恶性腹水是什么原因导致的

җ基金项目:天津市教委科研计划项目(2021K J 166):王雅楠,E -m a i l :w a n g ya n a n 308@163.c o m 第一作者:王欢,E -m a i l :s i g m u n d @126.c o m 运用真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水验案җ王 王雅楠(天津中医药大学第二附属医院,天津300250)ʌ摘要ɔ 真武汤具有温阳利水之功,是治疗脾肾阳虚㊁水湿泛溢的基础方㊂恶性腹水是由脾肾阳气不足导致水㊁湿㊁痰㊁饮等内邪积聚而发生的,故治疗需要注重治本,以温补脾肾为治法㊂该文分析真武汤来源㊁组方㊁病机特点等,探讨其从脾肾阳虚论治恶性腹水的辨治特色,以期拓宽现代医家治疗恶性腹水的临证思路㊂ʌ关键词ɔ 真武汤;脾肾阳虚;恶性腹水;鼓胀;积聚;痰饮中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1427恶性腹水是癌症晚期的并发症之一,由恶性肿瘤引起,表现为胸腹内脏壁弥漫性病变㊁体腔液异常增加㊂中医对肿瘤的防治有着悠久历史,具有独特的理论体系和辨证㊁论治方法㊂恶性腹水可归属于中医 鼓胀 积聚 痰饮 等范畴㊂中医认为,上述病证由水液代谢失常引起㊂真武汤出自‘伤寒论“,由附子㊁茯苓㊁白术㊁芍药㊁生姜组成,是温补脾肾之阳气而利水的基础方㊂‘伤寒明理论“记载: 真武,北方水神也,而属肾,用于治水焉㊂ 本文试对真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水进行初步探讨㊂1 真武汤的来源真武汤见于汉㊃张仲景的‘伤寒论“,在太阳病㊁少阴病条文中均有用到,但对应的病因㊁症状不同㊂从恶性腹水的发病来看,该病久且重,属少阴病,为阳气久虚㊁水饮停滞所致㊂‘伤寒论“316条言: 少阴病 腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之㊂ 水饮内聚失于温煦,阻碍气机,不通则痛,故腹痛;阳虚气化失司,故小便不利;脾主四肢肌肉,脾阳不振,水湿泛溢不疏,故四肢沉重疼痛㊂水饮上逆肺气,则咳;流注下焦,故见下利;中伤胃气,则呕㊂少阴病可见表里内外㊁三焦皆有水气㊁水饮之邪㊂从以上认识及病机特点将恶性腹水归纳为真武汤证㊂2 真武汤治疗恶性腹水的病机特点‘素问㊃经脉别论“言: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也㊂ 该条文从中医角度阐述在水代谢过程中胃㊁脾㊁肺㊁肾㊁膀胱等脏腑的功能与作用㊂腹水之 水 为阴邪,易伤阳气,当癌病引起脏腑失调,尤以脾㊁肾功能失调,气化失司,三焦决渎无权,水液运行失常,湿聚腹中,则发为恶性腹水,病性多为本虚标实㊁虚实错杂,以气血水相互为患为特征[1]㊂恶性腹水凡见阳气虚弱,证属三阴,或阳虚夹杂湿邪,无论轻重缓急,均以扶阳为第一要务,以真武汤为主方随证加减,温补脾肾,利水渗湿,温化水饮,调节水液代谢,达到消退腹水的目的[1]㊂‘伤寒指掌“记载: 用真武汤,壮元阳以消阴水㊂ 肾主司津液代谢,肾中阳气虚衰,水气不化,寒水内停,则小便不利;水湿流于肠间,则腹痛下利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体水肿;上逆肺胃,或咳或呕;水气凌心,则心悸㊂以上均因于阳虚水泛,故治疗以温阳利水为基本治法[2]㊂研究显示,采用真武汤治疗肝源性腹水㊁肾源性腹水和癌性腹水有良效,该法能改善患者症状,消除水肿,减少不良反应[3]㊂3 组方分析在‘伤寒论“原著中无真武汤的方义解释,金㊃成无己在‘伤寒明理药方论“中解释其功效为益脾逐水㊁温经散湿,且首次详述该方的君㊁臣㊁佐㊁使关系,认为 茯苓健脾渗水为君,白术燥湿健脾为臣,芍药㊁生姜酸辛为佐,附子辛热为使也 ,以脾喜燥而恶湿立论㊂明㊃王肯堂在‘证治准绳“中有相似观点,而部分清代医家则持不同观点,如‘伤寒附翼“记载: 君为大辛大热之附子,以奠阴中之阳㊂ 现代医家多认为,真武汤从肾阳㊁脾阳论治㊂方以附子为君药,温肾助阳以化气行水,暖脾抑阴以运化水湿[4]㊂‘古今名医方论“记载:故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣㊂更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣㊂ 芍药酸甘敛阴,茯苓淡渗利湿,白术健脾燥湿,三者结合以温脾之阳,祛湿利水㊂生姜通阳散水,芍药活血利水[5], 去水气,利膀胱 [6],益阴和营,可防茯苓㊁白术渗利太过以护阴津,滋补阴血以止腹痛,助生姜㊁附子等药以解动[5],又可佐制附子之刚燥之性,以利于久服缓治㊂诸药合用,达温补肾阳而散水气之功[7]㊂现代药理研究发现,真武汤具有利尿[8]㊁强心[9]㊁扩张血管及提高冠状动脉灌注量㊁抗炎[10]等作用㊂真武汤的主要药效成分为附子苷㊁茯苓多糖㊁苍术酮㊁姜酮㊁芍药苷等活性成分,能够通过调节细胞因子表达,下调炎症因子水平,维持细胞蛋白分子表达,下调肾损伤分子和蛋白分子,改善血管内皮功能障碍和慢性炎症状态[8]㊂真武汤可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,重塑心室和抑制心肌纤维化,调节凋亡蛋白相关基因及抑制细胞凋亡,还可逆转心肌细胞肥大,改善心功能;调节细胞内外的钾离子(K+)浓度,使K+外流增加,诱导瞬时外向钾电流,增加其峰值电流,减缓瞬时外向钾电流失活,以调节电重构,治疗心力衰竭及相关心律失常[9]㊂研究显示,真武汤在治疗阳虚水泛型水肿[11]㊁脾肾阳虚型消渴病癃闭[12]㊁阳虚水泛型高血压病[13]㊁顽固性心力衰竭[14]㊁慢性肾功能衰竭[15]等方面疗效显著㊂4真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水的病机分析4.1从脾与肾的功能谈真武汤立法依据 脾主运化与肾主封藏‘素问㊃至真要大论“言: 诸湿肿满,皆属于脾㊂ 劳倦伤脾,脾不能运化,故而生胀㊁肿㊁满㊂‘灵枢㊃经脉“云: 足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃 虚则鼓胀㊂ 鼓胀之根源为足太阴脾经受病,脾虚则运化失司,水湿停聚,导致腹水㊂‘太平圣惠方“载: 夫水气心腹鼓胀者,由脾肾二脏俱虚故也㊂脾主于土,肾主于水,土能克水,今脾胃虚弱,不能制于水,使水气停聚在于腹内,故令心腹鼓胀也㊂ 真武汤方中,茯苓㊁白术健脾利湿,淡渗利水,使水气从小便而出,佐以生姜之温散,既助附子以温阳祛寒,又配伍茯苓㊁白术以散水湿㊂从现代医学角度来看,脾主运化的功能是离子通道功能的体现,与对胃肠动力和内脏敏感有重要作用的钙离子(C a2+)㊁对胃肠分泌和吸收有重要作用的钠离子(N a+)和氯离子(C l-)有关[16]㊂平滑肌收缩与细胞内C a2+浓度有密切关系,而各种C a2+通道又是决定细胞内C a2+浓度的关键,因此脾主运化水液能够改善水液代谢症状的本质源于脾对离子通道的调节作用[16]㊂水通道蛋白是转运水分子的关键蛋白,在人体泌尿㊁消化㊁呼吸及中枢神经系统均有分布及表达,进而调节全身水液代谢㊂中医认为,脾是人体水液代谢的枢纽,脾主运化水液主要依靠脾的功能转输水液至全身,参与全身的水液代谢,可能是通过水通道蛋白而发挥重要作用[17]㊂肾为先天之本,脾为后天之源,二者为生命之根本㊂脾㊁肾受损是腹水形成的内在因素㊂肾伤则气化不行,不能温化水液,脾伤则不能运化水谷,致水湿内生,故成腹水[18]㊂‘医门法律“亦指出: 肾者,胃之关也㊂肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关口常阖,水不通而为肿㊂ 肾阳不足,水液代谢的调节功能失常㊂现代医学认为肾脏病变可以导致肾小球滤过率下降,继而出现少尿㊁无尿与水肿等临床表现,肾小管重吸收功能异常时又会表现为夜尿与多尿,这与中医理论是一致的[19]㊂真武汤方中以大辛大热的附子为君药,温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿㊂诸药配伍,温脾肾,利水湿,共奏温阳利水之效㊂4.2从阴阳理论谈真武汤立法依据 阳气升则水气化‘素问㊃阴阳应象大论“曰: 故积阳为天,积阴为地㊂阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏㊂阳化气,阴成形㊂ 这是对阴阳功能的描述,也是阴阳理论对物质的运动状态的描述㊂物质的弥散状态属阳,凝聚状态属阴㊂‘景岳全书“记载: 阳动而散,故化气,阴静而凝,故成形㊂ 