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28例头皮撕脱伤的整复

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全头皮撕脱伤患者八例救治分析

全头皮撕脱伤患者八例救治分析

杭 州 ，浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 急
!
诊科
通信作者：陆丽芬，2F-(3：;'.)O3PQN9>.09>4)
全头皮撕脱患者的急救与护理 !><>< 颅骨加压包扎止血方法 操作者佩戴一次性 帽子、外科口罩、无菌手套。患者取平卧，操作者首先 对患者的头颅进行简单的清创，然后再进行无菌辅 料和绷带加压包扎。其中 ! 例患者使用无菌产垫层 层叠加后，外面再紧紧缠绕无菌绷带；另外 H 例使用 无菌纱布层层叠加后，外面再紧紧缠绕无菌绷带。 !><>! 开通静脉通路 静脉通路应该选择四肢 ! 条 以上的大血管通路，尽可能开通深静脉通路，快速补 充液体，防止失血性休克。 !><>B 密切观察病情变化 注意患者神志、血压、脉 搏、呼吸、疼痛及情感变化，特别是血压和脉搏，患者 常常存在抑郁、焦虑、否认的心理状态，这些状态可 以引起应激反应，使去甲肾上腺素分泌增加，导致心 率、血压上升。因此当血压和脉搏在正常范围的下线 时，就应考虑休克前期的到来。留置导尿，通过观察 尿量、尿色的变化，分析血容量的情况。观察头颅加 压包扎的止血效果，如出现明显渗血，应重新包扎。 !><>% 立即做好术前准备 准备急诊生化检验、凝 血酶原时间检验、血常规及进行交叉配血，并通知血 库备血。 !><>E 药物护理 遵医嘱给予镇痛药物，评估患者 的疼痛程度，必要时可以考虑盐酸哌替啶，防止疼痛 性休克的发生。常规注射抗破伤风免疫血清并给予 抗生素药物。 !><>H 心理支持 对突发的天灾人祸，家属和患者 都无法接受。他们怀着一丝希望来到医院，内心世界 焦躁不安，希望得到医护人员的热情帮助，更希望能 够尽快手术治疗。针对这种情况，应及时同患者及家 属进行交流沟通，了解其心理活动，采取肢体接触、 说教的方法，给予患者足够的人文关怀和照顾，使其

3例全头皮撕脱伤的治疗体会

3例全头皮撕脱伤的治疗体会
皮 可再 植 ， 可 于 头 皮 内 填 塞 湿 盐 水 纱 布， 将撕脱头 皮边 缘缝合 ， 形成 封 闭类 球体， 再剃 除毛发 ， 此 方 法 可 有 效 避 免 发 屑污 染 头 皮 内 面 ， 减 少 清 创 困 难 及 感 染 机 会 。头 皮 固定 ： 术 中如 有 颅 骨 骨 膜 未撕脱 ， 可于头皮矢状线位置缝 合头皮 及 骨膜 ， 缝线下垫油纱块 ， 打 结 固定 ， 可
于２ ０ １ ３年 ７月 １ ８ 日人 院。撕 脱 全部 头皮包括 鼻部 、 右侧 面部 、 右 耳及 上下 睑及颈后大片组织 ， 仅 颈后少量组织相 连 。入 院后急诊行撕脱头皮 再植术 ， 术 后转入外 科 Ｉ Ｃ Ｕ， 因再植 头皮术后 出血 多， 血色素 最低 降至 １ ８ Ｌ ， 术后 １ 周 因静脉 回流障碍致头皮全部 坏死 ， 后期 颅骨外露创面经换药 ， 肉芽生长后植皮 愈合 。 病例 ２ ： 女， ３ ７岁 ， 因“ 头面 颈部皮 肤被机器绞伤 后疼痛 、 流血、 撕脱 ２ ｈ ” 于２ ０ １ ３年 １ １月 ２ ２日入 院。撕脱头皮 包括左面 部 、 耳 前 皮肤 、 双 侧上 ２ ／ ３耳 廓及颈后部分皮肤 ， 入院后急诊行撕脱 头皮再植术 ， 再植 后额 部及顶部头皮部 分成活 ， 残余创 面 因无颅 骨外 露 ， 肉芽 生长后植皮修复 。 病例 ３ ： 女， ４ ７岁 ， 因“ 头皮 撕脱 伤 再 植 术 后 坏 死 ２个 月 ” 于２ ０ １ ４年 ７月 １ ４日入 院。颅骨 外 露创 面 ， 应 用 密集 钻孔 的方法 ， 待肉芽组织从钻孔处长 出 且布满创 面 ， 经 ２次植 皮修 复 。 术后 ３例均 获 随 访 ２～１ ８个 月 。 吻合血管 的全头皮再植成 活病例 ， 头发 可 再生 ； ２例游 离植 皮修 复 创面 ， 均 遗 留植皮 区秃发 ， 影 响美 观 ， 因植 皮 区软 组 织 匮乏 ， 易发生反复破溃。

