卵巢畸胎瘤CT影像诊断PPT

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卵巢肿瘤影像临床诊断ppt课件

与发病相关的影响因素
• 家族史及遗传因素：
约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
散发性卵巢癌:
家族聚集性卵巢癌:(1)家族性卵巢癌
（familial ovarian cancer）(2)遗传性卵
巢
癌综合征 (hereditary ovarian
cancer syndrome, HOCS）
BRCA1是与HOCS相关敏感基因中最重
卵巢肿瘤
Ovarian Tumor
概述ห้องสมุดไป่ตู้
• 卵巢(ovary)是肿瘤的好发部位。 • 妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者
的1/4~1/3，其中恶性肿瘤占10%左右。 • 卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
发病率（约5/10万，上海）仅次于宫颈癌 (cervical carcinoma)和子宫内膜癌 (endo-metrial carcinoma)而居第三位，但死亡率居首位。 • 5年生存率30%左右。
• 年龄因素：卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类型也与发病年龄有关。
• 卵巢癌的癌基因：卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌关系密切的癌基因有P53，c-erbB-2 （HER-2/neu），及P16等。
• 其他因素：某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒；以及精神因素等。
肿瘤标志物：
• ） CA125 ：卵巢癌相关抗原（ ovarian carcinoma associate antigen）非黏液性上皮癌阳性率达80%以上，CA125能正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。
• )AFP：胎甲球蛋白（alpha fetoprotein）卵巢生殖细胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，AFP常为阳性。

畸胎瘤PPT演示课件

子分型，为精准治疗提供依据。
03
循环肿瘤细胞（CTC）检测
通过检测患者外周血中的循环肿瘤细胞数量和相关基因表达情况，可以
实时监测肿瘤的动态变化，评估治疗效果和预测复发风险。
05
畸胎瘤的治疗及预后
手术治疗
手术指征
对于良性畸胎瘤，手术是首选治疗方法。对于恶性畸胎瘤，在手术切除肿瘤的同时，还需进行淋巴结清扫等辅助治疗。
术中冰冻切片
在手术过程中，对切下的肿瘤组织进行快速冰冻切片检查，可以在短时间内得出初步诊断结果，指导手术方案的制定。
分子生物学检查
01
基因突变检测
利用分子生物学技术检测肿瘤组织中的基因突变情况，有助于了解畸胎
瘤的发病机制、预测患者的预后和制定个体化治疗方案。
02
基因表达谱分析
通过分析肿瘤组织中的基因表达谱，可以了解畸胎瘤的生物学特性和分
免疫学检查
通过检测患者血清中的抗体或抗原，可以辅助诊断畸胎瘤。例如，检测抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体等，有助于了解患者的免疫状态和病情。
组织病理学检查
活检
通过手术或穿刺等方法获取肿瘤组织，进行组织病理学检查，是确诊畸胎瘤的金标准。病理医生会对肿瘤组织进行详细的形态学观察和免疫组化分析，以确定肿瘤的性质和来源。
手术方式
根据肿瘤的大小、位置和性质，可选择开腹手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术等不同的手术方式。
手术并发症
手术可能引发出血、感染、损伤周围器官等并发症，需密切监测并及时处理。
药物治疗
1 2 3
化疗药物
恶性畸胎瘤患者在手术后通常需要接受化疗，常用药物包括顺铂、依托泊苷等，以杀死残留的肿瘤细胞。
诊断
畸胎瘤的诊断主要依靠影像学检查（如B超、CT、MRI等）和病理学检查。影像学检查可发现肿瘤的部位、大小、形态及与周围组织的关系；病理学检查可明确肿瘤的性质和分化程度，畸胎瘤分类及特点

卵巢畸胎瘤ppt课件

• （4）如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。 • （5）恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。
4.MR表现：
• （1）肿瘤内液性脂肪部分的信号强度呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主要依据。 • （2）由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。
B F
双侧卵巢畸胎瘤
。
CT增强扫描示子宫左右均见一负CT值的脂肪密度肿物（白箭头），左侧肿物前壁可见小结节，并有一小点钙化。
[鉴别诊断]
• 需与卵巢囊性肿瘤鉴别。
[影像学表现]
1.平片表现：
• （1）多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。 • （2）肿瘤壁上可出现包壳样钙化。 • （3）肿瘤内部可出现低密度的透成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。 • （2）瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。 • （3）油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。
• （3）肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种结构，壁突的成分为脂类组织、头发、牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下层，液性脂肪位于上层而产生分层信号。碎屑和壁突的信号强度大致为中等信号。脂质在T2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。
卵巢囊性畸胎瘤
脂超肪示，脂液：分囊层液征。。 CY ：
• （4）有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。 • （5）骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。 • （6）实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。

