胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT幻灯片

格式：ppt
大小：14.56 MB
文档页数：14

下载文档原格式

食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3-精品文档

器械护士
器械台
器械护士
4、巡回护士的手术配合

1、手术前术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题，如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否插好，去掉患者身上所带金属物品，以免电灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，协助麻醉医师完成麻醉，根据手术要求摆好体位。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械护士认真清点术中所用器械、敷料、针线等，并认真做好记录，准备手术。 2、手术中巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作，发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后手术结束后，为病人擦净血迹，穿好衣服，护送病人至病房，记录好所有相关记录单与病房护士当面交接。对手术间进3行清洁消毒处理，对感染性手术的术间行特殊处理。

食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。

胸腔镜食管癌切除术PPT课件

电凝强度不能太大。清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
Page 27
原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫时亦容易引起损伤。
Page 28
游离后的食管
气管左侧喉返神经
Page 29
隆突奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可能往颈部游离。
胸腹腔镜食管癌手术适应的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症目前国内外文献报道不一，尚无定论与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系一般以早期食管癌为主
Page 2
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
Page 12
腔镜下食管癌手术并发症的预防
Page 13
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
Page 14
支气管动脉
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连

食管癌三切口根治术PPT课件

个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟，并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫淋巴结彻底等优点，有助于提高患者生存率。

胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件

手术器械：选择合适的手术器械，如胸腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程，如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT 课件汇报人：XX
CONTENTS
01 食管癌概述
胸、腹腔镜下微 02 创食管癌手术适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创食管癌手术麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创食管癌手术操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响微创手术的成本效益分析微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提高手术精度，减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研发新型手术器械，提高手术
效果
术前评估：完善术前评估体系，提高手术
成功率
术后康复：加强术后康复管理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题手术成功率：手术成功完成，无并发症发生
2 添加标题术后生存率：术后一定时间内患者生存情况
3 添加标题术后生活质量：患者术后生活质量的改善程度
4 添加标题术后并发症发生率：手术后并发症的发生情况
5 添加标题手术时间：手术所需时间，包括麻醉时间、手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮肤准备、药物准备等

胸腹联合切开食道癌根治术查房护理课件

保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，监测体温变化。
呼吸系统并发症预防与处理
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，定期为患者翻身拍背，保持呼吸道通畅。
康复指导
饮食指导
术后饮食原则
避免刺激性食物
术后应遵循渐进式饮食原则，从流质、半流质到软食、普食逐渐过渡。
术后应避免进食辛辣、油腻、坚硬、刺激性食物，以免损伤食道黏膜。
02
对于无法进行内镜下治疗的早期食道癌患者，胸腹联合切开食道癌根治术可作为备选方案。
手术发展历程
早期阶段
胸腹联合切开食道癌根治术最早可追溯到20世纪初，当时手术创伤大，术后并发症多，患者恢复慢。
改进阶段
随着医学技术的不断进步，手术方法得到不断改进，如微创技术的应用、淋巴结清扫范围的优化等，使手术效果得到显著提高。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的生理状态。
心理护理
心理评估
家属沟通
了解患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪，以及患者对手术和疾病的认识程度。
与患者家属进行沟通，解释手术的必要性、手术过程及预后情况，以便家属能够给予患者更好的支持和关爱。
疼痛护理
1 2 3
疼痛评估与记录定时记录患者的疼痛程度，为后续治疗提供依据。
药物止痛根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物。
非药物止痛采用放松技巧、按摩、冷敷等方法缓解疼痛。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血征象，如引流液呈鲜红色、血压下降等，及时报告医生处理。
感染预防与处理
密切观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的病情变化，发现异常及时处理。

食管癌根治术PPT推荐版

手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
取90°右侧卧位
全身麻醉
颈部、胸部和腹部三切口
手术步骤及手术配合
送入吻合器，在胃大弯处穿出与蘑菇头对合，启动吻合器，实施食管-胃吻合术
行胸腔止血，常规关胸，洗手、巡回护士共同清点器械
脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、大小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、电刀笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹
行胸腔止血，常规关胸，洗手点、巡器回械护士共同清点器械合，两侧过腋中
突后，使腹腔与胸
线
骨后隧道相通
手术步骤及手术配合
10、做颈部切口（一）
10、做颈部切口（二）
11、食管-胃颈部吻合
将近端残留食管游离后拉出颈部切口外，保留2-4cm食管做吻合用。分离气管前胸骨后隧道。行区域性下颈部淋巴结清扫左颈
胸锁乳突肌前缘切口向左侧横行延伸，
用荷包钳夹闭食管，剪断并移除带瘤食管，活力碘棉球消毒。荷包线穿入荷包钳，撤出荷包钳，送入用油润滑后的 CDH25蘑菇头，收拢荷包线，结扎
送入吻合器，在胃大弯处穿出与蘑菇头对合，启动吻合器，实施食管胃吻合术
手术步骤及手术配合
12、关闭颈部切口 13、关闭腹部切口
包针、荷包线、1、4、7号线、8号尿管（红色）、灯柄、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦、尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、
胸管、胸瓶、引流管、引流袋、活力碘
分离气管前胸骨后隧道。
干纱骨后隧道。
5、右侧开胸探查
6、游离胸段食管至食管裂孔
协助患者平卧，更换器械、布类，按颈部和腹部手术消毒。
协助患者平卧，
将远端残留的食管