头皮撕脱伤护理课件

头皮撕脱伤护理课件

头皮撕脱伤护理课件•头皮撕脱伤概述•头皮撕脱伤的护理原则•头皮撕脱伤患者的护理措施•头皮撕脱伤的预防与康复•案例分享与经验总结01头皮撕脱伤概述CHAPTER定义与特点定义头皮受到强大的外力作用，如车祸、跌落、撞击等事故。

外力作用牵拉过度疾病因素在剪发或梳理头发时，过度牵拉导致头皮撕脱。

某些疾病如肿瘤、炎症等可能导致头皮自发性撕脱。

030201完全性撕脱伤部分性撕脱伤创伤性撕脱伤自发性撕脱伤01020304头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被完全撕脱。

头皮部分区域自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱。

由于外力作用导致的头皮撕脱伤。

由于疾病等因素导致的头皮自发性撕脱。

02头皮撕脱伤的护理原则CHAPTER止血带，以减少出血。

止血保持患者舒适。

止痛止血与止痛清洁与消毒清洁消毒缝合包扎缝合与包扎抗感染治疗口服抗生素根据医生的建议，口服抗生素以预防感染。

定期换药定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。

03头皮撕脱伤患者的护理措施CHAPTER心理疏导供必要的支持和鼓励。

沟通交流给无关人员。

隐私保护心理护理营养均衡根据患者的具体情况，控制饮食中的脂肪、糖分等成分，以降低并发症的风险。

控制饮食对于某些特殊情况的患者，如糖尿病患者，需制定特殊的饮食计划。

特殊饮食饮食护理日常护理指导伤口护理定期检查伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。

疼痛管理根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等。

功能锻炼指导患者进行适当的功能锻炼，促进伤口愈合和恢复。

04头皮撕脱伤的预防与康复CHAPTER预防措施定期进行头皮检查，及时发现并处理潜在的头皮问题，如头皮炎症、感染等。

定期清洗头皮，使用温和的洗发水，避免使用刺激性强的化学产品。

在梳理和护理头发时，避免过度用力拉扯头皮，以免造成损伤。

避免长时间暴露在阳光下，采取适当的防晒措施，以减少紫外线对头皮的伤害。

定期检查保持头皮清洁避免过度拉扯注意防晒按摩头皮保持良好心态在伤口愈合过程中，定期到医院复查，以便及时发现并处理问题。

24例大面积陈旧性皮肤撕脱伤的修复

24例大面积陈旧性皮肤撕脱伤的修复

24例大面积陈旧性皮肤撕脱伤的修复陈越文;林源【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2001(023)003【摘要】@@ 随着交通事业的迅速发展，大面积皮肤撕脱伤有逐渐增多的趋势，若处理不当，常造成不同程度功能障碍，甚至终生残废。

