男病人留置导尿

无痛导尿术在男性留置尿管患者中的应用进展发布时间：2021-06-16T12:03:26.917Z 来源：《中国医学人文》2021年11期作者：陆静[导读] 留置尿管技术是一项临床基本技术，在临床应用十分广泛陆静昆山市中西医结合医院江苏苏州215300留置尿管技术是一项临床基本技术，在临床应用十分广泛。

因导尿引发的疼痛一直困扰着临床医护和留置尿管患者。

因为男性的泌尿系统结构复杂，生理弯曲和狭窄较多，在留置尿管的过程中更容易发生不适症状[1-4]。

近年来，随着无痛医院、无痛病房理念的开展与推广，临床无痛导尿技术取得明显进展，现归纳如下。

1 男性留置尿管疼痛的影响因素1.1男性泌尿的生理特点1.1.1神经分布:尿道受交感、副交感，以及躯体神经的协调控制，神经纤维会传递痛温觉和触觉，特别是在导尿管插入过程中，患者因导尿管刺激尿道黏膜而感受到轻微的疼痛及不舒适感觉[5]。

同时膀胱三角区、膀胱颈等部位含具有丰富的外周神经分布，任何炎性反应及刺激均有可能可引起患者尿频、尿急、尿痛等不良反应[6]。

导尿管插入过深或者水囊充气过大时，很有可能引起患者的明显疼痛[7]。

1.1.2男性尿道特殊复杂解剖:两个生理弯曲、三个生理狭窄，导尿管经过以上特殊结构时均有可能发生软组织摩擦，甚至损伤，从而增加了疼痛感及不舒适感。

1.2泌尿系统的病理变化1.2.1男性患者常发生前列腺增生，尤其是老年男性患者，在插尿管时可能加重疼痛。

有报道称前列腺增生的老年男性常规留置尿管的30例患者中，发生疼痛的23例患者[8]；另一项研究发现61例导尿患者中发生I级、II级、III级疼痛分别为44.3%、27.9%、21.3%[9]；老年男性易发生前列腺增生，是增加留置尿管疼痛、感染等事件几率的影响因素[10]。

1.2.2尿道狭窄:男性泌尿系统中尿道狭窄较常见，导尿过程中尿道狭窄可增加导尿疼痛感[11]。

1.3心理应激:留置导尿是一项护理常规的侵入性操作，易引起患者恐惧、紧张等负性情绪,而且可能使患者自尊心收到威胁，不仅影响患者心身健康和生活质量等，甚至当患者遇到应激事件时，心理应激导致疼痛感受加重，即疼痛越强烈，周围环境的变化及紧张的情绪刺激下可增加对患者的疼痛的感觉，导致轻微的疼痛即可引起强烈的反应[12]。

