恶性腹腔积液的护理

恶性腹腔积液中心静脉导管引流并腔内化疗的护理22例作者：李利清来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【关键词】腹腔积液；中心静脉导管；腔内化疗；护理消化道晚期恶性肿瘤出现腹水和腹膜腔转移的几率很大，病人常会出现腹痛、腹胀、不思饮食、消瘦明显等症状。

2010年1月～2010年12月，我们对22例恶性腹腔积液患者行腹腔内置中心静脉导管引流术及腹腔内化疗，疗效好，现将有关护理总结如下：1 临床资料 22例腹腔积液患者，男10例，女12例，年龄28～71岁，平均年龄49.5岁，胃癌5例（低分化腺癌3例，印戒细胞癌2例），结肠癌8例，直肠癌5例，肝癌4例，所有患者均伴有不同程度的腹腔内积液的症状和体征，彩超提示：中——大量腹水。

2 方法采用中心静脉导管，彩超引导下行腹腔穿刺置管术，患者取平卧位，取左侧髂前上棘与脐连线外1/3处为穿刺点；或取侧卧位，髂前上棘与脐连线外1/3处外侧1cm为穿刺点，常规消毒后2%利多卡因局部麻醉行穿刺置管，然后缓慢引流，直到腹水引流干净后从导管内注入生理盐水20ml+HCPT40mg和（或）5-Fu0.5g和（或）生理盐水10ml+ IL-2 300万IU；如是血性腹水，再注入生理盐水4ml+立止血1～2ku，然后注入生理盐水5ml冲管，再用稀释后肝素钠溶液（100ml含1万U）5ml封管，肝素帽封口，用无菌纱布包裹固定于腹壁，穿刺口处以3M贴膜覆盖，留置导管。

两周后复查彩超，若仍有积液，再次引流，重复腔内化疗，最多治疗3次。

若无效，改为其他方案治疗。

积液消失后，留置导管1个月，1个月后复查彩超，评价疗效，并决定是否拔管。

3 护理3.1 插管前护理3.1.1 心理护理由于患者对该项操作缺乏了解会产生紧张、恐惧，甚至怀疑的复杂心理。

在插管前护士应首先向患者介绍插管的方法、目的、效果、交代插管中的注意事项，以及可能出现的并发症和预防措施，消除患者的焦虑，也可将已通过此方法治疗取得良好效果的患者介绍给该患者，通过病友之间的交流，患者会很快消除顾虑，积极配合治疗。

腹腔积液案例腹腔积液是指在腹腔内积聚大量液体，是一种常见的临床症状，常见于肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭等疾病。

腹腔积液的形成会给患者带来不适甚至危及生命，因此及时诊断和治疗十分重要。

一、病例描述。

患者，男性，55岁，主因腹部胀痛、腹胀、乏力1个月入院。

患者既往有高血压病史，无肝病史、无外伤史。

查体，患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及心脏杂音，腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，腹水浊音，双下肢无水肿。