我科自1994～1999年对大面积陈旧性皮肤撕脱伤致严重缺损应用异种皮暂时覆盖创面，刃厚植皮为主，结合皮瓣修复组织缺损24例。

现总结如下：rn1 临床资料rn 本组24例，其中男16例，女8例；年龄4～55岁，其中12岁以下10例(52.1%)，13～50岁13例，50岁以上1例。

均为汽车和拖拉机碾压伤。

伤后就诊时间48h～10天者11例，11～30天者9例，31～60天者4例，平均伤后就诊时间为：15.91±17.01天。

创面26处，上肢3处，腰背、双臀、会阴部2处。

髋部、会阴、大腿部1处，下肢20处，其中大腿髋外侧至小腿5处，大腿至膝关节4处，膝关节至小腿踝关节以上11处。

最大范围54cm×51cm，最小范围7cm×6cm。

平均缺损面积29.5±22.85cm×14.83±13.73cm。

合并休克9例，呼衰3例，气胸、肋骨骨折2例，骨盘骨折3例，股骨骨折3例，右股静脉断裂1例，胫腓骨骨折9例。

【总页数】2页(P407-408)【作者】陈越文;林源【作者单位】广西玉林市第二人民医院外1科，广西玉林 537000;广西医科大学一附院烧伤整形外科，广西南宁 530000【正文语种】中文【中图分类】R622+.1【相关文献】1.大面积皮肤撕脱伤创面早期修复34例体会 [J], 王强;赵玉玲;朱典勇;于磊2.儿童大面积皮肤撕脱伤的修复治疗 [J], 张培华;罗少军;汤少明;梁杰;左强;李瑾3.显微修复四肢大面积皮肤逆行撕脱伤 [J], 曹盛生;罗彤;秦育宏;傅云根;甘心荣4.用整形技术修复单纯性大面积皮肤撕脱伤创面 [J], 张新合5.四肢大面积皮肤逆行撕脱伤的修复 [J], 刘德强;李广义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤效果分析

头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤效果分析

头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤效果分析作者：刘冬雪丰晶蒋子平王艳丽来源：《中国美容医学》2021年第08期[摘要]目的：探讨头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤的临床疗效，分享笔者医院治疗全头皮撕脱伤的临床经验。

方法：选取2017年3月-2019年9月笔者医院收治的全頭皮撕脱伤患者21例作为研究对象，入院后根据患者情况给予抗感染、抗休克等对症治疗。

所有患者均采用头皮原位再植术治疗。

术后两周拆线，检查回植头皮成活情况，进行疗效评价。

出院后随访12个月以上，记录其并发症情况。

结果：头皮原位再植术后，患者回植头皮成活良好，其中优14例，良5例，差2例，优良率为90.48%。

随访期间，出现1例感染，1例头皮瘙痒，2例头皮肿胀，1例其他，并发症总发生率为23.81%。

结论：头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤疗效好，有效率高，并发症较少，能够有效恢复头部血运情况，提高回植头皮成活率，值得推广。

[关键词]全头皮撕脱伤;原位再植术;创面修复;成活率;并发症[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）08-0016-03Effect of Scalp in Situ Replantation in the Repair of Total Scalp Avulsion InjuryLIU Dong-xue1，FENG Jing1，JIANG Zi-ping1，WANG Yan-li2（1.Department of Second Hand and Foot Surgery，First Hospital of Jilin University，Changchun 130031，Jilin，China;2.Emergency ICU，Jilin Province People's Hospital，Changchun 130000，Jilin，China）Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of scalp in situ replantation for the treatment of total scalp avulsion， and to summarize and share our hospital's clinical experience in the treatment of total scalp avulsion. Methods A total of 21 patients with total scalp avulsion who were admitted to our hospital from March 2017 to September 2019 were selected as the research objects. After admission， they were given anti-infective and anti-shock treatments based on their conditions. All patients were treated with scalp in situ replantation. The sutures were removed 2 weeks after the operation， the survival of the replanted scalp was checked， and the curative effect was evaluated. Follow up for more than 12 months after discharge， and record the complications. Results After the scalp in situ replantation， the patients survived well with the replanted scalp. Among them， 14 patients were excellent， 5 patients were good， and two patients were poor， and the excellent and good rate was 90.48%. During the follow-up period， there was one patient of infection， one patient of scalp itching， two patients of scalp swelling， and one patient of other cases， and the total incidence of complications was 23.81%. Conclusion The scalp in situ replantation has a good effect on the treatment of total scalp avulsion， with high effective rate and fewer complications， which can effectively restore the blood supply of the head and increase the survival rate of the scalp replantation， and is worthy of promotion.Key words： total scalp avulsion injury; in situ replantation; wound repair; survival rate; complication头皮撕脱伤是临床上少见的危重症之一，患者多为女性，因头发卷入高速转动的机器或皮带中，导致头皮全部或部分撕脱[1-2]。

