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ICU血管活性药物使用流程.docx

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ICU常用血管活性药物、镇静、阵痛药物的用药方法及注意事项Microsoft PowerPoint 演示文稿

ICU常用血管活性药物、镇静、阵痛药物的用药方法及注意事项Microsoft PowerPoint 演示文稿

用途
①心脏停搏 ②过敏反应过敏性休克。 ③解除支气管 哮喘 ④与局麻药配 伍和局部止血
不良反应
①心悸、烦躁、头 痛、血压升高 ②心律失常如：心 室纤颤 ③禁用于高血压， 器质性心脏病，糖 尿病和甲状腺功能 亢进症等 ④对于有自主心律 和可触及脉搏的病 人禁忌静脉给药
肾 上 腺 素
药物 名称
作用机制 ①选择性兴奋β1-受 体：加快心率及传 导速度;对窦房结有 显著兴奋作用。
药物剂量的调节
药物名称 硝酸甘油 硝普钠 多巴胺 多巴酚丁 胺 起始剂量 5-10ug/min 15ug/min 2-4ug/kg.min 2ug/kg.min 均为多巴胺的半 量 每次调整剂 量 5-10ug/min 5-10ug/min 12ug/kg.min 12ug/kg.min 最大剂量 120ug/min 200ug/min 50ug/kg.min 40ug/kg.min
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
血管活性药物的护理
血管活性药物外渗的处理
• 局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明 显的，必须立即更换注射部位，局部可用 50％的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。 • 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患 肢，用50％的硫酸镁湿敷，配合理疗，局 部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如 缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上 腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、 地塞米松湿敷。
微量泵的配置
• 标准剂量单位： g /(kg• min) • 微量泵的配置：以多巴胺为例 wt(kg)×3mg/50ml 1ml/h＝ wt(kg)×3mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝ 1 g /(kg• min)

血管活性药使用规范

血管活性药使用规范

血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。

血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重X3,将kgX3的药物总量（mg）稀释为50ml,则ug∕kg. min=ml∕h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。

2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。

三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。

除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。

低剂量可用于支气管痉挛。

用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3,则每小时输Iml时肾上腺素的用量为O. lug∕kg. min一般先从O. 01ug∕kg. min开始输注，可逐渐增加至0. 2-0. 5ug∕kg. min□体重（kg）oXO. 03等于肾上腺素总量（mg）,则每小时输注ImI肾上腺素用量：0. 01ug∕kg. minɑ2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。

用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0. 2ug∕kg. min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

较大剂量（大于10ug∕kg. min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。

小剂量（小于5ug∕kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。

这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。

ICU常用血管活性药物的使用ppt课件

ICU常用血管活性药物的使用ppt课件
4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压 过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓 度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素

ICU血管活性药物的使用

ICU血管活性药物的使用

50 ml的药液：M （mg）= 3.0 × W（Kg） 的药液： 的药液 ） （ ） 40 ml的药液：M （mg）= 2.4 × W（Kg） 的药液： 的药液 ） （ ） 30 ml的药液：M （mg）= 1.8 × W（Kg） 的药液： 的药液 ） （ ） 20 ml的药液：M （mg）= 1.2 × W（Kg） 的药液： 的药液 ） （ ） 10 ml的药液：M （mg）= 0.6 × W（Kg） 的药液： 的药液 ） （ ）
• 配制血管活性药物所用的溶液均为生理盐水。 配制血管活性药物所用的溶液均为生理盐水。
• 简化的配制公式： 简化的配制公式：
– 注射器的规格 ml/支，满足泵注的速度 ml/hr =泵注的剂 注射器的规格50 注的速度1 支 满足泵注的速度 泵注的剂 量1 µg/kg/min。 。 • 以多巴胺、多巴酚丁胺（20 mg/支）为例： 以多巴胺、多巴酚丁胺（ 为例： /
50 ml的药液： M （mg）= 0.03 × W（Kg） 的药液： 的药液 ） （ ）
• 肾上腺素的配制方法 ： 肾上腺素的配制方法2：
–适用于普通病房的急救： 适用于普通病房的急救： 适用于普通病房的急救
• 肾上腺素的药液配制：250 ml的生理盐水 + 肾上腺素 支，药液的 肾上腺素的药液配制： 的生理盐水 肾上腺素1支 浓度为4 浓度为 µg/ml。 。 • 静脉输液的滴数与容积的关系：15滴/ml。 静脉输液的滴数与容积的关系： 滴 。 • 肾上腺素的输注剂量为 ∼10 µg/min，输液速度为 ∼40滴/min。 肾上腺素的输注剂量为4∼ ，输液速度为15∼ 滴 。
• 去甲肾上腺素的配制公式： 去甲肾上腺素的配制公式：
– 去甲肾上腺素的规格为 去甲肾上腺素的规格为1mg/支（0.05∼0.25 µg/Kg/min ， / ∼ 2.5∼20 µg/min ），满足泵注的速度 ml/hr =泵注的剂量 ∼ ），满足泵注的速度1 满足泵注的速度 泵注的剂量 0.01 µg/kg/min。 。

