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STONE评分系统 PPT

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STONE评分系统 PPT

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Ｌ为通道长度，在ＣＴ横断面上，测量４５ °线肾盂中心至皮肤的距离，≤１００ｍｍ 记为１分，＞１００ｍｍ记为２分。
Ｉ为结石密度，即结石的ＣＴ值，≤９５0Ｈ Ｕ记为１分，＞９５０ＨＵ记为２分。
Ｎ为受累肾盏数，０～２个肾盏受累记为１ 分，≥３个肾盏受累记为２分。ＳＨＡ．Ｌ ＩＮ肾结石评分范围为６～１７分
Guy’s 肾结石评价系统肾结石分级: I 级:单发结石位于肾脏中下极或肾盂， 肾脏解剖学结构正常； II 级: 单发结石位于肾上极或多发结石 位于解剖学结构正常的肾脏，或单发 结石位于解剖学结构异常的肾脏； III 级: 多发结石位于解剖学结构异常 的肾脏或肾盏憩室，或部分鹿角型结 石； IV 级:完全鹿角型结石、合并脊柱畸形 或脊髓损伤的肾结石。
Ｓ为结石负荷，即最大累计截面积，分为０～ ３９９、４００～７９９、８００～１５９９ 和≥１６００ｍｍ２，依次对应评分为１～４ 分。 Ｈ为肾积水程度，没有或轻度肾积水（肾集合 系统分离２～３ｃｍ）记为１分，中度（肾盂 肾盏较明显扩张，肾集合系统分离 ３～４ｃｍ）２分，重度（肾脏体积增大，实 质变薄，肾集合系统分离＞４ｃｍ）记为３分。 Ａ为结石的解剖分布，中下盏或肾盂结石记为 １分，肾上盏结石记为２分，部分鹿角形结石 或肾盏憩室结石为３分，完全鹿角形结石记为 ４分。
S（Stone size）:肾结石的最大截面积 T（Tract length）:皮肾通道距离 O（Obstruction）:梗阻（Essence）:结石密度
S.T.O.N.E.肾结石评价系统
S 代表CT 平扫中结石最大横断面的面积。最大截面积 分为0～399、400～799、800～1 599 和≥1 600 mm2 4 个等级，对应的评分分别为1～4 分
E 代表结石密度，即结石的CT 值≤950 Hu 记为1 分， ＞950 Hu 记为2 分。

海氏工作评价系统培训讲学

海氏工作评价系统培训讲学

海氏工作评价系统海氏工作评价系统一、海氏工作评价系统：海氏工作评价系统又叫“指导图表一形状构成法”，是由美国工资设计专家艾德华·海于1951年研究开发出来。

它有效地解决了不同职能部门的不同职务之间相对价值的相互比较和量化的难题，被企业界广泛接受。

海氏工作评价系统实质上是一种评分法，根据这个系统，所有职务所包含的最主要的付酬因素有三种，即技能水平、解决问题的能力和承担的职务责任。

每一个付酬因素又分别由数量不等的子因素构成，具体叙述见表1。

二、下面将对表1--海氏工作评价系统付酬因素描述中技能水平、解决问题的能力和承担的职务责任三因素及其各子因素做如下说明：1、技能水平技能水平是知识和技能的总称，它由3个子因素构成●专业理论知识对该岗位要求从事的职业领域理论、实际方法与专门知识的理解。