卵巢肿瘤的影像学表现幻灯片ppt课件

CT诊断盆腔淋巴结肿大标准
ＣＴ扫描阴性不能排除淋巴Ｍ（假阴性率30％，假阳性率22％，灵敏度70-80％）。ＣＴ扫描在发现宫旁（Ⅱ期及盆壁(Ⅲ期)）受侵上比临床分期准确，并能更可靠地显示ⅢB型病变（转移到盆腔和主动脉旁淋巴结、肝或其它器官）。宫颈癌放疗后Ｒ，常二年内出现（局部或远处）。放疗后纤维组织-仅见于宫旁而放疗后Ｒ-常有盆腔和腹膜后等处转移肿块。
宫颈外缘总是光滑的，与阴道周围脂肪组织分界清楚，d〈30mm，只有明确观察到直肠和膀胱壁受侵或盆壁软组织有不对称性增厚时才能诊断肿瘤向外蔓延邻近脏器受侵。
代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析
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女性正常盆腔ＣＴ解剖
纱布外周为阴道壁，壁外方斑点状为阴道静脉丛。向上至耻骨上缘3cm处宫颈旁为子宫静脉丛，与肌肉直肠间有脂肪间隙。上5cm切面，子宫二侧阔韧带，宫旁二侧，输尿管及子宫静脉丛热与盆腔壁间有脂肪间隙。二侧卵巢〈2×3cm，可不对称。上7cm处髂内血管及小淋巴结 d〈1cm。子宫后为乙结肠。膀胱淋巴引流，髂外为主，部分髂内、髂总。
代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析

卵巢畸胎瘤CT影像诊断护理课件

。
卵巢囊腺瘤
与卵巢畸胎瘤相似，但囊腺瘤内一般为液性密度，增强CT扫描无明显
强化。
卵巢结核
与卵巢畸胎瘤相似，但结核病灶多呈散在分布，增强CT扫描无明显强
化。
03
护理措施
术前护理
01
02
03
04
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、过程及注意事项，缓解患者紧
张情绪。
术前评估
评估患者身体状况，了解有无其他合并症，以便更好地制定
肿瘤内可见囊性或实性成分，形态不规则，边界清晰。
钙化
肿瘤内可见点状或簇状钙化，有助于诊断。
脂肪密度
部分畸胎瘤内可见脂肪密度，这是畸胎瘤的特征性表现。
鉴别诊断与误诊分析
卵巢囊肿
与卵巢畸胎瘤相似，但囊肿内一般无钙化和脂肪密度，增强CT扫描无
明显强化。
卵巢恶性肿瘤
形态不规则，边界不清，内部密度不均匀，增强CT扫描可见明显强化
卵巢畸胎瘤CT件影像诊断护理课
目录
• 卵巢畸胎瘤概述 • CT影像诊断 • 护理措施 • 并发症处理与预防 • 康复与预后 • 病例分享与经验总结
01
卵巢畸胎瘤概述
定义与分类
定义
卵巢畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的肿瘤，多为囊性，少数为实性。
分类
根据组织学特点，卵巢畸胎瘤可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，其中成熟畸胎瘤较为常见。
预后评估与随访
评估指标
根据患者的具体情况，制定个性化的预后评估指标，如生存率、复发率等。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、方式等方面的安排。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时发现和处理任何异常情况。

卵巢肿瘤的影像学表现PPT课件

缺乏
乳头状突起
腹水
没有
腹腔内及子宫前方可见
其它
-
腹膜种植，盆壁侵犯，腺病
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19
卵巢宫内膜样癌
• 占10～15% • 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 • 几乎所有都有子宫内膜异位产生； • 30～50%病例见双侧卵巢受累 • 影像学表现
– 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
分分隔处可见钙化灶。病灶内未精选见p脂pt课肪件成最新分。
27
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。
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32
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。
A
B
非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。
• 患者女姓，38岁，因“触及下腹部包块半年，并下腹部疼痛半年余”入院。
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1
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2
CT平扫
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3
CT增强一期
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4
CT增强二期
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5
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6
恶性？良性？

卵巢畸胎瘤的CT、MR表现-PPT精品课件

卵巢畸胎瘤的CT、MR表现成熟性畸胎瘤
• CT 具有很好的灵敏度 (93–98%), 在显示脂肪和细微钙化方面都有优势，还可以判断其对周围结构的影响。
混杂信号/密度肿块，多见T1、T2双高信号区，高信号能被脂肪抑制序列所抑制，CT上为脂肪密度。
病灶内可见T1、T2双低信号区，CT上表现为钙化，呈结节状、半月形或环形。
• 未成熟性瘤多以实性为主，伴有囊性区，前者由来自3个胚层的成熟和未成熟组织（主要为神经上皮组织）构成
• 成熟畸胎瘤恶变，恶变率约较低，最多见为鳞癌。其次为腺癌和类癌，常发生在囊壁的头结附近
• 单胚层高度特异性肿瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤和皮脂腺肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见，切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物
卵巢畸胎瘤鉴别诊断囊腺瘤与囊腺癌
• 囊腺瘤：单房或多房囊性肿块，壁和内隔薄而均一，囊壁可见乳头状突起，囊内多为稀薄的液体的信号/密度。黏液性者由于含黏蛋白T1WI信号有不同程度增高。壁及内隔轻中度强化 • 囊腺癌：壁和内隔厚薄不均，可见乳头状或菜花状突起，增强呈明显强化。
卵巢畸胎瘤鉴别诊断腹膜后脂肪瘤与脂肪肉瘤
CR与GST
• 10% 未成熟的畸胎瘤经化疗治疗后,可转化为较典型的成熟囊性畸胎瘤, 这种现象被称为“ retroconversion ”。即“病理恶性程度逆转”可以保持稳定很长一段时间。
• 畸胎瘤继续增长综合征GST：未成熟的畸胎瘤经化疗治疗后逆转为成熟畸胎瘤，经过一段时间又继续长大，产生一系列压迫症状，并可以发生转移（最常见的为腹、盆腔的种植转移）。
• 多数患者无特殊症状，肿瘤巨大时，可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状如尿频、尿急等，可引起各种并发症，如扭转(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%-4%)、恶性转化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性贫血(<1%)

