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骨科手术后下肢深静脉血栓防治分析【摘要】目的对骨科手术之后下肢出现静脉血栓进行防治方法的分析和探究。
方法对2009年5月至2012年5月在我院接受治疗的50例患者的临床治疗进行了分析，对患者下肢深静脉形成血栓的情况进行观察。
结果 50例患者经过抬高患肢、卧床休息、溶栓、抗栓等一些比较积极的防治措施之后，患者临床的各项检查指标均已经正常，全部患者均已经健康出院，没有脑栓塞和下肢坏死的状况发生。
结论骨科患者发生下肢深静脉血栓的情况比较常见。
对患者进行合理用药，加紧进行必要的功能锻炼能够起到预防下肢深静脉血栓的作用。
医院的医护人员要对患者实施必要的宣讲，增强患者对于疾病的认识，采取合理的预防措施能够比较有效地降低患者在手术后下肢发生深静脉血栓的概率，提升疾病的治疗效果。
【关键词】骨科手术；下肢深静脉；血栓防治doi：103969/jissn1004-7484（s）201306173 文章编号：1004-7484（2013）-06-2954-02下肢的深静脉血栓主要是指血液在静脉内存在不正常的凝结现象，阻塞了静脉腔而导致静脉回流发生障碍，一般比较常见于下肢，一旦发生很有可能会影响到组织器官发生各种功能的障碍，严重的时候还可能会引发脑栓塞、肺血栓等疾病，对患者的生命造成一定的威胁。
近年来，伴随着交通事故所引发的骨科手术的不断增加，下肢深静脉血栓的发病率也呈现出不断上升的趋势。
所以开展早期的预防对于下肢神静脉血栓的形成具有非常重要的意义。
本文将2009年5月至2012年5月在我院接受治疗的50例患者的临床治疗进行了分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法11 一般资料本文选取了2009年5月至2012年5月在我院接受治疗的50例发现下肢深静脉血栓患者的临床治疗进行分析。
50例患者中男性患者27例，女性患者23例。
患者年龄36-78岁，平均年龄48岁。
其中左下肢深静脉血栓28例，右下肢深静脉血栓22例。
开展手术分别包含了股骨干骨折手术15例，股骨胫骨骨折手术21例，膝关节置换术4例，髋关节置换术1例，胫腓骨骨折手术9例。
中西医结合治疗术后并发急性深静脉血栓形成40例
任志明;杨瑞明
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2005(014)016
【摘要】急性深静脉血栓形成多数继发于手术后长期卧床的患者，由于疾病、手术创伤导致机体消耗，加之部分患者术后制动等因素，其治疗上有一定特殊性。
我院1994-2003年共诊治此类患者80例，其中应用中西医结合疗法40例，单纯抗凝溶栓疗法40例，2组治疗结果对比如下。
【总页数】1页(P2152)
【作者】任志明;杨瑞明
【作者单位】山东省平邑县中医院,山东,平邑,273300;山东省平邑县中医院,山东,平邑,273300
【正文语种】中文
【中图分类】R0619.2
【相关文献】
1.中西医结合治疗骨科术后急性下肢深静脉血栓形成48例 [J], 朱忠;陈伟富;陈海啸;伍海昭
2.腹部手术后并发急性下肢深静脉血栓形成21例临床分析 [J], 赵忠文;刘晓林;陈瑜;周卫东;刘加胜;潘钢
3.中西医结合治疗急性期混合型深静脉血栓形成240例 [J], 张玥;姜振;刘明;刘政;张大伟
4.中西医结合治疗手术后并发急性深静脉血栓形成30例 [J], 郭兆金;邵建东;张永刚
5.颅内动脉瘤术后并发的下肢深静脉血栓形成致急性肾功能衰竭1例及文献复习[J], 唐博;李东原;赵丛海
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骨科手术后下肢深静脉血栓形成41例防治体会摘要：目的：探讨骨科手术后下肢深静脉血栓形成的防治。
方法：回顾分析2005年1月至2010年8月共41例骨科手术后下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。
结果： 41例患者经卧床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝等治疗后，临床各项检查指标及生命体征均恢复正常，未发生下肢坏死、溃烂及肺栓塞等严重并发症，所有患者均治愈出院。
结论：骨科手术患者由于术后制动、仰卧及麻醉术后卧床牵引使周围静脉舒张，易形成下肢深静脉血栓，采取有效的预防措施、规范化的治疗是关键。