该子系统分为8个等级，从基本的（第1级）到权威专门技术的（第八级）。

●管理决窍●人际技能人的岗位，需要最高级的沟通能力。

需要谈判技巧的岗位的沟通技巧也属此等级组督导、大部分经理、大部分一线督导、CEO、助理副总、副总2、解决问题的能力解决问题的能力有两个子因数。

思维环境: 思维是否可从他人处或过去的案例中获得指导。

思维难度：指思维的复杂程度。

思维环境的等级划分A、高度常规性的：有非常详细和精确的法规和规定作指导并可获得不断的协助。

B、常规性的：有非常详细的标准规定并可立即获得协助。

C、半常规性：有较明确定义的复杂流程，有很多的先例可参考，并可获得适当的协助。

D、标准化的：有清晰但较为复杂的流程，有较多的先例可参考，可获得协助。

E、明确规定的：对特定目标有明确规定的框架。

F、广泛规定的：对功能目标有广泛规定的框架，是某些方面有些模糊、抽象。

G、一般规定的：为达成组织目标和目的，在概念、原则和一般规定的原则下思考，有很多模糊、抽象的概念。

H、抽象规定的：依据商业原则、自然法则和政府法规进行思考。

思维难度的等级划分：1、重复性的：特定的情形仅需对熟悉的事情作简单的选择。

结石分析报告讲义ppt课件

结石分析报告讲义ppt课件

2024/3/18
17
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
（一）草酸钙结石为主
草酸钙结石与摄入的食物中含草酸较高相关。 如菠菜、豆类、葡萄、茶叶、桔子、番茄、 土豆、竹笋等这些浙东沿海地区普遍爱吃的 东西，正是含草酸较高的食物。
2024/3/18
18
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
（一）草酸钙结石为主
▪ 原因之二是糖分摄入的增高。研究发现：不 论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后， 过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草 酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进 钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存 而形成尿结石。
2024/3/18
19
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
（一）草酸钙结石为主
▪ 原因之三是蛋白质过量。蛋白质里除含有草 酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，还能 促进肠道功能对钙的吸收。过量食用高蛋白 质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿 酸的成分普遍增高，这为形成草酸钙结石提 供有利条件。
2024/3/18
27
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
（四）尿酸结石比例增高
▪ 再者，本地区居民喜食 海产品，啤酒等。过多 摄入嘌呤类食物，导致 尿酸升高，痛风病人多 发，也使得尿酸结石病 人增多。

肾结石评分系统在PCNL术中的应用现状幻灯片课件

肾结石评分系统在PCNL术中的应用现状幻灯片课件
肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术 的临床研究
1
概述
❖自1976年Fernstrom与Johansson完成真正意义上的经皮肾镜 取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)后，该术式已 经成为治疗体积较大、复杂性及鹿角形肾结石的首选有效的方 法。
❖PCNL的理想结果是以最少的并发症为前提，达到无石状态。 ❖所以清石率是医生和患者共同关注的问题，术前预测清石率具
❖由于病例数、回顾性研究的限制，仍需更多的前瞻性随机对照 研究以评价S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测围手术期临床情况 及术后并发症的能力，以提高评分系统的稳定性和可重复性， 增加该评分系统的临床应用价值。
30
其余系统简介
• Zhu等对500余例肾和输尿管结石病例进行研究，提出结石负 荷、结石位置、鹿角形结石和积水程度显著影响结石清除率， 由此建立了一个数学列线图来预测微通道PCNL的清石状态。 由于应用该数学列线图耗时较多，限制了其推广。
39
• 但是，对于一个特定的患者，如何在其接受PCNL前客观 准确地评估其手术风险，仍是泌尿外科医师的一大挑战。 通过大量的循证医学资料，选择影响PCNL手术并发症的 危险因素，建立科学的手术风险评估体系，以便在术前 准确进行患者预期手术风险的量化评估，从而更好地指 导手术治疗，意义重大，有待进一步研究。
✓S 为测量结石在CT平扫中最大横断面的长度和宽度，计算
出截面积。最大截面积分为0-399,400-799,800-1599和＞1 600 mm2 4档，依次对应评分为1-4分。
✓T 为CT横截面上，分别测量水平线、45°线和垂直线上结
石中心至皮肤的距离，计算平均值。≤100 mm记为1分，> 100 mm记为2分。

S.T.O.N.E评分系统在PCNL术中单多通道选择中的预测价值

S.T.O.N.E评分系统在PCNL术中单多通道选择中的预测价值

-60-临床医学研究S・T・O・N・E评分系统在PCNL术中单/多通道选择中的预测价值夏金生许小明洪波李林【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1671-8054（2021）02-0060-03【摘要】目的：探讨S.T.O.N卫评分系统对PCNL术中单通道或者多通道选择的预测价值。

方法：回顾性分析116例单侧肾结石的临床资料及治疗方法。

根据术中皮肾通道数目分为单通道组（73例於多通道组（43例）。

比较两组患者的年龄、性别、结石侧别、手术时间、S.T.O.N.E评分、结石残留率和并发症，并分析S.T.O.N卫肾结石评分与单/多通道手术方案的预测价值。

结果：两组患者年龄、男/女比率、左/右侧比率、结石残留率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;多通道组S.T.O.N.E肾结石评分显著高于单通道组，当评分M8分时，更加倾向于选择多通道（AUC=0.850,敏感性=0.860,特异性=0.685,0.001）。