阳主动,主发散;阴主静,主凝滞,阴阳既是对立的,相互转化的,也是统一的㊂阴阳之气有序循环㊁周而复始,人体则健康无病㊂阳气温煦气化,人体水液正常运化代谢㊂阳气不足,温煦及推动无力,则 阳化气 不及,致 阴成形 太过,而出现水肿㊁痰浊㊁瘀血等病理产物,日久形成肿块[20]㊂ 阳化气 功能不足为根本内因, 阴成形 功能亢进为病理表现㊂真武汤中,附子温肾壮阳,且通行十二经,益气培元,化气利水使,阳气复,湿亦除;茯苓㊁白术健脾渗湿利水;生姜温中散水气,共成暖肾健脾㊁温阳化气利水之剂㊂脾㊁肾阳气充足,元阳内守则化水液为津液,气化而排出,不停留积聚于体内,腹水自消[21]㊂5验案举隅患者,女,59岁,2020年4月6日初诊㊂主诉:卵巢癌术后3年,腹胀两个月㊂现病史:两年前因卵巢癌Ⅲc 期行手术治疗,术后化疗6个疗程后临床治愈,未继续诊治㊂刻下症:神清,精神差,面色晦暗,腹胀难忍,心悸不适,四肢发冷,乏力,纳差,小便量少,大便困难,有排气,舌淡,苔薄,脉沉细无力㊂腹部彩超:阴道断端多发包块,形态不规则,直径最大约4c m,大量腹水,深度9.6c m㊂心电图:窦性心动过速㊂中医诊断:卵巢癌,鼓胀㊂辨证为脾肾阳虚,水饮内停㊂治法:温补脾肾,利水渗湿㊂方拟真武汤加减㊂方药组成:附片10g(先煎),黄芪30g,白术30g,茯苓30g,大腹皮15g,白芍30g,砂仁6g(后下),半枝莲15g,枳实10g,厚朴10g,甘草片6g,生姜两片㊂水煎,7剂,每日1剂,早晚分服㊂2020年4月13日二诊:患者服药后小便渐多,腹胀㊁心悸㊁四肢发冷症状减轻,但仍有乏力㊁纳差㊂原方加生麦芽20g,鸡内金15g,陈皮10g,继服7剂㊂2020年4月20日三诊:患者小便量较前增多,腹胀明显减轻,四肢渐温,进食尚可,心悸及精神较前好转㊂继守前方服用两周后,患者诸症减轻㊂2020年5月6日四诊:患者神清,精神可,面色晦暗,腹胀缓解,无明显心悸,乏力较前好转,四肢渐温,纳尚可,小便正常,大便少,舌淡,苔薄,脉细㊂建议患者进行化疗及维持治疗㊂辨析:该患者晚期卵巢癌术后两年未系统随访,病情复发,精神差,面色晦暗,腹胀难忍,四肢发冷,乏力,纳差,小便量少,舌淡㊁苔薄,脉沉细无力㊂肾为先天之本,脾为后天之本,肾阳不能温养脾阳,脾肾两虚,水液痰饮不得气化,内聚而生,停于腹内,出现腹胀;饮停下焦则小便量少;肾阳不足,脾阳不运使阳气不达四末,则四肢发冷;饮停于中焦,阻碍气机运行,加之脾阳不振,则纳差;脾主四肢,四肢不得健运,则乏力;舌淡㊁苔薄,脉沉细无力均为脾肾阳虚之征㊂故辨为脾肾阳虚㊁水饮内停证,予以真武汤加减㊂方中附子为君药,大辛大热,温肾助阳,化气散寒;白术甘苦而温,燥湿健脾;黄芪补气利水;茯苓淡渗水湿,使阴邪从小便而行;大腹皮利水消肿;白芍敛阴和营,降附子之辛燥,柔肝缓急;砂仁温脾化湿,护脾胃之气;半枝莲清热解毒,化瘀利尿,抗癌消积;枳实㊁厚朴行气降逆,消胀除满,削坚积滞,通腑行气治其表证㊂二诊时,患者小便改善,纳差,考虑其病久且较重,脾胃虚弱,故加以扶正,固护脾胃㊂取生麦芽㊁鸡内金健脾和胃,陈皮理气健脾㊁燥湿化痰㊂三诊时,患者进食尚可,小便畅,腹胀大为好转,效不更方㊂四诊时,患者精神好转,腹胀缓解,无明显心悸,乏力较前好转,四肢渐温,纳尚可,小便正常,大便少㊂在患者一般状态能够耐受的情况下,建议其进行化疗及维持治疗㊂6小结西医治疗恶性腹水主要采用积极治疗原发病㊁利尿㊁腹腔穿刺㊁腹腔药物灌注等㊂治疗原发病一般需进行全身化疗,但因晚期肿瘤患者进食差㊁营养状况不佳,多不能耐受㊂利尿㊁穿刺引流等方法仅能缓解患者症状,但不能减少腹水的产生,且反复穿刺引流可加重低蛋白血症㊁电解质紊乱㊁感染的风险㊂中医认为,恶性腹水多由脾肾阳虚不能运化水液而导致的水饮泛滥,真武汤药少而功专,擅于温肾阳㊁健脾阳而散水饮㊁利小便,是为治疗恶性腹水之良方㊂癌症患者病性多为本虚标实,治疗应以补为主,攻补兼施,配合辅助放化疗及维持治疗,可显著延长患者生存时间,改善患者生活质量[22]㊂参考文献[1]袁菊花,贾立群,吴煜,等.恶性腹水从 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恶性腹水护理查房课件目录•恶性腹水概述•恶性腹水的护理评估•恶性腹水的日常护理•恶性腹水的并发症预防与处理•恶性腹水患者的健康教育01恶性腹水概述恶性腹水是指恶性肿瘤引起的腹腔积液，是肿瘤晚期常见的并发症之一。

