TLICS与LSC评分系统PPT课件
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《CSI指标体系评分》PPT课件
– 参与国际合作较多的CSO大多集中在北京和上海，尤其 是以“中国”打头的组织和一些具有海外关系的组织
– 合作类型：接受海外捐赠、信息技术交流与人员的培训、 小额贷款。
1.6 资源
得分:0.7
1.6.1 资源
评分： 0.7
• 清华大学NGO研究所调研报告：1998年中国CSO最主要的 收入来源是政府提供的财政拨款和补贴，占近50％，其次为 会费收入（21.18%）、营业性收入（6%）、企业提供的赞 助和项目经费（5.63%），其他收入来源的比例均低于5%。
1.4.4 支持性基础
评分： 1.0
• 社区调研结果：14.6%的人认为根本不存在 公民社会支持性基础，63%的人认为存在 有限的支持性基础，只有不足2%的人认为 存在完善的支持性基础。
– 支持性基础的可能形式：网络、资源、研究、 能力支持
1.5.内部关系
得分:1.1
1.5.1 交流
评分： 1.3
• 2.2.基本自由与权利（Basic freedoms & rights）
– 公民自由（Civil liberties） – 信息权（Information rights） – 出版自由（Press freedoms）
• 2.3.社会经济环境（Socio-economic context）
• 2.4.社会文化环境（Socio-cultural context）
评分： 0.1
• 村委会和居委会选举：1998年修订的《村民委 员会组织法》实施以来，全国27个省、自治区、 直辖市约6亿农民参加直选，参选率80％以上； 《居委会组织法》1999年开始实施。
• 社区调研结果：95%被访者从来没有给报社写 信、没有在请愿书上签字、没有参加抗议示威 游行
– 合作类型：接受海外捐赠、信息技术交流与人员的培训、 小额贷款。
1.6 资源
得分:0.7
1.6.1 资源
评分： 0.7
• 清华大学NGO研究所调研报告：1998年中国CSO最主要的 收入来源是政府提供的财政拨款和补贴，占近50％，其次为 会费收入（21.18%）、营业性收入（6%）、企业提供的赞 助和项目经费（5.63%），其他收入来源的比例均低于5%。
1.4.4 支持性基础
评分： 1.0
• 社区调研结果：14.6%的人认为根本不存在 公民社会支持性基础，63%的人认为存在 有限的支持性基础，只有不足2%的人认为 存在完善的支持性基础。
– 支持性基础的可能形式：网络、资源、研究、 能力支持
1.5.内部关系
得分:1.1
1.5.1 交流
评分： 1.3
• 2.2.基本自由与权利（Basic freedoms & rights）
– 公民自由（Civil liberties） – 信息权（Information rights） – 出版自由（Press freedoms）
• 2.3.社会经济环境（Socio-economic context）
• 2.4.社会文化环境（Socio-cultural context）
评分： 0.1
• 村委会和居委会选举：1998年修订的《村民委 员会组织法》实施以来，全国27个省、自治区、 直辖市约6亿农民参加直选，参选率80％以上； 《居委会组织法》1999年开始实施。
• 社区调研结果：95%被访者从来没有给报社写 信、没有在请愿书上签字、没有参加抗议示威 游行
TLICS与LSC评分系统
胸腰椎骨折的治疗仍存在很大的争议，原因 主要在于目前胸腰椎脊柱骨折的分类方法都是将 脊柱和脊髓分作两个独立系统进行评分，而没有 将脊柱和脊髓结合起来进行评价。 Denis的三柱学说是早期被广泛接受的分类系 统，认为超过两柱的损伤即为不稳定损伤，但它 对损伤机制的描述过于简单，对稳定性判断的不 够准确，加之Denis提出三柱学说时，MRI尚未应 用于临床，因此未考虑韧带、椎间盘的损伤情况。 所以需要一种将脊柱和脊髓有机结合起来的评分 系统以指导胸腰椎骨折的治疗。
Hale Waihona Puke 单用TLICS指导治疗胸腰椎骨折尚欠周全， 而LSC评分系统可以对TLICS评分起到补充作用。 具体操作为首先应用TLICS评分系统初步决 定是否需要手术，当TLICS评分>4分根据患者具体 情况而需要手术时，再结合脊柱载荷分享评分选 择术式。即≤6分时建议后路手术，≥7分时建议前 路手术，有前路手术指征又有后方韧带复合体损 伤时行前后联合入路手术。
2005年美国脊柱损伤研究小组制定 (TLICS), TLICS评分，最大的优点在于其将 神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态相 结合，比较全面地评价胸腰椎骨折的损伤 程度，并依据总评分指导治疗措施。TLICS 分类系统具有较高的可靠性和可重复性。
TLICS最大的难点是判断PLC损伤状态， 术前PLC的损伤状态要根据体格检查结合X 线、CT重建、MRI等辅助检查综合评定。 PLC损伤后的典型表现是棘突间距离增 宽和关节突的脱位与半脱位。值得提出的 是MRI-T2脂肪抑制像呈现高信号可说明 PLC损伤。
TLICS的另一个缺点是对椎体碎裂程度和椎管占位以 及椎体后凸畸形予未足够重视，临床常见的一些爆裂骨折 推体碎裂程度重，椎管占位大，但因同时伴有椎板骨折而 未出现神经症状，而此时按照通常思维行后路手术不能在 直视状态复位及减压，或复位及减压效果不理想，且操作 紧邻神经组织，容易造成神经损伤，而且后路操作进一步 破坏残存的脊柱后柱稳定，加之椎间隙无骨性支撑，容易 造成后方内固定应力集中而使后方固定失效。再者，后路 手术虽然表面上可以使推体高度基本恢复，但伤椎内部骨 小梁结构不能很好复位，容易造成空壳效应，使脊柱载荷 能力减弱，从而使伤推高度丢失，发生远期腰痛
《格拉斯哥评分》PPT课件
肢体运动评分
去皮质：典型体征:上肢屈曲,下肢伸直 “屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”. 去大脑：典型体征:角弓反张,四肢强直,肌 张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”. 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高 的分数进行评分。
