主动脉夹层腔内修复术知情同意书

主动脉夹层腔内修复术知情同意书知情同意书性别：年龄：患者姓名：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有主动脉夹层，需要在麻醉下进行手术。

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，严重者导致主动脉破裂。

为了降低主动脉夹层破裂、大出血、休克、死亡的风险，医生建议采用腔内介入技术，以覆膜支架封堵夹层破口。

其他手术潜在风险和对策医生告知我如下主动脉夹层腔内修复术可能发生的一些风险，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：介入诊疗共同部分：麻醉意外，心、脑血管意外（心肌梗死、脑梗死、脑出血等），心律失常，有生命危险；围手术期各种感染，包括穿刺伤口感染、置入支架感染、肺部感染、泌尿系统感染等；X射线相关损害。

在介入治疗中，可能会出现多种并发症。

其中，出血是最常见的并发症之一，可能导致局部血肿、假性动脉瘤形成、入路血管或操作靶血管破裂、胸腹腔或后腹膜出血等。

严重者可能休克甚至死亡。

此外，介入治疗还可能导致损伤，如穿刺导致动静脉瘘、周围神经损伤、导管、导丝损伤血管等。

栓塞也是一种常见的并发症，可能导致全身各脏器或肢体血管栓塞，进而导致相应缺血症状、功能障碍或丧失。

介入治疗中使用的造影剂或栓塞剂，以及术中使用的药物也可能导致毒副反应，如肾功能衰竭、过敏性休克等。

同时，导丝、导管等器械也可能发生打结、成角、断裂等情况，导致栓塞等并发症。

此外，介入治疗也可能因为其他原因导致意外情况，甚至需要同期或二期开放手术。

对于本次手术，根据具体情况可能需要改变术式，选择不同的入路血管。

在围手术期，可能会出现动脉瘤破裂、大出血、失血性休克等情况，导致死亡。

DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.04.011•临床论著•B型主动脉夹层的主动脉腔内修复联合远端限制性支架术中及远期临床效果评价李昊锟姜维良李宪伟陈哲［摘要］目的：研究主动脉腔内修复术(TEVAR)联合远端限制性支架(RS)治疗B型主动脉夹层的中、远期临床效果。

方法：对2010年6月至2018年12月，哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科接受TEVAR或TEVAR+RS治疗的B型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析。

结果：共239例患者纳入研究，男性185例，女性54例，年龄24-80岁，平均年龄(54.2±10.7)岁。

TEVAR组111例，TEVAR+RBS组128例。

手术成功率100%。

TEVAR+RS组较TEVAR组支架远端新发破口(dSINE)发生率明显降低［14/111(12.6%)"s.2/128(1.6%),P=0.0007］,同时主动脉假腔重构也明显优于TEVAR组。

结论：应用胸主动脉腔内修复术联合RS治疗B型主动脉夹层，不仅能够有效地减少dSINE发生,并且有利于主动脉夹层假腔重构,具有良好的中-长期疗效。

［关键词］主动脉夹层;主动脉腔内修复术;支架源性新发破口;限制性支架［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)04-354-07prevention of distal stent graft-induced new entry after endovascular repair for type B aortic dissection:thoracic endovascular aortic repair plus restrictive stent LI Haokun,JIANG Weiliang CHEN Zhe,LlXian-wEI Department of Vascular Surgery,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150000，China[Abstract]Objective:To study the thoracic endovascular aortic repair(TEVAR)with a distal restric­tive stent(RS)in the treatment of B type aortic dissection in Medium and long-term clinical effects.Methods:The data of patients with type B aortic dissection who received TEVAR or TEVAR+RS treatment in the VascularSurgery Department of the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June2010to December2018were retrospectively analyzed.Results:A total of239patients were included in the study,including185males(185/239,77.4%)and54females(54/239,22.6%),aged from24to80years old,with an averageage of(54.2±10.7).There were111cases in the TEVAR group and128cases in the TEVAR+RBS group.Technical success rate100%.The incidence of distal induced New entry(dSINE)of TEVAR+RS group was sig­nificantly lower than that of the TEVAR group[14/111(12.6%)vs.2/128(1.6%),P=0.0007],and the re­construction of false aortic cavity was also significantly better than that of the TEVAR group.Conclusions:Theapplication of thoracic aortic endovascular repair combined with restrictive stent(RS)in the treatment of B-typeaortic dissection can not only effectively reduce dSINE occurrence，but also be beneficial to the reconstruction ofthe false cavity of aortic dissection，with good median-long-term efficacy.[Keywords]Aortic dissection；Thoracic endovascular aortic repair；Distal stent graft-induced newentry；Restrictive stentB型主动脉夹层是一种极为凶险的致死性疾病。

