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高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
王学平
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)021
【摘要】@@ 本文就应用YL-1型一次性碎吸针及钻孔置管抽吸引流术治疗高血压脑出血(ICH)手术相关问题及处理方法,介绍如下.rn问题及处理rn局部头皮组织烧伤:高速旋转金属钻头产生热效应,是局部皮肤组织烧灼伤原因.严重可致大块组织坏死引起头皮感染.因此术前检查电钻电池电量,缩短钻颅骨时间,间断操作,用生理盐水注入穿刺针周围降温均可减轻局部组织烧灼伤.对已烧伤局部,拔针后应充分清除坏死组织,以免影响伤口愈合.大片头皮组织坏死感染者,可请外科协助处理.
【总页数】1页(P126)
【作者】王学平
【作者单位】473400,河南省唐河县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
2.醒脑通络汤对风痰阻络型高血压脑出血患者微创血肿清除术后脑水肿体积、神经功能及生活质量的影响
3.微创血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果
4.微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对照研究
5.微创血肿清除术联合腰大池置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床观察
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高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床研究作者：魏启明李杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：评价高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床疗效。
方法：选取在我科住院的PHT 患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，所有病例入院后即给予基础疗法，包括卧床休息，保持安静，低流量吸氧；维持水与电解质平衡以及一般支持疗法；治疗组在上述治疗基础上加用通腑化瘀丸（赤茯苓、半边莲、水蛭、虻虫、大黄等），一次2粒，一日2次。
结果：治疗组取得总有效率为96.67%，明显好于对照组（71.43%），两组比较，差异均有显著性意义（P【关键词】高血压性脑出血；脑水肿；急救处理；中医治疗【文章编号】1004-7484（2014）01-0008-02高血压性脑出血后血肿周围组织水肿（PHT，简称脑出血后脑水肿）是脑出血病理生理学的重要环节。
脑出血后脑水肿形成是导致脑组织结构及功能损伤的重要原因之一，是细胞毒性水肿和血管源性水肿的共同结果，血肿周围水肿往往在脑出血后急性和亚急性期出现，其导致的颅内压升高、脑疝形成、脑干受压是患者病情恶化或死亡的主要原因之一，同时，脑水肿也可加重出血后缺血、炎症反应等病理过程的发生。
加强脑出血后脑水肿的救治是抢救患者生命和减少致残率的关键所在。
中医中药对出血性中风的治疗历史悠久，疗效确切，其作用途径是多方面的，且无明显毒副作用，并可调节患者的整体状况，具有西药所无法替代的综合治疗功效，具有更为广阔的研究前景。
总结和探讨中医对脑出血后脑水肿的治疗，具有重要的现实意义。
1 资科与方法1.1一般资料选择2005年5月至2007年5月间来我科住院的脑出血病人60例，随机分为治疗组与对照组各30例，其中治疗组中，男21例，女9例，年龄4l～70岁，病程1～lO小时，平均6小时，其中左侧基底节区11例，右侧基底节区19例，伴发高血压病29例，糖尿病5例，冠心病12例：对照组中，男20例，女10例：年龄48～78岁，病程1～9小时，平均5.5小时，其中左侧基底节区10例，右侧基底节区20例，伴发高血压病28例，糖尿病5例，冠心病11例。
吡拉西坦治疗高血压脑出血后脑水肿的临床观察摘要】目的探讨20%吡拉西坦注射液减轻高血压脑出血后脑水肿的疗效。
方法将80例高血压脑出血后脑水肿患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予2O%甘露醇快速静滴，治疗组给予20%吡拉西坦注射液快速静滴，观察头痛、恶心、呕吐等症状变化，血肿的体积变化以及血肿周围脑水肿的变化,安全性及可能出现的各种副作用。
结果对照组和治疗组给药后均能使颅内压迅速降低，脑水肿减轻，两组临床疗效无显著差异性(P<0.05)；吡拉西坦组未出现局部及全身不良反应，甘露醇组有3例患者出现了尿素氮及肌酐增高。
