胃癌在我国是较为高发的恶性肿瘤之一，好发于各年龄层，以40至60岁多见。胃癌一旦确诊较难治愈，生活中一定要提高警惕。目前手术是治疗胃癌常用的方法，能够直接切除肿块，不过手术具有较大的局限性，很多手术后的患者都担心会发生复发和转移，因此积极的寻求一些其他的治疗手段，以期达到更好的康复效果，而化疗就是其中的一种，那胃癌病人手术后一定要化疗吗？
手术之后为何复发率高
在胃癌的治疗体系中，手术一直占据着比较重要的地位。因为它是最直接的治疗方式，可以在短期内切除病灶，起到杀死大量癌细胞，缩小病灶的目的。但是胃癌之所以难治，就是因为癌症细胞的生长呈现出无节制的特点，可以向病变部位周围的组织蔓延和浸润，随着病情的发展，癌细胞分布的范围越来越广，手术仅仅切除掉主体的病灶，却对已经转移了的、潜藏在血液中的癌细胞无能为力。况且手术本身对患者的机体损伤较大，恢复的过程中，免疫力下降，那些残存的癌细胞容易趁机复发。
化疗效果怎么样
化疗也是胃癌治疗中一种比较常见的治疗方式，它作为一种全身治疗手段，理论上可以弥补手术的不足，消灭残存的癌细胞。化学药物是利用癌症细胞生长、分化速度较快的原理，破坏癌细胞的生长与合成，起到杀抑的目的。但是由于目前临床上使用的都没有专一针对性，在破坏癌细胞，杀死癌细胞的同时，也会误伤人体内原本生长速度较快的细胞。在杀死癌细胞的同时，误伤到许多正常细胞，因此很
多人都会称它是“杀敌一千，自损八百”的治疗手段。
况且，每一位患者自身的病情不同，对化学药物的敏感度也不同，并不是所有的患者都适宜使用化疗。更严重的是它会给患者带来一系列的毒副反应，比如食欲不振、浑身乏力、持续低烧、骨髓抑制、免疫力下降等等。有很多患者在化疗后更加虚弱、消瘦、疼痛，表示并没有取得理想的好转效果。因此，胃癌患者手术后并不一定必须化疗，究竟化不化疗还是要根据自身对化疗药物的敏感性，以及具体的病情作出判断。
不化疗该怎么治
既然并不是所有的术后胃癌患者都适合化疗，若是不化疗应该怎么巩固治疗呢？中药治疗是一种很好的保守治疗方法，通过扶正固本、抑瘤化瘤等治疗，可以改善患者的症状，控制肿瘤的生长，稳定肿瘤或使肿瘤缩小。在临床上，中医三联平衡疗法以显著的疗效，受到很多患者和家属的好评。三联平衡疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。
三联平衡疗法把癌症患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气
的充盛，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。帮助了不少患者过上了正常的生活，延长了他们的寿命，赢得了患者和家属的好评。
下面分享一下：服用中药后病情好转的患者真实文字记录案例
【病例1】赵瑞卿，男，75岁，河南省郏县人，贲门印戒细胞癌、胃体小细胞恶性肿瘤低分化腺癌
2012年4月，赵瑞卿老人在郏县人民医院确诊为贲门印戒细胞癌、胃体小细胞恶性肿瘤低分化腺癌。在医院工作的赵瑞卿弟弟对这种病有所了解，对家人说：手术做不得，此病放化疗不敏感，若为求心理安慰做这些，纯属往里瞎扔钱，收不到任何效果不说，还会使身体迅速垮掉。不愿意放弃的赵瑞卿家人四处打听治疗方法，从邻村食道癌患者那里打听到郑州希福中医肿瘤医院，遂决定试试中医治疗。
2012年4月27日，赵瑞卿老人在家人陪同下寻求袁希福院长的中医治疗。来诊时，老人精神气色一般，饮食不好，即使进食面条及流质食物也常有哽噎感，并伴有干咳、胃痛等症状。详细了解病情后，袁希福院长为老人开具了一个疗程的中药方，嘱咐老人用药。一个疗程后，赵瑞卿老人精神、面色、体力有明显好转，而且饮食也逐渐好转，能够进食面条、馒头等物，胃部疼痛有所减轻。3个月后，复查结果显示病情有所好转，令检查的医生都惊奇不已，多个专家详细研究后嘱咐其继续服用。确诊后，赵瑞卿老人一直纯中药治疗，目前病情稳定，精神、体力、饮食等均恢复正常，生活恢复如初。
【病例2】李明坤，男，69岁，荥阳王村人，胃癌
2009年5月，李明坤老人被确诊胃癌。确诊后，老人在医生的建议下做了手术，术后又慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医巩固治疗。
2009年9月28日，李明坤老人第一次到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。由于手术对机体创伤大，老人身体比较虚弱，走几步路就感觉累得慌。袁希福院长以“三联平衡疗法”为原则为老人开具药方，一方面调理机体，另一方面巩固治疗，预防术后复发。用药后，老人的身体有了明显好转，不仅身体有劲了，而且体重也从120斤增加到160斤。
如今，老人仅需定期巩固用药即可，复查显示病情稳定，未见复发、转移征兆。提起现在的情况，老人高兴地说：“家务活会干，可以干，就是地里活也能干”、“我吃饭很正常，跟过去吃饭基本一样”、“并且现在叫我看比过去吃的还多”。
胃癌病人手术后一定要化疗吗？每一位患者可能都会有不同的答案，应该充分的了解自身的病情以及各种治疗手段的适应症，找到适宜自身病情的治疗手段，便于实现最高程度的康复。
胃癌患者围手术期的营养治疗指南 高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良。研究表明，营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素，部分肿瘤患者的致死原因是营养不良及其相关并发症，而非肿瘤本身的侵袭与转移。 2019年初，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，胃癌是我国仅次于肺癌的第2高发的恶性肿瘤，也给我国肿瘤的防治带来严峻压力。 早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。 合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。 胃癌患者如何进行营养治疗？ 营养风险筛查 胃癌病人明确诊断后，须尽早进行营养风险筛查。 推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。营养评估 对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。
