不同期Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑临床研究

腔内修复手术治疗急性stanfo rd B型主动脉夹层对照研究唐培哲【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2016(22)4【摘要】目的：探讨腔内修复手术与药物保守治疗急性 stanford B型主动脉夹层患者的临床疗效和安全性。

方法将82例急性stanford B型主动脉夹层患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组41例。

观察组采用腔内修复手术治疗，对照组予以药物保守治疗，治疗后随访12个月。

比较两组CT血管造影复查结果，生存率，并发症及不良反应发生率。

结果治疗后CT血管造影复查发现，观察组假腔血栓化及假腔消失率显著高于对照组（P＜0．01），假腔增大、假腔无变化率均显著低于对照组（P＜0．01）。

随访各时点两组生存率比较差异均无显著性（P ＞0．05）。

两组各种并发症及不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0．05）。

结论腔内修复手术与药物治疗急性stanford B型主动脉夹层均有一定疗效，两者生存率基本相当，但手术干预可提高假腔血栓化及假腔消失率，有更高的临床价值。

%Objective To explore the efficacy and safety of endovascular repair and drug conservative treat‐ment of acute stanford type B aortic dissection (STBAD ) .Methods Eighty‐two acute STBAD patients were randomly assigned to observation and control group of 41 oneseach .Observation group received en‐dovascular repair and control group did drug conservative treatment ,they were followed up for 12 months after treatment .CTA reexamination results ,survival rates ,the incidences of complications and adverse re‐actions were compared between 2 groups .Results CTA reexaminations showed that pseudoalveolus thrombosis and pseudoalveolus disappearance rate were significantly higher (P<0 .01) and pseudoalveolus enlar gement and pseudoalveolus non‐change lower(P<0 .01) in observation than in control group .There were no significant group differences in survival rates at each point of follow‐up(P>0 .05) .There were no significant group differences in the incidences of complications and adverse reactions and total incidence(P>0 .05) .Conclusion Endovascular repair and pharmacotherapy have a certain effect on STBAD ,their survival rates are basically equivalent ,but operative intervention could boost pseudoalveolus thrombosis and pseudoalveolus disappearance rate ,and has higher clinical value .【总页数】3页(P53-55)【作者】唐培哲【作者单位】252000 山东·聊城聊城市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层对照研究 [J], 贾浩;孙巍2.Standford B型主动脉夹层腔内修复术后逆行A型夹层手术治疗的临床疗效 [J], 俞波;刘振华;段维勋;金振晓;刘金成;俞世强3.腔内修复术治疗非复杂性急性B型主动脉夹层及随访结果 [J], 朱建成;朱灏;金国珍;吕存余;徐辉;陈绍良4.急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的多因素Logistic回归分析 [J], 陈洁;林耀望;陈瑞绵;江丽嫚;罗影平;罗伟香5.急性期Stanford B型主动脉夹层患者腔内修复术后主动脉重塑 [J], 葛静;刘建平;张永恒;邹坪益;马蓉;唐小娇;严高武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《不同主动脉弓上重建方式治疗近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层的疗效分析》篇一一、引言Stanford B型主动脉夹层是一种常见的心血管疾病，近端不良锚定区治疗尤为关键。

目前，主动脉弓上重建手术是治疗该病的主要手段之一。

然而，由于患者病情复杂多样，不同的重建方式对疗效产生显著影响。

本文将针对不同主动脉弓上重建方式治疗近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层的疗效进行分析。

二、材料与方法1. 研究对象：本研究共纳入近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层患者X例，均为行主动脉弓上重建手术的患者。

2. 分组及方法：将患者按照所采用的重建方式进行分组，比较不同组别患者的手术效果、术后并发症及生存率等指标。

主要采用文献回顾、临床数据收集及随访调查等方法。

3. 评价指标：手术效果评价指标包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间等；术后并发症评价指标包括心脑血管事件、感染等；生存率评价指标为术后生存期。