结论 20%吡拉西坦注射液治疗高血压脑出血继发的脑水肿、颅内压增高疗效安全可靠，优于甘露醇，对于有肝肾功能损害的患者更为合适。
【关键词】20%吡拉西坦注射液高血压脑出血脑水肿颅内压疗效高血压性脑出血是神经内、外科的常见疾病，具有较高的致残率和病死率。
脑出血后的病理生理学改变包括血肿形成、血肿增大和血肿周围水肿3个阶段。
脑出血后引起的脑水肿以及颅内压增高是危急重症，是导致患者死亡的主要因素之一。
我科近3年来应用大剂量20%吡拉西坦氯化钠注射液与20%甘露醇对比治疗80例高血压脑出血后脑水肿患者，并观察了其药物不良反应，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：80例高血压脑出血后脑水肿患者来自我院内一科的住院患者，均有高血压病史，病史7—20年，平素应用降压药物控制，血压控制在145／90mmHg左右，随机分为对照组和治疗组，对照组40例，男性26例，女性14例，平均年龄(68士0.3)岁，治疗组40例，男性28例，女性12例，平均年龄(67土0.6)岁。
所有患者经颅脑CT证实，出血量在10～35ml，意识清楚。
纳入研究病例均符合以下标准：①符合高血压脑出血的诊断标准[1]；②人院后查颅脑CT证实；③出血量10—30ml；④意识清晰；⑤无严重的心、肝、肾功能障碍；⑥妇女处于非妊娠及非哺乳期；⑦对治疗药物无过敏反应。
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
干预基质金属蛋白酶-9对高血压脑出血后期脑水肿治疗的影响苑杨;杜鹏;栾新平【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)002【摘要】目的探究基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)对高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)患者后期脑水肿形成及治疗方案的影响.方法纳入2014-06至2016-05医院神经外科住院HCH患者112例,随机分为两组,常规治疗联合MMP-9抑制药(实验组),常规治疗(对照组),每组56例.对比治疗2周后两组脑部水肿体积的变化、MMP-9值、神经功能缺损的评分(简称为NIHSS评分)以及治疗有效率.结果实验组脑部水肿的体积(5.8 ±3.1)cm3、MMP-9值(61.3±21.9)μg/L及NIHSS评分(7.1±3.7)分,对照组脑部水肿的体积(12.5±3.4)cm3、MMP-9值(98.2±25.4) μg/L及NIHSS评分(13.2±4.3)分,两者之间的差异是存在着统计学意义的(P＜0.01),同时实验组有效率明显高于对照组(85.71％vs64.29％,P＜0.01).结论对于HCH后期脑水肿给予常规化的治疗联合MMP-9抑制药可以提高临床治疗效果,提示MMP-9可能促进脑出血后期脑水肿的形成.【总页数】4页(P185-187,190)【作者】苑杨;杜鹏;栾新平【作者单位】乌鲁木齐830063,新疆医科大学第二附属医院神经外科;乌鲁木齐830063,新疆医科大学第二附属医院神经外科;乌鲁木齐830063,新疆医科大学第二附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.外科干预对高血压脑出血后脑水肿转归的影响 [J], 宋春旺;谢宗义;陈维福;马颖;程远2.亚低温治疗对高血压脑出血后脑水肿及血清基质金属蛋白酶-9的影响 [J], 李富强;王伟;冯涛;尹晓刚;邓倩;刘荣志;白宏英3.低温干预对高血压脑出血小鼠脑水肿及细胞凋亡的影响 [J], 刘建;冯利;孟庆海;裘孝忠4.头针联合高压氧治疗高血压脑出血临床疗效及对患者脑水肿、认知功能的影响[J], 冯宝静; 宋国亮; 张天麟; 刘健; 石小平; 田广平5.内科保守治疗与微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血对患者脑水肿、血清AQP4和NSE的影响 [J], 柳茂成;黄国钦;彭胜林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片是一种常用于治疗高血压脑出血的药物。
瑞舒伐他汀钙片的主要成分
是瑞舒伐他汀，它属于一种叫做他汀类药物的降脂药。
高血压脑出血是指在高血压的基础上，脑血管破裂导致脑出血的情况。
这是一种严重
的并发症，常常会导致致命的后果。
高血压在全球范围内都是一种普遍存在的慢性疾病，
在一些地区甚至被称为“沉默的杀手”。
瑞舒伐他汀钙片的临床效果主要体现在以下几个方面：
1. 降低胆固醇水平：高胆固醇是引发动脉硬化和心血管疾病的主要因素之一。
瑞舒
伐他汀钙片能够抑制胆固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）水平，从而减少动脉堆积和血管炎症的风险。
2. 改善内皮功能：高血压脑出血时，血管内膜受损，血液黏稠度增高，容易引发血
