头皮裂伤(县医院适用版)

《王忠诚神经外科学》头皮损伤---头皮撕裂伤Word版含插图头皮裂伤（Scalp laceration）头皮属于特殊化的皮肤，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，容易招致感染。

所幸，头皮血液循环十分丰富，虽然发生头皮裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。

在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的鞘膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。

当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反较多。

若帽状腱膜断裂，则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，故而较少出血。

(1)头皮单纯裂伤常因锐器的刺伤或切割伤,裂口较平直,创缘整齐无缺损,伤口的深浅多随致伤因素而异,除少数锐器直接穿戳或劈砍进入颅内,造成开放性颅脑损伤者外,大多数单纯裂伤仅限于头皮,有时可深达骨膜,但颅骨常完整无损,也不伴有脑损伤。

处理的原则是尽早施行清创缝合,即使伤后逾时24小时,只要没有明显的感染征象,仍可进行彻底清创一期缝合,同时应抗菌药物&TAT 注射。

清创缝合方法:剃光裂口周围至少8cm以内的头皮,在局麻或全麻下,用灭菌清水冲洗伤口,然后用消毒软毛刷蘸肥皂水刷净创部和周围头皮,彻底清除可见的毛发、泥沙及异物等,再用生理盐水至少500ml以上,冲净肥皂泡沫。

继而用灭菌干纱布拭干创面,以碘酒、洒精消毒伤口周围皮肤,对活跃的出血点可用压迫或钳夹的方法暂时控制,待清创时再--彻底止血。

常规铺巾后由外及里分层清创,创缘修剪不可过多,以免增加缝合时的张力。

残存的异物和失去活力的组织均应清除。

术毕缝合帽状腱膜和皮肤。

若直接缝合有困难时可将帽状腱膜下疏松层向周围行分离,施行松解术之后缝合;必要时亦可将裂口作S形、三叉形或瓣形延长切L,以利缝合,一般不放皮下引流条(图14-1-1)。

(2)头皮复杂裂伤常为钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致,裂口多不规则,创缘有挫伤痕迹,创内裂口间尚有纤维相连,没有完全断离,即无“组织挫灭”现象,在法医鉴定中,头皮挫裂伤创口若出现"组织挫灭" ,常暗示系金属类或有楞角的凶器所致。

住院病历姓名：陈春妹籍贯：----------性别：女职业：务农年龄：60岁入院日期：2014年01月24日08时30分民族：布依族记录日期：2014年01月24日09时00分婚况：已婚病史陈述者：患者本人现住：---------------主诉：外伤后头部流血20分钟。

现病史：1小时前，患者路上行走时时，不幸被车撞倒，跌伤于面部，当即血流不止，伤后无昏迷，无恶心，未呕吐，患者自行用手压迫止血急来我院，以“多处软组织伤”收住院。

既往史：既往体健，否认急慢性床染病，无手术及药物过敏史，生于本地，无外地长期居住史。

个人史：个人生活规律，无特殊嗜好，家族中无特殊可记。

家族史：否认家族中有遗传倾向性疾病史及急慢传染性疾病体格检查T：36.8℃R ：20次∕分P：81次∕分BP：120∕80mmHg发育正常，营养中等，神智清楚，扶入病室，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅大小形态如常，双侧瞳孔等大正圆，对光反应敏感。

耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，咽部不充血，扁桃体不大，胸部对称无畸形双肺呼吸动度及触觉语颤正常，叩诊清音，肺呼吸音清，未闻及干，湿鸣音，心尖搏动不弥散，心界不大，心率80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肠平软，未见肠型及蠕动波，未扪及异常包块，无压痛，肝脾肋下无触及，肝肾区无叩击痛，脊柱，四肢无畸形，神经系统生理反应存在，病理反射未引出。

专科情况：头顶部有一3cm大小之皮肤裂伤，创缘整齐，血流不止，深达骨膜，面部挫伤面积约2×3cm2大小。

辅助检查头颅CT、右下肢X线未见异常。

初步诊断：1、头皮裂伤2、面部及双下肢软组织挫伤医师签名：2014年1月24日首次病程记录患者，陈春妹，女，60岁，布依族，家住惠水县雅水镇小岩脚组。

因“外伤后头部流血1+小时”于2014年1月23日入院。

1小时前，患者路上行走时时，不幸被车撞倒，跌伤于面部，当即血流不止，伤后无昏迷，无恶心，未呕吐，患者自行用手压迫止血急来我院，以“多处软组织伤”收住院。

外科10个病种县医院版临床路径卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。

原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。

请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

二○一一年七月十二日腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

基层医院头皮裂伤例治疗体会本文将围绕基层医院头皮裂伤例治疗体会展开，通过对一名患者的治疗过程和经验的总结，探讨如何科学高效地处理头皮裂伤病例，提高医务人员的临床能力和服务水平。