Glasgow的记录方式
记录方式为 E___V___M___，字母中间用 数字表示。如E3V3M5=GCS11。
言语障碍病人 言语反应无法测，用D代替 评分。如E4VDM6。D是言语障碍 (dysphasia)的缩写
谢谢！！
睁眼反应（E, Eye opening） 语言反应（V, Verbal response） 肢体运动（M, Motor response）
Glasgow的记录方式
眼睑水肿或面部骨折病人 睁眼反应无法 测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭 眼(Closed)的缩写。
气管切开或气管插管病人 言语反应无法 测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管 切开或气管插管的缩写。如前者这个总分 10分，就用10T记录。
12-14分
轻度意识障碍
9-11分
中度意识障碍
3-8分
昏迷
影响Glasgow 评分的因素
饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人
反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长， 反射动作的时间也相应延长，感觉器官和 运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发 生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确 性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意 询问有无饮酒。
Glasgow 评分方法、标准
它包括三个部分组成，如下：
睁眼反应（E, Eye opening） 语言反应（V, Verbal response） 肢体运动（M, Motor response）
icu评分ppt课件
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APACHE－Ⅱ的改进
将APS中某些意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透 压、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项， 更方便实用。 APS记录患者入ICU后前24小时内最差值，缩短检测时间，减少 评分结果受治疗的影响。 更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血气 分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。 调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如急性 肾功能衰竭时将Cr计分加倍。 将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE－Ⅱ 总分。
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APACHEⅡ评分方法
评分越高，病种风险系数越大，死亡率越高 APACHEⅡ-A+B+C A-急性生理评分（APS），包括12项(生命体征、血常 规、生化、ABG) B-年龄评分 C-慢性健康状况评分
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Tiss评分方法
1970Cullen对ICU常用的70余项治疗操作项目进行评 分,总分200分。 4分-19项，总分76分。 3分-28项，总分84分。 2分-11项，总分22分。 1分-18项，总分18分。
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Tiss评分要点
要选择24小时内患者病情最重时的分值。 对于24、48小时内的治疗要进行客观统计，如CPCR、 代谢性脑病等处理。
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APACHE 评分系统
Байду номын сангаас
APACHE—Ⅲ APACHE—Ⅱ
适用对有MODS病史或免疫功能抑制的患者
《CSI指标体系评分》课件
服务质量和过程改进的影
论可能的挑战和机遇。
响和意义。
VII. 参考资料
相关文献和报告
提供有关CSI指标体系评分的相关文献、报告和 研究成果。
了解更多CSI指标体系评分的资源
分享学习CSI指标体系评分的在线资源、培训和 社区。
Hale Waihona Puke 1. 详细描述评分流程中的 关键步骤和参与者角色。
2. 分享评分流程中的提示 和注意事项，以及如何 解决常见问题。
3. 提供评分流程的案例分 析和实际应用经验。
IV. CSI指标体系评分案例分析
1
评分案例背景
介绍一个真实的CSI指标体系评分案例的
评分流程和方法
2
背景和挑战。
展示具体评分案例中所采用的评分流程
《CSI指标体系评分》PPT 课件
介绍CSI指标体系评分的重要性和应用，以及评分方法和流程。探讨评估服务 质量、改善问题、推动过程改进等方面的意义。分享案例和展望未来。
I. 简介
CSI指标体系评分
介绍CSI指标体系评分的定义及其在评估服务质量和改进过程中的作用。
CSI的意义和作用
探讨CSI指标体系评分对于发现问题、推动改进和提升服务质量的重要性。
CSI的评分方法
讲解CSI指标体系评分的具体方法和流程，以及评分结果的解读和应用。
II. CSI指标体系
1
总体控制和监督
介绍总体控制和监督这个CSI指标体系
问题管理
2
中的重要组成部分，以及其目标和关键 步骤。
探讨问题管理在CSI指标体系中的角色，
以及如何有效地解决和改进问题。
3
服务要求
解释服务要求的重要性，以及如何制定
活动要求
ICS与LSC评分系统
综上所述,TLICS评分主要适用于评估 是否需要手术,而脊柱载荷分享评分系统对 术式选择有较好的指导作用,并且对已经决 定了需要手术的情况更有意义.二者联合应 用可以较为全面地指导胸腰椎骨折的治疗.