评估指标包括体重丢失量、体重指数（body mass index，BMI）、去脂肪体重指数（fat free mass index，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体评估量表（patient-generated subjective global assessment，PGSGA）进行营养评估。临床诊断 2018年发布的GLIM共识指出，营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查，明确病人存在营养风险。 在此基础上，须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断营养不良。表现型指标包括： (亚洲地区)BMI＜18.5（＜70岁）或BMI＜20（＞70 岁）。 无意识的体重减轻：6个月内体重下降＞5%，或6个月以上体重下降＞10%。通过有效的人体成分检测技术确定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等）。病因型指标包括： 能量摄入量降低≤50%（＞1周），或任何比例的能量摄入降低（＞2周），或导致病人吸收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状。 急性疾病、损伤，或慢性疾病相关的炎症。 围手术期能量和蛋白质目标 胃癌病人围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量，或按照25～30kcal/（kg ·d）（1 kcal=4.184 kJ）来计算，蛋白质的目标需要量推荐按照1.2～1.5g/（kg·d）计算，根据病人实际情况适当调整。术前营养治疗 胃癌病人实施营养风险筛查和营养评估后，若术前营养状况良好，无须营养治疗；重度营养不良病人或中等程度营养不良而须接受大手术的病人推荐在术前实施
【一般资料】 患者男性,62岁,因“上腹部隐痛不适1年余”于2018-08-23查胃镜提示贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。病理（本院，2018-08-23）：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。2018-08-25增强CT提示贲门及胃体部胃壁广泛增厚、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚，造影提示考虑为皮革胃可能性大。考虑患者全胃增厚，皮革胃表现，胃周淋巴结多发肿大，考虑转移可能大，故手术可能不能根治性切除，并且长期疗效差，建议行辅助化疗后复查决定何时手术治疗。2018-08-27始反复出现呕血，予输血、止血、生长抑素等治疗，2018-08-31行“经股动脉介入下胃血管栓塞术”，后未再出血，于2018-09-08、2018-10-04行“奥沙利铂0.25D1+卡培他滨2.0bidD1-14”方案化疗2次。2018-10查彩超：甲状腺双侧叶结节,TI-RADS3类,甲状腺右侧叶小囊肿,TI-RADS2类,左侧锁骨上淋巴结稍大。增强CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右肾代谢异常；右侧输尿管扩张、下段增厚并异常强化，考虑转移； 5、双肾囊肿；肝血管瘤； 6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访； 7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉； 8、甲状腺结节。10-30在B超引导下穿刺抽出250ml洗肉水样液体，腹水常规：单个核细胞比例0.27，多核细胞比例0.73，细胞计数4.100(*10^9/L)，李凡它试验阳性+。腹水生化检查:乳酸脱氢酶269(U/L)↑，腺苷酸脱氨酶13(U/L)，氯103.2(mmol/L)。腹水癌胚抗原159.8(ng/ml)↑。
2019胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（完整版）【关键词】胃癌；围手术期；营养治疗 世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示［1］，全球每年新增胃癌病例103万例。中国每年新增胃癌病例41万例［2］。胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关［3］。恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入［4］。同时，肿瘤病人的营养物质代谢特点不同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊乱、能量消耗改变等，均会诱发和加重营养不良［5］。肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子及肿瘤微环境引起的机体炎症反应和免疫应答也加速了营养不良的进程。除以上全身性因素外，胃癌病人还可能面临消化道梗阻、胃排空延迟、胃切除及消化道重建导致的消化吸收障碍等局部因素，导致营养摄入进一步减少。在这些因素的共同作用下，营养不良不断进展，骨骼肌蛋白减少，甚至发展为恶液质。早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌手术病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点
及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。 为指导临床，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外最新的研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，制定《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》。本共识以临床问题为导向，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。 本共识的制定采用Delphi法进行调研和投票，确定专家共识的内容。每一项推荐内容获得75%的专家同意方可达成共识。强烈推荐指临床决策或干预措施的获益大于不良影响，或者无不良影响；有条件推荐指不能确定临床决策或干预措施的获益是否大于不良影响。以高质量的随机对照研究、效应量大的观察性研究作为证据时，为证据级别高；有限制、结果不一致、精确度不足、可能不能直接应用或存在偏倚的随机对照研究，或结果不完全一致的观察性研究作为证据时，为证据级别中等；有严重限制、结果严重不一致的随机对照研究，或结果不一致的观察性研究作为证据时，为证据级别低。 问题1.胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估 推荐1：胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。
