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诊疗指南心肌炎诊疗指南：心肌炎简介心肌炎是指心肌发生炎症的疾病，通常由病毒感染或自身免疫反应引起。
本文档旨在提供心肌炎的诊疗指南，帮助医生和患者更好地了解和处理这一疾病。
诊断心肌炎的诊断需要综合临床表现、心电图、心脏超声等多种方法。
常见的临床表现包括胸痛、心悸、乏力等症状，心电图可能出现ST段改变，心脏超声可以检测心脏结构和功能异常。
治疗治疗心肌炎的关键是控制病因和症状，以及保护心肌功能。
具体治疗措施包括：1. 休息：患者需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，以减轻心肌负担。
2. 抗病毒治疗：如果心肌炎是由病毒感染引起的，可以考虑使用抗病毒药物治疗，以抑制病毒复制和减轻炎症。
3. 抗炎治疗：对于自身免疫性心肌炎，可以考虑使用抗炎药物，如皮质激素和免疫抑制剂，以控制免疫反应。
4. 症状支持治疗：根据患者的具体症状，可以采取相应的支持治疗，如镇痛药物、利尿剂等。
5. 心功能支持：对于心功能不全的患者，可能需要使用心脏起搏器或心脏废物清除装置等器械支持。
随访与预后心肌炎的预后因病情严重程度和治疗及时性而异。
一般情况下，轻度心肌炎病情可以在数周至数月内缓解，而重度心肌炎可能需要较长时间的治疗和康复。
患者在治疗后需要定期进行随访，以监测病情变化和调整治疗方案。
结论心肌炎是一种临床常见的心脏疾病，及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。
本文档提供了心肌炎的诊疗指南，希望对医生和患者有所帮助。
参考资料：1. XXXX2. XXXX（请注意，以上参考资料仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的判断和患者的具体情况进行制定。
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病毒性心肌炎诊疗方案一、概述：病毒性心肌炎是指各种病毒引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎性病变。
临床表现不一，约89％以心悸(心律失常)为主要症状。
其中轻者为胸闷胸痛、心悸、乏力、恶心、头晕；重者可发生心力衰竭、心源性休克或猝死。
发病前第1天到2周内可伴有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等病毒感染症状。
相当于“时行感冒”、“心悸”、“惊悸"、“怔忡"、“胸痛”等病。
二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH ／T66—2008)。
(1)主要症状：心悸、胸闷或痛。
(2)次要症状：气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。
(3)发病前多有病毒感染。
(4)发病年龄多在40岁以下。
具备2个主症，或1个主症2个次症，结合诱因、年龄即可确诊。
2．西医诊断标准：参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》(中国循环杂志一2001年4月)。
症状与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。
(二)证候诊断(1)邪毒犯心证：心悸气短，发热咽痛，胸闷不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉浮数或促。
(2)湿热侵心证：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
(3)气阴两虚证：心悸不安，胸闷或痛，或咽红，自汗倦怠，疲乏无力，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弦细弱。
(4)心阳不足证：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
(5)气虚血瘀证：心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。
00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。
【诊断要点】１。
症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。
新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。
(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。
2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。
(3)超声心动图:轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。
(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。
小儿病毒性心肌炎诊疗常规病史采集1. 入院24小时内完成病史。
2. 前驱病毒感染症状。
3. 有无神萎、面色苍白、心前区不适、心悸、胸闷、腹痛等。
4. 重型病例应了解有无充血性心衰、心源性休克及脑缺血综合征。
检查1. 体格检查：入院后一小时完成，重型病例15分钟完成。
应注意心脏大小、心音、心律、心脏杂音及有否奔马律，血压，肝脏大小等。
2. 实验室检查：入院后即应采血送检心肌酶谱及心电图检查，并动态追踪。
还应作X线检查。
有条件者作24小时动态心电图。
争取做病毒分离、血清抗体测定等。
必要时做心内膜心肌活检。
诊断1. 根据前驱病毒感染史，一般心肌炎的相关症状及重型病例的急慢性心功能不全或心脑综合征症状，心脏扩大，心电图异常，心肌酶谱特别是同功酶增高，可临床诊断心肌炎。
2. 对临床上怀疑而未能明确者，应做为疑似病例随诊。
治疗原则无特殊治疗，以对症治疗和支持治疗为主。
1. 休息：强调充分休息的重要性，重型病例应绝对卧床休息。
2. 改善心脏代谢的药物，可选择VitC，辅酶Q10，能量合剂等。
3. 激素及免疫抑制剂，主要用于急性重症病例及对其它治疗无效者。
4. 控制心力衰竭，抢救心源性休克，处理并发的严重心律失常等。
