常见血管活性药物的使用

ICU常用血管活性药物的使用在ICU中，血管活性药物被广泛用于维持循环的稳定和调节血流动力学。

这些药物的使用可以有效地增加或减少血管张力，调节血压和心脏功能。

以下是一些常用的血管活性药物及其使用。

1.血管收缩药物：- 去氧肾上腺素（norepinephrine）：常用于休克或低血压患者，它可以收缩静脉和动脉，增加血液回流和心脏前负荷，提高心输出量和血压。

- 血管加压素（vasopressin）：血管加压素是一种强效血管收缩剂，它可以收缩血管，增加外周血管阻力，提高血压。

常用于顽固性休克或难以调节的感染性休克。

- 多巴胺（dopamine）：多巴胺是一种内源性神经递质，也是一种肾上腺素能药物。

在低剂量下，多巴胺可以扩张肾动脉，增加血液流向肾脏，促进尿量增加。

在高剂量下，它可以增加心肌收缩力和心率，提高心输出量。

2.血管扩张药物：- 硝普钠（nitroprusside）：硝普钠是一种强效的血管扩张剂，可以迅速降低血管阻力，减轻心脏负荷，降低血压。

它常用于严重高血压危象或心力衰竭患者。

- 间羟胆酸（hydrocortisone）：间羟胆酸是一种糖皮质激素，可以抑制炎症反应和促进血管扩张。

在感染性休克患者中，间羟胆酸常与其他血管活性药物联合使用，以提高疗效。

- 酚妥拉明（phentolamine）：酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，能够扩张动脉和静脉，降低血压。