胸腔镜下食管癌根PPT课件

更快，更强，更安全
3
• 唐莉莉：诊断鉴别食管癌重在早期诊断。 • 食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查 • 孟婷婷：下面由我来介绍一下关于食管癌的病例 • 患者：杨一男 64岁进行性吞咽困难半年，于2013-08月-08日入院。择期08月 11日行胸腹腔镜下食管癌根治术。 • 江护士长：请参与手术的孟婷婷运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、术后有哪些护理问题，护理措施是什么，护理所达到的目标是什么。
更快，更强，更安全
4
• • • ••• • Nhomakorabea孟婷婷：一、术前护理护理诊断 1、焦虑、恐惧与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。 2、吞咽困难食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。 3、营养失调因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 4、术后并发症可能 ①.有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。 ②.有电解质紊乱的可能术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。护理目标 1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。护理措施 1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件

5
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
6
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
• 7、腹腔镜游离胃有优势，尤其对胃短与食管胃交界处的游离，但对于肥胖、腹腔粘连的患者，不必强求，可在腹腔镜辅助下手术或切开手术。
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况少见。
36
谢谢！
.
37
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
7
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
8
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得

食管癌根治术护理查房 ppt课件

Convert PowerPoint to flash
for web sharing. Post your
slide show on Myspace aLneadrn More
blog.
Add flash-based quizzes
and demos to slide show
to
interact
50~70岁最多见
化学性病因：亚硝胺生物性病因：真菌微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒缺入不乏维足生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄遗传易感性食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
晚期：
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
诊断
病史：进行性吞咽困难 X线食管钡餐检查食管镜检查食管脱落细胞拉网检查 CT检查超声内镜检查
治疗
手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术
内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、光动力疗法等
Convert PowerPoint to flash
for web sharing. Post your
slide show on Myspace aLneadrn More
blog.
Add flash-based quizzes
and demos to slide show
to
interact
for web sharing. Post your
slide show on Myspace aLneadrn More

胸腔镜下食管癌根治术 PPT

胸腔镜下食管癌根治术 PPT
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管，经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时源自意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断褥式缝合，留大弯3cm以备吻合
褥式缝合上加浆肌层间断缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁第1排缝线
后壁内层全层间断缝合
前壁全层间断褥式缝合
用示指将吻合口推入胃内

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05
术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05
32
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前术后1周
FVC
33
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者术前后肺功能明显减少。
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
❖左侧喉返神经
17
管状胃的制作
18
管状胃的制作
19
颈部吻合
20
颈部吻合的选择
• 食管及肿瘤的切除长度增加，切除更彻底，符合肿瘤切除的原则。
• 颈部吻合发生吻合口漏等并发症后，处理较为简单，并发症及死亡率低。
21
并发症及处理
• 气管损伤右主支气管，超声刀损伤。给予腔镜下缝合，术后恢复良好。
瘤无明显外侵及淋巴结转移 • 无严重胸膜或肺脏疾病 • 无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导
致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。
4
禁忌证
• VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼等身体其他器官转移等。这些患者建议采用放疗，化疗，生物治疗等。
• 胸腹腔严重粘连，密闭胸;病变长，侵犯范围广，手术困难；不能耐受单肺通气的患者。
23
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功能的影响
• 胸腔镜腹腔镜联合组
A组
• 左侧开胸组
B组
• 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组

24
手术前三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
2.10±0.53 3.23±0.54
P﹥0.05
B组
2.12±0.62 3.15±0.33
P﹥0.05
C组
2.14±0.76 3.38±0.12
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
7
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
8
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
胸、腹腔镜联合食管癌根治术
郑州大学附属洛阳中心医院
1
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科微创现状：
2
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术后恢复时间,减轻肺功能损伤。
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
5
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
6
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
手术前术后1周
FVC
29
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
术后1周 1.64±0.61 2.64±0.42 P﹤0.05
30
左侧开胸组 B组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前术后1周
FVC
31
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
P﹥0.05
25
手术后1周三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
1.72±0.43 2.91±0.23
P﹤0.05
B组
1.64±0.61 2.64±0.42
P﹤0.05
C组
1.32±0.52 1.73±0.11
P﹤0.05
26
手术后1周三组肺功能的比较
3 2.5
2 1.5
1 0.5
• 肝固有动脉损伤请普外科会诊，术后给保肝对症治疗，肝功能3周后恢复。
• 脾动脉损伤脾切除
22
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功能的影响
• 目的对比应用胸腹腔镜联合手术和常规左胸切口，颈
胸腹三切口手术治疗食管癌对肺功能的影响。
• 方法将216例病人随机分为三组，胸腔镜腹腔镜联合
组 A组，左侧开胸组B组，右侧开胸颈胸腹三切口组C组比较两组患者术前及术后肺功台旨改变。采用最大肺活量 (FVC)，第1秒用力呼气量(EFVl)作为肺功能评价指标。
• 手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快, 并达到了美观的效果。
• 目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手术基本相同。
3
适应症
• 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除
• 估计不能耐受开胸手术的食管癌; • 肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿
组织间隙增大，利于解剖 • 随时与麻醉师沟通，避免人工气胸的并发
症
9
腔镜与传统手术切口比较
• 胸腔镜
常规开胸
10
胸部游离侧俯卧位
11
腹部游离体位及切口位置
12
食管癌清扫双侧喉返神经淋巴结的意义
• 胸段食管癌发生喉返神经淋巴结转移的率为20-35%
• 即便早期癌，发生喉返神经淋巴结转移也不是低概率事件