良恶性腹水的鉴别

腹水的诊疗与鉴识诊疗良性腹水与恶性腹水腹水（ ascites）是腹腔内游离液体的积聚。

正常人腹腔内仅有少许液体，一般不超出 200ml ，直到润滑壁层腹膜和脏层腹膜的作用。

当腹腔内积液超出 500ml 时，才能经腹部检查发现有挪动性浊音。

腹水为浑身水肿的表现之一，是一种常有临床表现，可由多种不一样性质疾病惹起。

一、病因依据腹水的性状、特色，可分为漏出性腹水、溢出性腹水、乳糜性腹水和混淆性腹水。

对于腹水的病因，现有资料表示以肝炎后肝硬化常见（40%~50%）；其次是恶性肿瘤，挨次为原发性肝癌、胰腺癌和胃癌等转移癌（ %~%）；结核性腹膜炎居第三位（ %~%）；其余原由有卵巢癌、 Budd-Chiari 综合征、结肠癌和腹膜间皮瘤等。

乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性腹水已渐渐为人们所认识，相关报导有渐渐增加趋势。

二、发病体制正常人的体液进入腹腔经过毛细血管和淋巴管回流进入血液循环，二者保持动向均衡。

正常腹膜每日最多只好吸收约 900ml 进入腹腔的体液，如充饥腔内液体的产生速度超过腹膜能汲取的限度，则体液就会在腹腔内聚集形成腹水[2] 。

各样疾病腹水的发活力制常是多种要素共同作用的结果。

肝硬化最为常有，故对其体制的研究较为深入。

其体制如：1、血浆胶体浸透压降低如肝硬化（肾病综合征）。

2、液体静水压增高3、肝脏淋巴液外漏与回流受阻（过度的淋巴液由肝被膜进入腹腔，形成腹水）。

4、腹膜毛细血管通透性增添及腹腔内脏破碎5、钠水潴留三、腹水诊疗经过病史、查体、影像学检查、诊疗性穿刺等简单诊疗腹水。

但要切实其性质就要对腹水检查1）、漏出液与溢出液传统将总蛋白小于25 克每升为漏出，大于等于为溢出。

但进来资料显示有５０％不可以明确。

如心源性腹水可大于，但它是漏出液、肝硬化腹水可大于50 克，而自觉性腹膜炎可小于25 克。

SAAG--高血清腹水白蛋白梯度：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度大于等于11 克每升。

如小于10 克易发 SBP。

腹水如何鉴别诊断？1.巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。

卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。

尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹水，则硬尺无此跳动。

阴道及超声检查均有助于鉴别。

2.漏出液与渗出液的鉴别。

3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误，还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。

Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水。

胆固醇在恶性腹水中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。

腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。

4.肿瘤标志物检测近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。

常用的标志物有以下几种。

(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。

CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。

(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症：原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。

原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。

(3)前列腺癌相关抗原：PSA、FreePSA。

(4)乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。

(5)卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。

ADA、LDH、CAl25联合检测在良恶性腹水鉴别诊断中的应用价值摘要】目的探讨检测患者腹水腺苷脱氢酶(ADA）乳酸脱氢酶(LDH）糖基抗原125(CAl25)对良恶性腹水的诊断价值。

方法回顾性分析我院2009～2011年住院诊断有腹水的患者，分成良性肿瘤组和恶性肿瘤组两组，分析两组患者腹水中ADA、LDH、CAl25的检测结果并进行统计学分析。

结果恶性组患者腹水标本中LDH、CAl25值较良性组明显升高(P<0.05)，ADA结果良性组高于恶性组(P<0.01)。

结论联合检测ADA、LDH、CAl25水平可以鉴定腹水的性质。

【关键词】腹水ADA LDH CAl25 恶性肿瘤腹水是一种常见的和多发的慢性继发性疾病，病因复杂，对良恶性腹水的鉴别诊断比较困难，目前除了对腹水进行常规、生化、脱落细胞学等检查外，还采用检测多种肿瘤标志物，以鉴定腹水的良恶性。