中国美容医学2012年11月第21卷第11期(下)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Nov.2012.Vol.21.No.11 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，我国每年新发病例数居全世界首位。但全世界胃癌的５年生存率并不乐观，我国胃癌术后５年生存率约为４０％。国际癌症研究中心（ＩＡＲＣ）分析统计显示［１］：进展期胃癌（ＡＧＣ）占整个胃癌发病率的６０％－８０％。胃癌超过２／３的患者确诊时已失去手术切除机会，即使可行手术切除其复发率也相当高。因此，综合治疗各种手段就显得格外重要。现就ＡＧＣ的治疗状况总结如下。１新辅助治疗 １．１新辅助化疗：目前国内外一些研究显示新辅助化疗（ＮＡＣ）可以提高手术切除率，改善预后。如果患者对新辅助化疗有反应、能够降低分期，其术后３年生存率也明显提高，尤其是新辅助化疗后，能达到 Ｒ０切除者其生存优势更为明显［２］ 。但作者认为胃癌是否能从新辅助化疗中获益，目前还缺乏一个设计严谨、高质量的临床试验证实ＮＡＣ的效果。 １．２新辅助放疗：Ｆｉｏｒｉｃａ等［３］ 荟萃分析了９个试验，其中４个术前放疗试验共８３２例，对照单纯手术，得出结论认为术前放疗组比单纯手术组其５年生存率明显提高，这一结果显示术前放疗可以取得一定 效果。但作者认为： 胃癌大部分为腺癌对放疗不敏感，而且放疗仅为局部治疗，部分患者在放疗过程中可能已出现转移。 因此新辅助放疗的可行性还有待于进一步研究。１．３新辅助放化疗：Ｒｅｅｄ等［４］回顾性分析了１４９例术前接受放化疗者，结果１０４例接受了Ｒ０手术，其中６５例先接受诱导化疗再行同步放化疗，４０例接受同步放化疗，３年局部区域复发率为１３％（１４例），病理ＣＲ为２３％。我们采用上述学者的研究方法对２３例进展期胃癌患者给予同步放化疗后手术，对比同期单纯手术者，３年无复发生存 率分别为５６％和３２％（Ｐ＜０．００１）。这些研究结果初步显示胃癌患者术前放化疗可以提高疗效，明显降低局部区域复发率。 ２辅助化疗２．１单药化疗：单药５－氟尿嘧啶、顺铂、蒽环类抗生素等都曾广泛用于胃癌的治疗，综合文献资料显示有效率为１５％－３０％。近年来，新药也已广泛应用于进展期胃癌的辅助化疗中。Ａｊａｎｉ等报道以紫杉醇（ＰＴＸ）２１０ｍｇ／ｍ２或多西紫杉醇（ＤＯＣ）１００ｍｇ／ｍ２，ｉｖ，２１ｄ为一周期单药治疗进展期胃癌（ＡＧＣ），连续用药２周期后评价疗效，有效率（ＲＲ）为１７％－２４％，中位生存期（ＭＳＴ）为６．５～７．５个月。Ｋｏｉｚｕｍｉ及他的同事报道：希罗达８２８ｍｇ／ｍ２每天２次，连服３周，停药１周为１周期，共２～３个疗程，总有效率为１９．４％，中位生存期为８．１个月，疾病进展时间（ＴＴＰ）为２．８个月；几组临床ＩＩ期实验研究显示Ｓ－１３５ｍｇ／（ｍ２·天）～８０ｍｇ／（ｍ２·天）治疗进展期胃癌患者有效率为２６％－４９％；Ｌｉｎ在２０００年美国肿瘤学会年会（ＡＳＣＯ）上发表的文献报道ＣＰＴ－１１单药治疗进展期胃癌总有效率为１４％－２３％。以上几组数据显示，包括紫杉醇（ＰＴＸ）在内的新药在治疗进展期胃癌的辅助化疗中均显出特有的疗效，均有一定的生存优势。 ２．２联合化疗：联合化疗在进展期胃癌治疗中的疗效明显优于单药和最佳支持治疗（ＢＳＣ），总有效率为３０％～５０％，但至今胃癌还没有一个规范的化疗方案。２０世纪８０年代中期，以５－ＦＵ为基础的ＦＡＭ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＭＣ）方案一度是治疗转移性胃癌的标准方案。后在此基础上设计了ＦＡＭＴＸ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＴＸ）方案，ＷｉｌｓＪＡ等比较ＦＡＭＴＸ和ＦＡＭ的一个大型临床研究结果显示有效率（４１％ｖｓ．９％），中位生存时间为４２周ｖｓ２９周。故ＦＡＭ逐渐被淘汰。后来Ｓｃｈｉｐｐｅｒ汇总报告了６３７例应用ＦＡＭＴＸ方案，显示有效率仅为２６％；故目前ＦＡＭＴＸ方案在国内外都已经少用。铂类药物的出现，大大改善和提高了进展期胃癌治疗疗效，Ｒｏｕｇｉｅｒ等以ＦＰ（ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案设计的一组临床ＩＩ期试验总有效率为４４％，（其中ＣＲ５％），中位生存期为９个月，不良反应可耐受。近年来，Ｌｏｒｄｉｃｋ等报道应用ＦＵＦＯＸ（ＯＸＡ、ＬＶ、５－ＦＵ），其ＲＲ为５４％（包括２例ＣＲ），ＭＳＴ为１１．４个月，作为一线治疗效果明显，毒性可以耐受，值得临床进一步应用及研究。ＥＡＰ（Ｖｐ－１６、ＡＤＭ、ＤＤＰ）方案的 研发是试图找到比含５－ＦＵ方案更有效的联合化疗来治疗进展期胃 癌。Ｋｅｌｓｅｎ等进行的随机对照研究发现ＥＡＰ方案总有效率幷不高（ＲＲ２０％，ＭＳＴ６．１个月）。目前基本放弃。ＥＬＦ（Ｖｐ－１６、ＣＦ、５－ＦＵ）是针对年龄在６５岁以上的老人或不适合用阿霉素类药物治疗的转移性胃癌病人设计的。Ｓｃｈｕｌｚｅ－Ｂｅｒｇｋａｍｅｎ等报道有效率在３１．７％－５２％，Ⅲ－Ⅳ度血液学毒性发生率﹤１０％。显示该方案比较温和，疗效尚可，不良反应轻，目前仍被广泛应用。２００１年以来有多篇文献报道ＴＣＦ（ＰＴＸ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案以及加用ＬＶ方案治疗晚期胃癌有效率高达４６．２％～７０％，Ａｊａｎｉ等在一个大型随机ＩＩＩ期临床试验中比较ＤＣ （ＤＯＣ、 ＤＤＰ）和ＤＣＦ（ＤＯＣ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案，报道ＲＲ分别为２６％和４３％，ＴＴＰ为５．０个月和５．９个月，ＭＳＴ为１０．５个月和９．６个月，显示了较好的疗效。形成了临床推广应用和进一步研究发展的基础。最近的研究数据显示ＣＰＴ－１１在进展期胃癌的研究中应用较为广泛，主要的联合方案有ＤＤＰ＋ＣＰＴ－１１，５－ＦＵ＋ＬＶ＋ＣＰＴ－１１，ＯＸＡ＋ＣＰＴ－１１。这些联合方案均显示出较好的临床疗效。且毒副反应可以耐受。是否有更优的方案，需要进一步研究发现。３辅助放化疗 胃癌术后局部区域复发的主要部位为：残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结，因此术后行局部区域放疗也十分必要。２００１年美国ＩＮＴ０１１６对胃癌术后同步放化疗研究（５５６例可切除胃癌病例），结果无远处转移的ＩＩ－ＩＩＩ期胃癌术后同步放化疗组的总的生存率显著优于单纯手术组（５０％ｖｓ４１％，Ｐ＝０．０１），中位生存期分别为３６个月和２７个月，无复发生存率分别为４８％和３０％（Ｐ﹤０．００１），此研究确定了 放疗在胃癌术后的辅助治疗的地位。罗文广等［５］ 进一步研究比较胃癌术后同步放化疗和术后单纯放疗生存率的关系，结果１年生存率分别为９２．８％和８６．７％（Ｐ＞０．０５）。２年生存率分别为８５．７％和６６．７％（Ｐ﹤０．０５）。副反应可以接受。进一步说明同步放化疗比单纯放疗可以提高疗效。４预后影响因素 进展期胃癌目前已探讨出很多治疗方式，但总体５年生存率仍不乐观。李英男等对４４１例进展期胃癌术后患者进行预后多因素分析，经ＣＯＸ模型分析结果：肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小是影响胃癌预后的独立因素，其中肿瘤分期是影响胃癌预后最重要的因素。韩国Ａｈｎ等对９９９８例胃癌患者接受第７版ＴＮＭ分期，统计各期５年累计生存率，结果提示各期之间均存在统计学差异：９５．１％（ＩＡ），８８．４％（ＩＢ），８４．０％（ＩＩＡ），７１．７％（ＩＩＢ），５８．４％（ＩＩＩＡ），４１．３％（ＩＩＩＢ），２６．１％（ＩＩＩＣ）。