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胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究戴佳鸿张源源吕强声程辉（江苏省滨海县人民医院，滨海县224500）作者简介：戴佳鸿（1969 ），男，本科，副主任医师，研究方向：普外科、胸腹腔镜的微创手术。
【摘要】目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。
方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。
左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫，然后改平卧位，腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫，剑突下小切口完成管状胃的制作，再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。
结果总手术时间270 400min ，平均338min ；术中无大出血，总出血量100 600mL ，平均270mL 。
共清扫淋巴结185枚，平均每例7．4枚；术后住院8 20d ，平均10．3d 。
1例因奇静脉破裂中转开胸。
术后并发症：1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡，胃排空障碍1例，乳糜胸1例，声音嘶哑2例。
结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。
【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；食管癌根治术【中图分类号】R 735．1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2012）02-0115-03Clinical study on combined laparoscopy and thoracoscopy esophagectomy DAI Jia-hong ，ZHANG Yuan-yuan ，LV Qiang-sheng ，CHENG Hui （People's Hospital of Binhai County ，224500，Jiangsu ，China ）【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the clinical application of combination of thoracoscopy andlaparoscopy in the treatment of esophageal carcinoma．MethodsCombined thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy was carried out in 25patients with esophageal cancer．Being placed at a left lateral decubitus position ，the patients received right thoracoscopy mobilization of the intrathoracic esophagus as well as lymph node dissection ；then with supine position ，laparoscopy mobilization of the stomach and lymph node dissection were carried out ；followed by creation of a gastric tube through a small incision under the xiphoid ；finally we pulled out the gastric tube from the esophageal bed to the neck and made an intermittent gastroesophageal anastomosis．ResultsThe total operation time ranged from 270to 400minutes with a mean of 338minutes．No massive hemorrhage occurred during the operation ，and the total blood loss ranged from 100to 600ml （with a mean of 227ml ）．Totally 185lymphnods were removed （7．4per patient on average ）．The hospital stay in this series ranged from 8to 20days （with a mean of 10．3days ）．One case had to be converted to open esophagectomy for azygos vein rupture．