男病人留置导尿操作步骤
操作步骤：
1.准备好必要的器材和消毒用品：导尿管、导尿袋、消毒剂、手套、纱布垫等。

2.洗手并戴上手套，确保手部卫生。

3.告知病人操作流程和需要协助的事项。

4.将病人放置在舒适的体位，如平卧位或半坐位。

5.将消毒剂倒在无菌纱布上，用纱布擦拭病人尿道口周围的皮肤，确保彻底清洁。

6.用一只手向上提拉病人的，以减少尿道弯曲。

7.用另一只手将消毒过的导尿管握住，并涂上适量的润滑剂。

8.用导尿管缓慢插入病人的尿道，直至尿液开始流出。

9.将导尿管连接到导尿袋，确保连接处无漏水。

10.检查导尿袋连接处和导尿管有无过度牵拉，以避免不适或脱落。

11.将导尿袋固定在病人的大腿上，保持导尿管通畅。

12.告知病人关于导尿的注意事项，如避免牵拉导尿管，保持清洁等。

注意事项：
- 在操作过程中保持手部卫生，避免交叉感染。

- 导尿管应使用无菌器械，并在操作前进行必要的消毒。

- 操作时应与病人保持良好的沟通，以减少不适感。

- 在操作中应注意病人的隐私权，避免暴露或造成不适。

- 如操作过程中出现异常情况或疼痛，应立即停止操作，并向医生报告。

以上是男病人留置导尿的操作步骤和注意事项，操作时请务必仔细操作并遵守相关操作规范，以确保操作的安全性和有效性。

男病人留置导尿模板一、导尿术的概述导尿术是一种常见的临床操作，主要用于帮助患者排出尿液，以减轻患者的不适和避免尿液滞留导致的并发症。

在临床上，导尿术常用于以下情况：1.患者因疾病或手术等原因无法自行排尿；2.患者需要进行泌尿系统检查或治疗；3.患者需要长期卧床休息，无法自行排尿。

二、导尿术的适应症和禁忌症（一）适应症膀胱内积尿过多，导致膀胱过度充盈，影响正常生活和工作的患者；急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病，需要定期排放尿液以减轻症状的患者；前列腺增生、膀胱肿瘤等疾病，导致尿道梗阻，无法自行排尿的患者；泌尿系统手术后，需要定期排放尿液以减轻术后疼痛和促进伤口愈合的患者；长期卧床休息的患者，无法自行排尿，需要定期排放尿液以预防尿路感染和膀胱结石的患者。

（二）禁忌症尿道狭窄、尿道损伤等导致尿道通道受阻的患者；严重的心肺功能不全，不能耐受导尿操作的患者；患有严重的皮肤病、传染性疾病等，不适合进行导尿操作的患者；女性患者月经期、妊娠期、产褥期等特殊时期，不宜进行导尿操作。

三、导尿术的操作步骤（一）准备工作对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和排尿情况；评估患者的心理状态，消除患者的紧张和恐惧情绪；准备导尿器械，包括无菌导尿管、无菌手套、无菌纱布、无菌注射器、无菌生理盐水等；对患者进行充分的解释和沟通，取得患者的配合和信任。

（二）操作方法让患者取适当的体位，如仰卧位或半卧位；戴无菌手套，用无菌纱布蘸取适量的无菌生理盐水，清洗患者的外阴部；用无菌注射器抽取适量的无菌生理盐水，润滑导尿管的前端；用左手分开患者的阴唇，右手持导尿管的前端，轻轻插入患者的尿道口；缓慢地将导尿管插入患者的膀胱内，插入的长度根据患者的年龄、性别和病情而定；当感觉导尿管前端触及到患者的膀胱底部时，说明导尿管已经插入到位；连接导尿管和引流袋，观察尿液的排放情况；尿液排放完毕后，缓慢地拔出导尿管，注意观察患者的反应。

四、导尿术的注意事项在进行导尿操作前，要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和排尿情况，评估患者的心理状态，消除患者的紧张和恐惧情绪；导尿操作要在无菌条件下进行，使用的器械要严格消毒，操作者要戴无菌手套；插入导尿管时要轻柔、缓慢，避免对患者的尿道和膀胱造成损伤；插入导尿管的长度要根据患者的年龄、性别和病情而定，一般成人男性为20-25cm，成人女性为4-7cm；插入导尿管后要密切观察患者的反应，如有异常情况要及时处理；尿液排放完毕后，要缓慢地拔出导尿管，避免对患者的尿道和膀胱造成损伤；导尿术后要密切观察患者的病情变化，如有异常情况要及时处理。

核对医嘱评估男病人（取中段尿和留置导尿管）你好，我是你的责任护士，请问你叫什么名字，我可以看一下你的手腕带吗？根据医嘱，我待会儿会为你插尿管，取尿液做细菌培养，以便尽快确诊。

之前有插过尿管吗？插尿管就是用一根导管经尿道进入膀胱，把尿液排出。

您别担心，我会轻一点，可能会有点不舒服，但只要你配合，我也会教你怎么做，应该会减轻这些不舒适感。

您的会阴部是什么时候清洁的呢？会阴部有没有外伤或是炎症？好的，等下帮你插尿管，您如果需要上洗手间的话现在可以去。

好的，谢谢。

女病人（术前留置导尿管）一会儿医生要给你做子宫手术，因为膀胱就在子宫下面，所以手术过程中要保证膀胱不能有尿液，不能膨胀，否则会影响到手术的进展。

所以手术之前我会帮你插一根尿管，把尿液引流出来。

操作洗手，戴口罩。

张大爷，您准备好了吗？看一下您的手腕带，我们准备插管了哦。

病人需要插管了，无关人员请出去。

（周围无人铺床，关好门窗，拉上屏风，环境适合操作。

）一会儿操作时，两腿尽量外展，两手放旁边，消毒的时候有点凉，插管时可能会有点不舒服，您有什么问题跟我说就好，手不要去碰。

现在帮您把左腿的裤腿脱下来（盖于右腿，再盖上大毛巾。

左腿盖好被子，暴露出大腿上三分之一及会阴部上方）（戴一次性手套）现在帮你垫巾，您把膝盖屈起来，腿稍微蹬一下，好的谢谢。

拆一次性导尿包（外包垫于臀部下）。

无菌镊子整理用物（手套、纱块放一边），夹出棉球，撕开倒在弯盘一边，戴手套（右手清洁，左手无菌）点棉球（男：尿道口至少3，阴阜1，阴茎上、两侧、下共4，阴囊3共11个。

