重症评分系统应用PPT课件

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重症科镇静评分ppt课件

非常躁动
+2
躁动焦虑
+1
不安焦虑
0
清醒平静
-1
昏昏欲睡
-2
轻度镇静
-3
中度镇静
-4
重度镇静
-5
昏迷
有暴力行为试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴身体激烈移动，无法配合呼吸机
焦虑紧张但身体只有轻微的移动清醒自然状态
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒无法维持清醒超过十秒对声音有反应对身体刺激有反应
ICU镇ICU静镇评静估评估
规范的评估是镇静的基础
1.评估工具的选择 2.镇静评分的实施 3.模拟镇静评分
一.评估工具的选择
主观评价客观评价
评估成年ICU患者镇静质量与深
Richmond镇静躁动评分（度R最A为S可S靠）有效的工具（B）
Riker镇静、躁动评分(SAS)
Ramsay 评分
RASS评分？
-1分
-2分
-3分
情景9/10
非清醒
声音刺激无反应
推摇病人肩膀或按摩胸骨
有动静
无反应
RASS评分？
-4分
-5分
RASS评分 2-4分
镇痛评估及治疗
镇静治疗并非药物干预
RASS评分 q2h- q3h及prn
RASS评分 +1至-2分
维持原方案
RASS评分 -3至-5分
镇静剂减量至达标，再以原剂量50%起始
对声音及身体刺激都无
二.RASS评分的实施
RASS 评估步骤：
得
分
1．观察病人
a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安
0-4
2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开

危重症患者的评估与护理PPT课件

加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果，分析病情可能的发展趋势。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风险，如感染、压疮、深静脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命体征不稳定、存在多个器官系统功能障碍或衰竭、病情发展可能危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法等，全面提高患者的身体功能和日常生活能力。

危重症患者系统功能监测PPT课件

忌穿刺置管。
19
ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示即为异常。
20
有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
21
2
危重症患者系统功能监测
❖ 心血管系统功能监测 ❖ 呼吸系统功能监测 ❖ 神经系统功能监测 ❖ 肾功能监测 ❖ 消化系统功能监测 ❖ 水电解质和酸碱平衡监测
3
心血管系统功能监测
❖ 无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心电监测等。
❖ 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。
24
有创血压监测的并发症
严格无菌技术பைடு நூலகம்
加强临床检测
发现感染立即拔管
并发症
感染
25
有创血压监测的护理要点
严格执行保持测压严防动脉防止气无菌操作管道通畅血栓形成栓发生
A
B
C
D
26
有创监测（invasive monitoring）
❖ 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是
11
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图动态心电图心电示波监测
12
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置

《重症评分量表》课件

添加标题
简介：APACHE II评分量表是一种用于评估重症患者病情严重程度的评分系统
添加标题
评分项目：包括年龄、性别、体温、心率、血压、呼吸频率、氧饱和度、尿量、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、血浆乳酸、肌酐、电解质等
添加标题
评分方法：根据各项指标的数值进行评分，总分为71分
添加标题
重症评分量表可以帮助医院管理者更好地了解医院的医疗资源使用情况，从而进行更有效的资源配置和利用。
重症评分量表可以帮助医生快速评估患者的病情严重程度，为治疗方案的制定提供依据。
重症评分量表可以预测患者的预后，帮助医生制定更加个性化的治疗方案。
重症评分量表可以为科学研究提供数据支持，帮助研究人员更好地了解疾病的发生、发展和转归。
病情分析：根据评分结果，对患者的病情进行详细分析
预后预测：根据评分结果，预测患者的预后情况
治疗方案制定：根据病情分析和预后预测，制定相应的治疗方案
重症评分量表可以帮助医生更准确地评估患者的病情，从而制定更合适的治疗方案。
重症评分量表可以减少医疗差错，提高医疗质量。
重症评分量表可以帮助医生及时发现患者的病情变化，及时采取措施，提高患者的生存率。
应用范围：广泛应用于重症监护病房，用于评估患者的病情严重程度和预后
简介：PSI评分量表是一种用于评估重症患者病情严重程度的评分系统评分项目：包括年龄、性别、体温、呼吸频率、血压、意识状态等评分标准：根据各项目的得分进行加权求和，得出总分应用范围：广泛应用于重症监护病房、急诊科等临床科室
基本信息：姓名、年龄、性别、
03
04
05
06
定义：重症评分量表是一种用于评估重症患者病情严重程度的工具，通过量化指标来评估患者的生命体征、器官功能、意识状态等。