三、不同主动脉弓上重建方式的疗效分析1. 传统开放手术：该方式在早期治疗中占据主导地位，但手术创伤大、恢复时间长，且对近端不良锚定区的处理效果有限。

因此，术后并发症及生存率相对较低。

2. 介入治疗：随着技术的发展，介入治疗逐渐成为一种有效的治疗方法。

该方式具有创伤小、恢复快等优点，尤其对于近端不良锚定区的处理效果较好。

然而，对于复杂病例的疗效仍需进一步提高。

3. 杂交手术：结合传统开放手术与介入治疗的优点，针对复杂病例采用杂交手术方式进行治疗。

该方式能够根据患者病情制定个体化治疗方案，提高手术效果及生存率。

四、讨论不同主动脉弓上重建方式在治疗近端不良锚定区Stanford B 型主动脉夹层中各有优劣。

传统开放手术虽历史悠久，但因创伤大、恢复慢等缺点限制了其应用范围。

介入治疗虽具有创伤小、恢复快的优点，但对于复杂病例的疗效仍需进一步提高。

杂交手术结合了两种方式的优点，能够根据患者病情制定个体化治疗方案，提高手术效果及生存率。

Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术主动脉夹层（aorticdissection,AD）是主动脉内膜的撕裂，血液延中膜层顺行或逆行蔓延，导致内膜片形成，将主动脉壁分割成真腔和假腔。

目前国内外认为对于急性复杂型StanfordB型AD（包括夹层累及内脏动脉及腹主动脉远端造成脊髓、重要内脏器官及肢体缺血、难以控制的高血压、难以控制的疼痛及夹层濒临破裂等）均应外科干预；而对于非复杂型急性StanfordB型AD（临床症状通过降压、止痛治疗后可以控制及无重要脏器及脊髓的缺血表现）可以内科保守治疗。

对于慢性期的StanfordB型AD，当夹层动脉瘤直径大于50mm或每年夹层动脉瘤直径增加＞5mm以及伴有腰背痛等临床症状的患者均需要外科治疗。

DakeMD等和NienaberCA 等于1999年首次应用血管腔内隔尽术治疗主动脉夹层（thoracicendovascularaneurysmrepair，TEVAR）并进行了报道。

TEVAR治疗StanfordB型AD的解剖学适应证要求近端锚定区的长度在15mm以上。

对于StanfordB型AD，第一破口距离左侧锁骨下动脉（Leftsubclavianartery，LSA）的距离超过15mm，而且无逆撕的夹层或血肿，被视为健康锚定区。

假如伴有逆撕的夹层或血肿，则被视为不健康锚定区。

TEVAR按照选择锚定区的先后顺序应该是健康主动脉、伴有逆撕血肿的主动脉及伴有逆撕夹层的主动脉。

锚定区的健康程度在一定程度上决定了TEVAR造成夹层逆撕的风险程度。

传统的TEVAR是将覆膜支架近端位于LSA远端，当StanfordB 型AD锚定区长度小于15mm或为了得到健康锚定区时，则需要拓展近端锚定区，即将覆膜支架近端跨过LSA。

对于累及主动脉弓的夹层，覆膜支架的近端则需要超越左颈总动脉或无名动脉。

拓展锚定区的方法包括杂交手术，即外科手术重建弓上重要分支血管联合TEVAR治疗，开窗支架及分支支架。

者的创伤较为轻微。

（２）手术入路的解剖标志明显，可直接进入目标区域。

（３）不需切开腹膜，在相对封闭的腹腔环境中进行操作，对腹腔内脏器的干扰相对减小，可有效避免腹腔内脏器长时间暴露、外界刺激和肿瘤种植等风险。

（４）可早期开展功能锻炼，有利于促进手术后胃肠功能恢复和预防术后感染等并发症［５］。

（５）术中经动脉阻断钳夹闭肾动脉后，距离肿瘤边缘１ ０ｃｍ处以剪刀切除患肾肿瘤及其周围组织，切除范围明确，可确保获得与开放手术同样的效果。

我们对４６例局限性肾癌患者分别应用开放肾部分切除术和后腹腔镜肾部分切除术，经回顾性分析，结果显示，２种术式的临床疗效肯定。

但后者并发症及出血量等指标更少，说明其手术创伤更小，并发症更少，恢复时间更快。

虽然腹腔镜术中肾实质的缺血时间长于开腹手术，但文献报道［６］，肾实质缺血时间３０～６０ｍｉｎ时，对肾功能的影响不大。

加之我们术中修复肾脏缺损应用全层“８”字间断缝合和免打结分层缝合法，手术程序得到进一步优化、操作时间更短，使腹腔镜手术中肾实质的缺血时间均保持在相对较为安全的范围内［７］。