5. 控制或预防感染，酌情加用抗生素、干扰素。
6. 对病情复杂，危重者，应及时转上级医院诊治。
疗效标准1. 治愈：心肌炎症状消失，体征消失，心脏形态功能恢复正常，心电图正常，心肌酶谱正常。
2. 好转：心肌炎症状减轻，体征好转，心影大致正常，心电图改善，心肌酶谱基本恢复。
3. 未愈：未达到上述标准者。
出院标准达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。
出院后应坚持随诊，对疑似病例及轻症患者定期随诊。
十四小儿充血性心力衰竭诊。
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40.001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。
【诊断要点】1.症状和体征（1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。
新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
（2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
2.辅助检查（1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
（3）超声心动图：轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
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目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
病毒性心肌炎
【生活护理】
活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2～3个月，限制探视，保证休息和睡眠。
待症状消失、化验及体征恢复正常后，方可逐渐增加活动量，同时严密监测活动时心律、心率、血压变化，如果出现心悸、胸闷、呼吸困难、心律失常等，应立即停止活动，这个活动量作为最大活动量的限制指标。
【病情观察】
（1）预防心律失常：注意有无心律失常的改变，必要时进行心电监护，注意心率、心律及心电图变化，做好急救物品的准备。
（2）预防心力衰竭：密切观察生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜颜色，注意观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、易疲劳、颈静脉怒张、水肿症状，注意检查有无肺部啰音、心脏有无奔马律的体征。
一旦发生，立即报告医师，及时处理。
【饮食护理】
给予高蛋白质、富含维生素和易消化的饮食，尤其补充维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。
心力衰竭者限制钠盐摄入，避免刺激性食物，戒烟、酒。
【健康教育】
①注意休息，一年内避免重体力劳动；②指导病人尽量避免呼吸道感染，剧烈运动、情绪激动、饱餐、妊娠、寒冷、用力排便等诱因；③要食用高蛋白质、富含维生素和易消化的饮食，多食新鲜蔬菜、水果等高维生素C的食物；④坚持药物治疗，定期随访。
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40.001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。
【诊断要点】1.症状和体征（1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。
新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
（2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
2.辅助检查（1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
（3）超声心动图：轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。
【诊断标准】根据1999年中华医学会儿科学分会心血管学组修订后的小儿病毒性心肌炎诊断标准：1、临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
2、病原学诊断标准：（1）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病毒早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3、确诊依据：（1）具备临床诊断依据2项，可临床诊断为病毒性心肌炎。
发病同时或病发前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。
（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考证据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（3）凡不具备诊断依据，应给予必要的治疗或确诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
（4）应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心脏病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进症及药物引起的心电图改变。
4、分期（1）急性期：新发病，症状及检查阳性发生明显且多变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
【鉴别诊断】1.风湿性心肌炎：多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心尖二尖瓣区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。
ASO增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。
2.β受体功能亢进症：系β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活动亢进的一系列临床表现及心电图非特异性ST-T改变。
