耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。

MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。

虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌消失。

半合成链阳菌素类新药Synercid （由哇奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以3（）： 7（）比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA （包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。

ΠI期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。

新讨论的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；噗烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。

2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。

近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。

肠球菌由于其细胞壁坚厚，对很多抗菌药物表现为有耐药。

肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5）,马青霉素亲合力降低而导致耐药, 此种耐药性以屎肠球菌多见。

近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖甘类抗生素耐药性严峻, 特殊是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的消失。

肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位转变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。

目前尚无抱负的治疗VRE感染药物，普遍采纳联合用药，如氨苇西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素等。

依据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星+庆大霉素+磷霉素；如对氨基糖昔类耐药可用替考拉宇+环丙沙星。

对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喳奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision）,此药对VRE有良好活性。

多重耐药菌定义
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）: 细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为甲氧西林耐药（R）。

二、万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌（VISA）:细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为万古霉素中介（I）。

三、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）:细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为万古霉素耐药（R）。

四、耐万古霉素肠球菌（VRE）：细菌培养结果为肠球菌，药敏试验结果为万古霉素耐药（R）。

五、产ESBLs细菌：细菌培养阳性，药敏结果中ESBLs 阳性。

六、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：细菌培养结果为肠杆菌科细菌，药敏试验结果为亚胺培南耐药(R）。

七、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）：细菌培养结果为铜绿假单胞菌，药敏实验结果为对五大类抗生素均耐药。

五大类抗生素包括：头孢菌素类（如头孢他啶）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。

八、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRA）：细菌培养结果为鲍曼不动杆菌，药敏试验结果为对五大类抗生素均耐药。

五大类抗生素包括：头孢菌素类（如头孢他啶）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。

九、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）。

控制MRSA措施什么是MRSA？MRSA指的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus），是一种对许多常见抗生素产生耐药性的细菌菌株。

这种细菌最初发现于医院环境中，并通过皮肤接触或呼吸道传播给患者。

MRSA感染可以引发各种疾病，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血流感染。

由于MRSA的耐药性，治疗这些感染变得更加困难，并可能导致更长时间的住院和更高的死亡率。

控制MRSA的重要性控制MRSA的传播对于保护患者和医疗工作者的健康至关重要。

以下是一些重要原因：1.疾病控制：MRSA感染可以严重影响患者的健康，并可能导致严重的并发症。

通过控制MRSA的传播，可以减少感染率和疾病负担。

2.耐药性防控：MRSA是一种耐药细菌，已经对许多抗生素产生了耐药性。

通过控制MRSA的传播，可以减少抗生素的不必要使用，从而减少细菌对抗生素的进一步耐药。

3.降低医疗成本：MRSA感染的治疗通常需要更长的住院时间和更昂贵的抗生素治疗。

通过控制MRSA的传播，可以降低医疗成本，并提高资源利用效率。

MRSA传播方式MRSA主要通过直接接触传播，常见的传播路径包括：•皮肤接触：通过直接接触感染源或受感染患者的皮肤传播。

•呼吸道传播：通过与感染源共享空气微粒（如飞沫或气溶胶）传播。

•食物传播：通过进食受污染的食物传播。

•环境传播：通过接触受污染的表面（如床单、医疗设备等）传播。

控制MRSA传播的措施采取适当的控制措施可以有效减少MRSA的传播。

下面是一些常用的措施：1. 严格执行手卫生手卫生是控制MRSA传播最重要的措施之一。

使用洗手液和水或酒精洗手液洗手应成为标准操作程序的一部分。

医疗机构应提供充足的洗手设施，并进行定期的培训，以确保医护人员正确执行手卫生程序。

2. 使用个人防护装备医护人员在与MRSA感染源接触时应佩戴适当的个人防护装备，例如口罩、手套和防护衣。

mrsa定义及判断标准
MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus），即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是一种对甲氧西林和其他类似药物具有耐药性的金黄色葡萄球菌菌株。

判断MRSA的标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：与常规的金黄色葡萄球菌感染相似，可能包括红肿、疼痛、渗出液等。

但MRSA感染较常规金黄色葡萄球菌感染更难治疗。

2. 细菌培养：从感染部位的样本中进行培养，并鉴定是否为金黄色葡萄球菌。

通过抗生素敏感性试验判断细菌是否耐甲氧西林。

3. 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学技术检测细菌的基因，确认是否为MRSA。

4. 抗生素敏感性检测：对细菌进行抗生素敏感性测试，确定其对常用抗生素的耐药性情况。

5. 判断耐药基因：通过检测细菌的耐药基因，确定其是否携带了与甲氧西林耐药相关的基因。

需要注意的是，MRSA的判断需要进行细菌培养和特殊检测方法，不能只依靠临床症状诊断。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语１．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。

MRSA对目前已经批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。

２．医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA 或医疗保健相关性MRSA。

HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。

３．社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA （CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。

CAMRSA大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。

CAMRSA感染的诊断标准：（１）MRSA分离自门诊或入院48ｈ内的患者；（２）该患者在１年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（３）无长期留置导管或人工医疗装置；（４）无MRSA定植或感染的病史。

由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。

目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别。

二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药(略)。

五、MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌预防和控制方法耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一个流行范围广、致病力强、发病率和死亡率高病原菌。

人体一旦感染，尤其是抵御力降低患者如住重症监护室患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药品患者和老年人，可引发败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如诊疗不立即，可危及患者生命。

一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染临床表现发烧，精神差，局部感染症状，而最常见是肺部感染，其它如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。

二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）监测和汇报1、微生物试验室发觉耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时应按危急值汇报要求向所在临床科室、院感科汇报。

做到早发觉、早诊治、早隔离、早诊疗。

2、经管医生如确诊为医院感染病例，必需在24小时内填卡上报院感科。

三、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）预防①合理使用抗生素。

认真落实《抗菌药品临床应用基础标准》和《卫生部办公厅相关深入加强抗菌药品临床应用管理知识》要求，严格实施抗菌药品临床应用基础标准，正确、合理实施抗菌药品给药方案，加强抗菌药品临床合理应用管理，降低或延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产生。

②早期检出带菌者。

加强对从其它医院转入者及MRSA易感者检验，关键筛查高危人群，提升病原学监测送检率。

同时微生物室应选择正确检测手段，发觉MRSA，立即向临床和院感科汇报，方便控制感染和隔离诊疗。

③加强消毒和环境保洁。

医护人员检验病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用具要固定，以防交叉感染。

天天按要求对环境及物体表面进行清洁和消毒。

四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌叫日、入）控制方法1、微生物试验室负责耐甲氧西林金葡菌（MRSA）监测，一旦发觉MRSA耐药模式，立即通知患者所在临床科室和院感科。

2、临床科室接到检验科汇报后，立即汇报科主任、护士长，并采取对应预防控制方法。

⑴立即将感染或定植患者隔离于单间或同种病原同室隔离。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）全网发布：2011-12-13 16:17 发表者：张文东(访问人次：1171)一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语１．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。

MRSA对目前已经批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。

２．医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA或医疗保健相关性MRSA。

HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。

３．社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA（CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。

CAMRSA大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。

CAMRSA感染的诊断标准：（１）MRSA分离自门诊或入院48ｈ内的患者；（２）该患者在１年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（３）无长期留置导管或人工医疗装置；（４）无MRSA定植或感染的病史。

由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。

目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别。

二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药(略)。

五、MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。