腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
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腹水形成原因发表者:小兵(访问人次:3583)腹水的概念:正常状态下,人体腹腔有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时,称为腹水(ascites)。
腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外,主要依据腹部叩诊法:腹水达500ml时,可用肘膝位叩诊法证实;1000ml以上的腹水可引起移动性浊音,大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤;小量腹水则需经超声检查才能发现。
腹水是多种疾病的表现,根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。
漏出性腹水常见原因有:肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有:自发性细菌性腹膜炎,继发性腹膜炎(包括癌性腹水),结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常见原因有:急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。
积聚于腹腔的游离液体。
正常人的腹腔可以有少量液体,对脏起润滑作用。
腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起,是一个常见的临床体征。
依据其性质可分为漏出液或渗出液;依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。
由于全身性或局部性因素的作用,致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。
低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。
腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00~500毫升(ml)〕时,可无明显不适而不易被觉察;有中等量腹水(500~3000mL)时,自觉腹胀,呈膨隆的腹部外形,体检时可有移动性浊音;有大量腹水(3000mL以上)时,可表现为呼吸困难及下肢浮肿。
不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状,如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。
定义与分类定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚,是一种常见临床体征。
分类根据性质可分为漏出液和渗出液;根据病因可分为肝源性、心源性、肾源性、营养不良性等。
0102肝硬化、心功能不全、肾病综合征、营养不良等。
涉及多种因素,如门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等。
发病原因发病机制发病原因及机制临床表现与诊断临床表现腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等手段进行综合诊断。
01腹水常规包括外观、比重、粘蛋白定性试验等,用于初步判断腹水的性质。
02腹水生化测定腹水中的葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶等指标,有助于了解腹水的来源和病因。
03腹水细胞学检查通过显微镜观察腹水中的细胞类型和数量,对腹水的良恶性进行鉴别。
03简便易行,可确定腹水量和定位,有助于指导穿刺抽液。
B 超提供更详细的腹部解剖结构信息,有助于发现腹水的原因和并发症。
CT/MRI对于疑难病例,可进行全身扫描以寻找原发病灶。
PET-CT其他辅助检查腹水肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等,用于辅助诊断恶性腹水。
腹水细菌培养及药敏试验对于怀疑感染性腹水的患者,可进行细菌培养和药敏试验以指导治疗。
腹水免疫学检查如抗核抗体、类风湿因子等,有助于诊断自身免疫性疾病引起的腹水。
肝硬化导致肝功能减退,门静脉高压引起腹腔内血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。
病因症状治疗腹胀、腹部膨隆、行走困难等。
限制水、钠摄入,使用利尿剂,提高血浆胶体渗透压,经颈静脉肝内门体分流术等。
030201肝硬化腹水结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
病因发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包块等。
症状抗结核药物治疗,如异烟肼、利福平等,同时加强营养支持治疗。
治疗结核性腹膜炎肾病综合征导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等,引起腹腔积液。
病因水肿、尿量减少、腹胀等。
症状针对肾病综合征进行治疗,如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等,同时控制水、盐摄入,利尿消肿。
