耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)感染治疗指南

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。

2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。

脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。

仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。

（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。

（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。

（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。

（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。

（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。

（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。

（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。

（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。

（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。

（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。

MRSA皮肤软组织感染的用药指南MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种对甲氧西林类药物耐药的金黄色葡萄球菌感染。

这种细菌常导致皮肤和软组织感染，特别是在医疗保健设置中。

治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括以下几个方面。

1.初步评估和诊断MRSA皮肤软组织感染的临床表现通常为红肿、疼痛和脓肿。

在初步评估中，医生会收集病史和检查患者的症状。

如果症状表明可能是MRSA感染，则需进行进一步的实验室检查，如细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌类型及其药物敏感性。

2.抗生素治疗3.抗生素敏感性监测在开始治疗MRSA感染后，应定期监测抗生素敏感性。

通过细菌培养和药物敏感性测试，可以确定感染是否仍对给药的抗生素敏感。

如果敏感性降低，需要更换治疗方案。

4.外科处理对于严重的MRSA皮肤软组织感染，外科处理也是必要的。

这可能包括脓肿的引流和切开，以帮助清除感染。

外科处理不仅可以减少细菌负荷，还可以提高抗生素的有效浓度。

5.对患者的护理和预防MRSA感染容易在医疗保健环境中传播，因此对患者的护理和预防也是至关重要的。

包括遵守手卫生规范、消毒工作表面、使用一次性设备、正确处理感染性废物等。

6.进一步治疗对于一些患者，尤其是免疫受损或存在基础疾病的患者，MRSA皮肤软组织感染可能需要更深入、更长期的治疗。

这可能包括切除或引流感染灶、修复软组织缺损等。

7.防控措施在医疗保健环境中，采取适当的防控措施是预防MRSA感染的关键。

例如，对住院患者进行适当的筛查和隔离，制定机构内的感染控制政策和程序，培训医护人员并确保使用合适的个人防护装备等。

总之，治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括初步评估和诊断、抗生素治疗、抗生素敏感性监测、外科处理、对患者的护理和预防、进一步治疗和防控措施。

及时诊断和治疗、合理使用抗生素、加强感染控制措施是管理和预防MRSA感染的关键。

MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。

这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。

由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。

因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。

以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。

对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。

2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。

万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。

皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。

3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。

对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。

对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。

4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。

患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。

在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。

5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。

这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。

外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。

6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。

患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。

如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。

2023金黄色葡萄球菌的抗生素耐药性及其治疗方法感染性疾病是全球人类死亡的第二重要原因；金黄色葡萄球菌(S.aureus)是一种非常常见的人类致病微生物,可引发多种传染病，例如皮肤和软组织感染，心内膜炎，骨髓炎，菌血症和致命性M炎。

此外，根据对抗生素的敏感性，金黄色葡萄球菌可分为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)和对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSAi近几十年来，由于细菌的进化和抗生素的滥用，金黄色葡萄球菌的耐药性在世界范围内，MRSA的感染已逐渐增加，MRSA的感染率也在增加，并且针对MRSA的临床抗感染治疗变得更加困难。

越来越多的证据表明，金黄色葡萄球菌的耐药机制非常复杂,尤其是对于对多种抗生素具有耐药性的MRSA o因此,及时了解MRSA的耐药性并从分子水平阐明其耐药机制对于金黄色葡萄球菌感染的治疗具有重要意义。

大量研究人员认为，对金黄色葡萄球菌的分子特征进行分析，可以为设计有效的预防和治疗措施引起的医院感染提供基础。

金黄色葡萄球菌进一步演变金黄色葡萄球菌。

本文综述了MSSA和MRSA的研究现状，内在抗药性和获得性抗药性的详细机制，抗MRSA 抗生素的先进研究以及新型的MRSA治疗策略。

金黄色葡萄球菌(S.aureus谩医院和社区感染的主要病原体之一,可引起许多传染病,例如轻度皮肤和软组织感染，感染性心内膜炎，骨髓炎，菌血症和致命性肺炎。

金黄色葡萄球菌于1880年由外科医生亚历山大•奥格斯顿(A1exanderOgston)从溃疡疮患者中首次发现。

金黄色葡萄球菌属于金黄色葡萄球菌类。

革兰氏染色阳性，直径约0.8μm,需氧或厌氧显微镜下排列在〃一串葡萄〃中；并在37℃和pH7.4下最佳生长。

血琼脂平板上的菌落厚而有光泽，呈圆形,直径为1〜2mm o它们大多数是溶血的，在血琼脂平板上的菌落周围形成透明的溶血环。

此外，金黄色葡萄球菌不形成泡子或鞭毛,但具有胶囊,可以产生金黄色颜料并分解甘露醇。

MRSA抗感染治疗方案概述MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的抗生素耐药菌株，对常规抗生素治疗具有较高的抗药性。