脑挫裂伤患者急性期的护理体会

脑挫裂伤患者急性期的护理体会

以，伤后早期给予正确 的护理措施，尤为重要 。
立 即包扎伤 口，压迫止血 ，并妥善保护撕脱的头皮 。若观察
１ 临床 资 料
中发现患者血压 下降，脉搏增快 ，面色苍 白，肢端湿冷等休
２００８年 ５月 一 ２００９年 ５月 我 科 共 收 治 脑 挫 裂 伤 患 者 ３Ｉ 克征象 ，还应考虑是否有其他合并伤，需立 即抗休克处理，
２００４ １ １
合 医生 行 床 旁脑 室穿 刺 外 引 流术 。
作 者简介 ：马伟丽 （１９７Ｏ一），女，山西省长治市潞安集 团总医院主管护师 。
例 ，男 ２６例 ，女 ５例 ，年 龄 ２６—６ｌ岁 ，平 均 ４５岁 ，Ｇｌａｓｇｏｗ评 并 协助 医生 查 找 休 克 原 因 ，必 要 时 做 好 手 术前 准 备 工 作 。
分３一ｌ５分 ，其 中合并脑干损伤 ３例 ，颅骨骨折 ｌＯ例，伴脑脊 ２．８ 加 强病 人的基础护理 定时翻身按摩受压部位 ，保持
不等的脑水肿征象 。所 以早期应立 即遵医嘱快速 静脉输注脱 水剂、激素或过度换气等 治疗对抗脑水肿、降低颅 内压 ；吸 氧 、 限制 液 体 入 量 ； 冬 眠低 温 疗 法 降低 脑代 谢 等 ，必 要 时 配
参考文献 ［１］曹 伟 新 ， 李乐 之 ． 外科 护 理 学 ［岫 ．北 京 ： 人 民卫 生 出版 社 ，２００７：３８１． ［２］ 谌永毅 ，方立珍．护患沟通技 巧［Ｍ］．长沙：湖南科学技术技 出版社 ，
异 物 、血 块 等 ，并 立 即 给 病 人 吸氧 ；必 要 时 配 合 医 生放 置 口 会 换 位 思 考 ，对 家 属 及 病 人 要 态 度 和 蔼 ，处 处 关 心 体 贴 病
咽通气道 ，或行气管插管 、气管切 开术 。

头皮撕脱伤治疗方法的回顾与探讨-郭树忠


作者简介 ： 郭树患（ １ ９ ６ ２ －） ， 男。 甘肃 白银人， 尉教授． 副 主任 医 师
博士
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１ ８ ４
皮后不够， 另取皮移植 ； ２ ７例 全部 移植皮 肤取 自身 体 的其他部位。伤 后 ３天 以后 收 治 的 １ ７例 患者 全 部 采用 了其他 部 位 取 皮移 植 的 方 法 。颅 骨 外 露 的 ４ ９
维普资讯
１ ８ ３
・
论
著・
头皮撕脱伤治疗方法的 回顾与探讨
郭树忠， 鲁 开化 ， 艾玉峰 ， 韩
摘要 ： 目的
岩， 舒 茂 国
对１ ９ ５ ８年至 ２ ０ ０ ０年 ６月收治的 受伤者多 为年轻女性 ，
回顾 复习头皮撕脱舒的临床 资料， 总结治 疗筮验 与抹 畚。方 法
响 。为 了 总 结 经 验 教 训 ， 提 高治 疗 效果， 笔 者 对 １ ９ ５ ８年 至 ２ ０ ０ ０年 ６月收 治 的 ７ ２例 头 皮 撕 脱 伤 的
头皮者 ４ １ 例 撕脱 面积 约占头皮 ３ ／ ４的 １ ２例 ， 约 占 头皮 １ ／ ２的 １ ０例 ； 小于 １ ／ ２的 ９倒 ， 部分 撕 脱 的病 例其 撕脱部位 多位于 顶 部 。有 ５ １倒 患者 有 撕 脱 头 皮与头 部完全分 离 ， ８倒 患者合 并 有 潜行 撕 脱 ． ７倒
ｖ ｉ ｃ ｔ ｉ ｍｓ ｗｅ ｌ ｈ ｇ ｐ ｒ ｅ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ Ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｈ ａ ｉ ｒ ｃ ａ ｕ ｇ ｈ ｔ ｕ ｐ ｎ ｉ ｍｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ．Ｖａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍｏ ｄ ａ ｉ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ 啤ｔ ｍ既 ｔ ａ ｒ ｅ ｉｓ ｄ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ．１ ｛ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｔ Ｏ ｒ ｅ ｐ ｌ ｍ￣ ｔ 。ｏ ｕ ｅ ｓ ｈ ｎ￣ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ Ｏ ａ ｎ ａ ｓ ￣ ３ ｍｏ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｗｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ．Ｗ ｍ１ ｉ ｎ ａｃ ｔ ｔ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｔ ｅ ａ ｍ。