５结语 胃癌的发生和发展是一个多因素、多阶段的综合结果。随者人们对其认识的不断加深，诊疗手段不断提高，进展期胃癌的生存率较前已有了明显提高。相信随着分子生物学的检测指标日益增多的应用于临床，对进展期胃癌的预后评估必将不断跃上新台阶，进展期胃癌的诊治状况必将得到明显的改观。 ［参考文献］ [1]Park in DM.Intemational variation [J].Oncogene ，2004，23(38)：6329-6340.[2]Persiani R,Picciocchi A ，Biondi A ，et al.T-downstaging after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcino-mal.Supppl Tumori,2005，4(3)：S88. [3]Fiorica F ，Cartei F ，Enea M ，et al.The impact of radiotherapy on suivival in resectable gastric carcinoma:a meta-analysis of literature data.Cancer Treat Rev,2007,33(8):729-740. [4]Reed VK,Krishnan S,Mansfield PF,et al.Incidence natual history and patterns of locoregional recurrence in gastric cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phvs,2008,71(3):741-747. [5]罗文广， 张红雁，赵于飞，等.胃癌术后同步放化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009,16（21）：1704-1706. 进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析 戴立群，赵素娇，冯建军，赵换敏，乔胜军，谷军旗，高立哲 （河北省临城县人民医院 河北邢台 ０５４３００） 通讯作者：赵素娇，女，１９７５年出生，本科，主治医师，临城县人民医院肿瘤内科主任。 56 DOI:10.15909/https://www.doczj.com/doc/717173658.html,61-1347/r.2012.16.414
进展期胃癌的化疗新进展 【关键词】胃癌；化疗 胃癌(Gastric carcinoma)是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率10～150/10万,全球每年新发病例约93.4万人,位居所有恶性肿瘤的第4位;每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第2位(占10.4%)［1，2］。近年来胃癌的发病率虽有下降的趋势，但疾病的预后并无明显改变，全球范围内的五年生存率仍仅为7%～14%。尤其应引起注意的是进展期的患者占有相当大的比例。即便是早期诊断的患者，虽有超过50%的人数接受了手术治疗，但这些人当中的60%仍然会出现局部复发或远处转移［3］。进展期胃癌患者预后不佳,化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段, 在提高该类人群的生存期和生活质量上起着举足轻重的作用。本文对化疗在进展期胃癌的治疗的新进展进行综述。 1 传统化疗：单药和联合化疗 在进展期胃癌的单药治疗中，有效的制剂包括：5FU，顺铂，蒽环类药物（阿霉素及表柔比星），丝裂霉素C和依托泊苷。这些药物的单药有效率不高，仅在10%～20%之间。然而这些在20世纪60～70年代的临床试验结果仍有可能高估计了它们的疗效.由于单药治疗疗效不理想，为了提高治疗的有效率联合治疗便应运而生。在传统的联合化疗方案中，常用的治疗方案有FAM,FAMTX,ECF,ELF和FUP。在一系列二期临床研究中，它们的总有效率在20%～60%之间。然而报告的有效率却存在着早期较高而随着时间的推移和样本大小和范围的增加
而逐渐下降的趋势［4］。同时，这些方案的三期实验结果同样是无法令人满意的。这些令人难以信服的结果使得一些学者开始质疑晚期胃癌患者能否从姑息性化疗中受益。随后的三个三期临床试验打消了这种疑虑，同时也为系统性化疗在晚期胃癌患者治疗中的重要作用提供了强有力的证据。在这三个用FAM,FEMTX,ELF与最佳支持治疗相对比的独立试验中，试验组的总体生存时间（8～12m）均明显高于支持治疗组（3～5m）。后来，研究人员试图寻找出一种最佳的标准方案。然而近年的若干个对比联合化疗方案的三期试验中，并未找到一个明显优于其它的方案［4］。2000年，由Vanhoefer报告的比较FAMTX,ELF,FUP 的三期临床试验指出三种方案的总体有效率在9%～20%，同时并无任何一个方案优于其它［5］。而被给予厚望的ECF方案在随后的两个随机试验中，并无明显证据证明其优于其它。值得指出的是，这些试验为晚期胃癌的临床治疗方向起到了重要的指导作用。由于这些传统方案总体上的低有效率及相互之间并无显著差别，使得人们开始寻找新的治疗药物和方案。 2 新一代化疗药物及联合化疗方案在进展期胃癌中的应用 尽管5Fu和DDP的联合化疗方案仍被公认为晚期胃癌治疗的基本方案，初治患者其有效率为40%左右，总体生存期8个月，中位生存期10个月。而对于耐药和复发患者，该方案疗效差。因此，有待新的化疗药物和联合方案进一步提高晚期胃癌患者的疗效。目前，涌现出的新药主要包括多烯紫杉醇、紫杉醇、依立替康、卡培他滨、S1及三代铂类如奥沙利铂等。
2021年局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望（全文） 摘要 在我国，每年新增的胃癌患者中，局部进展期胃癌（LAGC）占大宗。D2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识，该治疗策略明显改善了LAGC患者的预后，但是术后复发率仍然较高（50%~80%），致使远期疗效难以进一步提高。围手术期治疗，特别是术前新辅助治疗（NAT）能否提高LAGC疗效，已受到越来越多的关注。NAT主要定义为术前新辅助化疗或放化疗，旨在使肿瘤临床降期，提高根治手术切除率；减灭微小转移灶，并检测自体对化疗药物的敏感性等。然而，对于LAGC患者能否从NAT中生存获益，仍存有争议并缺乏高度共识。本文回顾与分析了LAGC患者围手术期治疗的现状，特别列举了诸多高水平临床研究的结果；同时也初步探讨了围手术期化疗联合分子靶向与免疫治疗的成效。当我们继续实施NAT并期待更多高质量循证医学证据的同时，必须再次强调R0根治性手术才是治愈LAGC 患者最重要的手段。 本世纪初始，胃癌的治疗已从单一手术模式逐渐向以手术为主的综合治疗模式转变。其中，局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer，LAGC）围手术期治疗的临床意义受到了极大的关注。既往，在施行D2胃癌根治性手术后予以辅助性化疗已获得普遍共识。多项大
