耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗指南

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。

2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。

脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。

仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。

（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。

（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。

（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。

（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。

（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。

（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。

（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。

（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。

（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。

（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。

MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。

这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。

由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。

因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。

以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。

对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。

2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。

万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。

皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。

3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。

对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。

对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。

4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。

患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。

在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。

5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。

这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。

外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。

6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。

患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。

如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。

最新：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌预防和控制指南(全文)背景在许多国家，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染仍然是医疗保健相关感染(HCAD的严重原因。

MRSA很容易通过多种途径传播，并可在环境中长期存在。

在卫生和保健环境中，通过工作人员的手传播仍然是患者获得MRSA的最重要途径。

感染预防和控制(IPC)措施，以及控制抗微生物药物的使用有效降低了MRSA的流行率。

自2006年发表上一份指南以来, 已经有许多关于MRSA的出版物，这次更新升级，包含了医护人员在临床上有效预防MRSA传播的进一步措施。

系统评价的方法遵循国家卫生与照护卓越研究机构(NlCE)批准的方法，关键评估遵循苏格兰校际指南网络(SIGN)和其他标准清单。

纳入了从2004 年到2021年2月发表的文章。

根据PICO模型(人群、干预措施、比较对象、结果问题)框架，利益相关方会议审查了问题，并包括了患者代表。

在以下领域提出了推荐筛查、定植医疗人员管理、环境筛查和清洁/消毒、监测、感染预防措施(包括患者和设备的隔离和移动)以及患者信息。

推荐1.1必须进行有针对性的或普遍的患者MRSA筛查，并且必须与特定的行动点相关联，例如去定植或隔离（或两者兼而有之）。

1.2至少使用有针对性的方法，但考虑根据当地设施适当地使用普遍筛查。

13如果使用有针对性的方法，请根据您所在地区的情况确定MRSA携带的风险因素。

GPPLl建立当地拭子取样的书面流程。

拭子取样应至少包括以下两个部位：鼻子、会阴、器械进入部位、伤口、尿液和痰液（视临床表现而定）。

2.1对于入院时筛查呈阳性的患者，除非患者接受去定植治疗，否则不要重复进行MRSA筛查。

2.2如果患者接受去定植治疗，考虑在治疗后2-3天重复MRSA筛查，以确定去定植是否成功。

如果患者的检测结果仍然呈阳性，不要推迟手术。

2.3不要常规进行重复MRSA筛查。

2.4如果存在明显的MRSA暴露风险（如与确诊的MRSA病例接触），或当地评估有晚期感染风险，应考虑重新筛查以前筛查阴性的患者。

美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南近年来，耐药菌株引起的感染问题日益突出，给临床治疗带来了严重挑战。

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染是其中的一例。

为了提供更有效的临床实践指导，美国感染病学会发布了《治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南》。

该指南针对成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的临床特点和治疗策略进行了系统的总结和梳理。

以下将从病原学、临床表现、诊断和治疗四个方面进行介绍。

首先，在病原学方面，MRSA是一种通过空气传播和密切接触等途径引起的细菌感染。

其特点是药物耐药性强，容易在医疗机构内传播。

在临床表现方面，MRSA感染可以引起皮肤和软组织感染、呼吸道感染、血液感染以及骨骼和关节感染等。

不同年龄段的患者病情严重程度和临床表现有所不同。

其次，在诊断方面，对于疑似MRSA感染的患者，可以通过采集患处分泌物或组织样本进行细菌培养和药敏试验，来确认感染病原体和耐药性。

此外，还可以通过常规血液检验、影像学检查和特殊检测方法来辅助诊断。

最后，在治疗方面，指南提出了针对不同感染类型和严重程度的治疗建议。

对于轻度的MRSA感染，口服抗生素治疗往往能有效控制感染，并通过合理使用抗生素来避免耐药菌株的产生。

对于中度至重度的感染，静脉注射抗生素和手术干预可能是必要的。

在选择抗生素方面，应优先考虑对MRSA敏感的药物，如利奈唑胺、万古霉素和利福平等。

此外，指南还对抗生素的使用时机、剂量、疗程等进行了具体的指导，并提出了合理的联合治疗方案。

此外，针对特殊人群（如孕妇、儿童、老年人等）和合并症（如免疫功能低下、肾功能损害等），指南也给出了相应的治疗建议。

总之，美国感染病学会发布的《治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南》为临床医生提供了重要的参考和指导。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（又称MRSA）从发现至今感染几乎遍及全球，已成为医院内感染的重要病原菌之一，在我院微生物室的检出率已经高达35-45%，而且也越来越成为社区感染的重要病原菌。

为有效筛查MRSA感染病例，及时发现和控制因MRSA感染造成的医院感染暴发流行疫情，特制定本方案。

一、目的（一）加强对MRSA感染病例及其它耐药菌的监测，规范管理。

（二）及时发现MRSA感染病例及其它耐药菌感染病例，有效控制其传播。

（三）及时了解耐药菌流行趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

二、MRSA的概念（一）MRSA的基本情况金黄色葡萄球菌是临床常见的细菌，致病性较强；上世纪40年代青霉素的问世使该菌引起的感染性疾病预后得到很大改观；但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素耐药。