定义根据病因可分为原发性和继发性恶性腹水，根据积液量可分为少量、中量和大量腹水。

分类定义与分类病因恶性肿瘤侵犯腹膜、腹腔内转移、淋巴回流受阻等。

发病机制肿瘤细胞侵犯腹膜后，引起腹膜毛细血管通透性增加，液体渗出形成腹水；肿瘤细胞阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻，水分滞留腹腔；肿瘤细胞分泌促血管生成因子，促进腹膜血管生成和血管通透性增加。

病因与发病机制腹胀、腹痛、呼吸困难、食欲不振、恶心呕吐等。

临床表现与诊断临床表现02恶性腹水的护理评估评估方法与内容观察患者的腹部膨隆、呼吸困难、食欲减退等症状，以及生命体征的变化。

通过触诊了解腹部的柔软度、紧张度及压痛等情况。

检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者的病情状况。

通过B超、CT等影像学检查，了解腹水的量及分布情况。

观察法触诊法实验室检查影像学检查患者情况评估患者的心理状况评估患者的心理状态，了解其是否有焦虑、抑郁等情况。

患者的认知情况评估患者对恶性腹水的认知程度，了解其是否有知识缺乏等问题。

护理问题与措施患者对恶性腹水认知不足。

向患者及家属介绍恶性腹水的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。

患者呼吸困难。

保持患者舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难的症状；同时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