One patient died for pulmonary infection combined with cervical anastomotic leak ，other postoperative complications included 1case of delayed gastric emptying ，1case of chylothorax ，and 2cases of hoarseness．ConclusionCombination of thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy is feasible for the treatment of esophageal carcinoma．【Key words 】Esophageal carcinoma ；Thoracoscopy ；Laparoscopy ；Esophagectomy 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，早期和中期食管癌治疗是以手术为主的综合性治疗。
胸腔镜辅助下食管癌根
治术
The manuscript was revised on the evening of 2021
侧卧位体位垫 ，热盐水
先仰卧位后90o 右侧卧位
主刀站病人腹侧
、先仰卧位消毒皮肤，铺无菌巾。
、于脐下切开置入10mm 戳卡放入镜头行腹腔镜探查。
、将胃向前上翻起，探查见胰腺包膜完整，胃左动脉，，腹腔干动脉等处淋巴结无转移。
考虑可行单纯经左侧开胸喷门癌根治术。
关腹，改右侧卧位
、与左胸腋下第8肋间行10cm 切开人胸腔撑开器撑开肋骨，分离、游离食管下段，距喷门肿物近端5cm 行食管切断，置入蘑菇头，结扎固定。
距喷门肿物近端5cm 以直线切割缝合器行胃大部份切除，食管吻合器经胃残端口经胃后壁与食管吻合。
、切除食管残端组织，间断缝合胃残端口，浆肌层间断缝合，检查有无活动性出血。
6、于腋中线第9肋间留置32号胸腔引流管接负压瓶。
7、清点器械、敷料、血纱、缝针无误后，逐层关腹。
胸腔镜辅助下食管癌根治术配合流程。
胸腹腔镜下食管癌根治术
胸腹腔镜下食管癌根治术通常由胸外科和消化内科的专业医生共同进行。
手术开始时，患者会被进行全身麻醉，然后医生会通过小切口取出一
台腹腔镜和胸腔镜，并进行显像。
然后，医生会进行胸腔内脂肪和淋巴结
的清扫，以确保彻底切除食管癌组织。
接下来，医生会将食管分离出来，
并将其与胃的一部分连接在一起，以确保食物可以顺利通过。
相比于传统的开放手术切除食管癌，胸腹腔镜下食管癌根治术具有以
下几个优势。
首先，胸腹腔镜技术所需的切口较小，因此手术创伤更小，
术后的疼痛感和不适感也会减少。
其次，胸腹腔镜技术能够提供更清晰的
视野和更精确的操作，可以确保彻底切除癌组织，并尽可能地保留正常组织。
此外，该手术还可以减少手术时间和住院时间，能够更快地恢复正常
生活。
然而，胸腹腔镜下食管癌根治术也存在一些潜在的风险和并发症。
一
些常见的并发症包括术后感染、出血、吻合口漏（食管与胃连接处出血）、肺部感染等。
此外，手术过程中也可能存在疼痛、气胸、麻痹等问题。
因此，在进行手术前，医生会对患者的身体状态进行全面评估，并与患者进
行详细的沟通和讨论。
总之，胸腹腔镜下食管癌根治术是一种有效的治疗食管癌的手术技术。
它通过使用胸腹腔镜技术进行切除，能够提高手术的成功率，并减少手术
创伤和术后并发症的风险。
然而，患者在进行手术前应该充分了解手术的
风险和可能的并发症，并与医生进行详细的讨论和决策。
胸腔镜食管切除术治疗食管癌的初体会作者：周瑜傅勇谢兴安黄涛来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的总结电视胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的初步体会，总结临床经验。
方法分析10例胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的方法、术中情况、手术并发症及术后近期疗效。
结果手术经过顺利，无中转开胸病例，胸腔镜下操作时间80～120min，平均为100min，平均胸部出血150ml。
清扫淋巴结共计106个，淋巴结转移率10.4%。
所有病例无肺部并发症，无吻合口瘘，出现1例声音嘶哑，1例胃排空障碍，无病例死亡，均顺利出院。
10例患者随访3～16月，未出现反复或转移，饮食、生活自理能力好。
结论胸腔镜下可顺利完成食管癌食管切除及淋巴结清扫术，该术式具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、生活质量提高等优点。
但术前应慎重选择病例，把握好手术适应症。
关键词：胸腔镜；食管癌；食管切除术胸腔镜微创手术在上世纪90年代就已广泛应用于胸外科，胸腔镜食管切除术具有一定的技术难度，起步偏晚，国内自曲家骐等首先报道后〔1〕，陆续在国内较大的医疗中心开展胸腔镜食管切除术。
自2011年10月～2012年10月本科行胸腔镜食管切除术治疗食管癌10例，效果较好，取得了初步经验。