单用TLIБайду номын сангаасS指导治疗胸腰椎骨折尚欠周全,而 LSC评分系统可以对TLICS评分起到补充作用.
具体操作为首先应用TLICS评分系统初步决 定是否需要手术,当TLICS评分>4分根据患者具体 情况而需要手术时,再结合脊柱载荷分享评分选择 术式.即≤6分时建议后路手术,≥7分时建议前路手 术,有前路手术指征又有后方韧带复合体损伤时行 前后联合入路手术.
种将脊柱和脊髓有机结合起来的评分系统以指导 胸腰椎骨折的治疗.
2005年美国脊柱损伤研究小组制定 (TLICS), TLICS评分,最大的优点在于其将 神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态相 结合,比较全面地评价胸腰椎骨折的损伤程 度,并依据总评分指导治疗措施.TLICS分类 系统具有较高的可靠性和可重复性.
总评分为各项分值之和.
胸腰椎骨折的治疗仍存在很大的争议,原因主
要在于目前胸腰椎脊柱骨折的分类方法都是将脊 柱和脊髓分作两个独立系统进行评分,而没有将脊 柱和脊髓结合起来进行评价.
Denis的三柱学说是早期被广泛接受的分类系 统,认为超过两柱的损伤即为不稳定损伤,但它对损 伤机制的描述过于简单,对稳定性判断的不够准确, 加之Denis提出三柱学说时,MRI尚未应用于临床, 因此未考虑韧带、椎间盘的损伤情况.所以需要一
TLICS最大的难点是判断PLC损伤状态, 术前PLC的损伤状态要根据体格检查结合X 线、CT重建、MRI等辅助检查综合评定.
PLC损伤后的典型表现是棘突间距离增 宽和关节突的脱位与半脱位.值得提出的是 MRI-T2脂肪抑制像呈现高信号可说明PLC 损伤.
运动系统评估ppt课件
脊柱及四肢评估
RACHIS AND LIMBS
-
1
脊柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人侧面→ 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和
使脊柱呈“S”形。
背面→脊柱无侧弯。
※检查方法用手指沿其脊柱的棘突，由上向下
划压，皮肤可出现
是否正直，即可判
-
2
一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变
-
8
（2）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。 与指端缺氧、代谢障碍及中 毒性损害有关
支气管肺癌、支气管扩张、 肺脓肿、脓胸
发绀型先心病
吸收不良综合症、潰疡性结 肠炎、肝硬化
-
9
杵状指（趾）
-
10
（3）梭状变形——类风湿性关节炎
-
11
-
12
（4）爪形手——尺神经损伤、进行性肌 萎缩
红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液
-
16
（2）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
内翻——o形
外翻——X形
-
17
四肢
3、踝关节与足 （1）足内翻：足跟及前足呈固定内旋、内收位，站
立时足不能全面着地，多见于小儿麻痹症后遗症。 （2）足外翻：足跟及前足呈固定外旋、外展位，跟 腱延长线在根骨内侧，多见于胫前胫后肌麻痹。
-
22
一、 1.E 2.D 3.A 二、 4.BD ABE
-
23
-
24
-
3
（二）脊柱前凸：腰椎多见
RACHIS AND LIMBS
-
1
脊柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人侧面→ 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和
使脊柱呈“S”形。
背面→脊柱无侧弯。
※检查方法用手指沿其脊柱的棘突，由上向下
划压，皮肤可出现
是否正直，即可判
-
2
一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变
-
8
（2）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。 与指端缺氧、代谢障碍及中 毒性损害有关
支气管肺癌、支气管扩张、 肺脓肿、脓胸
发绀型先心病
吸收不良综合症、潰疡性结 肠炎、肝硬化
-
9
杵状指（趾）
-
10
（3）梭状变形——类风湿性关节炎
-
11
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12
（4）爪形手——尺神经损伤、进行性肌 萎缩
红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液
-
16
（2）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
内翻——o形
外翻——X形
-
17
四肢
3、踝关节与足 （1）足内翻：足跟及前足呈固定内旋、内收位，站
立时足不能全面着地，多见于小儿麻痹症后遗症。 （2）足外翻：足跟及前足呈固定外旋、外展位，跟 腱延长线在根骨内侧，多见于胫前胫后肌麻痹。
-
22
一、 1.E 2.D 3.A 二、 4.BD ABE
-
23