1例全头皮撕脱伤全层皮肤回植术病人的护理

· ９３６ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．４Ａ
后 未 发 现 上述 症 状 。 ２．２ 护 理 ２．２．１ 保 护 性 隔 离 在 红 斑 水 疱 期 主 要 以 加 强 护 理 预 防 继 发 感 染 为 主 。本 病 目前 尚无 有 效 治 疗 方 法 ，预 防感 染 只 能 对 症 处 理 。病 人 人 院 后 住 暖 箱 ，全 身 裸 露 ，床 单 、襁 褓 及 尿 布 专 用 ，经 高 压 消 毒 灭 菌后 使 用 。医 务 人 员 的 隔离 措 施 ：注 意 洗 手 ，操 作 前 后 均应 严 格 洗 手 ；接 触 病 儿 必 须 戴 一 次 性 手 套 ；严 格 无 菌 技 术 操 作 ；体 温 计及 听诊 器 专 用 ，出 院后 患 儿 使 用 过 的所 有物 品进 行 终 末 消毒 处 理 。 ２．２．２ 皮 肤 护 理 ２．２．２．１ 清 洁 皮 肤 涂 药 前 将 皮 损 上 的痂 皮 和 以前 涂 用 的 药 物清 除 ，以 促 进 新 涂 药 物 的 吸收 ，每 日沐 浴 １次 或 ２次 ，流 动 水 冲洗 ，擦 洗皮 肤 时 动 作 要 轻 柔 ，避 免 损 伤 皮肤 。 ２．２．２．２ 药 浴 为 了 预 防水 疱 及 大 疱 破 裂 后继 发感 染 ，清 洁 皮 肤 后 给 予 药 浴 ，采 用 １：２０强 力 碘稀 释 液 浸 泡 洗 澡 ，每 日 ２次 ， 每 次 １０ ｍｉｎ～ １５ ｒ ａｉｎ，配 制 浓 度 要 准 确 ，同 时控 制 好 温 度 ，一 般 ３８℃～ ４Ｏ℃ 。避 免 温 度 过 高 烫 伤 皮 肤 ，避 免 过 低 而 着 凉 。 药 浴 时 要 注 意 患儿 面色 、呼 吸等 变 化 ，及 时发 现 病 情 变 化 而终 止 药 浴 。 ２．２．２．３ 患 处涂 药 药 浴 后 应 用 毛 巾轻柔 吸干 水 ，予 紫草 油 外 涂 皮 肤 患 处 ，每 日 ４次 ；皮 肤 破 溃 处 予 莫 匹 罗 星 软 膏外 涂 ，每 日 ４次 。 ２．２．３ 喂养 患 儿 出 生 后 就 入 院 ，未 进 食 ，首 先 予 试 喂 ，耐 心 喂 养 保 证 营养 供 应 ；喂奶 后 取 侧 卧 位 ，防 止 呕 吐 引 起 窒 息 。 ２．２．４ 加 强 基 础 护 理 患 儿 皮 肤 多 处 糜 烂 ，使 患 儿 保 持 安 静 ， 以避免 损 伤 皮 肤 加 重 病情 ，放 于 暖 箱 内保 暖 ，不 宜 穿衣 服 避 免 衣

反鼓切取中厚皮瓣回植治疗完全性头皮撕脱伤21例临床报告

反鼓切取中厚皮瓣回植治疗完全性头皮撕脱伤21例临床报告【摘要】目的探讨反鼓切取中厚皮瓣原位回植治疗完全性头皮撕脱伤的可行性及经验体会。

方法自1999~2009年11月共收治21例完全性广泛头皮撕脱伤患者(平均撕脱范围＞60%),采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植的方法进行治疗,对其手术方法、疗效及后遗症进行总结和分析。

结果手术21例,回植皮肤完全成活17例,部分坏死3例,完全坏死1例。

结论反鼓切取中厚皮瓣原位回植是治疗完全性头皮撕脱伤的一种较好方法,回植头皮成活率高,技术及条件要求低,特别适合应用于撕脱头皮毁损严重,不适合行吻合血管头皮再植术治疗的患者。