它常用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象，以及因交感神经超活跃引起的高血压。

3.血管活性药物的注意事项：-给药途径和剂量：血管活性药物通常通过静脉给药，剂量需根据患者的血压、心率和其他相关指标进行调整，以达到理想的血流动力学效应。

-监测和评估：在给予血管活性药物期间，需要密切监测患者的心率、血压、尿量和中心静脉压等指标，以及评估其临床症状和体征的变化。

这些数据可以指导剂量的调整和治疗效果的评估。

-不良反应和副作用：血管活性药物具有一定的不良反应和副作用风险，如心律失常、血压过低、过敏反应等。

常见血管活性药物的使用血管活性药物是指通过作用于血管系统来改变血管张力和血流动力学的药物。

根据作用机制的不同，常见的血管活性药物可以分为以下几类：1.α-肾上腺素能受体阻滞剂：如阿托品、坎地河因等。

这类药物通过阻断肾上腺素能受体，减少压力荷尔蒙的作用，从而使血管扩张，降低血压。

2.β-肾上腺素能受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等。

这类药物通过阻断肾上腺素能受体，降低心率和心排血量，从而减少心脏对循环系统的负荷，降低血压。

3.ACE抑制剂：如卡托普利、依那普利等。

这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素Ⅱ的合成，使血管扩张，降低外周血管阻力，降低血压。

4.钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等。

这类药物通过阻断血管平滑肌细胞内钙离子通道，减少钙离子的流入，从而使肌细胞松弛，血管扩张，降低血压。

5.利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等。

这类药物通过增加尿液排泄，减少体液容量，降低血容量和外周阻力，从而降低血压。

6.非甾体抗炎药：如布洛芬、氨基比林等。

这类药物通过抑制炎症反应，减少炎性介质的释放，从而降低血管通透性和扩张血管，降低血压。

7.纤维蛋白溶解剂：如尿激酶、柳激酶等。

这类药物通过溶解血管内血栓和斑块，改善血液循环，降低血压。

值得注意的是，血管活性药物的使用应根据患者的具体情况和医生的建议进行，不能随意滥用。

每种血管活性药物都有其特定适应症和禁忌症，过量使用或不当使用可能会导致严重的副作用和不良反应。

此外，血管活性药物的使用应结合其他生活方式干预，如限制钠盐摄入、控制体重、适量运动、戒烟限酒等，以最大程度地提高治疗效果，并降低心血管疾病的风险。

总之，血管活性药物的使用对于治疗高血压、心血管疾病等有重要的意义。

但是，使用时必须注意个体化的治疗方案，遵守医生的建议，并定期进行监测和调整，以期达到最佳的治疗效果。

常用血管活性药物使用要点剂量转换：100P g/min=6mg/hgtt/minx4=ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)(1)用法：5p g/min起，每5分钟加5p g/min,达20p g/min仍无效时可以10p g/min递增，推荐量50P g/min，最大剂量200P g/min；(2)配制：微泵注射：5%GS40ml+NG50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)静脉点滴：5%GS250ml+NG50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)异舒吉(10mg:10ml)(1)用法：2〜7mg/h(2)配制：微泵注射：异舒吉20mg(20ml)iv泵注(1ml/H=1mg/H)静脉点滴：5%GS250ml+异舒吉20mg ivdrip(30ml/H=2mg/H)硝普纳(对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶)(50mg)(1)用法：0.5p g/kg.min起始，一般剂量为3P g/kg.min,极量为10P g/kg.min,每6小时换药，避光使用，注意肾损(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+硝普纳50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)1.5ml/h起静脉点滴：5%GS250ml+硝普纳50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)亚宁定：乌拉地尔(25mg)(1)用法：a受体阻滞剂，2〜8P g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+亚宁定50mgiv泵注(6ml/H=100P g/min)静脉点滴：5%GS250ml+亚宁定50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)地尔硫卓(合贝爽)(10mg)(1)用法：不稳定型心绞痛一一1〜5P g/kg.min高血压、心律失常5〜15P g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+合贝爽50mgiv泵注(6ml/H=100P g/min)静脉点滴：5%GS250ml+合贝爽50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)尼卡地平(佩尔)(1)用法：高血压0.5~6ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+佩尔50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)静脉点滴：5%GS250ml+佩尔50mgivdrip(30ml/h=100p g/min)多巴胺(20mg：2ml)(1)用法：小剂量：0.5~2p g/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：2〜10R g/kg.min,激动B1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：10〜20R g/kg.min,激动a受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+多巴胺(3倍体重)mgiv泵注(1ml/h=1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺(1倍体重)mgivdrip(30ml/h=2p g/kg.min)1.心衰：0.5〜2|Jg/kg.min以利尿为主，加至4p g/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高,舒张压不变2.1.克：5p g/kg.min起，加量至10R g/kg.min,极量为20p g/kg.min——5%GS250ml+多巴胺120mg+阿拉明60mgivdrip8gtt/min起(相当于5p g/kg.min),最大可调为20gtt/min(20p g/kg.min)3.抢救：多巴胺20mgiv多巴酚丁胺(20mg：2ml)(1)用法：2.5〜10R g/kg.min,最大剂量20p g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+多巴酚丁胺(3倍体重)mgiv泵注(1ml/h=1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS250ml+多巴酚丁胺(1倍体重)mgivdrip(30ml/h=2p g/kg.min)异丙肾上腺素(1mg：2ml)(1)用法：0.01~0.04ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+异丙肾上腺素2mgiv泵注(0.03x体重)(1ml/h=0.01R g/kg.min)静脉注射：5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip(2ug/ml)(15ml/h=0.01R g/kg.min)去甲肾上腺素(2mg：1ml)(1)用法：0.03~1.5ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+去甲肾上腺素20mgiv泵注(0.3x体重)(1ml/h=0.1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS500ml+去甲肾上腺素10mgivdrip(20ug/ml)(15ml/h=0.1p g/kg.min)肾上腺素(2mg：1ml)(1)用法：0.1~1ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+肾上腺素(0.3x体重)mgiv泵注(1ml/h=0.1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS500ml+肾上腺素10mgivdrip(15ml/h=0.1p g/kg.min)镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定：0.1~0.2mg/kg,一天总量<200mg安定5mgiv,安定100mg+5%GS力口至50mlivPump（5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：——负荷剂量0.03mg/kg,每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻,静安）负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h,通常1~3mg/kg.h——得普利麻50mlivpump（1ml=10mg）镇痛芬太尼荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H芬太尼0.4mg+NS32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg维持——中毒：昏迷、瞳孔缩小,或呈针尖样大,呼吸抑制、血压下降,甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；——中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压,补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg+NS20mliv2448（）抗心律失常药物I类：阻断快速钠通道IA类：奎尼丁、普鲁卡因IB类：利多卡因、苯妥英钠IC类：普罗帕酮、莫雷西嗪II类：B-blockerIII类：阻断钾通道—一胺碘酮、索他洛尔IV类：阻断慢钙通道一一非二氢吡啶类CCB普罗帕酮（心律平）：心律平70mg（1〜1.5mg/kg）iv（10min）,无效20min后可重复5%GS20ml总量＜350mg——引起心率慢，房室或室内阻滞，抑制心肌收缩力，不适用于心梗患者；病窦、高度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克禁用心率小于50bpm时停药，备用Atropin胺碘酮（可达龙）：负荷量：可达龙150mg+NS20mliv（10min）10-15min后可重复起效后：可达龙450mg+NS250mlivdrip34ml/h（相当于1mg/min）,6小时后减量至17ml/h（相当于0.5mg/min）或：NS加量至45ml+可达龙450mgiv6ml/h相当于1mg/min无负性肌力作用，使用较安全。