手术整复知情同意书尊敬的患者：您好！在您向本医院就某种疾病就诊的过程中，经过医生的详细检查和评估，得出了需要进行手术整复的结论。

在您接受手术整复治疗之前，鉴于手术风险的存在，请您详细阅读以下内容，并在完全理解并同意的情况下，签署本手术整复知情同意书。

一、手术目的和原因手术整复的目的是通过外科手术修复患者体内的异常结构和功能，以实现治疗和康复的效果。

手术整复常用于骨折、切除囊肿、疝气修复等。

在您的情况下，经过专业医生的评估，手术整复被认为是恢复您身体正常结构和功能的最佳方法。

您的手术目的是修复以下情况：（请医生根据实际情况填写）选择手术整复的原因是经过医生的分析，其他治疗方案已经不能满足您康复的需求。

二、手术过程和操作风险简要描述手术过程和操作风险，让患者了解手术所涉及的具体步骤和相关风险。

手术整复的具体操作过程为：（请医生根据实际情况填写）手术整复的常见风险包括但不限于：1. 出血：手术过程可能会引发内、外部出血，需及时处理。

2. 感染：手术创口感染是一种常见的风险，需要注意术后恢复和伤口护理。

3. 麻醉风险：由于使用麻醉药物，可能引发呼吸、循环等问题。

4. 创口愈合问题：可能出现创口裂开、出现瘢痕等问题。

5. 异常反应或并发症：手术过程中可能出现意外情况，例如过敏反应、器官损伤等。

三、术后康复和注意事项手术整复术后的注意事项及康复过程，请患者详细阅读并遵守。

1. 术后休息：术后需要足够的休息和恢复时间，避免过度活动。

2. 饮食调理：术后饮食应注意清淡、易消化，避免油腻和刺激性食物。

3. 伤口护理：必须保持创面清洁，避免皮肤感染，及时更换敷料。

4. 定期复诊：按医生的要求定期复诊，便于观察术后康复情况。

5. 康复运动：遵循医生的建议进行恢复性运动，加快术后康复效果。

6. 注意事项：避免暴力冲击、避免过度劳累、避免潜在感染源等。

四、风险与效益的平衡医生与患者需要共同理解手术整复的风险与效益。

风险：手术整复过程中存在上述风险，无法预测特定患者是否会出现不良反应或并发症。

第1篇患者姓名： [患者姓名]性别： [患者性别]年龄： [患者年龄]住院号： [住院号]手术日期： [手术日期]手术科室： [手术科室]主刀医师： [主刀医师姓名]术前诊断： [术前诊断]原定手术方案： [原定手术方案]现定手术方案： [现定手术方案]患者或家属签名： [患者或家属签名]日期： [日期]一、术前情况介绍尊敬的患者或家属：您好！首先，感谢您对我们医院的信任，选择我们进行手术治疗。

在此，我们将向您详细介绍术中可能出现的术式修改情况，请您仔细阅读并充分理解。

1. 患者基本情况：患者[患者姓名]，性别[患者性别]，年龄[患者年龄]，住院号[住院号]。

患者因[术前诊断]入院，经过全面检查和评估，拟进行[原定手术方案]。

2. 原定手术方案：根据患者的病情和检查结果，原定手术方案为[原定手术方案]。

该方案旨在通过[手术目的]来改善患者的病情。

二、术中可能出现的术式修改情况1. 手术过程中的意外情况：在手术过程中，医生可能会遇到以下意外情况，需要及时调整手术方案：（1）术中出血：由于术中解剖结构复杂，可能出现难以控制的出血，此时医生可能需要改变手术方案，采用止血措施或改变手术入路。

（2）器官损伤：在手术过程中，可能由于解剖结构变异、手术器械操作不当等原因，导致器官损伤。

此时，医生需要立即调整手术方案，进行修补或切除。

（3）感染：手术过程中，如果出现感染，可能需要延长手术时间，甚至改变手术方案。

2. 术中发现的新情况：在手术过程中，医生可能会发现患者病情与术前诊断存在差异，需要调整手术方案：（1）病情变化：术中可能发现患者病情较术前严重，需要调整手术方案，进行更彻底的治疗。

（2）解剖结构变异：术中可能发现患者的解剖结构存在变异，需要改变手术入路或手术方法。

（3）其他情况：术中可能发现其他需要调整手术方案的情况。

三、修改后的手术方案1. 修改原因：根据上述术中可能出现的意外情况或新情况，修改后的手术方案为[现定手术方案]。

手术同意书病人姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：术前诊断：拟行手术:主动脉,腹部动脉造影+支架置入术1,医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗地必要性。