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-
3
（二）脊柱前凸：腰椎多见
材料2：LCAM评估决策_培训文档_数据集成与维护66页PPT文档
导入此数据的使用弃用标志，如果集成方式为“RDF集成（数据中心
）”则需要设置集成周期、周期单位和集成开始时间。（由网省系
单
统管理员维护）
位
数
据 功能需求：由于各网省所需导入的数据源、数据源集成方式（可能 源
设
有的网省是通过Excel模板进行数据上报，有的网省是通过人工填报
置
进行数据上报）和负责填报的人员不一样，所以设计单位数据源设
集
数据源
成
定义
单位数据 源设置
流
数据采集系统设置
数
程
据
介
导
绍
入
简化数据采 集定义
简化数据采 集单位设置
前 进
Excel模板数 据导入
行
的
设
置
数据校验
数据校验规 则定义
单位数据校 验规则设置
11
目 录
• 数据集成
数据源定义
单位数据源设置
数据采集系统设置
简化数据采集定义
简化数据采集单位设置
Excel模板数据导入
前 进
Excel模板数 据导入
行
的
设
置
数据校验
数据校验规 则定义
单位数据校 验规则设置
3
目 录
• 数据集成
数据源定义
单位数据源设置
数据采集系统设置
简化数据采集定义
简化数据采集单位设置
Excel模板数据导入
4
数 据 对应菜单：数据源管理数据源定义
集
成 功能概述：定义指标元素计算中基础数据的获得方式。（由总部系统
置模块以便各网省根据自身的情况进行设置。
8
数 据 关键点说明：
）”则需要设置集成周期、周期单位和集成开始时间。（由网省系
单
统管理员维护）
位
数
据 功能需求：由于各网省所需导入的数据源、数据源集成方式（可能 源
设
有的网省是通过Excel模板进行数据上报，有的网省是通过人工填报
置
进行数据上报）和负责填报的人员不一样，所以设计单位数据源设
集
数据源
成
定义
单位数据 源设置
流
数据采集系统设置
数
程
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入
简化数据采 集定义
简化数据采 集单位设置
前 进
Excel模板数 据导入
行
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设
置
数据校验
数据校验规 则定义
单位数据校 验规则设置
11
目 录
• 数据集成
数据源定义
单位数据源设置
数据采集系统设置
简化数据采集定义
简化数据采集单位设置
Excel模板数据导入
前 进
Excel模板数 据导入
行
的
设
置
数据校验
数据校验规 则定义
单位数据校 验规则设置
3
目 录
• 数据集成
数据源定义
单位数据源设置
数据采集系统设置
简化数据采集定义
简化数据采集单位设置
Excel模板数据导入
4
数 据 对应菜单：数据源管理数据源定义
集
成 功能概述：定义指标元素计算中基础数据的获得方式。（由总部系统
置模块以便各网省根据自身的情况进行设置。
8
数 据 关键点说明：
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
《ICU评分系统》课件
医学专业术语的基本理 解和应用
介绍ICU评分系统中常用的医 学术语，以帮助理解和应用 评分系统。
ICU评分系统的应用
ICU评分系统的使用场景
ICU评分系统的数据分析
探索ICU评分系统在不同情境下 的应用，如监控病情和治疗决策。
介绍如何通过ICU评分系统的数 据分析，优化医疗流程和改善患 者护理。
ICU评分系统的未来应用场 景
《ICU评分系统》PPT课件
# ICU评分系统PPT课件大纲 ## 介绍 - 什么是ICU评分系统 - 为帮助医护人员提高工作效率
ICU评分系统的基础知识
评分系统的标准化
深入探讨ICU评分系统标准化 的重要性及其影响。
ICU评分系统的特点
探索ICU评分系统的独特特点， 以及如何确保评分的准确性 和可靠性。
展望未来ICU评分系统的发展， 探讨其在智能医疗和预测分析中 的应用。
ICU评分系统的未来
1
ICU评分系统的优化方案
2
提出改进ICU评分系统的建议，以提高评
分准确性和实用性。
3
ICU评分系统的发展趋势
探讨未来ICU评分系统可能的发展方向， 如人工智能和大数据分析。
ICU评分系统对医疗行业的影响
分析ICU评分系统对医疗行业的影响，如 提高工作效率和患者安全。
总结
ICU评分系统的优缺点
总结ICU评分系统的优势和不足，以及如何最大 程度地发挥其作用。
对未来医疗工作的展望和建议
展望未来ICU评分系统在医疗工作中的作用，并 提出建议以进一步提升其效果。
脊柱损伤——TLICS分型精选全文完整版
表现为椎体前部高度减少或椎体终板断 裂。椎体后部骨皮质完整，该特征用于 鉴别单纯性压缩性骨折和严重的爆裂性 骨折。
单纯性压缩性骨折时，椎体后部骨皮质 可轻度向后突出，只要后部没有游离骨 碎片移位，就是楔形压缩性骨折，而不 是爆裂性骨折。
1、楔形；2、前上壁皮质断裂；3、骨小梁嵌顿所致的水平硬化带； 4、上缘终板骨折，下缘终板很少见；5、椎体后部骨皮质完整，区 别于爆裂性骨折。
大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的 机制，并且用以描述损伤发生方式。