型随机对照临床研究业已证实，术后辅助化疗有助于改善患者无复发生存率（recurrence-free survival，RFS）与总体生存率（overall survival，OS）[1,2,3,4]。近20年来，对于LAGC患者开展术前新辅助治疗（neoadjuvant therapy，NAT）已愈来愈受到临床关注，但尚缺乏普遍的共识。NAT临床获益之处可能包括：（1）使原发癌灶或转移淋巴结缩减，达到临床降期；（2）减灭隐匿转移灶，降低术后肿瘤复发率；（3）术前患者体力及其对治疗不良反应的耐受性较好，有利于完成治疗计划；（4）能客观地反映治疗方案对肿瘤的敏感性，为后续治疗提供自体药敏参考。而存在的主要分歧则包括NAT的适应证、治疗方案选择、能否有效改善患者的长期预后等。鉴于各项研究入组病例的临床病理分期不一，手术清扫淋巴结范围不同，治疗方案各异，由此呈现的开展NAT的疗效结果差异较大，从而产生的争议较多。本文就NAT在LAGC综合治疗中的现状进行评述。旨在探索NAT 的合理指征，以求进一步提高LAGC的临床疗效。 一、LAGC围手术期治疗模式 针对LAGC患者的围手术期治疗，呈多元化模式，主要有三类。 1．围手术期化疗： 2006年，英国学者Cunningham等[5]发表的MAGIC随机对照的三期临床研究结果显示，术前新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）能显著提高R0切除率、肿瘤降期率和5年
高龄胃癌患者围手术期处理 目的：总结高龄胃癌患者的围手術期监护方法，改善高龄胃癌患者的预后。方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月笔者所在医院进行手术治疗的64例高龄胃癌患者的临床资料，总结围手术期监护经验。结果：64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)ml。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。结论：充分的术前准备，加强围手术期病情监护，并积极治疗并发症，是保证高龄胃癌患者治疗效果的关键。 随着我过居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄胃癌患者在胃癌发病人群中的比例越来越大，提高高龄胃癌患者的治疗和监护水平，改善患者预后，具有重要的社会意义[1]。2008年6月-2011年6月笔者所在医院共进行手术治疗64例高龄胃癌患者，经过精心监护，患者均临床痊愈，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组64组患者均为2008年6月-2011年6月在笔者所在医院进行手术治疗的胃癌患者，其中男41例，女23例；年龄60~83岁，平均年龄(64.4±5.8)岁。患者主要临床症状为：上腹部严重不适和胸闷44例，黑便12例，上腹部包块9例，体重下降18例，低蛋白血症15例。肿瘤部位：C区42例，CM区15例，CMA区7例。其中肿瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾脏6例、横结肠大网膜5例。TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲa22例，Ⅲb16例，Ⅳ期11例。术后病理报告显示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。印戒细胞癌9例。 1.2 治疗方法确诊后，患者签署知情同意书后，64例患者行手术治疗，其中行全胃切除＋改良布朗Ⅱ式空肠代胃术治疗35例，行全胃切除+Roux-y空肠代胃术治疗29例。侵犯胰尾的10例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的6例患者联合行脾切除术，常规进行附近淋巴结清扫。手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。 2 结果 64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)min。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。 3 讨论 随着医学技术的发展和人们健康意识的增强，胃癌的早期诊断率得到逐步提高，治疗效率也大大提高，患者术后生存率逐步提高。但是，由于高龄胃癌患者合并症较多，身体素质差，对手术和放化疗的耐受能力降低，术后因严重并发症
合并糖尿病胃癌患者的围手术期处理 目的：探讨合并糖尿病胃癌患者的围手术期处理。方法：对2003年4月-2013年4月在笔者所在医院进行手术治疗的35例合并糖尿病胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：35例患者围手术期血糖控制在6.1～11.1 mmol/L，尿糖控制在（±～+）。所有患者无手术死亡，全部安全渡过围手术期。结论：合理运用胰岛素，严格控制血糖，合并糖尿病的胃癌患者能够安全渡过围手术期。 标签：胃癌；糖尿病；胰岛素 2003年4月-2013年4月共有35例合并糖尿病的胃癌患者在笔者所在医院接受了手术治疗，现对有关资料进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 35例患者中，男21例，女14例；年龄35～80岁。所有患者经临床确诊胃癌并伴有2型糖尿病（7例无糖尿病史，28例有1～20年的糖尿病史）。病变位于胃窦部21例，病变位于胃体部10例，病变位于胃底4例。35例患者均实施根治性手术切除，其中全胃切除行食管空肠Roux-en-Y吻合11例，远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合6例，远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合15例，近端胃大部切除3例。 1.2 围手术期处理 1.2.1 术前检查患者入院后做较全面的各器官系统功能检查，并进行三餐前空腹血糖、三餐后2 h血糖、尿糖的测定。血糖测定和尿糖测定同时进行，看血糖和尿糖是否一致，以发现肾糖阈异常增高的患者。 1.2.2 术前处理入院后停用口服降糖药，采用胰岛素皮下注射，使血糖控制在6.1～11.1 mmol/L，尿糖控制在（±～+），酮体（-），同时注意维持水电解质平衡。手术日早晨停用胰岛素。 1.2.3 术中处理术中麻醉全部选择气管插管全身麻醉。7例术中仅静脉滴注林格氏液，28例静脉滴注5%葡萄糖液加胰岛素（按4～6 g∶1 U计算），术中及时测血糖，根据血糖水平随时调整胰岛素的用量，使血糖控制在 6.1～11.1 mmol/L。术中留置12号鼻空肠营养管预防术后并发吻合口瘘、残胃瘫。 1.2.4 术后处理3例病情危重者送入ICU监护，其他患者术后回普通病房。术后胰岛素的使用，笔者用0.9%氯化钠注射液50 ml+正规胰岛素25 U，用药泵维持微量静脉注射，速度控制在2 ml/h，术后2～4 h查血糖1次，以调整药泵的注射速度，使血糖控制在6.1～11.1 mmol/L。