相信今后随着腹腔镜技术和医生操作经验的不断完善和积累，术中肾实质的缺血时间将会进一步得到缩短，从而更利于残肾功能的保护。

４　参考文献［１］　吴孟超，吴再德．黄家驷外科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２０１７：１８３２－１８３６．［２］　李飞．后腹腔镜手术与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较［Ｊ］．中国基层医药，２０１７，２４（１１）：１７１０－１７１３．［３］　吕德成，徐英辉．实用外科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２０１８：８０７－８０９．［４］　洪涛，柯莽，张显军．后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性对比分析［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１５，２０（５）：９１－９２．［５］　董怀生，谷国杰，赵海滨．后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性分析［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１７，２２（８）：６６－６８．［６］　潘东亮，董礼明，晋连超，等．后腹腔镜下肾部分切除术中热缺血时间的再探讨［Ｊ］．中国癌症杂志，２０１４，２４（７）：５２１－５２４．［７］　曾晓明，雷弋，张天德，等．６８例后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床疗效分析［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２０１６，３１（５）：４３１－４３３．（收稿　２０１９－１２－０５）不同腔内修复术时机对ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层患者治疗效果的影响李帅锋　姚化建　刘志刚河南安钢总医院胸心外科　安阳　４５５００４ 【摘要】　目的　探讨不同腔内修复术时机对ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层患者治疗效果的影响。

不同介入治疗时间胸主动脉腔内修复术用于Stanford B型主动脉夹层的疗效及安全性对比朱双雄【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)9【摘要】目的分析不同介入治疗时间胸主动脉腔内修复术(TEVAR)用于Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效和安全性,为临床提供参考。

方法回顾性分析2018年10月至2022年12月天水市第一人民医院收治的120例TBAD患者的临床资料,根据患者发病时间分为急性期组(90例,<14 d)和非急性期组(30例,≥14 d)。

比较两组患者临床相关指标、并发症发生情况、假腔血栓形成情况、主动脉重塑情况和预后情况。

结果急性期组患者平均治疗时间、住院时间均短于非急性期组(均P<0.05)。

两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

急性期组患者假腔血栓形成情况优于非急性期组(P<0.05)。

术后3个月,两组患者真腔/主动脉直径比值高于术前,假腔/主动脉直径比值低于术前,且急性期组真腔/主动脉直径比值高于非急性期组,假腔/主动脉直径比值低于非急性期组(均P<0.05)。

两组患者死亡率和再次手术率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

结论急性期TBAD 患者行TEVAR介入治疗的平均治疗时间、住院时间均较短,主动脉重塑效果好,安全性理想。

【总页数】3页(P87-89)【作者】朱双雄【作者单位】天水市第一人民医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.不同期Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑临床研究2.不同期Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑的临床研究3.不同主动脉夹层胸主动脉腔内修复术时机对Stanford B型主动脉夹层患者短期预后的影响4.Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉扩张性病变的
研究进展
李天祎
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2024(33)4
【摘要】胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)目前是Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的主要治疗方法,当下治疗原则以封堵近端破口为主,而旷置远端破口导致假腔血栓化受阻;主动脉形态及支架远端弹性应力变化,导致管腔局部点压力扩大,形成新发破口或再发夹层导致假腔瘤样扩张,甚至急性破裂致死。