这些都是在一种前提下，即由于前屈的力 量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应 该通过在患者背部放置固定支架或者外科 手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。
但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的， 结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。所 以在一部分病例中，这种描述可能会形成 一种误导。
侧位图示典型爆裂性骨折，前后位中，与上下椎体相比，椎弓根间距轻度 增宽。
轴位显示骨碎块移位，压迫硬膜囊。CT显示右侧椎小关节间隙增宽，MRI 显示关节积液。
矢状位显示无后部韧带损伤，前纵韧带断裂。
图示： 1、形态学为爆裂性骨 折（2分）。 2、PLC损伤伴骨折通 过相邻棘突，其中一 个骨折为典型的撕脱 性骨折。 3、TLICS评分为5分。
图示椎体骨折并棘突骨折，同时有胸骨骨折。
类似于Denis的三柱分型法，有学者将胸骨考虑为上胸椎骨折的第 四柱，把它作为这类患者治疗和评估时的独立变量。
脊柱强直
强直性脊柱的患者（强直性脊柱炎、盘 状关节炎和类风湿性关节炎）容易发生 脊柱骨折，即使因为受到很轻的损伤后。
脊柱韧带骨化和环状纤维钙化改变脊柱 生物力学，生成长杠杆臂，限制吸收撞 击的能力。通常骨骼会有明显的骨质疏 松。
后侧部的牵拉可导致前测椎体的压缩性骨折， 所以不要只看压缩性骨折而忽略牵拉伤。
单纯性压缩性骨折时，椎体后部骨皮质 可轻度向后突出，只要后部没有游离骨 碎片移位，就是楔形压缩性骨折，而不 是爆裂性骨折。
1、楔形；2、前上壁皮质断裂；3、骨小梁嵌顿所致的水平硬化带； 4、上缘终板骨折，下缘终板很少见；5、椎体后部骨皮质完整，区 别于爆裂性骨折。
大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的 机制，并且用以描述损伤发生方式。
这些都是在一种前提下，即由于前屈的力 量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应 该通过在患者背部放置固定支架或者外科 手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。
但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的， 结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。所 以在一部分病例中，这种描述可能会形成 一种误导。
侧位图示典型爆裂性骨折，前后位中，与上下椎体相比，椎弓根间距轻度 增宽。
轴位显示骨碎块移位，压迫硬膜囊。CT显示右侧椎小关节间隙增宽，MRI 显示关节积液。
矢状位显示无后部韧带损伤，前纵韧带断裂。
图示： 1、形态学为爆裂性骨 折（2分）。 2、PLC损伤伴骨折通 过相邻棘突，其中一 个骨折为典型的撕脱 性骨折。 3、TLICS评分为5分。
图示椎体骨折并棘突骨折，同时有胸骨骨折。
类似于Denis的三柱分型法，有学者将胸骨考虑为上胸椎骨折的第 四柱，把它作为这类患者治疗和评估时的独立变量。
脊柱强直
强直性脊柱的患者（强直性脊柱炎、盘 状关节炎和类风湿性关节炎）容易发生 脊柱骨折，即使因为受到很轻的损伤后。
脊柱韧带骨化和环状纤维钙化改变脊柱 生物力学，生成长杠杆臂，限制吸收撞 击的能力。通常骨骼会有明显的骨质疏 松。
后侧部的牵拉可导致前测椎体的压缩性骨折， 所以不要只看压缩性骨折而忽略牵拉伤。
脊柱骨折分型及手术方式的选择
(３).不稳定性暴裂型骨折
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
三.脊柱骨折分类
（一）．基于损伤机制的分类： 1. 压缩骨折（compression fracture） (３).不稳定性暴裂型骨折
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一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
胸腰椎损伤是否需要手术治疗取决于外伤后： ➢ 脊柱的稳定性 ➢ 不稳定程度
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一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
后方韧带复合体 ➢1963年Holdsworth提出了“柱”及后方韧 带复合体(posterior ligamentous complex，PLC)的概念，将脊柱分为前、 后二柱，并按照后方韧带复合体是否损伤将 胸腰椎骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折 两大类。
➢骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无 论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.