25 首都医药 2014年3月（下） 摘要：目的 针对胃癌的发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述，查阅国内外相关的文献资料或是研究试验、总结新技术及新型药物情况，综合分析目前对进展期胃癌的综合治疗情况，为临床治疗提供参考依据。方法 笔者结合相关文献、国内外关于进展期胃癌综合治疗的新技术及新型药物的相关资料，对胃癌发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述。结果 胃癌综合治疗仍然是医生追求的治疗策略。尽管迄今有关胃癌新辅助化疗、靶向治疗的前瞻性随机对照临床试验报道有限，但新辅助化疗对患者益处是不容忽视的，因此这种模式已经逐渐被NCCN治疗指南推荐在临床中应用。而新型的化疗及靶向药物的出现、腹腔镜和功能影像新型技术的应用及推广、肿瘤分子生物学的研究进展等均会为胃癌综合治疗研究提供新的契机。以胃癌新辅助化疗为例，继续进行一些高质量的临床研究、准确评估治疗前风险、选择最有可能从新辅助化疗中获益的患者以及在术前有限的时间内，应用现有高效低毒的新型药物来进一步提高新辅助化疗的疗效，将是今后胃癌研究的主要方向。结论 我国在应用新技术、新型药物治疗胃癌领域尚处于起步阶段，因此充分利用病例资源优势，开展规范的前瞻性随机对照研究，借鉴基础研究的成果，积极探索术前分期手段和分子水平预测，是改善胃癌疗效的前提和保证。 关键词：进展期胃癌；综合治疗；分析中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1005-8257（2014）03-0025-03 胃癌是严重威胁我国人民身体健康的 中国人民解放军总医院（100853）李涛Δ 梁美霞 冯道夫 李婷 陈凛 进展期胃癌综合治疗分析 恶性肿瘤性疾病，高发病率和高死亡率是本病的主要特点。根治性、规范化外科手术已经达到前所未有的高度，但仍无法显著提高胃癌患者5年生存率。近年来，新辅助化疗、靶向治疗等新型治疗方法为改善患者预后带来了希望，但依然面临着化疗药物敏感性差、特异性不高的问题。如何实现个体化综合治疗将是胃癌患者未来临床诊治面临的重要课题。本文将就胃癌发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述。1 胃癌的流行病学 胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位[1]。据统计，我国每年新发胃癌患者病例约38万，占世界胃癌新发病例40%；死亡病例16万，居我国癌症死亡第一位。从病变部位观察，我国胃癌仍然主要集中于胃窦癌和胃体癌，胃食管结合部癌呈现逐渐增多的趋势。从发病年龄分析，具有年轻化趋势，年轻人胃癌发病率逐渐上升。从性别进行区别，男性患者多于女性，年轻患者中女性患者居多。我国胃癌患者现状呈现“三高三低”的特点，即发病率、转移率、死亡率高；早诊率、 根治性切除率、5年生存率低。2 我国胃癌患者诊治特点 2.1 早期胃癌诊断率 胃癌由于早期症状不典型，早期诊断比较困难。我国有超过90%的患者在就诊时已处于进展期，早期胃癌患者不足10%。胃癌诊断依赖于胃镜检查，但由于多种原因，胃镜检查并没有作为常规检查项目，以致于许多患者未能及早发现。 2.2 我国进展期胃癌患者的预后差 与日本相比，我国胃癌患者预后较差。主要原 因在于日本胃癌患者就诊时肿瘤分期较 早，II期和IIIa期患者占大多数，而我国胃癌患者就诊时分期较晚，II期到IV期患者占胃癌总数70%～80%。2009年日本资料显示胃癌切除率为91.9%，5年生存率超过50%，而我国胃癌总体生存率约30%，显示出两国胃癌患者预后的差异。 2.3 D 2手术是进展期胃癌标准术式 胃癌根治性切除是指彻底切除原发病灶、所属区域淋巴结及侵犯组织，做到无癌残留。对于部分早期胃癌（Ia）可以进行内镜下黏膜内癌切除。但对于Ib以上的胃癌则需要进行外科手术。2010年Lancet杂志发表了著名的荷兰Dutch实验结果证实进展期胃癌行D 2淋巴结清扫相比较D 1手术后能够降低局部复发率，显著降低由胃癌本身引起的死亡率。长期以来，东西方学者对于D 1、D 2手术更好的争论将结束，并达成统一意见，D 2手术是进展期胃癌的标准术式[2]。D 2手术要求足够的切缘（我国要求切缘至少＞5cm）和标准的淋巴结清扫（日本标准），清扫数目不得少于15个。 2.4 辅助化疗仍然是我国胃癌患者术后的主要治疗方法 自1968年以来，有超过30余项随机对照研究及10个以上Meta分析进展期胃癌患者术后究竟是否需要行辅助化疗，至今未能行形成术后辅助治疗标准方案，且仍存较多争议。随着新型化疗药物的不断出现，许多II期临床研究显示对于肿瘤分期T 2以上的胃癌患者行术后辅助化疗能够提高患者生存时间。最著名的是《新英格兰杂志》报道了日本ACT-GC研究结果显示，胃癌患者术后行S-1辅助化疗显着提高了3年生存率，降低复发率[3]。基于多个RCT研究结果和Meta分析结果，目前正逐步趋向共识的是对于进展期胃癌患者根治切除术后行辅助化疗是有益的，能够提高5年生存率[4]。但是不能否认的是 综 述 Δ 通讯作者：litbj301@https://www.doczj.com/doc/717173658.html,
中国普外基础与临床杂志2012年8月第19卷第8期 Chin J Bases Clin General Surg , V ol . 19, No . 8, Aug . 2012? 838 ? FLEEOX 新辅助化疗对进展期 胃癌患者营养状况的影响△ 张才华*， 李国立*， 范朝刚*， 王新颖*， 李宁*， 黎介寿* 【摘要】 目的 研究FLEEOX 新辅助化疗方案对进展期胃癌患者营养状况的影响。方法 根据纳入和排除标准，共选择2010年12月至2011年10月期间我科收治的难以手术切除并进行了新辅助化疗的48例胃癌患者，利用机体组成分析仪测定化疗前、后机体组成成分的变化，同时检测血液相关营养学指标。结果 患者化疗后，体重、细胞内液、体重指数、蛋白质、体脂肪、体细胞群及上臂周长均较化疗前表现为略下降，而细胞外液、身体水分含量、无机盐、骨骼矿物质含量、非脂群、骨骼肌及上臂无脂肪周长较化疗前均表现为略轻度上升，但各项指标差异均 无统计学意义（P ＞0.05） ；血液中白蛋白、前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞均较化疗前出现不同程度下降，但差异均无统计学意义（P ＞0.05） 。结论 进展期胃癌患者接受化疗期间营养状况无明显变化，FLEEOX 新辅助化疗未加重患者营养不良的状况。 