现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组12例，男8例，女4例，年龄51～72岁，平均年龄62.7岁。
术前均行胃镜活检诊断为食管癌，病变位于上胸段者2例，位于中胸段者9例，位于下胸段者1例。
所有患者术前行胸部增强CT，提示食管肿瘤无明显外侵，纵隔内无明显肿大、融合淋巴结，适合行胸腔镜下食管切除并淋巴结清扫。
术后病理分期：T1N0M0 1例，T2N0M0 3例，T2N1M0 5例，T2N2M0 1例，T3N1M0 2例；术后病理分型：癌肉瘤1例，腺癌1例，其余均为鳞癌。
胸部操作均通过全胸腔镜下进行，腹部操作与颈部吻合同传统三切口食管癌根治切除术，颈部吻合均采用手工吻合法行管状胃与食管吻合。
食管癌是发生在食管黏膜上皮组织中的一种恶性肿瘤，在消化道系统中具有较高的发病概率，尤其是在现阶段饮食结构和生活习惯变化的影响下，食管癌发生概率有所升高，对患者生命产生直接威胁。
进行性吞咽困难一直是食管癌患者典型性临床症状，亦会伴有胸骨后烧灼、针刺和牵拉状疼痛症状，部分患者会在病情的不断折磨下，日渐消瘦，甚至伴有黄疸和腹水症状[1]。
在食管癌病理分型中，食管鳞癌更加常见，具有明显的性别发病特征，男性多于女性，临床治疗过程中，主要选用手术根除方案，但应结合患者病变部位与身体状况选择手术术式。
传统开胸两切口手术虽然具有较大的手术视野，但是对患者而言，创伤性巨大，术中大量出血，术后康复速度缓慢，亦具有较高的术后感染风险。
胸腹腔镜技术的日益完善，为食管癌患者带来福音，因其具有微创性特征，可有效弥补传统开胸手术治疗的不足，提高预后[2]。
本研究采用临床对比观察，探讨胸腹腔镜食管癌切除术的应用效果，结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象。
纳入标准：影像学与细胞学确诊；符合手术治疗指征；无胸腹腔手术治疗史。
排除标准：肝肾功能障碍；自身免疫性疾病；代谢性疾病；术前放化疗；精神疾病；无法正常交流或认知障碍。
根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
对照组男28例，女22例；年龄40～78岁，平均55.28±3.44岁；病程3个月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鳞癌42例。
观察组男26例，女24例；年龄43～77岁，平均55.30±3.38岁；病程4个月～6【摘要】 目的 探究胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌患者临床效果。
方法 选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
胸腔镜食管切除术摘要】目的讨论胸腔镜食管切除术。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论胸腔镜的手术切口十分重要，正确的切口是手术顺利的关键。
【关键词】胸腔镜食管切除术一、手术适应证胸腔镜食管切除术适应证包括：1.良性食管瘢痕狭窄；2.食管癌病变较小无远处转移早期食管癌(T0，T1)；3.无常规开胸手术禁忌证。
二、围术期准备围术期准备与三切口食管切除术基本相同，包括B超、心电图、肺功能、肝功能、凝血功能检查，胸片等常规检查。
此外，还需要行胸部CT或经食管超声检查，以了解食管肿瘤的外侵情况，周围淋巴结转移情况，评估手术难度，筛选合适的病例。
在手术前除要准备常规的胸腔镜手术器械外，还要准备纤维食管镜、蛇形钩等器械，以备在手术中协助进行食管的游离。
最重要的是还要做好常规开胸手术的准备，包括戒烟、体能锻炼等。
三、胸壁切口胸腔镜的手术切口十分重要，正确的切口是手术顺利的关键。
否则手术难度、并发症会增加，甚至可能导致胸腔镜手术无法进行而不得不中转开胸。
腋中线第6或第7肋问的胸腔镜套管切口又被一些研究者称为“万能口”，该切口不仅用于胸腔镜的放置，而且手术后还可以用来放置胸腔引流管。
也有研究者依据自己的经验提出将胸腔镜套管切口放置在腋后线或更偏后的位置，可以使食管的显露更加满意。
原则上操作套管切口的位置2个在腋前线，2个在腋后线。
但由于每个研究者的认识、经验、肿瘤位置以及患者胸腔的解剖特点的差异，各个研究者操作套管切口的位置也有所不同。
目前常用的操作套管切口位置有以下几种：1.腋前线第4肋间操作切口用于放置拉钩，以牵拉肺显露食管，腋前线第6肋问切口和腋后线第5肋间操作套管切口用于放置超声刀、抓钳、剪刀等器械。
2.4个操作套管切口分别在腋前线第5肋间，腋中线第9肋间，腋后线第5和第9肋间。
3.腋中线第8肋间套管切口用于放置拉钩牵拉肺脏，另外2个操作套管切口位置在腋前线和腋后线第5肋间。
四、基本手术操作方法胸腔镜食管切除手术的关键操作步骤是能够清楚显露后纵隔，探明食管周围的解剖关系、肿瘤外侵情况，尤其是肿瘤与主动脉的关系。
·全科临床论著·胸腔镜在早期食管癌根治术的应用研究茹玉航【摘要】目的探讨胸腔镜与开胸根治术治疗中、上段早期食管癌的临床治疗效果和安全性。
方法选取采用全胸腔镜手术治疗的23例早期食管癌患者作为观察组，将同期25例开胸根治术治疗的食管癌患者作为对照组，比较两组患者术前、术中及术后并发症等情况。