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液即腹水,指在人体腹腔内因疾病严重程度不同,而产生不同量腹水的现象。
根据B超检查可将腹水含量分为少量腹水、中量腹水、大量腹水,具体标准如下:
1. 少量腹水:多由于肿瘤、炎症或多种脏器功能障碍引起,通常无明显症状,且不易被察觉,只可通过B超检查发现腹水,B超检查可见腹水位于各个间隙,深度≤2cm。
2. 中量腹水:多由于肝脏疾病或其他器官病变引起,B超检查可见腹水淹没肠管,但尚未跨过中腹,深度为3\~10cm。
因腹水量相对较多,会出现中
度腹胀、对称性腹部膨隆等症状,随病情进展,症状会逐渐加重。
3. 大量腹水:多数是由于肝硬化或恶性肿瘤等因素导致,B超检查可见腹水占据全腹腔,中腹部也被腹水填满,深度>10cm。
腹胀明显,可能出现腹
部膨隆,甚至形成脐疝,还会伴随下肢严重浮肿、呼吸困难等症状。
以上信息仅供参考,如有疑问或需要了解更多信息,建议咨询专业医生。
腹水如何鉴别诊断?1.巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。
卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显,略向上移位,腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。
尺压试验:若为卵巢囊肿,腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺,呈节奏性跳动,如为腹水,则硬尺无此跳动。
阴道及超声检查均有助于鉴别。
2.漏出液与渗出液的鉴别。
3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多,主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标,但均为非特异性指标,为减少和避免判断失误,还应结合临床资料综合分析,联合检测,不宜过分依赖某项指标。
Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为:第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选,排除良性腹水。
胆固醇在恶性腹水中显著增高,尤其大于2.85μmol/L时,鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。
腹水CEA>15mg/L,腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0,腹水FA>100μg/L,腹水FA/血清FA>1,则恶性腹水可能性大,若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。
4.肿瘤标志物检测近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测,对鉴别良、恶性腹水有重要意义。
常用的标志物有以下几种。
(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症:结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。
CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。
(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症:原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。
原发性肝癌者70%~80%的AFP显著增高。
(3)前列腺癌相关抗原:PSA、FreePSA。
(4)乳腺癌特异性相关抗原:CA15-3或BR。
(5)卵巢癌特异性相关抗原:CA12-5或OV。
1200Vol.31No.10Journal of Aerospace Medicine Oct2020根受压方面的检出率无明显差异.P>0.05;MR在硬膜囊受压(62.79%)、脊髓变形(47.67%)、椎间盘变形(39.53%)方面的检出率高于CT(1&60%)、(1&60%)、(16.28%),P<0.05;CT在椎间盘积气(59.30%)、钙化(53.49%)方面的检出率高于MR(20.93%)、(23.26%), P<0.05。
目前临床在诊断LDH时可采用X射线、CT、MR,其中X射线不能帮助医生鉴别LDH的具体类型,临床应用受限;CT扫描范围较广,扫描所需时间短,可在较短时间内完成多个区域的检测与观察,诊断准确性高,加之CT 价格相对较低,患者经济压力不大,接受程度高,但是在诊断LDH时存在分辨率有限的缺点⑸,不能准确判断硬膜外肿物、椎间盘游离等情况,且还具有辐射,不适宜于老幼、身体衰弱等患者;MR可经由不同序列,实施全方位扫描,分辨率较高,能有效获取LDH信号、形态、位置、侧隐窝狭窄度等,有助于医生判断椎间盘游离、真空象,但缺点是检查费用高、检查时间长。
综上所述,CT及MR对于诊断LDH各有优势,可结合经济承受能力、病情等合理选择。