一、病例描述患者男性，28岁，因工作意外伤到头部。

患者来诊时头部恶心、头疼、出血，之前在企业的疗养中心进行简单包扎处理。

患者到达医院时，头部已经出现一块5厘米长、3厘米宽的裂伤，鲜红色的血液从伤口处流出。

经检查，颅骨未受到损伤，只是皮下组织和血管遭到破坏，脑部没有出血迹象。

二、治疗过程1. 初诊医生首先对患者进行细致的体检。

通过观察、询问和复查，确认了患者的病情及其严重性。

根据患者头部出现的裂伤、血量、流动状态等进行初步简单处理。

在进行初期的整合包扎前，清洁了伤口，手术医生先使用岛田刀将头发刨除，之后剪掉位于伤口周围的毛发。

医生对患者的伤口进行了缝合处理，并保持伤口畅通，避免感染。

2. 周期关注在接下来的治疗中，医生对患者的病情进行了逐渐的关注，及时对症处理，合理做出治疗调整。

经过一段时间的治疗，患者的头部伤口逐渐愈合，没有出现感染等情况，患者的头疼、恶心等症状也得到了缓解。

3. 异常情况及时处理在治疗过程中，患者曾出现头部肿胀、感染、高热等情况。

经过及时调整，医生及时处理了这些问题，使患者的病情得到了有效控制，避免了病情进一步恶化。

三、经验总结1. 如何处理裂伤伤口在治疗头皮裂伤时，首先应在伤口周边进行清洁，以避免感染的风险。

接下来，应用消毒液或正常盐水对伤口进行冲洗或清洁，去掉松散的组织碎片，使伤口干燥、取舍，避免大量出血。

缝合伤口时，应从内部向外部逐渐缝合，保持伤口处清洁和干燥，避免打结或压迫血管。

同时应避免头部直接受力或重负压迫。

2. 注意关注术后病情治疗头皮裂伤后，还需要密切关注病情的变化。

医生应该监测患者的温度、脉搏、血压，以及伤口处的红肿、感染、渗液等情况。

及时调整治疗方法，开展有效的治疗方案。

另外，及时对患者进行心理支持，让患者树立信心，勇于面对病情的挑战。

医院神经外科头皮撕裂伤患者护理常规头皮撕裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。

头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。

一、急救护理1.损伤出血者，局部加压包扎。

2.休克的护理：大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱者，防止病人因疼痛或失血而致休克，需包扎创面后，平卧保暖，补充血容量。

3.撕脱头皮的保存妥善用无菌敷料将撕脱头皮包好，置于放有冰块的容器中，随伤员送往医院，争取清创再植。

二、创面的处理1.单纯头皮裂伤：应尽早施行清创术，剃除裂口周围至少8cm以内毛发，用无菌盐水冲洗伤口，然后用消毒软毛刷蘸肥皂水刷净创面周围皮肤；彻底清除创面内毛发、泥沙等异物，用无菌盐水及消毒液清理创面及周围皮肤后缝合。

2.头皮撕脱伤：根据骨膜及皮瓣是否完整、有无明显污染以及就诊时间，行头皮瓣复位再植，自体植皮及创面植皮。

三、病情观察1.观察生命体征及意识瞳孔变化：头皮撕脱伤病人观察血压、脉搏的变化，防止休克；合并颅骨骨折及颅内损伤的病人，观察有无意识障碍、瞳孔大小及对光反射。

2.观察移植头皮有无感染及坏死。

3.观察体温的变化。

4. 保持头部伤口敷料清洁、干燥、固定、防止滑脱。

四、一般护理1. 病人取健侧卧位，头皮撕脱伤的病人为了保证植皮片不受压滑动，采取坐位，休息时可取俯卧或伏在病床上休息。

2.使用抗生素预防感染。

3.护理：受伤病人由于创伤及自我形象紊乱，而造成心理疾患。

医护人员应针对病人的心理问题，依据病情的相关知识，对病人加以心理护理，并以周到、热情的服务赢得病人的信任。

4.24小时内注射破伤风抗毒素。

五、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项等。

六、出院指导1.个人卫生：嘱病人不可抓挠头皮，防止头皮破溃而引起继发感染。

2.皮瓣移植手术后定期复诊。

完整病历姓名：李少华性别：女年龄：47岁籍贯：湖南省衡阳县职业：务农民族：汉族婚姻：已婚住址：湖南省衡阳县三湖镇永安村乐志组住院号：499369 科室：神经外科床号：37床病史陈述者：患者本人入院时间：2011年 07月19日03时30分记录时间：2011年 07月19日21时30分主诉：因硬物击伤头部9小时余入院。

现病史：患者家属诉患者07月18日晚6时左右被硬物击伤头部，当时患者感头痛，无昏迷，无呕吐及抽搐，头皮有裂伤并活动性出血，急送衡阳县人民医院诊治，给予清创缝合、破伤风等对症治疗，术后给予抗炎止血等治疗，行头颅CT示右侧颞顶硬膜外血肿，为求进一步治疗，逐来我院急诊科，以“脑血肿”转入我科。