结论:S.T.O.N.E评分系统对于PCNL术中单/多通道手术方案的选择具有一定的预测价值。

【关键词】S.T.O.N.E肾结石评分系统经皮肾镜取石术肾结石随着泌尿外科微创技术的快速发展，经皮肾镜碎石术（PCNL）已经成为处理较大、较复杂结石的常规治疗手段之一，具有较高的结石清除率以及较低的并发症叫但是由于肾脏本身的解剖学特点、结石结构等原因，常规的单通道PCNL经常难以取净结石,为提高结石清除率,越来越多的泌尿外科专家开始运用多通道PCNLo尽管多通道取石可能减少结石残留，但是同时多通道穿刺也可能会增加出血风险及手术时间S3］。

因此，针对结石的详尽评估对于术前手术方案的制定具有重要的意义。

因此，基于Okhunov等人2013年提出的术前S.T.O.N.E肾结石评分系统巴本文回顾分析了我院连续收治的116例单侧肾结石患者的临床资料，分析S.T.O.N.E肾结石评分与选择单通道或者多通道手术方案的预测价值以及比较不同手术方案的临床疗效,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本项研究纳入本医院2017年4 月-2019年10月收治的116例单侧肾结石患者，均接受F24标准通道PCNL O术前均排除了PCNL手术禁忌症。

国际泌尿系结石尿石症联盟经皮肾镜取石术指南2024解读PPT

国际泌尿系结石尿石症联盟经皮肾镜取石术指南2024解读PPT
● PCNL禁忌证主要考虑通道建立和碎石取石过程中的风险：因肾脏异位、穿刺路径存在脏器、肿 瘤，或因解剖结构变异等，无法建立经皮肾通道；因抗血小板治疗、抗凝治疗导致出血风险高， 需要桥接或者停药[2]；尿路感染未控制导致碎石取石存在严重感染风险，术前需控制感染。
术前评估与准备
1.术前影像：
● 指南推荐PCNL术前接受非增强螺旋CT（non-contrast enhanced computed tomography， NCCT）检查，有效评估肾脏结构、肾周脏器以及结石的位置、结石负荷和硬度等特征，对于规划穿刺 路径具有重要指导作用，优于X线和B超检查。
PNCL手术过程管理
6.术中残留结石的评估：为提高PCNL术后SFR，术中需要评估结石是否残留，可采用X线、B超或 软性内镜，极少数情况下也可使用CT。B超容易受血块、尿外渗等影响，难以发现小结石；X线相 对直观，可探测阳性残留小结石；软镜的应用受限于费用和视野。
7.结束策略：PCNL术后留置肾造瘘管主要用于引流、压迫止血和作为二期手术入路等，但无管化 （tubeless）可减少术后疼痛，缩短住院时间，近年来开展越来越成熟。无管化PCNL可以有选择 地实施，对于没有残留结石、无集合系统穿孔、无输尿管梗阻和严重出血者，可以完全无管化 （total tubeless）[16]。也有文献报道通过主动处理经皮肾通道实施无管化PCNL，如对出血点进 行电凝、应用纤维蛋白胶或止血剂封闭经皮肾通道等。
PNCL手术过程管理
3.通道的选择： ● 基于通道大小对PCNL分类，F24～30通道为标准PCNL，≤F18通道为mini-PCNL。研究结果显
示，mini-PCNL与标准通道PCNL相比，损伤更小、出血少、术后恢复快；手术时间虽有所延长， 但SFR类似[13]。带负压吸引的mini-PCNL较传统mini-PCNL能提高取石效率并维持较低的肾盂 内压[14]。 ● 对于多发性肾结石或分枝状鹿角形肾结石，实施多通道PCNL是可行的，但出血风险会增加； ECIRS可减少通道需求，降低出血风险。

烃源岩评价方法-1详解18页PPT

烃源岩评价方法-1详解18页PPT
烃源岩评价方法-1详解
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
பைடு நூலகம்
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