关键词：骨科手术；下肢深静脉血栓；防治【中图分类号】r684【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0063-01下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，dvt)是骨科患者的常见问题，是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍。
一旦发生可引起相应组织器官功能障碍甚至引起肺栓塞而危及生命。
随着医疗技术的发展，骨科手术患者的危险性越来越受到人们的重视。
预防和治疗围手术期静脉血栓栓塞病尤为重要，现将2005年1月至2010年8月骨科手术后dvt41例患者的临床资料总结如下。
1 临床资料2005年1月至2010年8月收治骨科术后并发dvt患者41例，其中男27例，女14例；年龄39～81岁；其中左下肢24例，右下肢17例；其中股骨干骨折术16例，股骨颈骨折术14例，胫腓骨骨折术8例，膝关节置换术2例，髋关节置换术1例；合并糖尿病8例，心脑血管疾病10例，脑血栓病史6年以上4例；术后出现dvt时间为1～12d。
患者主要表现为皮肤发亮，患肢持续肿胀并逐渐加重，行走不便。
2 治疗及转归本组患者均给予卧床休息、抬高患肢，病程不超过72 h者给予溶栓治疗，尿激酶经发生dvt侧下肢远端静脉，将40～50万u尿激酶加入100ml 0．9％生理盐水中静滴，1次/d，7～10 d为1个疗程；将0.4 ml低分子肝素于脐周皮下注射，每12h 1次，连用7～10d，随后口服阿司匹林0．1g，1次／d；将复方丹参注射液20ml 放于5％葡萄糖注射液或生理盐水中，1次／d静滴，连用7～10d。
中西医结合防治下肢骨科术后深静脉血栓45例临床观察
作者：郭志文
来源：《中国现代医生》2013年第27期
[摘要] 目的观察在低分子肝素+华法林治疗基础上根据中医证型治疗下肢骨科术后深静脉血栓的疗效。
方法回顾性分析本院骨科2011年2月～2012年2月期间术后发生DVT的90例患者的资料，其中采取中西医结合治疗的45例为治疗组，单纯采用低分子肝素+华法林治疗的45例为对照组，观察和比较两组用药后临床症状改善情况和疗效。
结果两组患者用药后临床症状和体征均有所改善，治疗组有效人数为44例，1例无效，总有效率为97.8%；对照组有效人数为40例，5例无效，总有效率为88.9%；治疗组用药后PT与APTT指标显著优于对照组（P < 0.05）。
结论对于下肢骨科手术患者应注意DVT的预防，根据不同证型采取中西医结合治疗DVT的疗效较为理想，无不良反应，安全性高，具有较好的临床应用价值。
[关键词] 下肢骨科手术；深静脉血栓；抗凝；中医证型
[中图分类号] R687.3；R269 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0143-02
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是下肢骨科手术后最常见并发症，发病率高达50%～80%[1]。
骨科手术后并发DVT的机制在于凝血与抗凝系统失衡，机体处于高凝状态所致[2]。
预防和积极的治疗措施能降低DVT导致血栓脱落及致死性肺栓塞的发生率。
中医理论认为下肢深静脉血栓属“股肿”范畴，应辨证施治。
笔者根据传统中医学理论，在西医治疗的基础上进行辨证分型辅助治疗，为观察疗效，对本院90例患者进行了不同疗法的分组对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年2月～2012年2月下肢骨科手术后DVT的90例患者为研究对象，所有患者的临床症状、超声或下肢深静脉造影检查均证实为DVT的确诊病例。
采取中西医结合治疗的45例为治疗组，单纯采取西医治疗的45例为对照组。
治疗组患者中男24例，女21例，年龄24～68岁，中位年龄（46.0±22.7）岁，病程1～13 d，平均（7±5.5） d；对照组中男25例，女20例，年龄23～66岁，中位年龄（44.5±20.6）岁，病程2～10 d，平均（6±3.8） d。
两组入选患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：给予低右旋糖酐（上海华源长富药业（集团）有限公司生产，国药准字
H31022787）500 mL+尿激酶（天津生物化学制药有限公司，H12020485）30～60 U于患肢静脉滴注，30滴/min，皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，H20060190）0.4 mL，12 h/次，用药时间7～14 d。
停药前2 d开始给予华法林（齐鲁制药有限公司，
H37021314）口服，初始剂量为第1～3天，（3～4）mg/d，3 d后根据凝血酶原时间或凝血酶原活性来确定维持量，维持剂量为（2～3） mg/d，用药7 d为一个疗程；根据中医证型加用中药，血瘀气虚型方用通络活血方合补阳还五汤，血瘀湿热型加用通络活血方合三妙散。