患者起病以来，持续头痛，无呕吐。

既往史：体质一般，高血压病史2年余，在家一直服药（具体不详），慢性支气管炎及胃病史近10年，否认“肝炎”等病史，否认“糖尿病”“心脏病”等病史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。

系统查询：呼吸系统：稍有咳嗽、咳痰，有胸闷、无胸痛、盗汗及咯血。

循环系统：无胸前区疼痛，有头昏、头痛，无晕厥史。

消化系统：有反酸、嗳气，既往有腹痛病史，无腹泻、呕吐、黑便史。

泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难及腰痛史。

血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史。

完整病历（二）代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，智力、性格、皮肤、性欲无明显改变。

神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。

关节及运动系统：无关节疼痛、无局部红肿及运动障碍。

个人史：生于原籍，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，否认重大精神创伤史。

月经史：12岁 3-4天/28-31天 2011年7月12日，既往月经规律，经量正常，白带正常。

婚育史：适龄结婚，G2P2，均顺产，配偶及子女均体健。

家族史：否认家族遗传病史及特殊传染病史，家族中无特殊病史可询。

姓名：雷国金性别：男性年龄：52岁床号：15-30 住院号：141286主诉：外伤后头部流血20分钟。

现病史：患者于今日上午在家后院砍伐树木时，不慎被掉落的断枝砸到头顶。

当时血流不止后被家人发现，进行了简单止血。

于今日上午10时在家人陪护下来我院就诊，门诊以“头皮裂伤”收住院。

患者起病以来食纳正常，小便正常，大便秘结，睡眠较好。

既往史：既往体健。

无结核、伤寒、疟疾、肝炎等传染病史。

无药物过敏史，无外伤，手术及输血史，预防接种史不详。

个人史：自幼生长在本地，未到过疟疾，流行区。

无特殊毒物接触史，无烟酒嗜好，生活较规律。

婚育史：适龄结婚，子女均体健，夫妻感情和睦。

家族史：父母健在。

家族成员无遗传病、传染病等类似疾病可询。

体格检查T 37℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 130/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，扶入病室，体检合作。

全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官形态正常。

眼睑无浮肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

双耳听力尚可，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。

鼻腔通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。

唇红无干裂，两侧扁桃体不肿大，咽部正常。

颈软，无颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓两侧对称无畸形，胸式呼吸为主，两侧呼吸运动正常。

两侧语颤无增强，无胸膜摩擦感。

双肺叩诊呈清音。

未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤，摩擦感。

心浊音界正常。

心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉怒张。

腹软无压痛，反跳痛，膀胱不胀。

肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音：（-），双肾叩击痛（-）。

肠鸣音正常，无血管杂音。

肛门、外生殖器未查。

脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。

生理反射存在，病理征未引出。

专科情况：头顶部有一5cm大小之皮肤裂伤，稍有红肿，创缘整齐，血流不止，深达骨膜。

胸廓：胸廓两侧对称，无畸形，有明显划伤，胸骨无压痛，肋间隙无增宽或狭窄。

肺脏：两肺呼吸运动增强，语颤减弱，无胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及罗音。

无胸膜摩擦音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，未触及震颤无心包摩擦，心浊音界不大，心率 70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

周围血管征：未发现异常。

腹部：平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌无紧张，无压痛及反跳痛，腹肌无紧张，肝脾肋下未及，未及包块，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝界正常，肠鸣活跃。

外生殖器、肛门、会阴: 未检脊柱四肢：脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩痛,活动受限。

四肢无畸形,双下肢多处划伤伴疼痛及腰部划伤及疼痛。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查X线提示：暂无初步诊断：头皮裂伤住院医师：谷雪梅病程记录2013-05-27 14:30患者：黄朝文性别：男年龄：58岁花桥镇尾坪村对门组，因摔伤10分钟，于2013-05-27 14:00步行入院.。

病史特点及入院时情况：1、有明显外伤史；2、10分钟前患者在山上务农时，不慎摔伤，导致头前额部外伤、血肿，伴疼痛、流血，无意识障碍：伤后无意识立即丧失，无逆行性健忘、无恶心、呕吐，神智清醒，无昏迷、发苷，伤后被家属送入我院，我院以“头皮裂伤”收入院，伤后精神、饮食欠佳、小便正常。

3、查体T 36.5℃，P70次/分，R 20次/分，BP130/80mmHg,一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，急性病容，自动体位，查体合作，颞部伤口约5cm边缘整齐，头皮血肿，心肺腹（—），二便正常。

根据上述病史特点初步诊断为：头皮裂伤，诊断依据：1、有明显外伤史；2、10分钟前患者在山上务农时，不慎摔伤，导致头前额部外伤、血肿，伴疼痛、流血，无意识障碍伤后无意识立即丧失，无逆行性健忘、无恶心、呕吐，神智清醒，无昏迷、发苷，伤后被家属送入我院，我院以“头皮裂伤”收入院，3、一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，急性病容，自动体位，查体合作，颞部伤口约5cm边缘整齐，头皮血肿，心肺腹（—）。