➢ 将脊柱分为前、中、后三 柱。
➢ 前柱：前纵韧带、椎体前 二分之一、椎间盘的前部。
➢ 中柱：椎体后二分之一、 椎间盘后半部分、后纵韧 带和椎管。
➢ 后柱：关节突、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带。
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Hale Waihona Puke 一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
脊柱三柱理论：Denis 三柱概念
胸腰段是脊柱损伤最常见部位 大部分胸腰椎损伤发生在T11-L2（52%） 其次为L3-L5（32%）和T1-T10（16%）
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三.脊柱骨折分类
（一）．基于损伤机制的分类： 1. 压缩骨折（compression fracture） (３).不稳定性暴裂型骨折
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一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
胸腰椎损伤是否需要手术治疗取决于外伤后： ➢ 脊柱的稳定性 ➢ 不稳定程度
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一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
后方韧带复合体 ➢1963年Holdsworth提出了“柱”及后方韧 带复合体(posterior ligamentous complex，PLC)的概念，将脊柱分为前、 后二柱，并按照后方韧带复合体是否损伤将 胸腰椎骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折 两大类。
➢骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无 论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.
➢ 将脊柱分为前、中、后三 柱。
➢ 前柱：前纵韧带、椎体前 二分之一、椎间盘的前部。
➢ 中柱：椎体后二分之一、 椎间盘后半部分、后纵韧 带和椎管。
➢ 后柱：关节突、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带。
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Hale Waihona Puke 一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
脊柱三柱理论：Denis 三柱概念
胸腰段是脊柱损伤最常见部位 大部分胸腰椎损伤发生在T11-L2（52%） 其次为L3-L5（32%）和T1-T10（16%）
ICU基本评分系统ppt课件
(A-a)O2 Gradient =(760-47)*FIO2 PaCO2 - Pa02
APS-Renal Condition
• Serum Creatinine： Without Acute Renal Failure With Acute Renal Failure – Double
Anatomical systems – assess extent of injury (eg injury severity score) Physiological systems – assess impact of injury on function (eg GCS)
• Measuring severity by treatment- TISS • Measuring severity by patient characteristics and physiological measurementsAPACHE ,SAPS,MPM
APACHE
•
•
发展史
Knaus and Colleagues at George Washington University developed:
1) First introduced in 1981.
2) In 1985, APACHE II model introduced. 3) In 1991, APACHE III model introduced 4) In 2006, APACHE IV model introduced
评分基础
•
•
Physiologic parameter
Anatomic injury
•
• •
Combined
Organ function Therapeutic Intervention
ICU评分系统PPT课件
可编辑课件
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APACHE－Ⅱ
可对个体（individual）和群体（group）死亡 风险（R）进行预测。 公式为Ln(1/R－R)=－3.517+( APACHE－Ⅱ总 分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手 术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。
可编辑课件
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例如：1例52岁多发伤急诊手术后病人，其
自主睁眼
4 语言正常
5 遵嘱动作
6
语言刺激睁眼
3 语言混乱
4 疼痛定位
5
疼痛刺激睁眼
2 用词不恰当
3 疼痛刺激屈曲
4
不睁眼
1 声音无法理解
2 疼痛(异常)屈曲
3
无语言
1 疼痛伸展
2
疼痛无反应
1
• 镇静药物使用中使用Best Guess 原则
• 评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、
危机生命的情
况
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ICU scoring systems
ARDS- according to Berlin Definition Acute Respiratory Distress Syndrome
Timing
Within 1 week of a known clinical insult or new or worsening respiratory symptoms
associated with mortality or their inclusion di可d编n辑ot课im件prove the fit of the final model.
