胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术ppt

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手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合PPT课件

块，累计食管壁一部分，梗阻症状轻。 ❖ 溃疡型：占10%-15%，肿瘤在食管壁上呈大小不等的
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血性液涂片，查找癌细胞。
11
转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
15
病史
❖ 床号：724床姓名：董信英性别：女年龄：76岁住院号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食道癌根治术。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合手术室
1
❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
2
概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、陕西、安徽、湖北。

胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)

腹腔镜游离胃体位及切口选择管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯；胃短血管灵活处理；脾出血处理；适当扩大食管裂孔
贲门左、右；胃左动脉；脾动脉；肝总动脉；腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管食管良性狭窄食管穿孔食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管主动脉胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、右喉返神经旁淋巴结
钉砧就位；圆形吻合器吻合；闭合胃壁切口

胸腔镜辅助下食管癌根治术

胸腔镜辅助下食管癌根
治术
The manuscript was revised on the evening of 2021
侧卧位体位垫，热盐水
先仰卧位后90o 右侧卧位
主刀站病人腹侧
、先仰卧位消毒皮肤，铺无菌巾。

、于脐下切开置入10mm 戳卡放入镜头行腹腔镜探查。

、将胃向前上翻起，探查见胰腺包膜完整，胃左动脉，，腹腔干动脉等处淋巴结无转移。

考虑可行单纯经左侧开胸喷门癌根治术。

关腹，改右侧卧位
、与左胸腋下第8肋间行10cm 切开人胸腔撑开器撑开肋骨，分离、游离食管下段，距喷门肿物近端5cm 行食管切断，置入蘑菇头，结扎固定。

距喷门肿物近端5cm 以直线切割缝合器行胃大部份切除，食管吻合器经胃残端口经胃后壁与食管吻合。

、切除食管残端组织，间断缝合胃残端口，浆肌层间断缝合，检查有无活动性出血。

6、于腋中线第9肋间留置32号胸腔引流管接负压瓶。

7、清点器械、敷料、血纱、缝针无误后，逐层关腹。

胸腔镜辅助下食管癌根治术配合流程。

胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术的初步应用体会32页PPT

▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术的初步应用体会
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。

胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT文档39页

不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。

胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件

手术器械：选择合适的手术器械，如胸腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程，如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢复快、并发症少
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胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT 课件汇报人：XX
CONTENTS
01 食管癌概述
胸、腹腔镜下微 02 创食管癌手术适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创食管癌手术麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创食管癌手术操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响微创手术的成本效益分析微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提高手术精度，减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研发新型手术器械，提高手术
效果
术前评估：完善术前评估体系，提高手术
成功率
术后康复：加强术后康复管理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题手术成功率：手术成功完成，无并发症发生
2 添加标题术后生存率：术后一定时间内患者生存情况
3 添加标题术后生活质量：患者术后生活质量的改善程度
4 添加标题术后并发症发生率：手术后并发症的发生情况
5 添加标题手术时间：手术所需时间，包括麻醉时间、手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮肤准备、药物准备等

食管癌根治术PPT课件

送入吻合器，在胃大弯处穿出与蘑菇头对合，启动吻合器，实施食管胃吻合术
手术步骤及手术配合
12、关闭颈部切口 13、关闭腹部切口
逐层缝合颈部切口，可吸收线做皮内美容缝合
逐层缝合腹部切口
护理要点
❖1、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉诱导时减少患者暴露。
胸外科手术配合
食管癌根治术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖中、上段食管癌不超过5cm，无远处转移者
术前准备
患者准备术前3d进行肠道准备
物品准备
脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、大小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、电刀笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹包针、荷包线、1、4、7号线、8号尿管（红色）、灯柄、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦、尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、胸瓶、引流管、引流袋、活力碘
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
取90°右侧卧位
全身麻醉
颈部、胸部和腹部三切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、右侧开胸探查
6、游离胸段食管至食管裂孔
用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为前后过腋中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘
确定肿瘤是否能够切除第5肋间切口，常规开胸，手术者洗手，探查肿瘤位置及活动度，确定是否切除
11、食管-胃颈部吻合
将近端残留食管游离后拉出颈部切口外，保留2-4cm食管做吻合用。分离气管前胸骨后隧道。行区域性下颈部淋巴结清扫左颈
胸锁乳突肌前缘切口向左侧横行延伸，

食管癌根治术 ppt课件

全身情况良好者
ppt课件
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
ppt课件
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
ppt课件
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
ppt课件
3
二、食管的解剖结构
ppt课件
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括：
• 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
食管癌根治术手术配合
手术室包香兰
ppt课件
1
目录
• 一、食管癌的概述及手术路径 • 五、手术的护理配合
ppt课件
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇头送入，收紧荷包线打结
ppt课件
21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根牵引线切开食管，碘伏消毒，放入吻合器并从对侧小切口穿出，与颈部食管的蘑菇头连接吻合，吻合后1#线缝合食管切口