【关键词】 胃癌； 新辅助化疗； 营养状况 【中图分类号】 R656.61； R735.2 【文献标志码】 A Impact of Neoadjuvant FLEEOX Chemotherapy on Nutritional Status in Patients with Advanced Gastric Cancer ZHANG Cai-hua *， LI Guo-li *， FAN Chao-gang *， WANG Xin-ying *， LI Ning *， LI Jie-shou *. * Research Institute of General Surgery ， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command PLA ， Clinical School of Medical College of Nanjing University ， Nanjing 210002， Jiangsu Province ， China Corresponding Author ：LI Guo-li ， E-mail ： drguoli@yahoo. com. cn 【Abstract 】 Objective To investigate the effect of FLEEOX regiment on nutritional status of advanced gastric cancer patients after neoadjuvant chemotherapy . Methods Forty-eight cases of advanced gastric cancer patients from December 2010 to October 2011 in this hospital were included into . The indexes of body composition and the blood related nutritional indicators before and after neoadjuvant chemotherapy were determined . Results After neoadjuvant chemotherapy ，the body weight ，intracellular ? uid ，body mass index ，protein ，body fat ，body cell mass ，and arm circum-ference mildly decreased ；extracellular ? uid ，body water content ，inorganic salts ，bone mineral content ，non-fat group ，skeletal muscle ，and arm muscle circumference mildly increased ，but the differences were not statistically signi ? cant （P ＞0.05） . The blood albumin ，prealbumin ，total protein ，transferrin ，and lymphocytes decreased at different degrees down ，but the differences were not statistically signi ? cant （P ＞0.05） . Conclusion Patients have no obvious changes in nutritional status during chemotherapy of FLEEOX regiment . 【Key words 】 Gastric cancer ； Neoadjuvant chemotherapy ； Nutritional status 【Foundation item 】 The Key Topics of Nanjing Military Region （No. 08Z028） 【基金项目】 △南京军区重点课题（项目编号： 08Z028） 【作者单位】 *南京大学医学院临床学院（南京军区南京总医院） 解放军普通外科研究所（江苏南京 210002） 【通讯作者】 李国立， E-mail ：drguoli@yahoo. com. cn 【作者简介】 张才华（1985年-），男，山东省淄博市人，硕士研究生， 主要研究方向为胃肠外科的基础与临床研究， E-mail ：zch1985724@ 163. com 。论著 胃癌是我国第二大肿瘤，由于早期诊断率低， 患者多为进展期，手术切除率低，预后不良［1］。自 1989年Wilke 等［2］首次应用新辅助化疗治疗进展期胃癌后，新辅助化疗的研究发展迅速［3-7］，为局部不可切除的进展期患者开辟了新的治疗途径。根据2006年的MAGIC 试验［8］结果，2009年的NCCN 指南中建议进展期胃癌患者可行新辅助化疗治疗。但在已往的研究中，研究者多注重研究化疗方案的有效性以及毒副反应，而对化疗后患者营养状况的影响研究较少。及时、准确地评价胃癌患者化疗期间营养状况的变化具有重要临床意义。生物电阻抗
研究进展期胃癌的化疗新进展 摘要：胃癌(Gastric carcinoma)是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率10～150/10万,全球每年新发病例约万人,位居所有恶性肿瘤的第4位;每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第2位(占%)［1，2］。近年来胃癌的发病率虽有下降的趋势，但疾病的预后并无明显改变，全球范围内的五年生存率仍仅为7%～14%。尤其应引起注意的是进展期的患者占有相当大的比例。即便是早期诊断的患者，虽有超过50%的人数接受了手术治疗，但这些人当中的60%仍然会出现局部复发或远处转移［3］。进展期胃癌患者预后不佳,化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段, 在提高该类人群的生存期和生活质量上起着举足轻重的作用。本文对化疗在进展期胃癌的治疗的新进展进行综述。 关键词：胃癌；化疗 1 传统化疗：单药和联合化疗 在进展期胃癌的单药治疗中，有效的制剂包括：，顺铂，蒽环类药物（阿霉素及表柔比星），丝裂霉素C和依托泊苷。这些药物的单药有效率不高，仅在10%～20%之间。然而这些在20世纪60～70年代的临床试验结果仍有可能高估计了它们的疗效.由于单药治疗疗效不理想，为了提高治疗的有效率联合治疗便应运而生。在传统的联合化疗方案中，常用的治疗方案有 FAM,FAMTX,ECF,ELF和FUP。在一系列二期临床研究中，它们的总有效率在20%～60%之间。然而报告的有效率却存在着早期较高而随着时间的推移和样本大小和范围的增加而逐渐下降的趋势［4］。同时，这些方案的三期实验结果同样是无法令人满意的。这些令人难以信服的结果使得一些学者开始质疑晚期胃癌患者能否从姑息性化疗中受益。随后的三个三期临床试验打消了这种疑虑，同时也为系统性化疗在晚期胃癌患者治疗中的重要作用提供了强有力的证据。在这三个用FAM,FEMTX,ELF与最佳支持治疗相对比的独立试验中，试验组的总体生存时间（8～12m）均明显高于支持治疗组（3～5m）。后来，研究人员试图寻找出一种最佳的标准方案。然而近年的若干个对比联合化疗方案的三期试验中，并未找到一个明显优于其它的方案［4］。20XX年，由Vanhoefer报告的比较FAMTX,ELF,FUP 的三期临床试验指出三种方案的总体有效率在9%～20%，同时并无任何一个方案优于其它［5］。而被给予厚望的ECF方案在随后的两个随机试验中，并无明显证