第六章碳酸盐岩岩石学nppt课件

第六章碳酸盐岩岩石学nppt课件

★ 砾屑
>2mm
★ ★ 砂屑
2-0.1mm
★ ★ ★ 粉屑 0.1-0.01/0.005mm
★ ★ ★ ★ 泥屑
<0.01/0.005mm
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
1.内碎屑
（1）类型 砾屑（特殊、典型者如竹叶状砾屑） 成因：浅水高能地区，半固结或固结的泥晶石灰岩岩 层被波浪或水流破碎、搬运、再沉积，形成扁平砾石。 砂屑 成分多为泥晶灰岩，分选及磨圆较好，高能环境产物
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
序言
一、碳酸盐岩及碳酸盐岩岩石学 碳酸盐岩 主要由方解石、白云石等碳酸盐矿物（含量大于50%） 组成的沉积岩。 主要岩石类型 石灰岩（方解石>50%） 白云岩（白云石>50%）
第一节 碳酸盐岩的成分
一、碳酸盐岩的矿物成分 盆内矿物 碳酸盐矿物 非碳酸盐矿物 盆外矿物 陆源矿物 有机质（混合物）
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第一节
碳酸盐岩的成分
一、碳酸盐岩的矿物成分
（一）碳酸盐矿物 方解石和白云石——碳酸盐岩最基本的矿物成分 1.方解石矿物体系 文石镁含量极低，主要在温暖浅海灰泥沉积物及碳酸盐颗粒（如鲕粒、球粒及团块）中。现代沉积
纯石灰岩/纯方解石——CaO 56%和CO2 44%； 纯白云岩/纯白云石——CaO 30.4%，MgO 21.7%， CO2 47.9%。 （二）微量元素锶、钡、锰、钴、镍、铅、锌、铜、钒、镓、钛、硼等→地层的划分和对比

钻石的评价与鉴赏ppt课件

钻石的评价与鉴赏ppt课件

价格系数（%） 色级
净度
60
M
55
N
50
O
45
P
SI1
40
Q
SI2
35
R
30
S
P1
25
T
P2
20
Z
P3
15
10
切工
重量（ct）
差
0.6
0.5
0.3 0.2 0.05
4、钻石的分量〔Cart weight〕
• 在其它条件都一样的情况下，钻石的价钱与 分量的平方成正比。
• • 钻石价钱＝钻石的分量2×K〔根底价〕
• 在其它条件不同的情况下，钻石的价钱要根 据“4C〞规范进展综合评价。
三、钻石的价钱
1、钻石标价的方法 〔1〕以克拉为单位标价 〔2〕以颗粒为单位标价 〔3〕以包为单位标价 〔4〕提供报价单
钻石的评价价钱 =规范价钱×色级系数×
净度系数×切工系数× 分量系数×分量
价格系数（%）
185 175 150 140 120 100 95 90 85 75 70
钻石价钱系数表
色级
净度
切工
D
E
F
G
FL
IF
H VVS1 很好
VVS2
好
I
J
VS1
一般
K
VS2
L
重量（ct）
2.0 1.5
1.0
0.9 0.8
〔57.7-61%〕
底尖比=
底 尖 直 径 ×100% 腰平均直径
〔2—4%〕
切工合理的钻石到达光的全反射
切工不合理出现漏光的景象
根据四边形的弧度判别切工
根据影象判别亭深

(精选课件)STONE评分系统PPT幻灯片

(精选课件)STONE评分系统PPT幻灯片

分。
Ｈ为肾积水程度，没有或轻度肾积水（肾集合
系统分离２～３ｃｍ）记为１分，中度（肾盂
肾盏较明显扩张，肾集合系统分离
３～４ｃｍ）２分，重度（肾脏体积增大，实
质变薄，肾集合系统分离＞４ｃｍ）记为３分。
Ａ为结石的解剖分布，中下盏或肾盂结石记为
１分，肾上盏结石记为２分，部分鹿角形结石
或肾盏憩室结石为３分，完全鹿角形结石记为
或脊髓损伤的肾结石。
.
3
S.T.O.N.E.肾结石评价系统
S（Stone size）:肾结石的最大截面积 T（Tract length）:皮肾通道距离 O（Obstruction）:梗阻程度
N（Calices N）:受累肾盏数
E（Essence）:结石密度
.
4
S.T.O.N.E.肾结石评价系统
Guy’s 肾结石分级 及
S.T.O.N.E.肾结石评价系统 及
外科常见疾病之一。 其中关于肾结石，欧洲泌尿外科协会 和美国泌尿外科协会指南同时推荐经 皮肾镜取石术(PCNL)是对大于2 cm 肾 结石的标准治疗方法。而预测和评价 PCNL 患者术后结石清除率一直是泌 尿外科学界的研究热点，随即Guy’s 分级、S.T.O.N.E.及SHA.LIN评价系 统预测PCNL 患者术后结石清除率情 况
.
2
Guy’s 肾结石评价系统肾结石分级: I 级:单发结石位于肾脏中下极或肾盂，
肾脏解剖学结构正常；
II 级: 单发结石位于肾上极或多发结石
位于解剖学结构正常的肾脏，或单发
结石位于解剖学结构异常的肾脏；
III 级: 多发结石位于解剖学结构异常
的肾脏或肾盏憩室，或部分鹿角型结
石；
IV 级:完全鹿角型结石、合并脊柱畸形