因此，针对MRSA感染的治疗需要采用特殊的抗感染方案。

本文将介绍MRSA抗感染治疗的方案和策略。

MRSA感染的治疗方案1. 药物治疗1.1 抗生素选择MRSA感染的治疗需要选择MRSA敏感的抗生素，常见的抗生素选择包括： -波烯类抗生素，如万古霉素（Vancomycin）和替考拉宁（Teicoplanin），是目前对MRSA有效的一线抗生素； - 利奈唑胺（Linezolid），是一种静菌作用强、口服吸收好的抗生素，可作为静脉给药抗生素的替代； - 达泊西林/他唑巴坦（Daptomycin/Tazobactam）是一种新型广谱抗生素，对MRSA具有较好的疗效。

1.2 药物剂量和用法根据患者的具体病情和临床表现，医生会根据药物的推荐剂量和用法来制定个体化的治疗方案。

在使用抗生素过程中需要注意： - 严格按照医嘱用药，按时服药，不得擅自更改剂量或用药时间； - 抗生素疗程一般为7-14天，具体疗程根据临床病情和细菌培养结果决定； - 监测治疗效果，如体温下降、症状减轻等。

2. 外科治疗2.1 切除感染灶对于MRSA导致的严重感染，特别是在皮肤和软组织感染的情况下，外科手术是一个重要的治疗手段。

通过切除感染灶，能够去除病源，加速伤口愈合，减少感染的风险。

2.2 引流术对于MRSA感染引起的脓肿或阳性的切口，引流术可以有效清除脓液，缓解病情，减少感染的危险。

3. 营养支持3.1 补充足够的营养MRSA感染患者需要摄入足够的营养以增强身体的免疫力。

饮食应包括高蛋白质、维生素和微量元素等。

3.2 营养支持治疗对于营养不良的患者，可以通过口服或静脉输液的方式进行营养支持治疗，补充患者所需的营养物质。

重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种严重的医院感染问题，对患者的健康和生命造成了威胁。

本文将介绍MRSA的定义、病因、传播途径、症状、诊断方法、预防措施以及治疗方法。

1. 定义：MRSA是一种对甲氧西林类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。

它通常在医院环境中传播，并且感染患者的伤口、呼吸道、泌尿道等部位。

由于其耐药性，治疗起来更加困难，容易导致严重的并发症。

2. 病因：MRSA感染主要是由于金黄色葡萄球菌进入体内并感染伤口、手术切口、导尿管等。

该细菌具有耐药性，使得常规的抗生素治疗失效。

3. 传播途径：MRSA主要通过直接接触传播，包括医护人员、患者或者携带者的皮肤接触、呼吸道飞沫传播等。

此外，医疗设备、床上用品等也可能成为传播的媒介。

4. 症状：MRSA感染的症状因患者个体差异而有所不同。

一般表现为红肿、疼痛、渗液等伤口感染症状，也可能出现发热、寒战、乏力等全身症状。

5. 诊断方法：MRSA的诊断主要依靠实验室检测，包括细菌培养和药敏试验。

细菌培养可以从伤口、呼吸道等样本中分离出金黄色葡萄球菌，并进行药敏试验确认其对甲氧西林的耐药性。

6. 预防措施：为了防止MRSA的传播，医疗机构需要采取一系列预防措施。

包括：- 严格执行手卫生措施，包括医护人员和患者的洗手和消毒；- 使用个人防护装备，如手套、口罩等，以减少直接接触传播的风险；- 加强环境清洁和消毒，特别是对医疗设备、床上用品等进行定期清洁和消毒；- 隔离感染患者，采取单间隔离或者集中隔离措施，以防止传播给其他患者。

7. 治疗方法：MRSA感染的治疗主要依赖于抗生素，但由于其耐药性，常规的甲氧西林类抗生素可能无效。

目前常用的治疗方法包括万古霉素、利奈唑胺等抗生素。

在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的抗生素和剂量。

总结：重症监护病房的MRSA是一种严重的医院感染问题，对患者的健康和生命造成了威胁。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行的控制和治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，分为散发、局部流行和爆发流行3种形式。

爆发流行往往涉及多个菌株，其中常见的菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌优势菌株(EMRSA)感染可导致患者发生严重后果，给医院和社会带来严重经济损失和不良影响。