ICU血管活性药物的应用和护理

ICU血管活性药物的应用和护理

药物 名称
作用机制 ①强烈的α-受体兴奋 作用：除冠脉外，几 乎所有的小动脉和小 静脉都表现出强烈的 收缩作用。 ②兴奋β1-受体：加快 心率；加强心肌收缩 力，增加心输出量。
用途
不良反应
①抗休克：感 ①药物外渗可局部组织 缺血坏死，一旦外渗立 染性休克
去 甲 肾 上 腺 素
即用酚妥拉明5-10mg加 ②上消化道大 0.9%NS10-15ml局部封闭 出血：适当稀 。
用途
①能安全有效的 应用于各种急性 心力衰竭
②尤其适合使用 于心肌梗塞后的 心力衰竭，以及 心脏手术后心排 血量低的休克病 人。
不良反应
①肥厚型心肌病、高血 压、妊娠时禁用。
②使用该药出现血压升 高或心动过速时，应减 慢滴速或停药。 ③禁与碱性溶液配伍。
多 巴 酚 丁 胺
药物 名称
作用机制
①选择性的直接作用于血 管平滑肌，能强烈扩张静 脉和动脉。 ②降低心室前后负荷。
用途
①抗高血压危象 的首选药物。
不良反应
①使用应密切注意血压 、心率等情况，硝普钠 在体内半衰期仅数分钟 ，一停用药，药物很快 被代谢，作用迅速消失 。 ②长期使用需测血氰化 物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若 溶液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代偿 性高血压，动脉并联， 动脉狭窄和孕妇禁用。
②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 ③急性肺水肿。
硝 普 钠
药物 名称
作用机制
①松弛平滑肌，特别对血 管平滑肌的作用最明显： 降低回心血量和心脏前后 负荷，减少心肌耗氧量
用途
不良反应
①防治心绞痛、 ①搏动性头痛、头晕、 心力衰竭。 体位性低血压，面部皮 ②静脉用药可用 肤发红。 于急性心肌梗死 ②长期应用可产生耐药 合并心衰。 性。宜间歇给药。

ICU血管活性药物使用流程

ICU血管活性药物使用流程

编号： CXYY-LC
重症医学科血管订正日期：
标订正部门：医疗质
活性药物使用流
奏效日期：
题量管理委员会
程
同意人：
订正人：
审查人：页码：
ICU 血管活性药物使用流程
医生开出核对药名、剂量、用药时间、用药门路、
医嘱
打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误
摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物无效期摆药、加药
核对履行吸药后瓶签署名并签写时间
床边做好核对工作
血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认穿刺管道在血管内方可用药
在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”表记牌
标识
签名察看、记录若有两条以上补液，一定在头皮针处贴上所用血管活性药物的表记
长嘱在履行单上署名
临嘱在医嘱履行单及暂时医嘱上署名
亲密察看病人心律、心率、血压等状况及用药成效，若有异样实时报告医生
注意管道能否畅达，穿刺口四周皮肤状况
在护理记录单上正确记录血管活性药物的名称、剂量、速度，严格做好交接班
1．血管活性药物必要实时、精准地以微量泵应
用，严禁迅速推注血管活性药或用生理盐水快备注
速冲管及任意停用
2．超出 24 小时应从头配置改换输液延伸管及头
皮针
3．改正用药速度后实时在护理记录上改正
4．可达龙一定用5%GS 稀释，硝普钠要避光。

常见血管活性药物的使用-详细版-含配制和使用方法

常见血管活性药物的使用
ICU，麻醉科
cardiogenic课堂目标
shock
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
药物的配制及调节
4
临床用药调节注意事项
cardiogenic shock
血管活性药物的概述
❖定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌 张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负 荷。
❖用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。
酸 血区血液灌注，保护缺血 ③用于高血压 ③使用时注意观察患
甘 的心肌细胞，减轻缺血损 危象及难治高 者的血压。
油 伤。
血压。
cardiogenic shock
降压药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①选择性的直接作用于血 ①抗高血压危 ①使用应密切注意血
管平滑肌，能强烈扩张静 象的首选药物。 压、心率等情况，硝
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。
2、严重动脉硬化及肾功
3. 能降低外周血管阻力，使心 2.治疗左心室衰 竭； 能不全者，低血压、冠心 脏后负荷降低，左室舒张末期 3.治疗去甲肾上腺 病、心肌梗死，胃炎或胃 压与肺动脉压下 降，心搏出量 素静脉给药外溢， 溃疡以及对本品过敏者禁
cardiogenic shock
抗心功能不全药物
药物 名称
米力农
作用机制
用途
不良反应
①增加心肌收缩力，增 加心排血量
②血管扩张作用，直接 作用于小动脉，从而可 降低心脏前、后负荷