危重症的病情评估 ppt课件

代谢性酸中毒，严重电解质异常（特别是严重低钾血症和低钠血症），严重贫血，血小板缺乏，凝血异常，乳酸升高大汗
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压，可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。

EWS评分PPT课件

（abbreviated injury scale，AIS）
• 损伤严重度评分
（injury severity score，ISS）
• 基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分
（international classification of disease based injury severity score，ICISS）
---孟新科,杨径,吴华雄,等. EWS 与APACHEⅡ评分在
急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]. 实用临床医药志,2005,9(8) :1-4.
APACHEⅡ评分特点
➢收集患者数据时间长，评分项目多。
➢部分参数数需要专门的仪器设备进行检验, 获取参数较难，价格昂贵,效价比低。
EWS评分是近年来发展起来的，目前，在英国ICU中已经成为病房护士的有效助手。
EWS评分表
特点
对常用的生理指标进行评定并给予相应的分值,根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即 “触发”水平,必须尽快进行更积极的医疗处置。
方案
• EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理
ICU是治疗急危重患者的高效场所。
什么是高效？ • 时间最短。 • 效果、病人获益最大化。
ICU是治疗急危重患者的高效场所。
• 怎样体现高效？ • 专业医生护士及其他人员组成的团队高效
合作，利用最专业技能为病人提供服务。
• 病人常常问护士： • 你们看什么？怎样专业地看？ • 你们做什么？怎样专业地做？ • 你们对病人有什么用？体现专业价值！
早期预警评分（early warning score） ——急危重症评分之一
马丽萍 2013.04.24

重症患者镇静评分的临床应用课件

过度镇静 54%
镇静不足 15.4%
J Crit 重Ca症r患e,2者0镇1静0;评25分:4的5临1 床应用 Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9.
现有镇静评分系统
主观评分系统 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） Richmond镇静躁动评分（RASS）肌肉活动评分法（MAAS）护士镇静交流评分（NICS） ………..
-5
不可唤醒
描述
好斗行为，暴力行为，当下就对工作人员构成危险拉扯或拔除各种管道或插管；具有攻击性频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗焦虑、恐惧、动作不具攻击性主动注意照顾着费安全清醒状态，但声音刺激后能够维持清醒状态（睁眼并有眼睛接触＞10秒）
声音刺激后能够维持短暂清醒状态（睁眼并有眼睛接触＜10秒）
得分
+4 +3 +2 +1 0 -1
名称
攻击性极度躁动躁动烦躁不安清醒且平静嗜睡
-2 轻度镇静
-3 中度镇静
-4 深度镇静-5不可唤醒描述好斗行为，暴力行为，当下就对工作人员构成危险拉扯或拔除各种管道或插管；具有攻击性频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗焦虑、恐惧、动作不具攻击性主动注意照顾着非安全清醒状态，但声音刺激后能够维持清醒状态（睁眼并有眼睛接触＞10秒）
重症患者镇静评估 ------RASS评分
神经外科监护室
重症患者镇静评分的临床应用
需要镇静吗？
重症患者镇静评分的临床应用
镇痛镇静治疗的目的和意义
重症患者镇静评分的临床应用
镇静治疗中医生顾虑多
重J C症r患it 者Ca镇r静e.评20分1的0临;2床5:5应1用