【关键词】头皮撕脱伤;反鼓切取;中厚皮瓣;完全性头皮撕脱伤是一种严重的机械性损伤,女性患者多见,多因头发卷入高速旋转机器引起,少数由交通事故或其他意外伤引起。

因撕脱范围及合并症不同,手术方法多种多样,效果各异。

我院自1999~2009年11月共收治21例完全性广泛头皮撕脱伤患者(平均撕脱范围＞60%),作者采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植方法进行治疗,取得良好疗效,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病例21例,女17例,男4例,年龄15~63岁,平均38岁。

1.2 受伤原因17例女性患者均为长头发卷入高速旋转机器引起,3例男性患者为交通事故引起,1例男性患者为刀砍伤。

1.3 撕脱范围全头皮撕脱或仅后枕部发际残留几厘米宽头皮者9例,撕脱面积占约3/4者4例,约占1/2者5例,占1/3者3例,撕脱头皮均与头部完全游离,伤口存在不同程度污染,撕脱头皮血管网破坏严重,部分头皮糜烂坏死,不适合行吻合血管头皮再植术治疗。

1.4 合并症合并颅骨外露4例,颅骨凹陷性骨折2例,脑挫伤或脑震荡3例,失血性休克3例,耳廓撕裂伤2例。

1.5 入院时间入院时间为0.5~6 h,平均1.5 h;手术时间1~7 h,平均为2.5 h。

2 手术方法2.1 术前准备患者入院后立即行头部伤口血管结扎止血,创面消毒包扎保护,同时行输液抗休克,适当应用抗生素,备血,完善相关检查明确诊断。

大面积皮肤撕脱伤28例的治疗

大面积皮肤撕脱伤28例的治疗
杨军;龚振华;姚建;季建峰;项铁
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2013(042)017
【摘要】随着社会的进步和科技的发展，我国每年因创伤致死人物在20万以上，而且有持续增长之势，严重创伤除引起全身多处损伤外，还合并大面积皮肤撕脱伤。

大面积皮肤撕脱伤常合并深部组织的损伤，伤后因大量失血而发生休克，治疗不当致创面感染、皮肤坏死等。

我科2007年6月至2009年6月，共收治全身不同部位皮肤撕脱伤28例，现将治疗过程报告如下。

【总页数】2页(P1038-1039)
【作者】杨军;龚振华;姚建;季建峰;项铁
【作者单位】江苏省南通市第一人民医院 226001;江苏省南通市第一人民医院226001;江苏省南通市第一人民医院 226001;江苏省南通市第一人民医院 226001;江苏省南通市第一人民医院 226001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.封闭式负压引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的效果 [J], 冯子明;郭韶梅;袁中平;
董谢平;付旸;柯雪蕾
2.1例全身大面积皮肤撕脱伤合并截肢病人应用VSD负压治疗联合植皮术的护理[J], 邓绮兰;周远远;熊礼军
3.负压封闭引流技术治疗老年肢体大面积皮肤撕脱伤原位植皮患者的效果 [J], 龚
君佐
4.一期全厚皮片原位回植联合VSD治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的疗效观察 [J], 曹军军;杨寅;张延平;梁晨;郭华;王莹莹
5.反鼓式皮片移植联合负压封闭引流治疗大面积皮肤撕脱伤 [J], 韩志新;杜卫祺;牛大伟;樊昌伟;李振超;狄海萍
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床应用.中国修复重建外科杂志,2000,14(4):2202222.
3展望,宁金龙,吴念,等.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志,2001,24(4):2982299.
4侯春林,张世民,编著.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海:上海科学技术出版社,2000:46249.5张世民,顾玉东,徐传达,等.踝部血管网对小腿远端蒂皮瓣的供血作用.中国临床解剖学杂志,2002,20(3):220.
(收稿:2005210218 修回:2006205226)
(本文编辑:周淑英)
28例头皮撕脱伤的整复
丁力　刘加宁　郑清健　林根辉
【摘　要】 目的　回顾分析头皮撕脱伤手术整复的经验与体会。