《烃源岩评价标准》PPT模板课件

《烃源岩评价标准》PPT模板课件

• （3）干酪根红外光谱法
I I1460/I1600 >0.8 I2920/I1600 >2.5
II
III
0.6~0.8
<0.6
1.5~2.5
<1.5
I
II1
II2
III
I2920+I2860+I1460+I1380 >75% 60~75% 45~60% <45%
I1640+I860+I810+I740
• III型 T<=0~-100
• 2、干酪根分析法 • （1）干酪根元素分析法
H/C
I
>1.5
II
1.0~1.5
III
<1.0
(Tissor)
O/C <0.1 0.1~0.2 0.2~0.3
H/C~O/C原子比图（范氏图）
• （2）干酪根碳同位素法
类型 I II III
δ13C <-26.5 -26.5~25.0 >-25.0
Ro=1.3~2.0% Tmax=465~500 湿气带 ℃
Ro>2.0%
Tmax>500℃ 干气带
1、 有机碳 泥质烃源有机质丰度标准
评价 非
差
较好 好
最好
TOC(%) <0.4
0.4~0.6 0.6~1.0 1.0~2.0 >2.0
碳酸盐烃源岩有机质丰度标准（成油门限处）
评价 非 TOC(%) <0.1
岩 性 深灰-灰黑色泥岩 灰色泥岩为主 灰绿色泥岩为主 红色泥岩为主
Toc（%）
>1
1.0-0.6
0.6-0.4

STONE评分系统

STONE评分系统

综上所述显示SHA.LIN系统、S.T.O.N.E.肾 结石评价系统和Guy’s 肾结石评价系统三 者都能够对PCNL 结石清除率进行预测， 而 线性回归分析SHA.LIN系统（SROC＝ 0.923）优于S.T.O.N.E.评分系统（SROC＝ 0.710）优于Guy’s 评分系统（SROC＝ 0.674）。而且SHA.LIN系统及S.T.O.N.E.
Guy’s 肾结石分级
前 言
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。 其中关于肾结石，欧洲泌尿外科协会 和美国泌尿外科协会指南同时推荐经 皮肾镜取石术(PCNL)是对大于2 cm 肾结石的标准治疗方法。而预测和评 价PCNL 患者术后结石清除率一直是 泌尿外科学界的研究热点，随即 Guy’s 分级、S.T.O.N.E.及 SHA.LIN评价系统预测PCNL 患者术 后结石清除率情况
T 代表CT 平扫中3 条测量线（水平线、45 度线和 垂直线）上从结石中心至皮肤距离的平均值， ≤100 mm 记为1 分，＞100 mm 记为2 分；
O 代表肾积水程度，没有梗阻或轻度积水记为1 分， 中度或重度积水记为2 分；
N 代表受累的肾盏个数，分为3 个等级：1 个、
天津市泌尿外科研究所 研究对象2010 年1 月-2015 年7 月我院收治362 例接受 PCNL 患者,手术方法相同（术中应用24F）。 术后1 月拔除双J 管，拔除双J 管后1个月，复查肾输尿管膀 胱摄影（plain flim of kidneyureter-bladder，KUB）或双 肾CT 平扫，评估结石排净率。无明显残石或残石直径≤3 mm，且无临床症状视为碎石成功，残留结石≥4 mm 为有 临床意义的结石残留。
Guy’s 评分和S.T.O.N.E. 评分Guy’s 评分结石 清除组平均为2.3 分，结石残留组平均为2.9 分（P<0.001），随着Guy’s 评分升高，结 石清除率下降；S.T.O.N.E.评分结石清除组平 均为8.2 分，结石残留组平均为9.8 分（P <0.001），随着S.T.O.N.E 评分升高，结石清 除率下降（表2）。