水煎服，日1剂，2次/d，7 d为一个疗程，共治疗6个疗程。
对照组：单纯给予西药治疗，剂量及用法同治疗组。
1.3 观察指标
术前、术后2 d，用药后检查APTT（活化部分凝血活酶时间）及PT（血浆凝血酶原时间）指标，术后第7天、第14天及6个疗程结束时进行血管超声检查或MR静脉血管造影检查。
1.4 疗效判定标准
参照《中医病症诊疗标准》[3]关于深静脉血栓形成的疗效标准。
治愈：临床症状及体征消失，血管超声检查深静脉基本通畅；显效：临床症状及体征消失，血管超声检查深静脉欠通畅，有轻回流障碍；有效：临床症状及体征有所缓解，血管超声检查深静脉多不通畅，有中度回流障碍；无效：临床症状及体征无改善，血管超声检查深静脉阻塞。
1.5 统计学处理
采用SPSS15.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组患者用药后临床症状和体征均有所改善，无明显不良反应，组间比较结果如表1所示，治疗组有效人数为44例，1例无效，总有效率为97.8%，对照组有效人数为40例，5例无效，总有效率为88.9%，提示中西医结合治疗下肢骨科手术后DVT的抗凝效果明显好于单纯西药抗凝，差异有统计学意义。
2.2 两组患者用药前后PT与APTT指标比较
两组患者术后各指标均有所改善，治疗组用药后APTT指标显著好于对照组（t=2.864，P < 0.05），两组用药后PT指标比较存在显著性差异（t=3.011，P < 0.05），提示中西医合用对患者APTT与PT指标影响较为明显。
见表2。
3 讨论
下肢骨科手术患者肢体处于仰卧位制动状态，静脉血回流速度降低[4]，术中为获得最佳术野而进行的屈膝、屈髋会造成静脉血管内膜损伤[5]，此外手术造成的出血和创伤能引起机体抗凝与凝血机制失衡[6]。
以上这三者累加的后果就是静脉血管内血小板沉积和黏附聚集形成高凝状态最终导致了术后DVT形成[7]。
刘海波等[8]认为我国国内骨科手术术后深静脉血栓发生率与Nicolaides等在2001年所做的综合全球资料中做出的发生率预测结果相同。
其危害在于治疗困难大、预后效果不佳，患者往往长期被血栓后遗症导致的静脉炎症所困，血栓脱落还能引起消化道出血、脑出血及肺栓塞，危及患者生命安全[9]。
DVT问题已引起了手术者普遍的重视，尤其是在骨科手术围手术期的宣教工作中，患者均被指导尽可能地进行下肢肌肉的长收缩锻炼，做到禁烟，清淡饮食，从而减少了血管收缩、血管壁细胞的损伤的可能。
除了预防措施外，一旦出现DVT，积极的、有效的治疗能够起到祛除血栓、改善静脉血流的作用。
目前，尿激酶、低分子肝素钙、华法林是临床常用的抗凝血西药，有一定的溶栓效果，阿司匹林、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双密达莫、潘生丁等通过扩张血管、抗血小板聚集、稀释血流，从而达到治疗DVT形成的作用。
中医理论认为手术创伤或久卧制动，气滞血瘀，湿热乘虚而入，病程日久，损耗气血，患肢肿胀麻木，因此，应活血通络、清热利湿。
中西医结合治疗深静脉血栓的报道很多，多数中医采用活血化瘀中药改善患者血液循环。
马云辉[10]等研究表明在中西药结合的基础上可采用物理治疗，如循环压力治疗仪促进下肢静脉血液回流，防治骨科手术后DVT的形成。
为探讨中西医结合治疗防治下肢骨科术后DVT的效果，笔者对本院45例术后发生DVT患者进行了不同中医证型的对症用药，同时比较了与单纯西药的对照组在改善临床症状和治疗血栓方面的效果，结果表明，中西医联合用药对患者疼痛、肿胀及静脉血液回流有明显的改善作用，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[6] 王积明. 骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究[J]. 中国实用医药，2012，7（13）：57-58.
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[8] 刘海波，赵枫，曹杰. 骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究[J]. 按摩与康复医学，2012，3（26）：3.
[9] 王月，王铁铸，吕志伟，等. 老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：137-138.
[10] 马云辉，张寿. 骨科深静脉血栓形成药物预防的研究进展[J]. 中国现代医药杂志，2010，12（7）：140-142.
（收稿日期：2013-06-08）。