　方法　1985年12月～2004年5月,收治28例外伤性头皮撕脱伤患者。

其中头皮全部包括前额皮肤撕脱14例,撕脱面积超过全头皮1 29例,不超过1 25例。

14例伤后6h内行急诊手术,8例伤后3～14d择期手术,6例外院将撕脱头皮原位缝合后坏死再入院。

3例采用吻合血管头皮再植,4例大网膜移植,余游离植皮。

　结果　术后28例均获随访3个月～4年。

吻合血管的头皮再植和软组织扩张器修复小面积的头皮撕脱创面,头发均能再生;各种游离植皮遗留秃发区。

　结论　吻合血管的头皮再植及头皮扩张术(针对非大面积头皮撕脱)是一种治疗头皮撕脱伤的优良方法。

【关键词】 头皮撕脱伤 整复
中图分类号:R64　R622 文献标识码:B
头皮部分或全部撕脱伤,临床上并不少见。

我们对1985年12月～2004年5月收治的28例头皮撕脱伤患者进行回顾分析,并对不同时期各种整复治疗方法进行讨论。

报告如下。

1　临床资料
本组男2例,女26例。

年龄5～41岁。

致伤原因:头发卷入机器内25例,车祸伤3例。

头皮全部包括前额皮肤撕脱14例,撕脱面积超过全头皮1 29例,不超过1 25例。

其中颅骨骨膜一并撕脱、颅骨外露16例。

14例于伤后6h内行急诊手术,其中7例行大张网状、片状或邮票状自体皮游离移植术;4例行大网膜游离移植、自体大片断层皮覆盖术;3例行吻合血管的全头皮或部分头皮再植术(1例全头皮及眉以上前额皮肤完全成活,1例全头皮成活3 4,1例头顶撕脱头皮完全坏死)。

于伤后3～14d手术者8例,其中6例分别行大片游离植皮覆盖创面;2例小面积撕脱伤(分别为5c m×4c m及6c m×5c m)合并颅骨外露者,以软组织扩张器扩张邻近头皮,移位修复。

6例在外院行撕脱头皮原位缝合,头皮完全坏死,痂下积脓,扩创后择期行游离植皮修复。

颅骨外露创面,采用钻孔的方法,密集钻孔直达有活跃出血的松质骨,待肉芽组织从
作者单位:福建省立医院整形外科(福州,350001)
通讯作者:丁力,副主任医师,研究方向:整形、美容外科,E2m ail: ybody@ 钻孔处长出且布满创面,再以游离皮片覆盖。

2　结果
术后28例均获随访3个月～4年。

吻合血管的全头皮再植1例完全坏死,余2例及软组织扩张器修复的小面积撕脱创面,头发均再生;4例大网膜游离移植、自体大片断层皮覆盖患者,术后未出现腹部并发症,修复的头皮区柔软、无慢性破溃发生,但遗留秃发; 19例游离植皮修复创面,均遗留植皮区秃发,影响美观,其中3例因植皮区软组织匮乏,发生反复、慢性破溃,经换药后愈合。

3　讨论
头皮撕脱伤常见于青年女性,多因蓄留长发又违反安全生产操作规程,长发卷入高速运转机器所致。

撕脱范围可局限于一侧或整个头皮,甚至前额、眉、上睑、耳廓、面侧部皮肤一并撕脱。

通常撕脱的平面位于帽状腱膜下的疏松结缔组织层,颅骨骨膜也可合并撕脱,以致颅骨裸露。

值得注意的是,近年交通事故致头皮撕脱伤者已有增加,其致伤机制为车轮碾压、碾挫、机械挤压,但多为小面积撕脱伤。

吻合血管的头皮再植术是头皮撕脱伤整复治疗的最佳方法[1,2]。

其显著的优越性在于茂密头发自然再生,不仅具有美容的功效,更弥补了患者的巨大心灵创伤[3]。

因此,若撕脱的头皮无严重挫伤、挤压伤,存在可供吻合的颞浅动静脉分支,撕脱头皮缺血时间不超过
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1
・Ch inese J R eparative and R econstructive Surgery,2007,V o l21(1)
20～22h,冷缺血不超过30h,均应尝试吻合血管的头皮再植[4]。

若无再植条件,可选择带蒂或游离组织瓣移位修复头皮缺损及颅骨裸露的创面,但遗留秃发区。

软组织扩张器可应用于修复早期面积较小的头皮撕脱、颅骨暴露的创面。

我们认为,采用较大扩张器,必要时可放置多枚扩张器,以获取足够的“额外”头皮组织;扩张器置入位置需与撕脱创缘保持一定间隔距离;扩张时间不宜太长(1个月左右);扩张期间每日换药,湿敷裸露的颅骨表面,避免颅骨干燥、坏死。