我们联合检测患者的腹水ADA、LDH、CAl25，以此来提高恶性腹水的阳性检出率。

现报道如下。

1 材料与方法1.1 临床资料60例腹水标本均来自我院住院腹腔积液患者，男28例，女32例，年龄27—78岁。

采用回顾性调查方法，根据腹腔积液标本中脱落细胞检测结果及病理学临床诊断，将上述患者分为2组：良性组30例，男18例，女12例，年龄25—68岁，其中肝硬化18例，结核性腹膜炎7例，肾源性腹水5例。

恶性肿瘤组30例，男10例，女20例，年龄38～78岁，其中宫颈癌2例、卵巢癌15例、肝癌5例、胃癌3例、胰腺癌2例、直肠癌3例。

1.2 方法常规方法穿刺抽取腹腔积液，经2000r∕min离心5min取上清液备用。

CAl25采用微粒酶化学发光检测法，ADA、LDH采用酶动力学速率法(谷氨酸脱氢酶法和乳酸→丙酮酸法)。

1.3 统计学处理数据用SPSSl7.0软件进行统计，采用方差分析对统计数据进行两样本均数t检验。

2 结果两组疾病腹水ADA、LDH、CAl25测定结果见表1。

腹水的鉴别诊断腹水的鉴别诊断★腹水的确定正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。

腹水超过1000ml可引起移动性浊音。

少量腹水易经B超检查才能发现。

★腹水的分类1.漏出性腹水2.渗出性腹水3.乳糜性腹水4.血性腹水★漏出性腹水外观：黄色或黄绿色，多透明比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝Rivalta试验：阴性细胞计数：100/mm3★渗出性腹水外观：可呈不同颜色，浑浊比重：1.018蛋白：25g/L，能自凝Rivalta试验：阳性细胞计数：500/mm3★乳糜性腹水外观：乳白色pH: 7.4左右比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，下层为白色沉淀乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，腹水变清苏丹III染色：呈红色★血性腹水腹水呈鲜红色或暗红色★漏出性腹水的常见病因1、肝源性：肝硬化、重症肝炎2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全4、其它：营养不良、粘液性水肿、静脉阻塞★渗出性腹水的常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致★乳糜性腹水的常见病因1. 丝虫病2. 肿瘤3. 淋巴结结核4. 外伤或手术腹水鉴别诊断生化放免检查★血性腹水的常见病因1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征一、鉴别肿瘤性腹水与非结核性良性腹水的指标1 、总胆固醇( Ch)：Jungst 等报道以48mg/dl（1.22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。

我们研究资料：88.9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.02mmol/L），而非结核性良性腹水均低于此值。

1200Vol.31No.10Journal of Aerospace Medicine Oct2020根受压方面的检出率无明显差异.P>0.05；MR在硬膜囊受压(62.79%)、脊髓变形(47.67%)、椎间盘变形(39.53%)方面的检出率高于CT(1&60%)、(1&60%)、(16.28%),P<0.05；CT在椎间盘积气(59.30%)、钙化(53.49%)方面的检出率高于MR(20.93%)、(23.26%), P<0.05。

目前临床在诊断LDH时可采用X射线、CT、MR,其中X射线不能帮助医生鉴别LDH的具体类型，临床应用受限;CT扫描范围较广，扫描所需时间短，可在较短时间内完成多个区域的检测与观察,诊断准确性高，加之CT 价格相对较低，患者经济压力不大，接受程度高，但是在诊断LDH时存在分辨率有限的缺点⑸，不能准确判断硬膜外肿物、椎间盘游离等情况，且还具有辐射，不适宜于老幼、身体衰弱等患者;MR可经由不同序列，实施全方位扫描，分辨率较高，能有效获取LDH信号、形态、位置、侧隐窝狭窄度等，有助于医生判断椎间盘游离、真空象，但缺点是检查费用高、检查时间长。