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2015.10.004 作者单位：710032西安,第四军医大学西京医院消化病院通信作者：王新,Email：wangx@https://www.doczj.com/doc/717173658.html, ?摘要? 进展期胃癌的 治疗模式目前主要是以胃癌D 2根治性切除手术为主的综合治疗,其中胃癌围手术期化疗已得到临床医师的广泛重 视三已有多项大型临床试验证实,胃癌D 2根治术后辅助化疗可显著改善患者生存,但手术前后的联合化疗和术后辅助放疗的治疗作用尚存争议三在此基础上,国内外研究者设 计了多项临床试验,期望能更好地寻找目标人群,优化治疗方案三同时,对于胃癌分子标志物的深入研究和基于胃癌基因图谱研究结果的新分子分型的出现,将会有助于对胃癌患者进行个体化围手术期化疗方案的制订,从而尽可能地改善患者生活质量,延长生存时间三 ?关键词? 胃肿瘤； 外科手术； 围手术期化疗 Current status and research progress of perioperative chemotherapy in advanced gastric cancer Liu Na ,Wang Xin.Xijing Hospital of Digestive Diseases ,Xijing Hospital , The Fourth Military Medical University ,Xi＇an 710032, China Corresponding author ：Wang Xin ,Email ：wangx@https://www.doczj.com/doc/717173658.html, ?Abstract ?Recently the standard treatment for advanced gastric cancer is the multimodal therapies associated with complete surgical resection of cancer ﹙D2dissection)and now more and more clinical attentions have been paid to chemotherapy.It has been confirmed by several randomized phase Ⅲclinical trials that adjuvant chemotherapy after D2dissection can significantly improve patients＇survival.But it is still in debate that perioperative chemotherapy ﹙adjuvant and neoadjuvant)and postoperative radiotherapy can really bring survival benefits for gastric cancer patients who received curative D2 dissections. Based on these questions, investigators designed different ongoing clinical trials in order to define subsets of patients who will more likely benefit from specific therapies and optimize the regimens and sequence.Meanwhile,along with the deep research of gastric cancer biomarkers and introduction of novel molecular subtypes of gastric cancer based on cancer genome atlas project,personalized or individual chemotherapy treatment will come into reality for improving survival and having better life quality for gastric cancer patients. ?Key words ?Stomach neoplasms；Surgical procedures； Perioperative chemotherapy 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,患者就诊时的肿瘤分期是决定预后的关键三但在临床实际工作中,多数患者就诊时已处于进展期,5年生存率低三目前,进展期胃癌的治疗模式主要是以D 2根治术为主的综合治疗,即围绕手术辅以化疗二放疗二免疫治疗二中药治疗和营养治疗等三其中,围手术期化疗疗效显著,日益得到临床医师的重视和广泛应用三 一二围手术期化疗的研究现状 广义的围手术期化疗包括术前新辅助化疗二术后辅助化疗以及联合新辅助化疗的手术前后化疗三目前,尚无高级别的循证医学临床试验结果支持进展期胃癌患者可仅仅进行术前新辅助化疗,而不联合术后化疗三 1.术前和术后联合化疗：2006年发表在新英格兰医学 杂志上的MAGIC 临床试验,奠定了联合新辅助和辅助化疗的围手术期化疗在进展期胃癌综合治疗中的意义三时至今日其仍是美国国家综合癌症网﹙National Comprehensive Cancer Network,NCCN)和英国国家卫生与临床优化研究所﹙National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)制定诊疗指南的高级别循证医学证据三这项著名的三期临床研究历经10年,纳入的胃食管癌患者主要来自英国,同时也包括荷兰二德国二巴西二新加坡和新西兰等多个国家；此研究随机将患者分为治疗组和单纯手术组,其中治疗组患者在手术前二后分别行3个周期的ECF 方案化疗﹙表阿霉素二顺铂和氟尿嘧啶)；结果显示,术前新辅助化疗可以降低患者T 和N 分期,单纯手术组和治疗组患者的5年生存率分别为23%和36%,治疗组患者的5年生存率显著延长,死亡风险下降25%﹙HR =0.75,P =0.009)[1-2]三但值得注意的是,治疗组中有86%的患者完成了术前化疗方案,而仅42%的患者完成了术前和术后共6周期的化疗方案三随后报道的法国FFCD9703试验采用CF 方案﹙顺铂联合氟尿嘧啶)进行围手术期化疗,结果显示,治疗组5年生存率为38%,显著 ?专题论坛? 胃癌围手术期化疗的现状与进展 刘娜 王新 王新