Rass评分PPT课件

提升普及程度
加强RASS评分的培训和宣传，提高其在医疗行业的普及程度，使其成为临床实践中不可或缺的工具。
THANKS
感谢观看
RASS评分注意事项
01
02
03
04
RASS评分需要在专业医生的指导下进行，确保评估的准确
性和安全性。
在评估进程中，应避免干扰因素，如噪音、疼痛等，以免影
响评分的准确性。
对于特殊情况，如患者存在语言障碍或听力障碍等，需要采
取其他评估方法。
RASS评分结果应与患者的基本情况、手术需求等综合斟酌，制定个性化的麻醉和平静方
特异性不足
RASS评分对于某些特定患者的平静状态评估可能不够准确，缺乏特异性。
缺乏长期追踪数据
目前关于RASS评分的长期追踪数据相对较少，对于其长期应用效果尚待进一步验证。
改进建议
完善评估指标
建议在RASS评分的基础上进一步完善评估指标，提高评估的准确性和特异性。
加强长期追踪研究
开展长期追踪研究，以验证RASS评分的长期应用效果和安全性。
RASS评分 PPT课件
汇报人：XXX 202X-12-31
目录
• RASS评分简介 • RASS评分方法 • RASS评分案例分析 • RASS评分优缺点分析 • RASS评分未来发展展望
01
RASS评分简介
RASS评分定义
01
RASS评分是一种用于评估病人平静状态的评分系统，由美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists）制定。
静状态。
量化评估
RASS评分通过具体的数值来量化患者的平静程度，使得评
估结果更为客观和准确。

重症患者的早期识别与病情评估PPT课件

教训
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增快或减慢、心律失常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢湿冷、尿量减少等。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，以评估患者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者早期症状的识别能力，以及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全面的评估工具，以便更准确地判断患者的病情严重程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密合作，共同为重症患者提供全面、个性化的诊疗方案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高，不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。

APACHE-II评分表ppt课件

；.
4
APACHE-II的临床应用
动态重症疾病评分来评价医疗措施的效果医疗质量和医疗费用的控制评估病情，有利于制定治疗方案用评分选择手术时机科研或学术交流，控制对照组间的病情可比性预测预后
是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。
；.
12
C项
2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者. 3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。 4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。
≥180 ≥7 ≥3.5 ≥60
6151-61760.9.99- 115559- 51.415505-0.549-.9 31.315314-0.599-.4 3-3.4 21.215212-0.299-.9 1111711.99-
2-3.4 1.5-1.9
0.6-1.4
＜0.6
50- 46- 30-
；.
5
APACHE-II评分表解析
APACHE-II由A项、B项、C项三部分组成。 A项：急性生理评分（APS），共12项，前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血生化、血气分析指标构成，第12项为GCS。 B项：为年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分5个阶段，依次评分为0-6分。 C项：即慢性健康评分（CPS），凡有重要器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未行手术治疗者加5分，择期手术者加2分。