综上所述,CT及MR对于诊断LDH各有优势,可结合经济承受能力、病情等合理选择。

参考文献［1］茅杰熙，蒋华东，呂传国，等.CT/MR不同扫描技术在腰椎间盘突出的诊断价值［J］.影像研究与医学应用，2020,4(12):84-85.［2］胡奇毅.MRI与CT两种彩像学技术在腰椎间盘突出症患者中的诊断意义［J］.影像研究与医学应用，2020,4(08):119-120.［3］张洛峰.MRI、CT在腰椎间盘突出症中的诊断意义及患者影像学特征分析［J］.中外医疗,2020,39(06)：193-195.［4］邓贤，曹钺，朱炜.腰椎间盘突出MRI与CT临床诊断应用价值比较［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2019,18(05)：33-35.［5］陈国亨，明小春，刘培钧，等.MRI与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值及准确率比较［J］.深圳中西医结合杂志,2019,29(16):64-65.(收稿日期:2020-05-10)胸腹水多项指标检测在鉴别诊断胸腹水良恶性中的临床意义林梓波［摘要］目的探究胸腹水C反应蛋白、总蛋白、氯离子、葡萄糖、胆固醇、乳酸脱氢酶等指标检测应用于良恶性胸腹水鉴别诊断中的临床价值和意义方法选取2018年2月-2019年11月治疗的350例胸腹水患者作为研究对象，其中胸水216例，腹水134例，患者经病理结果证实恶性胸水118例、腹水71例，良性胸水98例、腹水63例"检测患者胸腹水C反应蛋白、总蛋白、氯离子、葡萄糖、胆固醇、乳酸脱氢酶等指标水平，分析诊断价值。

・６４４・第２７卷第６期２００９年１２月实验与检验医学ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬＡＮＤＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹＭＥＤｌＣＩＮＥＶ０１．２７Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９良恶性腹水鉴别诊断的研究进展肖波综述，张蝇和审校（南昌大学第一附属医院消化内科江西省消化疾病研究重点实验室，江西南昌３３０００６）中图分类号Ｒ４４６．１９文献标识码Ｃ文章编号１６７４—１１２９（２００９）０６—０６４４—０３［ｊ正面两面蕊面蕊噩ｊ疆ｉ殛亟匦妇在正常情况下．人体的腹腔仅有少量起润滑作用的液体。

而在病理状态下。

如感染、恶性肿瘤、器官功能衰竭、变态反应性疾病及结缔组织病等．都可形成腹腔积液。

腹腔积液有良性和恶性之分．良性包括结核性和非结核性．恶性腹腔积液是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现．在成人腹腔积液中３８％～５２％为恶性…。

部分腹腔积液良恶性的鉴别诊断一直是临床和实验诊断的难题．直接影响患者的治疗和预后评估。

近年来国内外学者一直在努力寻找腹腔积液良恶性的鉴别诊断方法．本文将就这一领域中的研究进展做一综述。

１细胞学检查１．１肿瘤细胞学检查良性与恶性腹腔积液鉴别诊断的最简单、首选的方法是脱落细胞学诊断．但在恶性积液闪受各种因素的影响．在积液中找癌细胞的阳性率较低．只有３０％左右［２１．近年来一些新的制片技术或辅助诊断手段的应用提高了细胞学诊断的阳性率．如膜式液基薄层细胞学技术１３ｌ、图像分析系统【４ｌ。

１．２核仁组成区嗜银染色核ｆ：组成区嗜银染色（ＡｇＮＯＲｌ通过显示细胞核内的嗜银蛋白而反映细胞转录活动状态．其数目反映了细胞的增殖活性及核仁结构和功能的变化。

研究表明旧。

直径＞２ｉｘｍ、粗大、不规则的ＡｇＮＯＲ颗粒增多，表明细胞处于增生状态．而圃形、较规则、直径为１－２１ｘｍ的ＡｇＮＯＲ颗粒提示细胞处于静止状态。

Ｐａｌａｏｒｏ等１６１对４５例腹腔积液分析结果显示．ＡｇＮＯＲ在恶性腹腔积液阳性率高达９０％．与良性有显著差异。

２生化检查２．１类肝素酶类肝素酶（Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ）ｆｉｔ浸润的癌细胞合成及释放．通过降解细胞外基质中的硫酸类肝素而促进癌细胞转移。

良恶性胸、腹水鉴别诊断的研究进展吴丽颖1 (综述) ,王兴鹏2 (审校)(1. 淮北市人民医院消化疾病研究室,安徽淮北235000 ;2. 上海市第一人民医院上海交通大学附属第一医院消化科,上海200080)良、恶性胸腹水鉴别诊断一直是困惑临床医师的一项难题,脱落细胞学检查是诊断恶性腹水特异性最强的方法,但当腹水中肿瘤细胞少或无、肿瘤细胞已破坏、分化良好的腺癌与间皮细胞不易鉴别时,细胞学诊断的敏感性低,仅为50 %左右。