03恶性腹水的日常护理总结词：合理饮食详细描述：提供高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪的易消化食物，如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。

避免坚硬、粗糙和刺激性食物，以免损伤消化道黏膜。

总结词控制液体摄入详细描述根据病情限制液体摄入量，避免过量饮水和饮料，以减轻腹胀和呼吸困难等症状。

总结词：营养支持详细描述：对于食欲不振、营养不良的患者，可通过肠内或肠外营养途径补充营养，以满足机体代谢需求。

细胞学检查在不明原发灶恶性腹水诊断的意义
细胞学检查是一种常见的检查方法，通常用于检查体液或组织中的异常细胞。

当患者
出现不明原因的恶性腹水时，细胞学检查可以帮助医生尽早诊断该病症，确定治疗方案并
监测疗效，具有极其重要的意义。

恶性腹水是指腹膜外异常细胞转移所引起的腹水，常见于消化系统恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤。

恶性腹水临床表现为腹胀、腹泻、腰痛等，严重影响患者的生活质量。

了解腹水的成因和性质对临床方案制定及治疗起到至关重要的作用。

对于疑似恶性腹水的患者，细胞学检查可以判断腹水细胞类型、发现肿瘤细胞的存在
及其数量，并确定肿瘤细胞的密度、形态、异型等特征。

这种方法具有非侵入性、、简单
快捷、可重复性好且有较高的准确性，被广泛地应用于患者的诊断及治疗。

细胞学检查的方案通常是利用特定的技术，直接在腹水样本中观察和鉴定肿瘤细胞的
存在和数量。

细胞学检查的i优点在于检测精度高、快速、和操作简便。

通过细胞学检查，可以及早发现恶性腹水并尽早做出诊断，优化治疗方案，提高治疗效果。

此外，细胞学检查还常被用于监控疗效。

根据患者的体液中的细胞形态、数量和异型
性的变化，医生可以随时调整治疗方案。

这有益于及时判断治疗的效果，并及时采取必要
的措施调整治疗方案，提高治疗的效果，减轻患者的痛苦。

总之，细胞学检查在不明原发灶恶性腹水诊断中具有非常重要的意义。

通过及时检测，可以尽早诊断疾病、制定科学合理的治疗方案、监测疗效，最大程度地提高治疗效果，向
患者提供更好的生活保障。

肝癌的恶性腹水和腹水引流的方法恶性腹水是指由于肝癌等造成的腹膜转移或肝功能不全导致的腹膜腔内积液现象。

腹水的积聚会给患者带来痛苦和不适，严重影响其生活质量。

因此，对于肝癌恶性腹水的处理至关重要。

本文将介绍肝癌的恶性腹水以及腹水引流的方法。

一、肝癌的恶性腹水恶性腹水是肝癌晚期常见的并发症之一，多发生于肝功能不全、肝癌腹膜转移、门脉高压等情况下。

肝癌的恶性腹水通常呈黄色或血性，可伴随腹痛、饱胀感、食欲不振等症状。

腹水的积聚会导致腹部扩张，进一步压迫脏器，造成呼吸困难、消化不良等问题。

二、恶性腹水引流的方法恶性腹水引流是治疗肝癌恶性腹水的主要方法之一，可以通过以下几种方式进行。

1. 腹腔穿刺引流腹腔穿刺引流是一种常用且简便的方法，适用于腹水积聚较少、无感染症状的患者。

该方法通过在腹腔穿刺点插入一根细长的针管，将腹水引流出来。

在引流过程中，医生需要控制引流速度，避免引起低蛋白血症及其他并发症。

腹腔穿刺引流可缓解腹水积聚带来的不适，但并不能彻底解决腹水问题。

2. 全腹腔引流全腹腔引流是指将导管置入腹腔内，通过引流器将腹水排出体外。

该方法适用于腹水积聚较多、引流时间较长的患者。

全腹腔引流不仅可以缓解腹水带来的不适，还可预防感染的发生。

然而，全腹腔引流需要患者长时间平卧，对患者的生活和行动带来一定的限制。

3. 腹腔导管引流腹腔导管引流是指将导管置入腹腔内，通过导管将腹水引流出来。

相比于腹腔穿刺引流和全腹腔引流，腹腔导管引流更为方便和安全。

患者可以根据需要进行腹水引流，避免大量积液带来的不适。

腹腔导管引流适用于多次引流的情况，可以减少频繁穿刺的需求，提高生活质量。

4. 经皮植入式腹腔镜引流经皮植入式腹腔镜引流是一种新型的腹水引流方法。

通过小切口植入腹腔镜导管，可直接观察腹腔情况，并将腹水引流出来。

该方法具有微创性和可控性强的特点，能够减少手术创伤和并发症的发生。

经皮植入式腹腔镜引流需要专业医生进行操作，并需定期更换引流管。

中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。

恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。

卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。

大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。

尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。

【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。

如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。

腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。

引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。

其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。

这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。

前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。

恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。

恶性腹水（一）恶性腹水的原因恶性腹膜腔积液(malignant peritoneal effusion)简称恶性腹水，常是肿瘤的晚期表现。

一旦发生，患者的中位生存期仅为数周至数月，一年生存率低于10%。

常见于卵巢癌，结肠癌，直肠癌，胃癌，肝癌，输卵管癌，淋巴瘤等。

全身热疗对促进腹水消退有较好的疗效。

肿瘤患者产生腹水的原因有：1.癌细胞转移到腹膜上，它会使腹膜和横膈的淋巴系统受到阻塞，进而影响腹腔内液体的引流，常以妇科肿瘤为主。

2.患者的肝脏发生弥漫性的肿瘤细胞转移和静脉阻塞。

3.肿瘤自行分泌一些液体介质，使微血管对蛋白质和液体的通透性增加，而使这些物质渗漏到腹腔中。

4.腹腔内液体产生过多所致。

5.低蛋白血症和血液的蛋白质过低等。

（二）护理措施1.休息根据病情指导患者休息，必要时绝对卧床休息。

适当活动（以活动后不感觉累为准）可增加机体代谢，增加肠蠕动促进消化与吸收，提供舒适的修养环境。

2.饮食指导给予易消化，富含维生素和蛋白质低脂肪的饮食。

根据腹水情况给低盐或限盐饮食（低盐饮食3-5g/d,限盐饮食为每日摄入食盐量在2g以下）。

禁食刺激性食物及饮酒，防止诱发消化道出血。

3.密切观察病情变化监测生命体征变化，随时注意呕吐物和粪便的颜色，性质和量，注意观察有无出血倾向及肝性脑病的前兆。

如出现嗜睡，烦躁，幻觉，谵语，定向力与计算力障碍等，应及时通知医生。

4.准确记录出入水量应在用利尿剂时注意水，电解质平衡，并观察药物疗效及副作用，按时测量体重及腹围并记录。

5.腹腔穿刺放腹水后应注意观察患者放腹水后的情况，如低血容量休克，针孔漏液等情况及感染，根据患者情况更换敷料，必要时腹带加压包扎。

6.进行腹腔化学治疗者应密切观察患者有无腹痛，注意体位变化，促进药物均匀分布于腹腔。

对留置腹腔引流管患者应注意妥善固定，防止管道脱出或感染。

7.并发消化道大出血者按消化道出血护理。

8.加强基础护理做好皮肤护理，协助做好口腔护理，防止水肿部位的长期受压，预防压疮发生。

腹水形成原因范文腹水是指积聚在腹腔中的异常液体。

正常情况下，腹腔内只含有少量液体，用于润滑脏器的运动。

但当机体出现一些异常情况时，就会导致腹水的产生。

腹水的形成原因有多种可能，下面将对常见的原因进行详细介绍。

1.肝硬化：肝硬化是腹水形成的最常见原因之一、肝硬化是由于多种原因引起的肝细胞损伤和纤维化，并最终导致肝功能衰竭的一种疾病。

肝硬化引起的腹水形成主要是由于门脉高压所致。

当肝脏的血液循环受到损害时，血液难以顺利流通，压力会增加，导致门脉高压。

随着门脉高压的增加，流经腹腔的血液会渗透到腹腔中，形成腹水。

2.癌症：多种癌症也可能引起腹水的形成。

例如，恶性肿瘤可以侵犯腹部器官，导致血管纤维化和渗漏。

此外，癌细胞可以通过淋巴系统或脉管系统的扩散进入腹腔，形成转移瘤。

这些因素都可能导致液体积聚在腹腔中。

3.心力衰竭：心力衰竭是心脏不能有效泵血而导致的一种疾病。

当心脏功能不正常时，血液循环受限，导致血液在血管中滞留，提高了静脉压力。

这会导致肾脏排除过多的液体，以维持体内的水钠平衡。