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9~14 35~38.4 警醒
1分 81~100
2分
3分
≥200或71~80 <70
41~50或 101~110
<40或111~129 ≥130
15~20
21~29或<9 ≥30
<35或>38.5
对声音有反应对疼痛有反应无反应
是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分，大多数不需要住院治疗
评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至
< 20
肝脏(Bil, mg/dL) 心血管(低血压)
• SOFA创建原则:
寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器官的功能障碍或衰竭,同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度,能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生发展,由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征。
• 这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关,与治疗措施无关。它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度，这样可使评分能广泛应用，促进不同来源的病人之间的比较。
当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。
-
5
• 主要应用：
• （1）评估病情，帮助制定治疗方案
•
——研究发现危重病人实际所需的监测、治疗水平与
APACHE评分密切相关。评分可以指导ICU资源的合理利用，
把监测和治疗的重点放在真正需要的病人身上（评分高的
病人）
• （2）可以对个体和群体死亡风险率进行预测
危险，需要1〜2名有经
验的ICU护士。分值越高
-
反映患者病情越重，4 需
人力、物力越多。
APACHEⅡ评分
• 包括三部分，急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 • 基本原则 • 应当选择入ICU最初24小时内的最差值 • 体温：原文指肛温 • 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应
病情稳定，可进行无创
观察，不需入住ICU进行
监护。2级（10〜19分)：
这类患者病情稳定，接
受有创监护和一些治疗
措施，1名ICU护士可监
护4名患者。3级（20〜
39 分)：该患者病情不
稳定，需接受有创监护
和治疗，需要1名有经验
的ICU护士。4级（>40
分)：该患者病情不稳定，
需接受有创监护和生命
支持治疗，随时有生命
1分 226~300 81~120 21~60 10.1~15
13~14
101~200
2分 151~225 51~80 61~120 15.1~20
10~12
201~350
3分 76~150 21~50 121~240 20.1~30
7~9
351~500
4分＜76 ＜20 ＞240 ＞30
≤6
＞500
• 3.帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定
预后评分系统所做出的预计有助于帮助个体患者的治
-疗进行临床判断
2
治疗干预评分（TISS）
• 可能是应用于危重病患者的第一个总体评分系统，1973 年被介绍到临床，共76个项目，1983年第一次进行了修订，最近又出了简化的TISS 28。
• 适用于所有的住院患者
• △MODS为评价患者在住ICU期间因各种原因导致的脏器功能变化，提供了一个客观尺度
• 与既往的病情评价系统不同，MODS评分是一种结局的测量尺度。由于心肌梗死、肺栓塞、贫血性出血等可导致患者在未出现明显的脏器功能失常之前死亡，因此， MODS评分预测此类患者死亡的能力总是较差。
-
10
感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分
• MODST ：代表的是在MODS0 基础上发生MODS的最严重的程度
• △MODS：等于MODST-MODS0 • 可反映患者入ICU后出常的程度现的脏器功能失常
的程度
-
9
• 研究证明，MODS0与△MODS均与ICU患者的病死率呈明显的正相关关系
• MODS0是患者结局的更重要的决定性因素，它比 APACHEⅡ的预测效果更好
• 是护理和医疗工作很好的反映
• 不能反映疾病的严重程度——临床医师在对于类似患者治疗的积极程度和强度方面存在很大差异
• 可以成功的用于ICU的记账工作并记录治疗费用
• 由于其反应了对医疗的依赖程度，因此可能作为患者转
- 出ICU的评价标准
3
目前较为常用的是TISS
28。评分可分为4级。1
级（0〜 9分)：该患者
重症评分系统的应用
-
1
危重病评分系统的用途
• 1.在医疗资源分配方面的应用
A.对患者危险性的评估
B.评估单位治疗措施（住ICU时间、对治疗的需求）
• 2.反映疾病的严重程度和/或患者的预后
采用预后评估系统动态观察患者的临床变化能够更好的反映其预后——在ICU治疗后24小时内若患者评分得到改善，与评分恶化的患者相比较，其存活的机会显然更大。
ICU的危险增大。
评分>9分，死亡危险明显增加需要住ICU接受治疗
-
7
多脏器功能障碍评分
MODS评分系统
器官
呼吸系统
血液系统
肝
心血管系统中枢神经系统肾
变量
0分
氧和指数 ≥301
血小板
>120
胆红素
≤20
HR*(CVP/MA P)
Glasgow coma score
肌酐
≤10 15 ＜100
• （3）根据评分可以对病情进行分类，比较治疗效果——比如相同评分的同类疾病在不同治疗方案时，病人的死亡率差异有显著性，就可以比较出治疗方案的优劣
• （4）有助于考Hale Waihona Puke 不同医院ICU的医疗质量-
6
改良早期危险评分
项目
0分
收缩压（mmHg）
101~199
心率（bpm） 51~100
呼吸（bpm）体温（℃）意识状态
• 可供ICU医师每天对病人作评估之用(每天记录1次最差值),使医师更准确判断病情以做出最佳决策。
-
11
器官系统
SOFA评分
1
2
3
4
呼吸(PaO2/FiO2, mmHg) < 400 氧和指数
凝血(plt, /mL)
< 150
< 300 无呼吸支持
< 100
< 200 呼吸支持
< 50
< 100 呼吸支持
每个器官系统分为5个等级，正常为0分，异常有4个等级，器官系统功能异
常的最高评分为24分，可以反应出器官功能的改善和恶化，以指导临床治疗
措施-。评分在9~12分的患者病死率为25%，13~16分和17~20分的病死率分8别为50%、75%，评分高于20分的病死率为100%
MODS
• MODS0：它代表的是患者入ICU时的脏器系统功能失常的程度。