而传统的血清生化免疫学检查如纤维连接蛋白、腺苷脱氨酶、甲胎蛋白、铁蛋白、溶菌酶以及腹水血清白蛋白比值与血清腹水白蛋白梯度的检测,有利于恶性腹水的诊断,但敏感性和特异性均不令人满意。

恶性胸腹水是恶性肿瘤侵袭和转移的一个突出临床表现,尽管淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理生理机制,新近研究表明免疫调节、血管通透性因子和基质金属蛋白酶(MMPs) 也在腹水形成的病理生理机制中起重要作用。

这些新观点为胸腹水的鉴别诊断及临床治疗提供了新的针对性强的思路。

现就国内外良、恶性腹水诊断现状和进展综述如下。

1 常规检查包括一般性状检查如颜色、透明度、比重和凝固性;化学检查如蛋白定量定性、葡萄糖、乳酸及乳酸脱氢酶;细菌学检查等。

通过上述检查,可以判别腹水是漏出液还是渗出液,初步判别腹水的性质。

2 病理学检查病理学检查尤其是脱落细胞学检查尽管阳性率低,但目前仍是不可或缺的诊断步骤。

3 肿瘤标志物测定311 CA19-9、CA12-5 和癌胚抗原(CEA) 尽管肿瘤标志物常常诊断特异性低,但可协助鉴定潜在的肿瘤来源。

CA19-9 是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物,又称胃肠相关抗原。

CA12-5 可能有助于卵巢癌、胰腺癌、肺癌及乳腺癌的诊断。

CEA 常用于直肠癌的诊断,但在乳腺癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系肿瘤中也表达。

国外一些研究表明,联合检测CEA 和CA19-9、CA12-5 可提高对恶性腹水的诊断准确性[1]。

腹水的诊断和鉴别北京大学第三医院消化科郭长吉一、腹水的概念正常人体腹腔内有少量液体（约20-50ml ）起润滑作用。

任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。

腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。

由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。

二、腹水的病因不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。

下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的901例腹水穿刺结果。

原因数字（占总数的%）慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1混合型（门脉高压+其他原因，例如：肝 42 4.7硬化和腹膜癌病）心力衰竭 24 2.7恶性，不伴有其他原因 23 2.6结核，不伴有其他原因 6 0.7暴发性肝衰竭 6 0.7胰源性 4 0.4肾源性（透析性腹水） 2 0.2其他各种各样原因 36 3.9国内报道：肝硬化 44.5%～46.8%肿瘤 38.0%～39.3%结核性腹膜炎 4.8%～13.0%其他 0.9%～12.7%三、腹水的发生机制1、门脉压力增高组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。

具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。

其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。

滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的Starling体液平衡理论。

这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示：血浆胶体渗透压－腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管静水压－腹腔内腹水静水压门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙,而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。

良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见全国腹水学术讨论会制定良性和恶性腹水的诊疗和预后不同，对两者进行鉴别极为重要。