诺顿评分的评估和使用PPT课件

诺顿评分的评估和使用PPT课件

逃或伤人行为，夜间 加重。
漠
意识活动丧失，对外 昏
对自己有密切利害关 系的事情也是如此。 患者对周围发生的事 漠不关心、无动于衷， 面部表情呆板，内心 体验贫乏。
界各种刺激或自身内 迷
部的需要不能感知。
睡眠状态延长，呼唤
可有无意识的活动， 嗜 或推动患者可醒，能
任何刺激均不能被唤
睡
正确回答问题，刺激
害，如：水肿性 皮肤是湿
2019/11/27
红斑
的 .
鳞屑、干 一般 燥
皮肤颜色、 即将脱落 角质层均 或已脱落 正常，不 的表皮角 出现脱落 质层薄片 现象
4
适用于神经科的压疮评估表---NORTON评分
评分内容 1分
2分
3分
4分
身体情况 极差
不好
一般
好
指最近的 身体状况、 身体状况不 一般身体
诺顿评分的评估和使用
神经外科 宋军芳
2019/11/26
.
1
学习内容
评估目的 评估工具介绍 评估周期 评估方法
2019/11/27
.
2
压疮可以预防吗
美国临床研究显示 使用压疮风险评估表及采 取相应的预防措施
压疮发生率下降50%--60%
可以节省国家医疗开支，减轻护理活动
早期干预是关键，一旦发生皮肤问题，要 解决它是极其困难的
严格床旁交接班
做2019/11好/27 与患者家属的沟通工作及.宣教。
30
有人做过这样的调查
如果存在压疮危险因 素而不采取措施的病 人100%发生PU
采取措施的病人只 有38.2%病人会 发生PU
通过培训、宣教、病人体位摆放、减压
设施的应用、增加护理人力、新的指南
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针对Guy‘S分级法的不足，国内胡卫国、李建兴等人进 行了改良“标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析” ❖ 将多发结石定义为：多发结石分散于≥2个肾盏。 ❖ 以脊柱侧弯为代表的脊柱畸形患者，大多数不能应用常
规的俯卧位，并且侧弯和后凸的角度增加了穿刺和取石 的难度，所以把脊柱畸形患者增加人IV 级。 ❖ 同时将肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)增加入IV 级。 ❖ 研究证实改良Guy’S肾结石分级法应用于24 F标准通道 PCNL治疗，同样可以有效预测术后清石率。
S.T.O.N.E.系统的不足
1、未占据肾盏的单纯性肾盂结石的N评分 2、测量结石CT值的选取范围 3、皮肾通道距离的测量选择点
对于S.T.O.N.E.系统评分，厦门大学附属第一医院提出
ＳＨＡ．ＬＩＮ（砂淋）评分系统的建立
中国医学科学院 彭国辉、李汉忠提出并回顾性分析 ２１８例因肾结石施行ＰＣＮＬ的患者于前两套评分 系统的对比
Ｓ为结石负荷，即最大累计截面积，分为０～ ３９９、４００～７９９、８００～１５９９ 和≥１６００ｍｍ２，依次对应评分为１～４ 分。 Ｈ为肾积水程度，没有或轻度肾积水（肾集合 系统分离２～３ｃｍ）记为１分，中度（肾盂 肾盏较明显扩张，肾集合系统分离 ３～４ｃｍ）２分，重度（肾脏体积增大，实 质变薄，肾集合系统分离＞４ｃｍ）记为３分。 Ａ为结石的解剖分布，中下盏或肾盂结石记为 １分，肾上盏结石记为２分，部分鹿角形结石 或肾盏憩室结石为３分，完全鹿角形结石记为 ４分。
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Guy’s 评分和S.T.O.N.E. 评分Guy’s 评分 结石清除组平均为2.3 分，结石残留组平均 为2.9 分（P<0.001），随着Guy’s 评分升 高，结石清除率下降；S.T.O.N.E.评分结石 清除组平均为8.2 分，结石残留组平均为9.8 分（P <0.001），随着S.T.O.N.E 评分升高， 结石清除率下降（表2）。