食管癌根治手术配合PPT课件

巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作，发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后好所有相手关术记结录束单后与，病为房病护人士擦当面净交血接迹。，对穿手好术衣间服进，行护清送洁病消人毒至处病理房，，对记4感录0 染性手术的术间行特殊处理。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。

胸腔镜下食管癌根PPT课件

更快，更强，更安全
3
• 唐莉莉：诊断鉴别食管癌重在早期诊断。 • 食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查 • 孟婷婷：下面由我来介绍一下关于食管癌的病例 • 患者：杨一男 64岁进行性吞咽困难半年，于2013-08月-08日入院。择期08月 11日行胸腹腔镜下食管癌根治术。 • 江护士长：请参与手术的孟婷婷运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、术后有哪些护理问题，护理措施是什么，护理所达到的目标是什么。
更快，更强，更安全
4
• • • ••• • Nhomakorabea孟婷婷：一、术前护理护理诊断 1、焦虑、恐惧与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。 2、吞咽困难食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。 3、营养失调因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 4、术后并发症可能 ①.有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。 ②.有电解质紊乱的可能术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。护理目标 1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。护理措施 1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

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-
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功能的影响
• 胸腔镜腹腔镜联合组
A组
• 左侧开胸组
B组
• 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
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手术前三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
2.10±0.53 3.23±0.54
P﹥0.05
B组
2.12±0.62 3.15±0.33
P﹥0.05
C组
2.14±0.76 3.38±0.12
-
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
-
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
手术前
2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05
术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05
-
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前术后1周
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者术前后肺功能明显减少。
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
术后1周 1.64±0.61 2.64±0.42 P﹤03
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前术后1周
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
EFV1（L） FVC（L） P值
组织间隙增大，利于解剖 • 随时与麻醉师沟通，避免人工气胸的并发
症
-
腔镜与传统手术切口比较
• 胸腔镜
常规开胸
-
胸部游离侧俯卧位
-
腹部游离体位及切口位置
-
食管癌清扫双侧喉返神经淋巴结的意义
• 胸段食管癌发生喉返神经淋巴结转移的率为20-35%
• 即便早期癌，发生喉返神经淋巴结转移也不是低概率事件
瘤无明显外侵及淋巴结转移 • 无严重胸膜或肺脏疾病 • 无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导
致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。
-
禁忌证
• VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼等身体其他器官转移等。这些患者建议采用放疗，化疗，生物治疗等。
• 胸腹腔严重粘连，密闭胸;病变长，侵犯范围广，手术困难；不能耐受单肺通气的患者。
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
-
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
-
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
A组 B组 C组
FVC
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胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
-
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
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手术前术后1周
❖左侧喉返神经
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管状胃的制作
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管状胃的制作
-
颈部吻合
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颈部吻合的选择
• 食管及肿瘤的切除长度增加，切除更彻底，符合肿瘤切除的原则。
• 颈部吻合发生吻合口漏等并发症后，处理较为简单，并发症及死亡率低。
-
并发症及处理
• 气管损伤右主支气管，超声刀损伤。给予腔镜下缝合，术后恢复良好。
• 肝固有动脉损伤请普外科会诊，术后给保肝对症治疗，肝功能3周后恢复。
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
P﹥0.05
-
手术后1周三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
1.72±0.43 2.91±0.23
P﹤0.05
B组
1.64±0.61 2.64±0.42
P﹤0.05
C组
1.32±0.52 1.73±0.11
P﹤0.05
-
手术后1周三组肺功能的比较
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 EFV1
• 手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快, 并达到了美观的效果。
• 目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手术基本相同。
-
适应症
• 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除
• 估计不能耐受开胸手术的食管癌; • 肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿
胸、腹腔镜联合食管癌根治术
郑州大学附属洛阳中心医院
-
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科微创现状：
-
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术后恢复时间,减轻肺功能损伤。
• 是标准三野清扫的手术要求
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喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
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右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
-
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左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
• 脾动脉损伤脾切除
-
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功能的影响
• 目的对比应用胸腹腔镜联合手术和常规左胸切口，颈
胸腹三切口手术治疗食管癌对肺功能的影响。
• 方法将216例病人随机分为三组，胸腔镜腹腔镜联合
组 A组，左侧开胸组B组，右侧开胸颈胸腹三切口组C组比较两组患者术前及术后肺功台旨改变。采用最大肺活量 (FVC)，第1秒用力呼气量(EFVl)作为肺功能评价指标。