女：阴阜1，大阴唇2，小阴唇4，阴蒂到尿道口1，尿道口1，尿道口-阴道口-肛门1共10个）初步消毒男：阴阜1（对侧开始，s型）阴茎上面3（中间，对侧，近侧）阴茎背面1（纱布包裹阴茎上面，提起，从根部到尿道口）阴囊3（中间，对侧，近侧）左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口-龟头-冠状沟3次女：阴阜1→对侧大阴唇1→近侧大阴唇1→左手分开大阴唇→对侧小阴唇外侧面1→对侧小阴唇内侧面1 近侧小阴唇外侧面1 近侧小阴唇内侧面1→阴蒂到尿道口1→尿道口1 尿道口-阴道口-肛门1撤用物至医疗垃圾桶，脱手套。

男性病人导尿技术操作步骤及要求（图文并茂）一、准备用物1、治疗盘（碘伏、空针、无菌手套、无菌石蜡油、一次性尿袋、生理盐水、气囊导尿管、别针、检查手套），2、一次性导尿包、一次性中单、浴巾、便盆、便盆巾、病历牌、快速手消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶。

无菌物品：导尿包、无菌手套、无菌持物钳、0.2%碘伏。

一般物品：治疗盘内弯盘两个、纱布1块、弯止血钳、镊子各1把、消毒毛巾、橡胶布、治疗巾、屏风、大浴巾。

二、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强。

三、操作前准备：1．洗手。

2．检查备齐用物3．了解病人意识、病情、自理能力，做好核对。

4．准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私的环境。

三、操作过程：1．持用物至病人床旁，向病人解释操作目的、方法。

2．根据病人具体情况清洗会阴：清醒能自理病人可嘱其自行清洗。

意识不清病人由护士清洗，方法是：（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及治疗巾。

（2）打开弯盘，将0.2%碘伏倒入治疗碗内润湿棉球。

（3）左手用纱布将阴茎抬起，用消毒剂棉球消毒阴囊及阴茎（阴茎根部向尿道口擦拭）。

（4）将包皮向下露出龟头。

（5）用0.2%碘伏润湿棉球擦拭尿道口再由尿道口向外环形向外至冠状沟擦拭三次。

（6）用一纱布垫于阴茎下方。

3．导尿：（1）在治疗车上打开导尿包外层布包。

（2）将导尿包置病人双腿之间，并打开内层包。

（3）用无菌持物钳夹消毒杯、镊、置于无菌区右下角，夹四个棉球放杯内，倒0.2%碘伏入杯内浸泡棉球。

（4）戴无菌手套。

（5）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区。

（6）整理无菌物。

（7）选择导管并润滑导管前端。

（8）左手持纱布包裹阴茎并将包皮向后推暴露尿道口。

（9）右手消毒尿道口。

（10）左手提起阴茎与腹壁成60度角。

（11）右手换钳夹尿管，缓慢插入导管尿道20~22cm，（插管中如因膀胱颈部肌肉而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入导尿管，切忌暴力），见尿后再插入1~2cm。

男病人留置导尿操作方法及评分标准
一、目的
1.抢救危重、休克患者时，准确记录尿量，测量尿比重。

2.盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。

3.某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。

4.昏迷、截瘫或会阴有伤口者，可保持会阴清洁、干燥。

三、健康宣教
1.尿潴留患者一次导出尿量不能超过1000ml，以防出现虚脱、血尿。

2.留置尿管期间，为达到自然冲洗尿道，减少尿道感染的机会，同时预防尿结石的形成，每天的尿量应维持在2000ml以上。

3.在离床活动时，应将导尿管远端固定于大腿上，以防导尿管脱出。

为防止尿液反流导致的感染，集尿袋不得超过膀胱高度。

四、注意事项
1.导尿的过程中严格遵守无菌技术操作规程，避免污染，保护患者的隐私。

2.气囊导尿管固定时要注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致尿道黏膜损伤。

3.注意保持引流通畅，避免因导管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。

4.经常观察尿液有无异常，如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应及时处理。

责任编辑：泌尿外科。