1998年5月我院曾发生1起EMRSA爆发流行。

现报道如下。

1998年5月，我院产科9例新生儿中，发生MRSA感染4例。

其中男性2例，女性2例。

孕周最短36周+3，最长42周+3，平均37周。

分娩方式为产钳助产2例，会阴侧切2例。

新生儿Apgar评分最高9分，最低7分，平均8分。

体重最重为4100 g，最轻为2900 g，平均3000 g。

新生儿出生1周后相继出现发热、哭闹和拒食。

2例额顶部及眼睑出现脓点，2例肩背和会阴部皮肤发红，发红皮肤加压后颜色变白。

继而皮肤病变中央部分颜色变为暗红色。

经病原学检测，诊断为EMRSA感染。

处理：迅速对妇产科全体42名医护人员的手和鼻前庭广泛采样，并进行MRSA培养。

结果EMRSA分离率为62％（26/42），因而认为妇产科医护人员是重要的传染源。

立即隔离患儿，处理与患儿接触的衣物。

对患儿鼻腔、腋窝及腹股沟等部位的分泌物、损伤的皮肤等部位进行EMRSA 培养。

结果显示，金黄色葡萄球菌2例、模仿葡萄球菌＋赛氏葡萄球菌1例、金黄色葡萄球菌＋表皮葡萄球菌1例，MRSA分离率为100％。

26例MRSA携带的医护人员口服环丙沙星，并用万古霉素涂鼻腔。

立即采取全体妇产科医护人员加强洗手；更换病房、手术室通风设备以加强通风；对病房所有的设备用0.5％“84消毒液”擦试消毒。

立即给患儿口服利福平，20 mg/Kg，每日2次，并加服复方新诺明（每千克含甲氧苄氨嘧啶10 mg）。

2周后行EMRSA培养，4例患儿均转为阴性，患儿治愈出院。

讨论：EMRSA感染的治疗较困难，死亡率高，已引起全世界的关注。

1.EMRSA感染的危险因素：包括患者自身因素和医源性因素两类。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.MRSA对目前已上市的的所有β-内酰胺类抗生素耐药。

对庆大霉素、克林霉素、大环内酯类和左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率基本上都在80%左右，对复方磺胺甲噁唑和利福平的耐药率低于50%。

尚未发现对万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、利奈唑胺耐药或中介的分离株。

一、常用MRSA治疗药物对于HA-MRSA、HCA-MRSA肺炎或CA-MRSA 肺炎，推荐静脉应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗。

1. 万古霉素：目前依然是治疗MRSA感染的一线治疗药物。

成人剂量：通常为1g（或15～20mg/kg），静脉用药，1 次/12h，要求谷浓度达到15～20mg/L（AUC/MI C≥400）。

2. 去甲万古霉素：是我国研制的糖肽类抗菌药物，其作用、不良反应与万古霉素相当。

成人剂量：0.8～1.6g/d，静脉用药，分2～4次给药。

儿童16～32mg-1/kg·d-1，静脉用药，分2次给药。

3. 替考拉宁：其特点与万古霉素类似，需要给予负荷剂量。

成人剂量：负荷剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/12h，连用3个剂量；维持剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/d。

儿童剂量：2个月以上的儿童，负荷剂量为10mg/kg，静脉用药，1次/12 h，连用3个剂量。

维持剂量：严重感染和中性粒细胞减少者10mg/kg，中度感染者6mg/kg，静脉或肌肉注射，1次/d。

4. 利奈唑胺：具有更好的药代动力学特征，尤其对危重患者，口服生物利用度高（90%）。

成人剂量：600mg，静脉或口服，1 次/12 h。

12 岁以下儿童剂量为10mg/kg，静脉或口服，1 次/8 h，总剂量不超过600mg/次。

MRSA肺炎的抗感染疗程需根据感染的严重程度决定，通常为7～21d，但一般不推荐短疗程。

如果同时有心内膜炎和（或）骨髓炎，疗程需要4～6周。

耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制与预防措施一、MRSA的预防（一）首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。

第三代头孢菌素的长期使用与MRSA 的出现率呈平衡关系。

（二）早期检出带菌者：医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、重症医学科、呼吸病房、血液科和小儿科的病人能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。

同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。

（三）加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。

二、MRSA的报告（一）发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人。

（二）如果是医院感染必须在24小时之内电话或者填卡上报医院感染管理科。

三、MRSA的感染控制措施（一）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。

（二）将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房，同时做好病人及家属的思想工作，取得病人及家属配合。

（三）将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内隔离治疗。

（四）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。

（五）每天严格用1000mgl/L含氯消毒剂擦拭物体表面。

（六）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。

（七）MRSA 病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，立即送医废焚烧处焚烧。

（八）制订暴发期间病人和工作人员的管理预案或指南。