该方法具有一次性以正常头皮修复创面,免除游离植皮产生秃发区还需二期整复的优点。

此外,吻合血管的头皮再植成活以后,还可根据后期需要,多次扩张这部分头皮,以修复遗留秃发区[5,6]。

伴有大面积颅骨外露的头皮撕脱伤创面,在20世纪80年代我们曾采用吻合血管的大网膜游离移植及大张自体皮覆盖修复,本组共4例采用此法。

该术式具有一次覆盖创面、缩短治疗时间、不受创面范围限制、手术成功率高、抗感染力强、外形丰满及有弹性等优点[7]。

但存在需开腹手术,术后可能引起腹部并发症等缺点。

现已有多种带蒂或游离皮瓣、肌皮瓣移植可供选择修复颅骨外露创面。

本组多数颅骨暴露创面,采用颅骨外板密集钻孔,或凿除部分颅骨外板,待肉芽组织覆盖创面后,再进行游离大片植皮修复。

虽治疗简便,但遗留秃发、治疗期较长,且创基软组织匮乏,表面易溃破,常形成慢性溃疡。

4　参考文献
1Cheng K,Zhou S,J iang K,et a l.M icro surgical rep lantati on of the avulsed scalp:repo rt of20cases.P last R econstr Surg,1996,97
(6):109921106.
2丁力,郑清健,刘加宁,等.吻合血管的全头皮再植成功一例.中华显微外科杂志,2001,24(4):313.
3张涤生,主编.张涤生整复外科学.上海:上海科学技术出版社, 2002:245.
4李永江,赵军强.静脉动脉化移植修复头皮撕脱伤.中国修复重建外科杂志,2003,17(2):116.
5H allock GG.Scondary expansi on of a rep lanted scalp salvaged by an intrinsic arteri ovenous shunt.P last R econstr Surg,1999,103
(7):195921960.
6Topalan M,E rm is I.R ep lantati on and tri p le expansi on of a th ree2 p iece to tal scalp avulsi on:six2year fo llow2up.A nn P last Surg, 2001,46(2):1672172.
7刘诚,廖农.头皮撕脱伤超时游离回植.中国修复重建外科杂志, 2003,17(5):3882390.
(收稿:2005209201 修回:2006202222)
(本文编辑:周淑英)
生物衍生膜修复皮肤溃疡及缺损十例
罗伟　李亚涛　谢怀春　李中文　林真富
【摘　要】 目的　观察生物衍生膜在治疗皮肤溃疡及缺损创面的临床效果。

　方法　2003年3月～2004年10月采用生物衍生膜修复皮肤溃疡及缺损创面10例,观察创面愈合情况,并对患者进行随访。

　结果　10例中1例单纯使用生物衍生膜治疗无效,经创面分泌物培养证实为真菌感染,加用抗真菌药物治疗后创面愈合;余9例创面在3d 分泌物减少,1周后创面开始缩小愈合。

患者均获3个月～1年随访,7例外伤及感染创面均愈合,无复发;3例截瘫褥疮创面愈合后有反复。

　结论　生物衍生膜具有皮肤屏障保护、抗炎、减少渗出及促进皮肤创面愈合等作用,为临床修复皮肤溃疡缺损创面提供了新的人工组织替代治疗途径。

【关健词】 溃疡 皮肤缺损 生物衍生膜
中图分类号:R622　Q819 文献标识码:B
皮肤溃疡及缺损是外科常见疾患,传统治疗方法是扩创后植皮、皮瓣及肌皮瓣移位修复等。

我院自2003年3月～2004年10月采用四川大学华西医院生物治疗国家重点实验室干细胞与组织工程研究室研制的生物衍生膜修复皮肤溃疡及缺损创面10例,效果满意。

报告如下。

作者单位:大邑县骨科医院(四川大邑,611330)
通讯作者:罗伟,主治医师,研究方向:创伤骨科,E2m ail:lu2 ow ei1963@
1　临床资料
1.1　一般资料
本组男8例,女2例。

年龄12～72岁。

缺损原因:截瘫并发 期褥疮创面3例,深 度烧烫伤创面3例,外伤创面感染皮肤缺损2例,车祸伤所致创面感染皮肤缺损1例,糖尿病并发皮肤溃疡1例。

部位:骶尾部及臀部7处,大腿1处,足踝部1处,足背4处,手背3处。

创面范围6c m×5c m～15c m×12c m。

褥疮和外
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中国修复重建外科杂志2007年第21卷第1期。