住院患者留置尿管目标性监测方案

住院患者留置尿管目标性监测方案
一、监测目的及意义
1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；
2、发现危险因素，积极进行干预；
3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。

二、监测对象
监测对象：对全院留置尿管（48小时以上）的住院患者。

三、监测指标
全院留置尿管（48小时以上）住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病率；尿道插管应用率。

四、导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。

(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥
103cfu/ml。

（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥
105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

五、监测方法
（一）监测前的准备
1、监测开始前对住院部及相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。

2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握导尿管相关尿路感染的定义及正确采集导尿管相关尿路感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。

（二）各级人员职责与任务
为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：
1、住院医生
住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例登记表”，做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。

2、病房护士
做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。

3、医院感染监控专职人员
每天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查异常、尿常规有问题时及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若 4 ～7d拔尿管的患者必须给患者做尿培养，若留置尿管>7 d的患者，以后每隔 7 ～1 0 d做 1次尿培养监测。

（三）泌尿系感染标本的采集方法
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。

1、导尿标本的采集
采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。

对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。

集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。

不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。

2、中段尿标本采集方法
女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。

男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。

无菌管，≥3ml ；≤ 2/3无菌容器量
室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。

不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。

（四）调查登记方法
1、医院感染监控专职人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表”（见表1），该调查表由医院感染监控专职人员填写。

2、监测表格信息来源
留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据病房护士登记“留置导尿患者日常监测登记表即附表2”以及专职人员现场与医生护士的交谈和追踪调查所得的信息。

抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。

六、有关指标的计算
1、尿道插管病人泌尿道感染率
尿道插管病人泌尿道感染率%=数
观察期间尿道插管病人中泌尿道感染人数观察期间尿道插管病人×100
2、尿道插管应用率
尿道插管病人日数
尿道插管应用率（%）= —————————— X 100
累计病人住院日数
3、尿道插管相关泌尿道发病率
尿道插管病人中泌尿道感染人数
尿道插管相关泌尿道发病率（%）= ———————————————— X 100
累计病人尿道插管日数。