栓形成和脑梗死的风险。
瑞舒伐他汀钙片能够改善内皮细胞的功能，增加一氧化氮的释放，促进血液流通，降低血液的黏稠度和凝血风险。
3. 减轻脑水肿：高血压脑出血后，受损的脑组织会引起脑水肿，进一步增加颅内压力。
瑞舒伐他汀钙片具有抗炎作用，能够减轻脑组织的炎症反应，减少脑水肿的发生，并
且能够促进脑神经细胞的修复和再生。
4. 抗氧化作用：高血压脑出血会引起脑缺血缺氧，导致自由基的产生和氧化应激的
增加。
瑞舒伐他汀钙片具有强大的抗氧化作用，能够清除自由基，减少脑损伤，保护脑细胞。
高血压脑出血后脑水肿的治疗
脑出血后脑水肿是脑出血患者常见的继发性疾病，本病会导致患者颅内压增高，严重影响患者生命健康。
如何减轻脑水肿程度，对患者疾病康复有着非常重要的意义。
笔者将对高血压脑出血后脑水肿的治疗进展做一简要阐述。
标签：高血压；脑水肿；治疗
高血压是一种常见的慢性疾病，本病多发于老年患者中，严重者会出现高血压脑出血症状，高血压脑出血患者在发病后非常容易出现各种不同的并发症，严重威胁患者生命安全。
脑水肿是脑出血后一个必经的生理过程，患者很容易出现脑疝，因此，对脑水肿的治疗方式进行讨论是非常有意义的。
1脑水肿概述
脑水肿是高血压脑出血患者的必经生理过程，本病的发生和发展对患者的预后有着非常重要的影响。
脑水肿的发生机制主要为：患者脑细胞内水分异常聚集，促使脑体积不断增大，重量不断加重，而水分聚集在脑内间质的称之为细胞外水肿；水分聚集在细胞的则称之为细胞内水肿。
多数患者即存在细胞内水肿又存在细胞外水肿。
2脑水肿治疗
2.1吡拉西坦联合甘露醇治疗吡拉西坦是一种γ氨基丁酸环衍生物，具有非常强的神经细胞修复作用，其与谷氨酸受体的亲和力非常高，在神经内科中的使用率非常广泛[1]。
甘露醇则是常见的降低颅内压药物，但长期单独使用甘露醇会导致患者机体出现钾离子紊乱、肾功能不全症状，不仅达不到治疗的目的还会加重患者病情。
而联合吡拉西坦治疗能够有效消除甘露醇的不良作用，同时能够改善患者治疗效果。
2.2甘油果糖联合甘露醇治疗甘露醇联合甘油果糖治疗具有疗效迅速、可靠、并发症少等优点。
但单用甘露醇或甘油果糖不仅效果非常差，同时还会对患者肾脏造成损伤。
有研究采用甘油果糖联合甘露醇序贯治疗高血压脑水肿，结果显示患者治疗后水肿迅速消除，且所有患者在治疗过程中并未發现明显不良反应。
说明甘油果糖联合甘露醇能够达到降低毒副反应、提升治疗效果的作用。
2.3钙离子拮抗剂治疗尼莫地平是钙离子拮抗剂中使用率最高的药物，主要应用在蛛网膜下腔出血的防治中。
钙离子拮抗剂作用在脑水肿中的机理主要为：其能够对蛛网膜下腔出血后的痉挛情况进行控制，钙离子拮抗剂不仅能够扩张血管增加脑血流量同时还能够减少脑血管痉挛的发生，降低血管通透性，阻挡水分进入脑实质内，达到降压目的。
而尼莫地平是作用非常强的钙离子拮抗剂，能够有效阻断钙离子通道，达到改善血管痉挛、降低脑水肿的目的。
2.4自由基清除剂有研究表示，脑出血后脑水肿患者其水肿组织不仅会对脑组织进行破坏，水肿中的炎性介质也会对脑组织产生严重伤害，尤其是水肿中的自由基[2]。
大量的自由基会使颅内脂肪过度氧化，进而增加细胞膜的通透性，加重水肿情况。
自由基清除剂能够有效对自由基的活性进行抑制，降低颅内组织的氧化程度，达到减轻水肿的目的。
2.5兴奋性氨基酸治疗兴奋性氨基酸主要通过对NMDA 受体进行抑制，但其作用机制上不明确[3]。
NMDA 受体能够增加钾离子和钙离子的通透性，加重水钠滞留情况。
而兴奋性氨基酸能够与NMDA受体进行结合，降低与NMDA 的毒性，进而达到治疗的目的。
但此类药物并未在临床中大范围使用，因此还需要进行深入研究。
2.6阿托伐他汀治疗脑细胞中的MMPs能够使细胞外基质分解，增加毛细血管的通透性，进而导致水肿发生。
而阿托伐他能够对MMPs的表达进行抑制，降低细胞外基质中MMPs的水平，保护BBB，防止其受到损伤，进而达到减轻脑水肿的目的。
2.7凝血酶抑制剂水蛭素治疗脑出血患者颅脑内的凝血酶会对脑神经组织造成损伤，加重脑水肿程度。
而水蛭素能够抑制诱导凝血酶表达的AQP4 和AQP9表达，达到抑制水肿的目的；同时水蛭素能够对对MMP-9的表达进行抑制，减轻BBB的破坏程度，降低血管的通透性，进而达到治疗目的[4-6]。
此外，水蛭素还能够阻止神经胶质细胞的浸润活动，降低神经胶质细胞对脑细胞的损伤，减轻患者水肿程度。
2.8脑部低温疗法有研究发现，在不会对颅脑组织造成损伤的程度范围内，降低颅脑温度能够有效抑制颅脑新陈代谢，降低颅内炎性反应，达到减轻水肿的目的。
3结论
总的来说，脑水肿的发病机理较为复杂，医师在临床中要充分根据患者的不同状况选择合适的药物进行治疗。
随着脑水肿的研究不断深入，人们对脑水肿的认识也不断深入，更好、更有效的治疗方法也不断的出现，虽然部分治疗方法在临床中尚未成熟，但仍为脑水肿患者的治疗提供了新的思路，增加了治愈脑水肿的可能性。
参考文献：
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