综上所述显示SHA.LIN系统、S.T.O.N.E.肾结石评价系统 和Guy’s 肾结石评价系统三者都能够对PCNL 结石清除 率进行预测， 而线性回归分析SHA.LIN系统（SROC＝ 0.923）优于S.T.O.N.E.评分系统（SROC＝0.710）优于 Guy’s 评分系统（SROC＝0.674）。而且SHA.LIN系 统及S.T.O.N.E. 评分系统根据患者术前CT 资料进行预测， 操作简单易行，预测敏感性高， SHA.LIN系统比 S.T.O.N.E. 评分系统综合考虑了更多影响清除率的因素， 应被泌尿外科医生广泛采用。
S.T.O.N.E. 评分和Guy’s 评分线性回归分析 S.T.O.N.E. 评分系统（SROC＝0.710）优于 Guy’s评分系统（SROC＝0.674）
Guy’s 肾结石评价系统的不足
❖该研究中国外PCNL应用的是30 F皮肾通道，而国内应用最多的是 20～24 F的标准通道和16～18 F的微通道，通道大小是否影响该分级 方法的相关性需要进一步验证。 ❖该分级方法对多发结石界定不清，位于不同肾盏和同一肾盏的多发 结石没有进行区分，不同肾盏的结石有可能会增加皮肾通道的数量， 手术难度也不同。 ❖该分级方法没有包括脊柱畸形、肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)等 类型，而这些患者是肾结石的高发人群，应该涵盖其中。
S（Stone size）:肾结石的最大截面积 T（Tract length）:皮肾通道距离 O（Obstruction）:梗阻程度 N（Calices N）:受累肾盏数 E（Essence）:结石密度
S.T.O.N.E.肾结石评价系统
S 代表CT 平扫中结石最大横断面的面积。最大截面积 分为0～399、400～799、800～1 599 和≥1 600 mm2 4 个等级，对应的评分分别为1～4 分
Ｌ为通道长度，在ＣＴ横断面上，测量４５ °线肾盂中心至皮肤的距离，≤１００ｍｍ 记为１分，＞１００ｍｍ记为２分。
Ｉ为结石密度，即结石的ＣＴ值，≤９５0Ｈ Ｕ记为１分，＞９５０ＨＵ记为２分。
Ｎ为受累肾盏数，０～２个肾盏受累记为１ 分，≥３个肾盏受累记为２分。ＳＨＡ．Ｌ ＩＮ肾结石评分范围为６～１７分
T 代表CT 平扫中3 条测量线（水平线、45 度线和垂 直线）上从结石中心至皮肤距离的平均值，≤100 mm 记为1 分，＞100 mm 记为2 分；
O 代表肾积水程度，没有梗阻或轻度积水记为1 分， 中度或重度积水记为2 分；
N 代表受累的肾盏个数，分为3 个等级：1 个、2～3 个、完全鹿角形结石，对应的评分分别为1～3 分；
STONE评分系统
前言
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。 其中关于肾结石，欧洲泌尿外科协会 和美国泌尿外科协会指南同时推荐经 皮肾镜取石术(PCNL)是对大于2 cm 肾 结石的标准治疗方法。而预测和评价 PCNL 患者术后结石清除率一直是泌 尿外科学界的研究热点，随即Guy’s 分级S.T.O.N.E.及SHA.LIN评价系 统预测PCNL 患者术后结石清除率情 况
E 代表结石密度，即结石的CT 值≤950 Hu 记为1 分， ＞950 Hu 记为2 分。
天津市泌尿外科研究所 研究对象2010 年1 月-2015 年7 月我院收治362 例接受 PCNL 患者,手术方法相同（术中应用24F）。 术后1 月拔除双J 管，拔除双J 管后1个月，复查肾输尿管 膀胱摄影（plain flim of kidneyureter-bladder，KUB） 或双肾CT 平扫，评估结石排净率。无明显残石或残石直径 ≤3 mm，且无临床症状视为碎石成功，残留结石≥4 mm 为 有临床意义的结石残留。
Guy’s 肾结石评价系统肾结石分级: I 级:单发结石位于肾脏中下极或肾盂， 肾脏解剖学结构正常； II 级: 单发结石位于肾上极或多发结石 位于解剖学结构正常的肾脏，或单发 结石位于解剖学结构异常的肾脏； III 级: 多发结石位于解剖学结构异常 的肾脏或肾盏憩室，或部分鹿角型结 石； IV 级:完全鹿角型结石、合并脊柱畸形 或脊髓损伤的肾结石。