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ICU scoring systems
TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统
.TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统2010-08-24 13:542005年Vaccaro等提出胸腰椎损伤的TLISS评分系统（The thoracolumbar injury severity score)该系统包括损伤机制，后方韧带复合体，神经功能三个方面评定。
根据不同情况予以不同的分值，最后将3部分的分值相加，总分作为选择治疗的依据。
骨折形态：压缩形1分；爆裂型2分；剪力及旋转3分；牵张型4分；神经损伤情况：无损伤0分；神经根损伤2分；脊髓或圆锥损伤：完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3 分；后方韧带复合体：无损伤0分；不确定2 分；确定断裂3 分。
（MR T2加权和T2抑脂序列影像显示的PLC结构相应部位高信号或连续性中断提示断裂)。
1、损伤机制：应用最严重的节段进行评定，并将神经损伤机制相叠加，例如，牵张型损伤合并爆裂骨折但不伴有侧方成角，则损伤机制评分为1（单纯压缩）+1（爆裂）+4（牵张）=6损伤机制描述：a 压缩性骨折单纯压缩1侧方成角大于15度1爆裂1b 侧方移位或旋转3c 牵张42、后方韧带复合体在张力，旋转和移位时撕裂a 韧带完整0b 可疑或不确定2c 撕裂33、神经功能a 神经根受累2b 脊髓圆锥受累不完全损伤3完全损伤2c 马尾神经受累3评分是将三个组成部分的分值相加，如果总评分≤3，建议保守治疗；若总评分≥5，建议手术治疗；若总评分= 4，可结合患者具体情况采取保守或手术治疗。
总分小于4分非手术治疗，大于4分选择手术治疗，4分者两者均可。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品。
《智力评估》PPT课件
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4．动态结构说 ➢ 1985年，美国心理学家斯腾伯格提出了人类智力的
三元理论，动态地描述了智力的结构和内部机制。 ➢ 1994年，戴斯、纳格利尔里和柯尔比（Das, Naglieri, &
Kirby）在广泛收集和研究与认知过程有关的实验和神 经心理学证据的基础上提出了PASS模型理论。该理 论也试图从信息加工的角度阐述智力的内部活动过 程。
量表 WISC/WISC
-R
WISCIII
领域 言语 操作 言语理解 知觉组织 抗分心
分测验
常识，理解，算术，类同， 词汇，数字广度 填图，图片排列，拼图，积 木，译码，迷津 常识，理解，类同，词汇
填图，图片排列，拼图，积 木，迷津 算术，数字广度
加工速度 译码，符号搜索
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（二）修订时间：2003年，WISC-IV正式出版 。
➢ 1991年，韦克斯勒儿童智力量表第三版（WISC-III）
正式出版发行。这套量表在结构上进行了一次较大
的调整，它不仅将测验项目分成言语和操作两大部
分，还把测验项目分成言语理解、知觉推理、工作
记忆和加工速度四个部分。此外，还增加了符号搜
索分测验。见表6-1。
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表6-1 WISC 、WISC-R 和WISC-III的框架结构
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2．多因素说
➢ 1921年美国心理学家桑代克提出，智力有三种，即 社会智力（如处理人际关系）、具体智力（如处理
日常事务）和抽象智力（如处理语言和数学符号
等）。
➢ 1938年，瑟斯顿（Thurstone）用因素分析法对测量 数据进行系统分析后提出，在人类的智力结构中包
TLICS详解
胸腰椎损伤分型和严重评分（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS）目录胸腰椎损伤分型和严重评分 (1)（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS） (1)一、背景 (1)二、TLISS和TLICS评分表 (3)表1：TLISS评分（英文） (3)表2：TLICS评分（英文） (3)三、TLICS详解 (4)表3：TLICS评分（中文） (4)1.损伤形态 (4)2.神经功能状态 (5)3.后方韧带复合体的完整性 (5)4.严重程度评分与治疗决策 (6)四、TLICS的适用范围及局限性 (6)五、注意事项 (6)六、举例 (7)一、背景为帮助制定治疗决策（手术适应症和手术方案的选择）脊柱损伤分型系统已有了发展。
基于Holdsworth的两柱原理的Denis三柱分型系统，建议两柱损伤需要手术干预。
然而，此理论被证实并非绝对，因为很多两柱骨折具有固有的稳定性，保守治疗在很多病例获得了成功。
McAfee等认为中柱受损是由于三种不同的致伤力导致的：轴向压缩、轴向牵拉和水平平移（translation）。
骨折分为楔形压缩骨折、稳定性爆裂性骨折、不稳定性爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲牵拉型骨折（安全带损伤）和横贯性损伤（Translational injury）（即骨折脱位）。