结果①术中情况的比较，观察组患者手术时间较对照组长(P＜0．05)，但术中出血量低于对照组，两种手术方式清扫淋巴结个数差异无统计学意义(P＞0．05)。
②术后比较，观察组24h引流量，36h疼痛评分，住院时间，肺部感染(率)明显低于对照组(P＜0．05)，而声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。
结论胸腔镜治疗中、上段早期食管癌具有创伤小，并发症少，淋巴结清扫彻底的优点，随着技术提高、掌握熟练，可降低手术时间。
【关键词】胸腔镜;开胸手术;食管癌【中图分类号】R735．1R730．56【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0010-02Clinical Application of Video-assisted Thoracic Surgery（VATS）for Esophageal Cancer on StageⅠ－ⅡRU Yu-hang．Department of Thoracic Surgery，People’s Hospital of Bozhou，Bozhou236800，Anhui，China【Abstract】Objective To compare the results and safety between video-assisted thoracic surgery（VATS）radical operationand conventional thoractomy in patients with stageⅠ，Ⅱesophageal carcinoma．Methods This study was carried out on48pa-tients with esophageal cancer in our hospital．The patients were divided into two groups based on different operation，23patients underwent VATS combined with gasless laparoscopic esophagectomy（observation group），and the other25patients received tradi-tional open esophagectomy（control group）．The efficacy of the two groups were compared in the aspects of operative characteris-tics and postoperative courses．Results①Compared with the control group，the observation group showed significantly longer op-eration time，less inter-operative blood loss，but the number of removed lymph nodes between two groups showed no obvious differ-ence．②The time of postoperative chest tube，36hour postoperative pain（VAS），postoperative hospital stay and pulmonary infec-tion in the observation group were less than those of control group．Conclusion VATS showed less intraoperative blood loss，quicker recovery，less complications，and better clearance of lymph nodes with comparable efficacy，and longer operation time would be decreased with the increase of operation proficiency．【Key words】Video-assisted thoracic surgery；Traditional open transthoracic esophagectomy；Esophageal cancer食管解剖位置较为特殊，处于脊柱、主动脉、肺门间，区域狭小。
胸腔镜与传统的开胸手术相比具有手术切口小，术后并发症少，患者康复快等方面的优势，但该治疗方式治疗食管癌手术难度大，操作十分繁琐，特别是食管的游离及纵隔淋巴结的清扫，考虑到肿瘤切除是否能达到常规手术的要求，这种术式存在一些争议［1］。
胸腔镜手术方式与体外循环一样，是胸外科治疗领域的重大技术改革，我科开展胸腔镜治疗早期食管癌取得了一定的进展，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2010年1月－2012年1月我科治疗的中、上段早期食管癌患者的临床资料，选取23例采用胸腔镜手术治疗的食管癌患者作为观察组，并随机抽取同期接受传统三切口手术治疗的25例食管癌患者作为对照组。