畸胎瘤PPT课件

PPT学习交流
3
病理表现：
• 卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。成熟性畸胎瘤为2—3胚层的多种成熟组织所组成，且以外胚层为主。其中成熟性畸胎瘤又可分为囊性和实性两种。囊性成熟性病理上包膜完整、外表光滑。多为单囊，囊内含有毛发及皮脂样物，镜下囊壁衬以皮肤、毛发和皮肤附件。囊壁上可见突向腔内的壁结节，表现有毛发及牙齿，切面见骨、软骨和脂肪成分，镜下为3胚层多种组织。实性成熟者罕见，为实性肿块，切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶，镜下见所有胚层组织成分以内胚层源上皮成分为主，此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成，可以由胚胎性组织构成，常为恶性，表现为形态不规则，边界不清，生长快，浸润生长，可直接侵犯周围组织，亦可通过血道、淋巴道转移，如通过血行转移至肝、肺等。
脂肪，为提示诊断的重要CT征象。增强扫描，实性部分中度强
化。
PPT学习交流
5
• 畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高密度影，而MRI表现： T2WI 、TIWI均为低信号。软组织及囊变为不同程度的长T2长Tl信号，脂肪成分T2WI、 T1WI均为高信号，TIWI／STIR呈低信号。MRI检查更易发现脂肪信号，对诊断畸胎瘤很有意义。骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。
PPT学习交流
6
图1右卵巢恶性未成熟畸胎瘤，呈不规则形，其内密度不均，见不规则斑片状脂质物及散在分
布的斑片状钙化；图2右卵巢良性囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，壁结节突向囊内；图3左卵巢良
性囊性畸胎瘤，其内见牙齿影；图4右卵巢良性囊性畸胎瘤，囊壁上见点、条状钙化，囊内脂
质物较多；图5左卵巢良性囊性畸胎瘤，壁光滑，内见脂液平面；图6左卵巢良性囊性畸胎瘤，

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➢ CT对脂肪的显示准确率达93%，对钙化显示率
为56%*； ➢ 可M能R在混T淆1W；I 和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似, ➢ 超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。
总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效的检查方法
谢谢聆听
卵巢浆液性囊腺瘤
CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影； 2.肿块中出现液-脂平面现象； 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤；但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不是畸胎瘤。
肿瘤呈混杂密度，内见高密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密度影。
特殊类型畸胎瘤
卵巢甲状腺肿（Struma ovarii , SO）：
➢ 据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主( >50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%。
➢ 约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125 的升高；
➢ 成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤；
➢ 成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) ，成熟性实性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；
➢ 成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitansky nodule）；
➢ 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。
鉴别诊断
➢ 应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别；
➢ 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化，不出现液-脂平面或头结节；
➢ 卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂质成分；
➢ 卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发生大网膜转移和腹腔播散；
➢ 增强扫描肿瘤实质有增强。
假性Meigs综合征
Meigs综合征：卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。
卵巢畸胎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的恶变
卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变, 年龄大于 > 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好发部位。 ➢ 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径 ≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化； ➢ 直径> 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失易发生恶变。
➢ 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。
病理基础
卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见： ➢ 外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织； ➢ 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨； ➢ 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等。
➢ 卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种；
➢ 约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生； ➢ SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性
癌,成为恶性甲状腺肿；
卵巢甲状腺肿CT表现
➢ 附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块，边界清；
➢ 囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量；
➢ 实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散在钙化点；
➢ 单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物。
CT表现
成熟性卵巢畸胎瘤：
呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等； ➢ 脂肪:为特征性的CT 表现，>90％的畸胎瘤含脂肪组织； ➢ 头结节:见于48%～80%的病例,呈圆形或卵圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发部位； ➢ 钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。
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卵巢畸胎瘤CT影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
➢ 卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20% ,占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄, 但大多数见于育龄期妇女；
➢ 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状；
液-脂平面、钙化及壁结节
特殊表现：
浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。
未成熟性畸胎瘤:
多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。