胃癌的治疗原则和化疗方案培训课件

EMR治疗应用于早期胃癌，若病灶直径小于1.5cm，组织病 理学为高或中分化，浸润深度未超过粘膜下层浅肌层，无 脉管浸润，治疗已足够。
EMR或ESD治疗早期胃癌，病理证实为低分化、证实具有脉 管浸润、淋巴结转移或侵犯胃壁粘膜下层深肌层，则认为 切除不完全，应考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术。
2013版更新要点解读
（二）化疗
两药方案因为其低毒性而成为首选的原则，同时对于一般情 况良好、身体状况良好且能定期评估毒副反应的患者， 仍保 留了三药联合方 案供选择。
新指南首次将全身治疗方案推荐分为首选方案和其他方案。 新版指南对于患者的生活质量的重视程度明显提高，在晚期
胃癌的二线推荐中，多西他赛、紫杉醇和伊立替康等单药方 案取代了之前的部分两药或者三药方案。
4、研究表明D2淋巴结切除术后可以方便给予
卡培他滨和顺铂治疗。
术前评估
病史及体格检查 全血细胞计数及生化检查 上消化道内镜及活检 胸腹部增强CT ，有指征时盆腔CT 如无证据提示M1病灶可选PET-CT评估 若无M1证据，可选超声内镜（EUS） EMR可能有助于为早期肿瘤提供准确的分期 转移的病灶检测HER2-neu 营养评估、戒烟建议 ，咨询， 药物治疗
超声内镜
外科治疗原则—腹腔镜
腹腔镜适合于影像学为T3或者N+而未能发现转移灶的部 分病例（2B类） 。
接受过术前治疗的患者，应考虑腹腔镜下腹腔冲洗检测癌 细胞（2B类）。
腹膜细胞学阳性（出现肉眼可见的腹膜种植转移）预后 较差，并定义为M1疾病。
外科治疗原则—手术禁忌症
局部晚期
➤影像学检查高度怀疑或经活检证实的N3(肝十二指肠韧带 或肠系膜根部)或 N4(腹主动脉旁)淋巴结转移 ➤肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）

胃癌的病因和发病机制尚未完全 明确，多种因素综合作用导致其 发生
胃癌分类
早期胃癌：癌细胞局限于黏膜层及黏膜下层，未累及肌层 进展期胃癌：癌组织浸润深度超过黏膜下层，并可发生淋巴结转移 晚期胃癌：癌组织已浸润至胃壁外，并伴有远处转移 特殊类型胃癌：包括弥漫性胃癌、硬癌、胶样癌等
胃癌发病机制
化疗可以单独使用或与手术、放疗等其他治疗方式结合使用。
化疗药物有多种，包括口服和静脉注射，根据患者具体情况选择不同的药物和剂量。
化疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、乏力等，需要密切关注并及时处理。
其他治疗方法
化疗：通过药物杀死癌细胞，常 用药物包括顺铂、卡铂等。
靶向治疗：针对癌细胞表面的特 定蛋白或基因进行治疗，如曲妥 珠单抗等。
放疗：通过高能射线破坏癌细胞， 常与化疗联合使用。
免疫治疗：通过激活患者自身的 免疫系统来攻击癌细胞，如PD-1 抑制剂等。
治疗进展
中晚期胃癌治疗：化疗和放 疗为主要手段，手术切除为 辅助
早期胃癌治疗：手术切除为 主，辅助化疗和放疗
新药研发：针对胃癌的靶向 药物和免疫疗法的研究进展
个体化治疗：根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方
未来发展趋势
早期诊断技术：提高胃癌早期诊断的准确性和效率，降低漏诊率。 新型治疗手段：研究更加有效的胃癌治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。 个体化治疗：根据患者的基因、分子特征等因素，制定个性化的治疗方案。 预防与筛查：开展胃癌预防和筛查工作，降低胃癌发病率和死亡率。
感谢观看
汇报人：
康复指导
胃癌术后饮食指导：避免刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物
胃癌术后运动指导：根据病情恢复情况，逐步增加运动量和强度， 提高身体免疫力

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2
【概述】
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第3位。
• 研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
• 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
进展期
• 明显的上腹部疼痛 • 食欲不振、消瘦 • 进行性贫血 • 进食哽咽感或呕吐
• 上腹部包块 • 肝大、黄疸、腹水 • 上消穿孔 • 消化道出血
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7
【体格检查 】
• 全身检查、有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
• 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块；女性注意盆腔器官的检查。
• 印戒细胞癌
• 特殊型：
• 腺磷癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌
•
Lauren
分类：
Байду номын сангаас
•
•
肠型 弥漫型
• 混合型
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16
【病理报告的内容 】
• 活检标本的病理报告 ：
• 上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级。 • 可疑浸润：应重复活检，行免疫组化染色鉴别。 • 早期浸润性癌：提示浸润深度。
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30
【胃癌淋巴结分组标准】
• No. 11p 脾A近端
• No. 11d 脾A远端
• No. 12a
肝十二指肠韧带（沿肝A）
• No. 12b
肝十二指肠韧带（沿胆管）
• No. 12p
肝十二指肠韧带（沿门V）
• No. 13 • No. 14v • No. 14a