参考文献[1]茅杰熙,蒋华东,呂传国,等.CT/MR不同扫描技术在腰椎间盘突出的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(12):84-85.[2]胡奇毅.MRI与CT两种彩像学技术在腰椎间盘突出症患者中的诊断意义[J].影像研究与医学应用,2020,4(08):119-120.[3]张洛峰.MRI、CT在腰椎间盘突出症中的诊断意义及患者影像学特征分析[J].中外医疗,2020,39(06):193-195.[4]邓贤,曹钺,朱炜.腰椎间盘突出MRI与CT临床诊断应用价值比较[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(05):33-35.[5]陈国亨,明小春,刘培钧,等.MRI与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值及准确率比较[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(16):64-65.(收稿日期:2020-05-10)胸腹水多项指标检测在鉴别诊断胸腹水良恶性中的临床意义林梓波[摘要]目的探究胸腹水C反应蛋白、总蛋白、氯离子、葡萄糖、胆固醇、乳酸脱氢酶等指标检测应用于良恶性胸腹水鉴别诊断中的临床价值和意义方法选取2018年2月-2019年11月治疗的350例胸腹水患者作为研究对象,其中胸水216例,腹水134例,患者经病理结果证实恶性胸水118例、腹水71例,良性胸水98例、腹水63例"检测患者胸腹水C反应蛋白、总蛋白、氯离子、葡萄糖、胆固醇、乳酸脱氢酶等指标水平,分析诊断价值。
・644・第27卷第6期2009年12月实验与检验医学EXPERIMENTALANDIABORATORYMEDlCINEV01.27No.6Dec.2009良恶性腹水鉴别诊断的研究进展肖波综述,张蝇和审校(南昌大学第一附属医院消化内科江西省消化疾病研究重点实验室,江西南昌330006)中图分类号R446.19文献标识码C文章编号1674—1129(2009)06—0644—03[j正面两面蕊面蕊噩j疆i殛亟匦妇在正常情况下.人体的腹腔仅有少量起润滑作用的液体。
而在病理状态下。
如感染、恶性肿瘤、器官功能衰竭、变态反应性疾病及结缔组织病等.都可形成腹腔积液。
腹腔积液有良性和恶性之分.良性包括结核性和非结核性.恶性腹腔积液是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现.在成人腹腔积液中38%~52%为恶性…。
部分腹腔积液良恶性的鉴别诊断一直是临床和实验诊断的难题.直接影响患者的治疗和预后评估。
近年来国内外学者一直在努力寻找腹腔积液良恶性的鉴别诊断方法.本文将就这一领域中的研究进展做一综述。
1细胞学检查1.1肿瘤细胞学检查良性与恶性腹腔积液鉴别诊断的最简单、首选的方法是脱落细胞学诊断.但在恶性积液闪受各种因素的影响.在积液中找癌细胞的阳性率较低.只有30%左右[21.近年来一些新的制片技术或辅助诊断手段的应用提高了细胞学诊断的阳性率.如膜式液基薄层细胞学技术13l、图像分析系统【4l。
1.2核仁组成区嗜银染色核f:组成区嗜银染色(AgNORl通过显示细胞核内的嗜银蛋白而反映细胞转录活动状态.其数目反映了细胞的增殖活性及核仁结构和功能的变化。
研究表明旧。
直径>2ixm、粗大、不规则的AgNOR颗粒增多,表明细胞处于增生状态.而圃形、较规则、直径为1-21xm的AgNOR颗粒提示细胞处于静止状态。
Palaoro等161对45例腹腔积液分析结果显示.AgNOR在恶性腹腔积液阳性率高达90%.与良性有显著差异。
2生化检查2.1类肝素酶类肝素酶(Heparanase)fit浸润的癌细胞合成及释放.通过降解细胞外基质中的硫酸类肝素而促进癌细胞转移。
良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见全国腹水学术讨论会制定良性和恶性腹水的诊疗和预后不同,对两者进行鉴别极为重要。
恶性腹水多为渗出液,血性腹水高度提示为恶性腹水。
但其他原因也可引起,如乳糜腹水约半数由肿瘤所致。
腹水中找到癌细胞对诊断恶性腹水有决定意义,但阳性率仅40%—75%,且可出现假阳性。
腹水生化检查对鉴别良、恶性腹水有参考价值。
根据各单位的条件。
可选用以下检查:1、比重:恶性腹水的比重常>1.018。
但无法与感染性腹水鉴别。
且约有40%的癌性腹水比重<1.016。
2、蛋白定量:恶性腹水中蛋白含量常在30g/L以上。
腹水/血清白蛋白的比值>0.5,但感染性腹水中蛋白含量也可较高。
且少数肝硬化单纯性腹水蛋白含量可>30g/L。
因此,腹水蛋白含量对鉴别良性腹水的意义不大。
3、乳酸脱氢酶(LDH):癌肿和感染引起的渗出性腹水中LDH3.34μmol/sL。
腹水/血清LDH 的比值>0.6;如LDH>8.35μmol/sL,腹水/血清LDH>1.0,则高度提示癌性腹水。
但若腹水为血性,则失去诊断意义。
腹水LDH同工酶分析也有一定价值,恶性腹水中以LDH3、4、5为主,而肝硬化腹水中以LDH2为主。
4、纤维连接蛋白(Fibronectin):FN为一种高分子糖蛋白,存在于人体组织细胞外间隙中。
分为可溶性(血液中)和不溶性(组织中)两型。
FN在恶性腹水中浓度较高,而在肝硬化腹水中处于低水平。
恶性腹水中FN多超过75μg/L,而在自发性细菌性腹膜炎时低于此值,但结核性腹膜炎时腹水FN也升高,肝硬化失代偿期合并肝癌的腹水FN也可较低。
5、脂质:腹水脂质中,以胆固醇测定对鉴别良、恶性腹水最有价值。
腹水胆固醇>1.24mmol/L则肿瘤可能性大。
但某些自发性细菌性腹膜炎和结核性腹膜炎腹水胆固醇水平也可较高,应注意鉴别。
6、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP):良性腹水中CEA<15μg/L,而在恶性腹水中大于此值。