此后，一种新的耐青霉素酶的半合成广谱青霉素--甲氧西林在一定程度上缓解了耐药菌感染带来的压力；英国的Jevons于1961年首次证实了金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA) 对甲氧西林的耐药性。

MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有β-内酰胺类和头孢类抗生素耐药；MRSA还可通过多种机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平等产生不同程度的耐药。

（二）MRSA相关感染侵袭性MRSA感染是指无菌部位（血液、脑脊液、关节或滑膜液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。

医疗相关MRSA感染（healthcare-associated methicillinresistant Staphylococcus aureus，HA-MRSA）:是指存在以下危险因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械或插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南由美国危重病医学会(SCCM)、美国感染病学会（IDSA）、美国疾病控制预防中心（CDC）医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）等联合制定了《IDSA2011指南》，该指南的目的是为成人及儿科医生治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，提供以证据为基础的指导建议，讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案。

该指南未涉及以下内容：健康护理实践中，MRSA感染的预防策略（如主动监测、围手术期预防等），社区暴发流行的处理。

MRSA感染的治疗指南主要内容包含以下几方面：皮肤和软组织感染（SSTI）、复发性SSTI、MRSA菌血症与心内膜炎、MRSA肺炎、MRSA骨关节感染、MRSA 中枢神经系统（CNS）感染、联合治疗或辅助治疗的作用、万古霉素剂量调整与监测、万古霉素药敏试验、持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理、MRSA新生儿感染。

在美国侵袭性细菌感染中，MRSA感染的发生率占31.8%，远超其他细菌感染的发生率。

MRSA肺炎MRSA肺炎治疗中，万古霉素与利奈唑胺孰优孰劣呢？万古霉素难以穿透进入肺上皮细胞内液及肺组织，利奈唑胺在肺上皮细胞内液浓度高于血药浓度。

就院内肺炎的临床治愈率而言，有研究显示两者无显著差异，两者的微生物清除率无差异，MRSA清除率也无差异。

MRSA事后比较亚组分析显示，两者的临床治愈率和存活率有显著差异，但事后比较分析的局限性妨碍得出明确的结论。

此外，达托霉素不能应用于治疗肺炎，因其可被肺表面活性物质灭活，但可用于血行感染性肺栓塞。

氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险而不推荐使用。

对严重社区获得性肺炎（CAP），如需ICU治疗，有坏死或空洞性浸润，脓胸等情况，推荐针对MRSA经验性治疗，如果培养无MRSA 生长，则停止经验性治疗，疗程一般为7-21天。

MRSA菌血症和心内膜炎治疗MRSA菌血症和心内膜炎，可用静脉万古霉素（AII类证据）或静脉达托霉素6 mg/kg ，每天1次(AI类证据)。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药常用抗MRSA药物万古霉素临床常用糖肽类抗菌药物，主要用于治疗革兰阳性球菌感染，尤其是 MRSA 感染一线治疗。

抗 MRSA 作用主要通过抑制 MRSA 细胞壁合成，抑制 MRSA 细胞质内 RNA 合成及影响 MRSA 细胞膜通透性实现。

常见不良反应包括肾毒性、耳毒性、红人综合征、变态反应等。

监测万古霉素药物谷浓度和药时曲线下面积以提高疗效和降低肾毒性。

对普通感染成人万古霉素目标谷浓度维持在10|—15 mg/L，AUC 0—24 h 的目标范围在 400—650mg·h·L-1。

去甲万古霉素药物结构比万古霉素少一个甲基，抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相同，不良反应也相似，抗感染成本明显低于万古霉素。

替考拉宁与万古霉素同属糖肽类，是常用重要的抗革兰阳性菌感染药物，广泛用于治疗耐药革兰阳性菌所致的各类感染。

分子结构与万古霉素相似，主要作用机制为特异性与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成，引起细菌细胞壁缺陷，导致细菌死亡。

常见不良反应一般轻微且短暂，严重不良反应较罕见。

药物蛋白结合率为90%—95%，消除半衰期长达47—100 h，肾功能不全者消除半衰期进一步延长，血液透析和腹膜透析不能清除药物。

利奈唑胺药物是噁唑烷酮类化学合成抗菌药物，主要用于治疗耐青霉素和耐多药肺炎链球菌肺炎、MRSA 所致复杂和单纯皮肤和软组织感染或耐万古霉素肠球菌感染。

作用机制为选择性与核糖体50s亚单位结合，阻碍起始复合物形成，干扰蛋白质合成，起到抑菌作用。

独特作用机制使利奈唑胺与其他抗菌药物之间不易产生交叉耐药，主要不良反应是味觉改变、血小板减少及白细胞减少，长期服用还可能引发骨髓抑制。

常用治疗MRSA 药物中，仅利奈唑胺有口服剂型。

达托霉素具有环状结构的脂肽类化合物，临床主要用于治疗革兰阳性球菌引起的复杂皮肤软组织感染，以及葡萄球菌引起的菌血症、心内膜炎。