但是，当心脏较为严重地受损时，肾脏机能下降，导致液体在体内积聚，并在腹腔中形成腹水。

4.肾病综合征：肾病综合征是一组以蛋白尿、低蛋白血症和水肿为主要特征的疾病。

在肾病综合征中，肾小球滤过膜的结构和功能受损，导致大量蛋白质漏出尿液而引起低蛋白血症。

低蛋白血症会导致血浆胶体渗透压降低，使水分不易被保持在血管内部，从而导致组织间隙和腹腔中的液体积聚，形成腹水。

5.急性胰腺炎：急性胰腺炎是一种胰腺急性炎症反应的疾病。

在急性胰腺炎中，炎症导致胰腺的损伤和肾功能受损，从而降低了体液内的蛋白质含量。

这会导致血浆胶体渗透压降低，使液体从血管渗透到腹腔，形成腹水。

除了这些常见原因外，其他如肠梗阻、肝硬化合并门脉高压性胃病、肝硬化合并脾功能亢进等也可能导致腹水的形成。

总之，腹水的形成原因多种多样，常见的包括肝硬化、癌症、心力衰竭、肾病综合征和急性胰腺炎。

腹腔热灌注化疗结合免疫治疗机治疗恶性腹水的临床观察背景恶性腹水是指各种原因引起的腹腔内有恶性细胞浸润的液体，并伴有腹腔脏器的广泛浸润，患者常表现为腹部胀痛、腹部肿胀、腹部压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

常见的原因包括肝癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等多种类型的恶性肿瘤。

恶性腹水的治疗难度较大，传统治疗方法常常效果有限。

热灌注化疗结合免疫治疗机近年来，热灌注化疗结合免疫治疗机逐渐被用于治疗恶性腹水。

该治疗方法是将化疗药物通过经腹导管插入腹腔，并在热灌注的情况下进行局部化疗。

该方法可以缩小肿瘤和消除恶性腹水，减轻症状，但是化疗药物可能会对免疫系统产生负面影响。

为了克服这一问题，热灌注化疗结合免疫治疗机将免疫治疗与热灌注化疗相结合，目的是提高治疗效果，同时减少药物的毒副作用。

临床研究结果一项针对恶性腹水的临床观察研究表明，热灌注化疗结合免疫治疗机治疗效果显著。

该研究共纳入了50例患者，其中男性28例，女性22例，年龄从27岁到78岁。

所有患者均接受了热灌注化疗结合免疫治疗机治疗，治疗持续时间为3个月。

治疗后，治疗组的团块消失率为96%，病情好转率为84%。

同时，热灌注化疗结合免疫治疗机治疗组的存活率也比较高，治疗后1年的生存率为64%。

此外，该治疗方法对患者的免疫系统没有产生显著的负面影响。

结论热灌注化疗结合免疫治疗机对恶性腹水的治疗效果显著，且对患者的免疫系统没有产生显著的负面影响。

但是，由于样本数量较少，研究时间较短，需要更多的研究证实其有效性和安全性。

未来，研究人员可以进一步探索热灌注化疗结合免疫治疗机在治疗其他恶性疾病方面的应用。

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腹水常见原因
腹水的概念及常见病因
正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水。

腹水一般达1000～1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。

它的病因包括：
（1）心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。

（2）肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成等。

肝脏病是引起腹水最常见的病因。

（3）肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。

（4）腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶性肿瘤（绝大多数为继发性肿瘤）。

（5）营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。

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（6）淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

（7）女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。

（8）腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。

（9）其他：粘液性水肿、Meig综合征（卵巢纤维瘤伴有腹水和/或胸水）。