加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。

1.0
Oxaliplatin (n=474)
0.8
5-FU
(n=484)
0.8
Cisplatin
(n=490)
0.6
HR=0.86 (95% CI: 0.80–0.99) 0.6
HR=0.92 (95%.6 10.9
0.0
0
12
24
Months
0.2
10.0 10.4
• 主要研究终点：OS • 次要研究终点：PFS, TTF, 有效率, 安全性 • 纳入病例数：298 例
Koizumi et al. Lancet Oncol 2008;9:215-21
SPIRITS试验: 总生存
1. 0
0. 8
0. 6
0. 4
0. 2
0.0 0
1年生存率(%) 2年生存率(%)
1-yr生存 (95% CI)
46.8 (40.4–52.9)
37.7 (31.8–43.6)
HR=0.80 (95% CI: 0.66–0.97)
0.4
Log-rank p=0.02
0.2
0.0 0
*ITT population
9.9
11.2
12
24 Months
36
Cunningham et al. NEJM 2008
多西他赛/紫杉醇
5-FU是经典的化疗药物，是胃癌治疗的“基 石”，其联合方案是胃癌化疗的标准治疗
代替5-FU可能的候选者
替加氟 UFT，S1 卡培他滨
5-FU或卡培他滨联合顺铂（1类） 奥沙利铂联合氟尿嘧啶类（5FU或卡培他滨）（2A类） 伊立替康联合5-FU（ 2A类） 紫杉醇类药物为基础的方案 （TC/TP/DP）（2A类） 多西紫杉醇联合顺铂(2A类） 多西他赛联合伊立替康（2B类）

死亡率
胃癌的死亡率也较高，主 要与发现时多为晚期、治 疗手段有限等因素有关。
危险因素
胃癌的危险因素包括年龄 、性别、遗传因素、环境 因素等，其中年龄是最大 的危险因素之一。
02
胃癌的症状与诊断
早期症状
胃部不适
早期胃癌可能出现胃部隐 痛、饱胀感或轻微恶心等 症状，容易被误认为是消 化不良或胃炎。
食欲减退
详细描述
预防胃癌的关键是养成健康的生活方式，如规律饮食、避免烟酒、保持良好心态等。定期进行胃镜检查有助于早 期发现病变。控制胃癌需加强公众健康教育，提高筛查意识，降低发病率和死亡率。
TH疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨 髓抑制等副作用，需密切观察并及时 处理。
一般进行4-6个周期的化疗，根据病 情调整化疗时间和药物剂量。
其他治疗方法
放疗
对于无法手术或术后残留的胃癌患者，可采用放 疗进行治疗。
靶向治疗
针对特定基因突变或免疫靶点进行治疗，提高治 疗效果和生存率。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞， 为胃癌治疗提供新的途径。
胃癌的治疗
手术治疗
手术原则
早期发现、早期手术，以根治性 切除为主，必要时进行姑息性切
除。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手术，根 据病情选择合适的手术方式。
术后护理
注意观察患者生命体征，及时处 理并发症，促进术后恢复。
化疗
化疗方案
根据病情制定个性化的化疗方案，常 用药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
化疗周期
04
胃癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议45岁以上人群定期 进行胃癌筛查，包括胃 镜和钡餐造影等检查手
段。

• （8）副癌综合征：副癌综谷征可先胃癌而出现，主要有：①反复发生的 血栓性静脉炎；②黑棘皮病，皮肤色素沉着，尤在两腋；③皮肌炎等。
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• 胃癌常用的检查方法有： • 1、纤维内窥镜检查（俗称胃镜）； • 2、X线钡餐检查； • 3、B超检查； • 4、免疫学检查：如CEA； • 5、CT检查。 • 早期胃癌常规CT检查难以显示，主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜。X线钡餐检查是
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其中已属于晚期4例；中晚期7例； 中期2例；无早期病例。
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实施“根治性胃大部切除＋淋巴结 清扫术”9例；姑息手术2例；探查后 关腹2例；
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中期2例， 在“根治术”后，1例辅 助化疗，目前已生存3年；另1例术后 拒绝化疗，仅生存1年零6个月。
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• 2.幽门螺杆菌感染 ：也是引发胃癌的主要因素之一。
• 3.癌前病变 ：易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性 萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃，这些病变都可 能伴有不同的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非 典型增生，时间医.学教育网搜集整理过久可能转变 为癌。胃腺瘤的癌变率在10％～20％左右，直径超 过2cm时癌变机会加大。胃黏膜上皮的异型增生属于 癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重 三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难 区分。
• ③胃癌扩大根治术，是包括胰体、尾及脾在内的根治 性胃大部切除或全胃切除术。
• ④联合脏器切除，是指联合肝或横结肠等其他脏器的 联合切除术。
• ⑤近年出现的胃癌的微创手术是指胃镜下的胃黏膜切
除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃
切除。
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• 2.其他治疗： 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中 医中药等。