恶性腹水多为渗出液，血性腹水高度提示为恶性腹水。

但其他原因也可引起，如乳糜腹水约半数由肿瘤所致。

腹水中找到癌细胞对诊断恶性腹水有决定意义，但阳性率仅40%—75%，且可出现假阳性。

腹水生化检查对鉴别良、恶性腹水有参考价值。

根据各单位的条件。

可选用以下检查：1、比重：恶性腹水的比重常>1.018。

但无法与感染性腹水鉴别。

且约有40%的癌性腹水比重<1.016。

2、蛋白定量：恶性腹水中蛋白含量常在30g/L以上。

腹水/血清白蛋白的比值>0.5，但感染性腹水中蛋白含量也可较高。

且少数肝硬化单纯性腹水蛋白含量可>30g/L。

因此，腹水蛋白含量对鉴别良性腹水的意义不大。

3、乳酸脱氢酶（LDH）：癌肿和感染引起的渗出性腹水中LDH3.34μmol/sL。

腹水/血清LDH 的比值>0.6；如LDH>8.35μmol/sL，腹水/血清LDH>1.0，则高度提示癌性腹水。

但若腹水为血性，则失去诊断意义。

腹水LDH同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水中以LDH2为主。

4、纤维连接蛋白（Fibronectin）：FN为一种高分子糖蛋白，存在于人体组织细胞外间隙中。

分为可溶性（血液中）和不溶性（组织中）两型。

FN在恶性腹水中浓度较高，而在肝硬化腹水中处于低水平。

恶性腹水中FN多超过75μg/L，而在自发性细菌性腹膜炎时低于此值，但结核性腹膜炎时腹水FN也升高，肝硬化失代偿期合并肝癌的腹水FN也可较低。

5、脂质：腹水脂质中，以胆固醇测定对鉴别良、恶性腹水最有价值。

腹水胆固醇>1.24mmol/L则肿瘤可能性大。

但某些自发性细菌性腹膜炎和结核性腹膜炎腹水胆固醇水平也可较高，应注意鉴别。

6、癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）：良性腹水中CEA<15μg/L，而在恶性腹水中大于此值。

腹水肿瘤标准
腹水，通常指的是腹腔积液。

腹水肿瘤标准，实际上是指通过检测腹水中的某些肿瘤标志物来判断是否存在腹腔内的肿瘤。

这些肿瘤标志物包括但不限于癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）和CA19-9等。

对于腹水中的癌胚抗原（CEA），正常值通常低于5μg/L。

如果腹水中的CEA水平高于这个范围，可能提示存在恶性肿瘤，如癌性腹水的情况下，有50%～80%的机率其CEA值会大于5μg/L。

甲胎蛋白（AFP）的正常值在腹水中通常为0-20μg/L。

AFP的升高可能提示存在原发性肝癌或其他相关肿瘤。

而CA19-9的正常值在腹水中为0-37μg/L。

其升高可能提示存在结直肠癌或其他相关肿瘤。

除了肿瘤标志物外，腹水的pH值也是判断腹水性质的重要指标。

通常，腹水的pH值应为7.3或稍大于7.3。

如果pH值降低，可能提示存在感染或其他非肿瘤性疾病。

明德中医药研究所怎么诊断区分恶性肝腹水肝腹水是肝硬化疾病的主要并发症之一，但并不是所有的腹水都属恶性腹水。

因此，鉴别良性腹水还是恶性腹水，不仅对明确病因，估价预后有重要价值，而且对确定治疗原则和治疗方案也至关重要。

下面就为大家介绍几种区分方法。

1、腹水癌标记测定常用的有癌胚抗原(CEA)、糖抗原50(CA50), α1-抗胰蛋白酶(AA T)、甲胎蛋白(AFP)等。

CA50是近年来发现的较好的癌标记，恶性腹水之CA50明显升高,与结核性及非结核性腹水相比有显著差异( p0.01)，其意义与CEA相似，但敏感性优于CEA。

AA T是一种低分子量糖蛋白，腹膜通透性好，恶性肿瘤时腹水AA T与血清AA T一样，也会较良性腹水显著升高。

腹水AFP阳性则提示肝癌的可能。

2、腹水微量元素测定恶性腹水中铜与铁的含量均较肝硬化腹水及细菌性腹水中含量明显增高。

腹水铜的测定尤有意义，其鉴别良 恶性腹水的正确率高达94.4%。

恶性腹水时，腹水铜含量增高可能是癌细胞过度增殖 破坏，导致铜代谢异常之故。

3、腹水酶学检查癌性腹水时LDH明显升高，且LDH5同工酶也增高;腹水g-GT在肝癌时明显增高。

4、腹水多胺的测定多胺(PA)包括腐胺(PU)、精脒(SPD)和尸胺(CA)，为低分子脂肪族化合物。

正常人体内多胺含量极少,恶性肿瘤时肿瘤组织及体液中多胺水平明显升高,且与肿瘤好转、恶化呈平行关系。

一组68例腹水多胺检测表明,恶性腹水时其腹水SPD、CA及总多胺(TPA)均较良性腹水中明显增高,尤其以CA诊断恶性腹水的价值更高,其敏感性、特异性和准确性分别为76.2%、83%和80.9%。

5、腹水其他检测项目如腹水细胞因子测定(TNF，SIL-2R) 纤维结合素(Fn) 腹水血清白蛋白浓度测定 腹水染色体测定等对良、恶性腹水均有一定鉴别诊断价值。

明德中医药研究所。