所有患者术前均完善相关检查，包括上消化道造影、增强CT等确诊为食管恶性肿瘤，并且肿瘤较为局限，无明显外侵。
两组患者平均年龄、性别组成、合并症（包括糖尿病、高血压、COPD），肿瘤分期及术后病理类型差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2诊断标准所有患者肿瘤分期按照2009年国际基金项目：安徽省卫生厅课题（20110357）作者单位：236800安徽省亳州市人民医院心胸外科防癌联盟（UICC）第7版TNM分期，术后病理均符合UICC分期Ⅱa或Ⅱb期食管癌。
1.3治疗方法观察组患者手术在全麻下进行，取左侧卧位。
一般胸部做3 4个经肋间的小切口（1．5cm 左右），观察孔位于腋中线第6或第7肋间，操作孔分别位于腋前线第6肋以及肩胛线或腋后线上第6肋间。
常规探查胸腔，观察肿瘤位置、大小，有无外侵、有无肿大淋巴结等。
经腋前线下方操作孔依次打开后纵隔，纵隔胸膜，游离出奇静脉，胸段食管等，清除组织周围的淋巴结。
改平卧位，吸痰膨肺，仔细止血，取上腹正中切口，游离满意后将食管下端离断，常规做胃小弯、胃左动脉旁等区域的淋巴结清扫。
取左颈部胸锁乳突肌内侧斜切口，将游离胃自食管床上提行胃、食管吻合，注意保护喉返神经，留置引流乳胶管一根，无活动出血点后常规关腹［2］。
对照组患者全麻下取左侧卧位，行传统右胸第5肋间的外侧切口，长度约为25cm，术中游离食管，淋巴结清扫后改平卧位行上腹部及颈部手术如观察组。
1.4评价标准分析比较两组患者术前、术中及术后的临床资料，观察指标包括平均年龄、性别组成、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后36h胸部疼痛、术后24h胸部引流量、住院时间等。
疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）计算平均值。
1.5统计学方法研究数据均采用SPSS13．0软件·01·中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice，January2013，Vol.11，No.1包进行统计学分析，性别等计数资料的比较采用χ2检验，数据以（xʃs）表示，组间对比采用t检验。
2结果两组患者术中及术后情况的比较见表1。
①术中情况的比较，观察组患者手术时间较对照组长（P＜0．05），但术中出血量低于对照组，两种手术方式清扫淋巴结个数差异无统计学意义（P＞0．05）。
②术后比较，观察组24h引流量、36h疼痛评分、住院时间、肺部感染（率）明显低于对照组（P＜0．05），而声音嘶哑发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。
表1两组早期食管癌患者术中及术后情况的比较组别术中情况手术时间（min）出血量（ml）淋巴结清扫数目（个）术后情况术后24h引流量（min）胸部36h疼痛评分住院时间（d）声音嘶哑（%）肺部感染（%）观察组204．5ʃ25．6194．2ʃ26．511．7ʃ3．9274．4ʃ127．13．3ʃ0．910．57ʃ1．192（8．7）1（4．3）对照组151．0ʃ15．8462．8ʃ62．412．1ʃ3．5456．1ʃ184．46．8ʃ1．718．88ʃ2．332（8．0）4（16．0）t/χ212．64015．5911．73311．87010．4917．7390．98214．691 P值＜0．05＜0．01＞0．05＜0．05＜0．01＜0．01＞0．05＜0．013讨论微创手术与常规手术相比具有如下优点：①微创手术术中使用超声刀，创伤小，术中出血少，可降低术中输血概率，术后恢复快；②腔镜的视野放大能够清晰暴露食管及周围组织结构，解剖结构层次清晰，游离奇静脉弓、胃左动脉、支气管动脉更直观［3］；③术中不需撑开肋间，大大降低了术后疼痛，术后早期患者可咳嗽排痰。
本次研究中胸腔镜手术时间相对于传统开胸手术时间更长，这与临床医生掌握腔镜技术，自身的学习曲线有关。
随着手术例数的增加，胸腔镜手术时间有所缩短，特别是在20例手术之后，时间与常规手术相当，与其他学者报道相符［4］。
本次研究中两组患者术后声音嘶哑接近，提示均有喉返神经损伤，国外部分研究认为胸腔镜术中喉返神经损伤率高达17%，一般在游离颈段或胸上段食管以及上纵膈淋巴结清扫过程中容易发生，损伤后出现暂时性、进食呛咳等，严重者出现咳痰无力，加重肺部感染，甚至永久性声音嘶哑［5］。
笔者认为神经损伤与游离组织或者淋巴结清扫中超声刀热传导有关，应将电凝钩与超声刀结合使用，避免喉返神经损伤。
肺部感染是食管癌根治术后的主要并发症之一，临床研究指出常规开胸肺部感染发生率为10% 20%，年龄、肺功能状态、术后剧烈疼痛、喉返神经损伤、低蛋白血症、长期吸烟、术中输血等是术后肺部感染的危险因素［6］。
本次研究中传统开胸手术术后感染率为16．0%，胸腔镜术后肺部感染率为4．3%，分析其原因在于：①胸腔镜手术创伤相对较低，对心肺功能的影响小，可在一定程度上保护肺功能［7］。
②胸腔镜术后早期患者疼痛以及术后止痛药物用量明显低于传统开胸手术组。
术后胸部剧烈疼痛引起限制型呼吸障碍，肺泡渗出增多，但患者主观咳痰减少引起阻塞型呼吸障碍，造成肺部感染。