多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。
体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
3.先天性房室传导阻滞：多为III度房室传导阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作，但多数患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。
心电图提示III度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。
出生史及既往史有助诊断。
4.自身免疫性疾病：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。
全身性幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。
累及心脏可有心肌酶谱增高，心电图异常。
对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。
系统性红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。
5.川崎病：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。
需要注意的是，重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
【治疗】1.一般治疗（1）休息急性期应卧床休息，一般3～4周，如心脏增大及心力衰竭者应休息3～6个月,随后逐渐恢复正常活动，病重者予心电监护、吸氧。
（2）营养管理：清淡饮食。
2.对症治疗：防治诱因，控制继发细菌感染，控制心力衰竭、纠正心律失常，抢救心源性休克。
3.药物治疗（1）抗病毒治疗：可选用病毒唑、更昔洛韦等，干扰素、中药黄芪颗粒等抗病毒治疗，但疗效不确切。
（2）改善心肌代谢，增进心肌营养：维生素C每日100～200mg/kg，稀释成10%～12.5%溶液；静脉注射，每日一次，疗程15～30天。
1,6二果糖二磷酸每日100～250mg/kg，静脉滴注，疗程10～14天。
辅酶Q10每日 10～30mg，分次服用，疗程1～3月。
亦可用磷酸肌酸营养心肌。
（3）使用静脉丙种球蛋白2g/kg，于2～3天内分次静滴，减轻心肌细胞损害，同时增加心肌细胞收缩功能。
（4）糖皮质激素：通常不用，对重症合并心源性休克及严重心律失常（Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速）患儿，应早期、足量应用。
糖皮质激素可选用强的松或强的松龙，开始用量为2mg/(kg·d)，分3次口服，持续1～2周逐渐减量，至8周左右减量至0.3 mg/(kg•d)，并维持此量至16～20周，然后逐渐减量至24周停药。
根据病人情况，疗程可相应缩短或延长。
危重病例可采用冲击治疗，用甲基强的松龙10mg/(kg•d)，2小时静脉输入，连续用3天，然后逐渐减量或改口服，减量的方法及疗程同上。
【并发症及处理】（1）心源性休克：地塞米松每次0.5～1.0mg/kg，静脉注射。
大剂量维生素C 每次 2～5g静脉注射，每2～6小时一次，病情好转后改为每日1～2次。
补液、纠正酸中毒。
血压仍不升高或升高不满意者，应使用升压药维持血压。
使用洋地黄类改善泵功能。
（2）心力衰竭：基本药物为洋地黄及利尿剂，但病人对洋地黄的敏感性增高，易发生洋地黄中毒（常表现为心律失常），故心肌炎病人只用常规剂量的2/3。
使用利尿剂时，应注意补钾。
必要时联合使用排钾和保钾性利尿剂。
（3）缓慢性心律失常：严重窦性心动过缓和高度房室传导阻滞者应及时给予大剂量糖皮质激素，静脉点滴异丙肾上腺素、阿托品或山莨菪碱、大剂量维生素C，多数患者在4周内恢复窦性心律和正常传导。
必要时安装临时或永久心脏起搏器。
（4）快速性心律失常：β阻滞剂和胺碘酮是首选的治疗药物。
控制房颤心室率可选用β阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓或维拉帕米。
若治疗室上性或室性心动过速，可使用胺碘酮。
必要时行电复律治疗。
严重危及生命的快速性心律失常，可给予糖皮质激素治疗。
必要时置入体内自动除颤器。
【特殊危重指征】1.休克，精神、反应差。
2.气促、心率增快、肝大、水肿、面色苍白等心力衰竭表现。
3.室上性或室性心动过速，药物控制不理想。
4.严重窦性心动过缓和高度房室传导阻滞、晕厥等。
【分级及诊治指引】分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表面色苍白、大汗淋漓、气促、精神、反应差、血压降低、尿少或无面色苍白、大汗淋漓、气促、精神、反应差，血压正常心率快、乏力、胸闷、心悸等症状无明显症状，一般情况尚好现尿超声心动图心脏搏动无力、EF明显下降、心脏扩大、大量心包积液心脏搏动减弱，EF下降、心脏扩大、中等心包积液心脏扩大，EF正常或轻度降低心脏轻度扩大或正常心电图改变病理Q波，广泛ST-T段改变、高度房室传导阻滞、室性心动过速T波降低、ST-T改变，室上性心动过速、II房室传导阻滞。
T波改变，心动过速、左束支传导阻滞T波改变，心动过速、早搏、右束支传导阻滞责任医生专科三线医生+ICU医生专科三线医生（副主任或主任医师）二线医生（主治或副主任医师）一线医生（住院或主治医生）【入院标准】1、诊断明确者。
2、出现心脏增大、心肌酶增高、心电图异常等可疑病例。
【会诊标准】出现严重并发症如大量胸、腹腔液及心包积液，心力衰竭、心源性休克、心肌梗死等表现，需请ICU会诊。
【谈话要点】1.本病病因是病毒侵犯心脏，尚无特效治疗，轻症预后好，重症由于心肌损害严重而预后差，可发生猝死。
少数心肌炎可发展演变为扩张型心肌病。
防治诱因，控制继发细菌感染，控制心力衰竭、纠正心律失常，抢救心源性休克。
2.血常规、尿常规、大便常规、C反应蛋白（CRP），血沉，免疫五项、凝血功能、输血前四项、CK-MB、肌钙蛋白、心、肝、肾功能、血电解质、病原学检查、胸正侧片、心电图、超声心动图等是必须进行的检查。
3.目前治疗方法是急性期卧床休息，予促进心肌代谢，营养心肌等治疗，严重者予糖皮质激素治疗。
4.及时治疗严重合并症。
5.此次入院的预计费用。
【出院标准】1.临床症状好转。