另一种机械学分型是Ferguson和Allen提出的，根据致伤力的不同类型对胸腰椎骨折进行分型，即：屈曲压缩、屈曲牵张，侧方屈曲、水平平移，扭转屈曲、垂直压缩、伸展牵拉和其它不太重要的损伤。
McCormack等的载荷分享法认为，椎体的粉碎程度、骨块分离程度和矢状面畸形可预测手术采用后入路就够了还是应该联合前路手术。
此理论未涉及是选择保守治疗还是手术治疗的两难境地。
AO/Magerl 分型也根据机械原理把胸腰椎骨折分为压缩、牵张和旋转，此分型提供了骨折严重程度分级，A1~C3，后者为最严重的类型，它的缺点包括观察者内和观察者间可信度不高，缺少损伤特征中的脊柱稳定性和神经受累的明确定义。
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2020/7/16
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2005年美国脊柱损伤研究小组制定 (TLICS), TLICS评分，最大的优点在于其将 神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态相 结合，比较全面地评价胸腰椎骨折的损伤 程度，并依据总评分指导治疗措施。TLICS 分类系统具有较高的可靠性和可重复性。
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TLICS最大的难点是判断PLC损伤状态， 术前PLC的损伤状态要根据体格检查结合X 线、CT重建、MRI等辅助检查综合评定。
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No Image
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LSC评分（1994）包含3个方面: 1、椎体粉碎程度 2、碎骨块突入椎管的位移 3、后凸畸形。
总评分为各项分值之和。
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2020/7/16
.பைடு நூலகம்
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2020/7/16
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胸腰椎骨折的治疗仍存在很大的争议，原因 主要在于目前胸腰椎脊柱骨折的分类方法都是将 脊柱和脊髓分作两个独立系统进行评分，而没有 将脊柱和脊髓结合起来进行评价。
2020/7/16
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单用TLICS指导治疗胸腰椎骨折尚欠周全， 而LSC评分系统可以对TLICS评分起到补充作用。
具体操作为首先应用TLICS评分系统初步决 定是否需要手术，当TLICS评分>4分根据患者具体 情况而需要手术时，再结合脊柱载荷分享评分选 择术式。即≤6分时建议后路手术，≥7分时建议前 路手术，有前路手术指征又有后方韧带复合体损 伤时行前后联合入路手术。
Denis的三柱学说是早期被广泛接受的分类系 统，认为超过两柱的损伤即为不稳定损伤，但它 对损伤机制的描述过于简单，对稳定性判断的不 够准确，加之Denis提出三柱学说时，MRI尚未应 用于临床，因此未考虑韧带、椎间盘的损伤情况。 所以需要一种将脊柱和脊髓有机结合起来的评分 系统以指导胸腰椎骨折的治疗。
PLC损伤后的典型表现是棘突间距离增 宽和关节突的脱位与半脱位。值得提出的 是MRI-T2脂肪抑制像呈现高信号可说明 PLC损伤。
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TLICS的另一个缺点是对椎体碎裂程度和椎管占位以 及椎体后凸畸形予未足够重视，临床常见的一些爆裂骨折 推体碎裂程度重，椎管占位大，但因同时伴有椎板骨折而 未出现神经症状，而此时按照通常思维行后路手术不能在 直视状态复位及减压，或复位及减压效果不理想，且操作 紧邻神经组织，容易造成神经损伤，而且后路操作进一步 破坏残存的脊柱后柱稳定，加之椎间隙无骨性支撑，容易 造成后方内固定应力集中而使后方固定失效。再者，后路 手术虽然表面上可以使推体高度基本恢复，但伤椎内部骨 小梁结构不能很好复位，容易造成空壳效应，使脊柱载荷 能力减弱，从而使伤推高度丢失，发生远期腰痛
2020/7/16
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综上所述，TLICS评分主要适用于评估 是否需要手术，而脊柱载荷分享评分系统 对术式选择有较好的指导作用，并且对已 经决定了需要手术的情况更有意义。二者 联合应用可以较为全面地指导胸腰椎骨折 的治疗。
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TLICS与LSC评分系统
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患者入院后，进行全面体格检查，术 前均行X线、CT、MRI等检查。并依据 TLICS和LSC进行评分。
TLICS（2005）评分系统包括3个方面: 1、骨折形态 2、后方韧带复合体的完整性 3、神经损伤情况。 总分为此三项赋值之和