术后应通过定期CTA随访,严密监测支架远端管径变化、残留破口直径及假腔血栓化程度。

本文通过总结国内外文献,对TEVAR后主动脉扩张性病变的发病原因、机制及处理方法等进行归纳并作综述。

【总页数】6页(P443-448)
【作者】李天祎
【作者单位】宁波大学附属第一医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.1
【相关文献】
1.“象鼻”支架术治疗Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后Ⅰ型内漏
2.Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端支架源性新发破口的研究进展
3.主
动脉几何构型对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后围手术期支架周围假腔残留的预测价值4.Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后影响主动脉重塑因素研究进展5.Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗
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主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层对照研究贾浩;孙巍【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2018(024)003【摘要】目的探讨主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层患者临床疗效及近期预后效果.方法将44例Stanford B型主动脉夹层患者按随机数字表法分为两组,每组22例.对照组采用开放手术,研究组采用主动脉腔内修复术.比较两组手术情况、并发症发生率、术前及术后1个月生活质量、术后5个月生存率.结果研究组手术用时、术中失血量显著少于对照组(P<0.01),手术成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).术后1个月,两组生存质量核心量表的社会功能、情感功能、躯体功能因子分均较手术前显著升高(P<0.01),研究组显著高于对照组(P<0.01).术后5个月,研究组生存率显著高于对照组(P<0.05).结论主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层手术成功率较高,可减轻手术创伤,减少术后并发症的发生,有利于提高患者的生活质量及生存率.【总页数】4页(P68-70,74)【作者】贾浩;孙巍【作者单位】463000 河南·驻马店驻马店市中心医院;463000 河南·驻马店驻马店市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R714.252【相关文献】1.胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层患者围术期血压护理 [J], 赵洪霞;赵後;黄文华;李党香;马英霞;聂莫2.胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层术中覆盖腹腔干动脉的中远期疗效 [J], 黎明;舒畅;李全明;王暾;方坤3.胸主动脉腔内修复术治疗急性复杂性Stanford B型主动脉夹层 [J], 张文卿4.胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效研究 [J], 李凯; 张秀芬5.胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的长期疗效 [J], 吴兴建;李应菊;尚中忍;张思源因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Stanford B型主动脉夹层腔内治疗的观察研究陈琳;马波民【摘要】目的探讨Stanford B型主动脉夹层腔内治疗的效果.方法 25例B型主动脉夹层患者,全麻后穿刺左侧肱动脉,经左侧肱动脉置入标记导管至升主动脉,经右侧腹股沟处切开分离出右侧股动脉,穿刺右侧股动脉置入导管证实在真腔内,顺导管置入超硬导丝至升主动脉.全身肝素化后控制血压,其中急诊手术治疗4例,其余患者急性期过后限期手术.结果 25例患者共置入主动脉支架25枚,普通血管支架6枚,其中6例行左侧锁骨下动脉烟囱支架置入,5例行左侧椎动脉-人工血管-左侧颈总动脉搭桥术,5例支架置入后明显内漏者行球囊扩张,5例术后出现并发症,无死亡病例.结论腔内治疗是Stanford B型主动脉夹层相对安全有效的治疗办法.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(012)001【总页数】4页(P42-45)【关键词】主动脉夹层;血管腔内治疗;支架【作者】陈琳;马波民【作者单位】山东省菏泽市立医院,菏泽市274000;山东省菏泽市立医院,菏泽市274000【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉夹层是指血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉内膜，沿主动脉长轴方向扩展，使得主动脉壁剥离成两层，形成真腔和假腔，中间仅有部分中层隔开。

按照Stanford分型［1］可分为Stanford A型和Stanford B型。

A型指夹层累及升主动脉，无论远端累及范围;B型指夹层累及左侧锁骨下动脉开口以远的胸主动脉或胸腹主动脉，急性病死率约30%［2］。

1991年Parodi等［3］率先应用腔内技术治疗腹主动脉瘤;1994年Dake等［4］应用支架技术治疗胸主动脉瘤;1999年Dake等［5］和 Nienaber等［6］分别报道营养腔内支架技术治疗B型主动脉夹层。

目前血管腔内覆膜支架置入(endovascular aortic repair，EVAR)已成为治疗Stanford B型主动脉夹层的主要方法。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的临床应用研
究的开题报告
题目：
Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的临床应用研究
背景：
主动脉夹层是主动脉壁的一层或多层分离形成的病变，可导致主动脉根部扩张，甚至破裂。

针对不同类型的主动脉夹层，传统治疗手段包括药物治疗、手术治疗等。

近年来，腔内修复术前景广阔，已经成为治疗主动脉夹层的重要手段。

研究目的：
本研究旨在探究Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的临床应用，分析其疗效和安全性，为该手术的临床实践提供参考。

研究方法：
本研究采用随机对照实验的设计方式，招募符合入选标准的Stanford B型主动脉夹层患者，将其随机分为治疗组和对照组。

治疗组采用腔内修复术治疗，对照组采用传统手术治疗或药物治疗。

收集两组患者的基本情况、治疗效果、手术并发症等相关信息，进行统计和数据分析。

研究意义：
本研究将为Stanford B型主动脉夹层的治疗提供新的思路和方案，为临床医生提供更高效，更安全的治疗手段。

同时，也有助于促进腔内修复技术的应用和进一步发展。