ICU常用药物使用及注意事项


2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
第17页
抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
第18页
（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
第1页
心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
第2页
心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。

血管活性药物使用

• 用法 病人体重（kg）×3（常数）为多巴酚丁胺的总剂 量，用NS或GS稀释至50ml后，用微量泵给药，每h 推注的ml数即为病人应用的量化数
多巴胺与多巴酚丁胺比较
多巴胺
1、作用于β1、β2、α1和DA1受体， 有剂量依赖性
2、直接作用＋间接作用 3、收缩静脉（分布性药物），增加
静脉回流和肾血流 4、增加CO靠增加静脉回流和正性肌
用力作用 5、大剂量使血管收缩，使SVR和BP
升高 6、使PVR上升，不用于右心衰竭
多巴酚丁胺
作用于β1，并有弱的β2和α1作用。 有剂量依赖性
仅有直接作用 不收缩静脉，也不增加静脉回流和肾
血流 增加CO靠正性肌力作用和微弱的血管
扩张作用 不收缩血管，使SVR下降，BP一般不
增加或增加有限 降低PVR，可用于右心衰竭
输注过程中尽量避免经同 一通路推注其他药物，引 起血流动力学激烈波动。
速度要恒定，避免意外加 快或中断
密切观察病情变化和对血 管活性药物反应
液体用完前，应预先配置 好药液备用，更换注射器 时速度要快，充分掌握注 射泵的性能及操作
药物计算方法
药物浓度为ug/kg/min
用药剂量（ ug/kg/min）×体重（kg） ×60(min)
0.01～0.1μg/(kg·min)
1
1.0μg/(kg·min) 0.5～8μg/(kg·min)
1
0.5μg/(kg·min)
1
0.1μg/(kg·min) 1～5μg/(kg·min)
1
0.2μg/(kg·min)
最大剂量：
1
0.5μg/(kg·min)
10μg/(kg·min)
1
1.0μg/(kg·min)

ICU血管活性药物的使用


• 如何调整去甲肾上腺素的用量？
– 去甲肾上腺素的起始泵注剂量为0.05 g/kg/min，每510min以 0.05 g/kg/min的剂量递增，达到治疗血压的靶目标。 – 若剂量已增加到0.25 g/kg/min，也就是20 g/min（肾上腺素为 10 g/min ） ，仍未达到靶目标的血压范围、或HR 125 bpm， 则需加用精氨酸加压素，以及去氧肾上腺素。
• 简化的配制公式：
– 注射器的规格50 ml/支，满足泵注的速度1 ml/hr =泵注的剂 量1 g/kg/min。 • 以多巴胺、多巴酚丁胺（20 mg/支）为例：
50 ml的药液：M （mg）= 3.0 × W（Kg） 40 ml的药液：M （mg）= 2.4 × W（Kg） 30 ml的药液：M （mg）= 1.8 × W（Kg） 20 ml的药液：M （mg）= 1.2 × W（Kg）
50 ml的药液： M （mg）= 0.03 × W（Kg）
• 肾上腺素的配制方法1：
– 肾上腺素的规格为1mg/支（0.050.25 g/Kg/min ， 2.510 g/min ），满足泵注的速度1 ml/hr =泵注的剂量 0.01 g/kg/min。
50 ml的药液： M （mg）= 0.03 × W（Kg）
• 肾上腺素的配制方法2：
–适用于普通病房的急救：
• 肾上腺素的药液配制：250 ml的生理盐水 + 肾上腺素1支，药液的 浓度为4 g/ml。 • 静脉输液的滴数与容积的关系：15滴/ml。 • 肾上腺素的输注剂量为410 g/min，输液速度为1540滴/min。
• 精氨酸加压素的配制方法：
ICU血管活性药物的使用
遵义市第一人民医院 ICU 陈铮月
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编号： CXYY-LC
重症医学科血管修订日期：
标修订部门：医疗质
活性药物使用流
生效日期：
题量管理委员会
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批准人：
修订人：
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ICU 血管活性药物使用流程
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医嘱
打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误
摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物失效期摆药、加药
核对执行吸药后瓶签签名并签写时间
床边做好查对工作
血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认穿刺管道在血管内方可用药
在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”标识牌
标识
签名观察、记录若有两条以上补液，必须在头皮针处贴上所用血管活性药物的标识
长嘱在执行单上签名
临嘱在医嘱执行单及临时医嘱上签名
密切观察病人心律、心率、血压等情况及用药效果，如有异常及时报告医生
注意管道是否通畅，穿刺口周围皮肤情况
在护理记录单上准确记录血管活性药物的名称、剂量、速度，严格做好交接班
1．血管活性药物必需及时、精确地以微量泵应
用，禁止快速推注血管活性药或用生理盐水快备注
速冲管及随意停用
2．超过 24 小时应重新配置更换输液延长管及头
皮针
3．更改用药速度后及时在护理记录上修改
4．可达龙必须用5%GS 稀释，硝普钠要避光。