楚，给手术带来一定难度，尤其是腹腔镜胆囊切除术。

施行急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术，必须要熟练掌握腹腔镜技术。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的关键技术是分离周围的粘连、解剖清楚胆囊三角、胆囊张力高不易抓持时及时抽吸减压、胆囊床渗液较多时正确放置引流等。

在急性结石性胆囊炎发作72小时内，虽然有炎性水肿，但粘连容易分开，胆囊壁的层次也比较清楚，手术相对好做一些。

急性结石性胆囊炎，胆囊及其三角多与大网膜、十二指肠、横结肠、胃等周围组织粘连，胆囊壁充血水肿、坏死，解剖结构紊乱。

86例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会目的探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的操作方法。

方法对本院近几年施行的86例手术资料进行回顾性分析。

结果成功完成LC 78例(90.69%),其中中转开腹8例(9.31%)。

手术时间60~135 min,平均90 min。

1例术后第2天发现胆漏,经再次手术证实系胆囊管上钛夹处破裂所致,无胆管损伤,所有病例均痊愈出院。

结论随着腹腔镜手术经验的积累及技术的提高,急性结石性胆囊炎行LC、是安全可行的。

自1987年法国开展第一例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,随着术者经验积累和技术的提高,其手术适应证逐步扩大,急性结石性胆囊炎从原来的LC相对禁忌证,到目前被大多数医院放宽为适应证;因其创伤小、痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。

本院2007年3月至2008年10月对急性结石性胆囊炎行LC 86例,现分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料急性结石性胆囊炎诊断标准:本组86例均为急性胆囊炎患者。

男39例(37.66%),女47例(62.34%)。

年龄24~82岁,平均38.5岁。

均符合以下诊断标准:均有右上腹疼痛,压痛或伴反跳痛、肌紧张;白细胞升高或中性粒细胞升高;B超提示胆囊肿大、壁增厚,有胆囊管或壶腹部结石嵌顿声影。

发病时间7 h~12 d,其中3 d 38例,平均4.4 d。

本组有下腹部手术史4例,均无黄疸,血尿清淀粉酶正常,并排除胰腺炎。

1.2 手术方法采用全麻,气腹定压为10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),取头高脚低左侧卧位,用四孔法穿刺置入手术器械,对于有下腹部手术史的病例,可应用开放的Hasson技术。

分离胆囊周围的粘连,充分显露胆囊和Calot三角;视胆囊张力大小决定是否行胆囊减压。

向右侧牵拉Hartmann袋,沿其边缘打开胆囊三角前后浆膜,游离胆囊管,认定胆囊管进入胆囊壶腹且前后浆膜间的组织已完全空虚。