二、辅助检查。

1. 实验室检查，血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等均未见异常。

2. 影像学检查，腹部B超示腹腔内见大量积液，肝脾肿大。

3. 腹水学检查，腹水培养未见细菌生长，腹水CEA、CA125等肿瘤标志物升高。

三、诊断。

根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为腹腔积液，原因待查。

四、治疗。

1. 对症治疗，给予患者腹腔穿刺引流术，放置腹水引流管，引流出大量混浊腹水，缓解患者腹胀、胀痛症状。

2. 病因治疗，积极寻找腹腔积液的病因，包括肝功能、肿瘤标志物、影像学检查等。

五、护理。

1. 观察患者腹水引流情况，注意观察引流管引流量和性状，及时记录。

2. 定期观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸情况等。

3. 对患者进行心理护理，关注患者的情绪变化，积极沟通。

六、随访。

患者出院后应定期到医院随访，定期复查肝功能、肿瘤标志物等，并根据病情变化及时调整治疗方案。

七、总结。

腹腔积液是一种常见的临床症状，引起腹胀、腹痛等不适，严重者可危及生命。

对于腹腔积液患者，及时明确病因，积极治疗，对于患者的康复十分重要。

同时，在治疗过程中，护理工作也至关重要，需要密切观察患者病情变化，及时进行护理干预，提高患者的生存质量。

希望本文对临床工作者和患者有所帮助。

肝腹水病人护理措施
肝腹水是肝脏疾病造成的腹腔内大量积液，严重影响患者生活质量，因此护理措施非常重要。

以下为肝腹水病人的护理措施：
1. 监测体征：定期测量血压、心率、呼吸频率和体温等，观察病情的变化。

2. 提供卧床休息：肝腹水病人需要卧床休息，以减少腹腔内压力，防止液体进一步积聚。

3. 控制饮食：限制钠摄入，避免摄入过多的盐分。

饮食应以高蛋白质为主，促进肝功能的恢复。

4. 防止感染：保持患者周围环境的清洁卫生，避免感染的发生。

定期更换床单、衣物，并保持患者个人卫生。

5. 药物治疗：如有医生指示，给予患者使用利尿剂，以减少体内液体积聚。

严密监测药物的副作用和疗效。

6. 减轻腹胀：帮助患者改变体位，如坐起或半卧位，减轻腹胀感。

可以按摩患者的腹部，促进肠蠕动，减少气体积聚。

7. 定期抽腹水：如果腹水较为严重，可能需要定期抽腹水，减轻腹胀和压力，同时帮助确定肝功能的改善情况。

8. 心理支持：肝腹水病人常常面临病情严重、生活困难等问题，给予他们合理的心理支持和安慰，帮助他们积极面对疾病。

总之，肝腹水病人的护理措施主要包括监测体征、休息、饮食控制、防止感染、药物治疗、减轻腹胀、抽腹水和心理支持等。

这些措施旨在帮助患者减轻症状、提高生活质量，并促进疾病的康复。

根据患者具体病情，还需遵循医生的建议和指示进行护理。

消瘤贴穴位贴敷护理治疗恶性腹腔积液30 例临床观察摘要目的观察消瘤贴穴位贴敷在恶性腹腔积液治疗中的疗效及安全性。

方法回顾性分析我科60例恶性腹腔积液患者，分为对照组和观察组，对照组采用腹腔积液置管引流，并行腹腔积液灌注化疗，顺铂40mg/w，每次灌注后夹闭引流管72h，连续灌注3次。

观察组在此基础上加用消瘤贴贴敷神阙穴，每日6h，连续21d。

结果两组一般资料比较差异无统计学意义。

治疗后观察组有效率、临床获益率明显高于对照组。

两组患者治疗后恶心、呕吐、皮肤灼伤、腹痛、腹泻发生率均较低，两组比较，差异无统计学意义。

结论消瘤贴治疗恶性腹腔积液安全性高，疗效确切，值得临床推广。

关键词消瘤贴；穴位贴敷；恶性腹腔积液中图分类号R274.11文献标识码：A恶性腹腔积液是晚期肿瘤发生腹膜转移或腹腔脏器转移时常见的症状，引起恶性腹腔积液的常见肿瘤包括卵巢癌、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌等[1]。

中到大量腹水将严重影响患者生存质量，加重患者心理负担，对治疗及预后产生不良影响。

笔者回顾我科30例癌性腹水患者经消瘤贴穴位贴敷后的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2020年12月于海安市中医院肿瘤科恶性腹腔积液患者60例，其中30例行消瘤贴穴位贴敷治疗。

所有患者经彩超或CT 检查，提示中到大量腹腔积液。

使用消瘤贴者设为观察组，其余设为对照组。

1.2纳入标准①年龄为18周岁至70周岁；②经病理或PET/CT为明确恶性腹腔积液；③卡氏评分不低于60分。

1.3排除标准①有牛皮癣、银屑病等皮肤病者；②穴位贴敷部位破溃、感染者；③对消瘤贴过敏者；④有精神障碍者；⑤治疗过程中出现低蛋白血症者；⑥肝硬化失代偿期者。

1.4治疗方法对照组采取腹腔积液置管引流，并行腹腔积液灌注化疗，顺铂40mg/w，每次灌注后夹闭引流管72h，连续灌注3次。

观察组在此基础上行消瘤贴神阙穴贴敷。

腹腔积液置管、灌注化疗药物均由医生完成。

腹水是临床上常见的病症，各个系统疾病都会引起腹水。

腹水是一种体征而非疾病，指腹腔内液体的病理性积聚。

腹腔中存在的液体可润滑肠道，促进肠蠕动，一般少于200 ml。

当液体异常增加至200 ml 以上，病变造成的异常称为腹腔积液，即腹水。

腹水患者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、乏力、体重下降、腹部包块、浮肿等症状。

部分伴有胸水，因腹水进入胸腔所致。

引起腹水的常见病因有消化系统恶性肿瘤、肝硬化、结核性腹膜炎等，不同病因的治疗方法和预后也不同。

一．腹水的常见病因及发病机制1 肝硬化：是首要病因。

病毒性肝炎、酒精性肝病、隐源性肝病、自身免疫性肝炎等均可进展为肝硬化，门静脉高压使腹水成为肝硬化最常见的并发症。

其中隐源性肝病约占5%-10%，可无症状，发现常为晚期。

其发病机制有以下几点：（1）门静脉压力增加：腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔（2）血浆胶体渗透压降低：血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。

（3）肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，肝内淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，大量淋巴液渗出至腹腔。

（4）有效循环血容量不足：交感神经系统兴奋、抗利尿激素分泌增多，使肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加，导致水钠潴留。

2 恶性肿瘤：是第二大常见的腹水原因。

消化系统最多见，包括胃癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、结直肠癌等，其中男性发生腹水较女性更常见。

妇科恶性肿瘤以卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌常见，部分女性患者确诊时就可能出现腹水。

因此男性要注意消化系统肿瘤的筛查，女性要注意妇科肿瘤的筛查 [1]。

<br><br>其发病机制较复杂，当肿瘤侵袭使毛细淋巴管重吸收障碍，血管内皮生长因子分泌过多，使毛细血管通透性增加，促进腹水形成。

3 心血管疾病：右心衰竭是最常见的病因。

其腹水发生机制有：（1）有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。