2,施行该手术存在地风险及可能发生地意外与并发症:疾病诊断明确，有手术适应症,但手术有一定地并发症率及死亡率，请患者家属慎重考虑。

根据您地病情，您需要进行上述介入检查（手术）治疗（以下简称操作）。

该操作是一种有效地检查或治疗手段，一般来说。

该操作与麻醉是安全地，但由于此项操作具有创伤性与风险性,因个体差异及某些不可预料地因素，术中与术后可能会发生意外与并发症。

现告知如下, 包括但不限于：1 .麻醉意外2.造影剂过敏3.穿刺部位出血，感染4.大血管损伤,导致大出血, 局部夹层，假性动脉瘤，动静脉屡形成5.心脑血管意外，如心跳，呼吸骤停,脑溢血6.导管, 导丝断裂留置体内或需手术取出7.术中,术后血栓形成或原有血栓脱落游走，导致脑梗塞（致瘫痪，长期昏迷,死亡），心肌梗塞（致心衰,死亡），肺梗塞（致呼吸衰竭，死亡）等8.术中，术后动脉病变破裂出血，病变加重，抢救无效，甚至死亡9.支架释放不满意，支架移位10. 支架置入后前端侧漏，需再次支架置入或者外科手术治疗11 .支架远端与主动脉连接处再破裂,或形成再破口12.支架内漏导致假腔压力过大,致主动脉破裂，死亡13 .支架膨入假腔，严重时支架变形移位，扭曲，塌陷，主动脉血流阻断，甚至死亡14 .支架移位造成主要血管闭塞，引起相应供血区缺血，如脑缺血,脑梗塞15.支架解体16.术中封堵左锁骨下动脉，导致头晕,无力, 左上肢冷，远端肢体缺血坏死，脑后循环缺血，引起严重并发症17 .覆膜支架会遮盖脊髓动脉开口，可能导致相应节段脊髓供血障碍，引发截瘫，甚至永久性瘫痪18 .术后再次出现破裂夹层,无法介入治疗，需手术治疗.19.支架置入后病情加重，主动脉继续逆向撕裂,进展为A型夹层20.过度灌注引起脑出血，脑肿胀（致瘫痪，昏迷，死亡）21 .其它不可预知意外大局部反响与意外经处理都会很快恢复。

胸主动脉夹层腔内修复术内漏研究万珊杉;吴敏;王家平;杨帆;孙寰;陆发承;刘召;邢艺苑【摘要】目的探讨胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型胸主动脉夹层发生内漏原因及分型特点.方法回顾性分析2007年3月至2014年5月确诊为StandfordB型胸主动脉夹层并完成TEVAR术治疗的189例患者,观察术中及术后内漏分型及影像学表现,患者生存率和生存质量.结果 TEVAR术中和术后共25例患者发生内漏,发生率为13.2％(25/189).其中急性内漏22例,包括Ⅰ型14例(7.4％),Ⅱ型8例(4.2％);迟发性内漏3例,包括Ⅱ型2例(1.1％),Ⅲ型l例(0.5％).术后患者生存质量未下降,未出现截瘫、肾动脉缺血等严重并发症.结论 TEVAR术内漏分型、影响因素不同,内漏发生概率各异,急性和迟发性内漏中Ⅰ型和Ⅱ型内漏最为常见.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】4页(P908-911)【关键词】胸主动脉夹层腔内修复术;内漏;分类【作者】万珊杉;吴敏;王家平;杨帆;孙寰;陆发承;刘召;邢艺苑【作者单位】650101 昆明医科大学第二附属医院放射科;650101 昆明医科大学第二附属医院放射科;650101 昆明医科大学第二附属医院放射科;650101 昆明医科大学第二附属医院放射科;650101 昆明医科大学第二附属医院放射科;650101 昆明医科大学第二附属医院放射科;650101 昆明医科大学第二附属医院胸心血管外科;650101 昆明医科大学第二附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R543.16胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）以植入支架封闭血管内膜撕裂破口，隔绝血流向假腔流入，可达到良好治疗效果。

内漏是TEVAR术最为常见且重要并发症，必须及时处理，其持续存在有时意味着TEVAR治疗失败，甚至会导致封闭假腔再次开放、撕裂［1］。

DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2021.06.017•临床论著•急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的多因素Logistic回归分析陈洁林耀望陈瑞绵江丽嫚罗影平罗伟香［摘要］目的：研究急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的危险因素。

方法：回顾性分析2012年5月至2019年2月，于我院实施腔内修复术治疗的急性Stanford B型主动脉夹层患者150例进行研究。

将其按照术后远端主动脉负性重构与否分成负性重构组32例与非负性重构组118例。

比较两组基线资料(主要内容包括年龄、性别、高血压、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、马方综合症、动脉粥样硬化、假腔持续通畅)以及主动脉形态学变化情况，并作Logistic回归分析分析。

结果：负性重构组患者的解剖长度、假腔长度以及胸降主动脉区破口多人数占比显著高于非负性重构组，而假腔静脉血栓形成长度、最小平面的T/F以及肾下腹主动脉区破口发生多人数占比显著低于非负性重构组(均P<0.05)。

负性重构组马方综合症、假腔持续通畅发生率均显著高于非负性重构组(均P<0.05)。

以术后远端主动脉负性重构为因变量，马方综合征、假腔持续通畅、解剖长度、假腔静脉血栓形成长度、假腔长度、最小平面的T/F、肾下腹主动脉区破口、胸降主动脉区破口为自变量。

经多因素Logistic回归分析可得:马方综合症、假腔持续通畅、胸降主动脉区破口多均是急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的独立危险因素，而肾下腹主动脉区破口多是保护性因素。

结论：马方综合症、假腔持续通畅、胸降主动脉区破口多以及肾下腹主动脉区破口多均是急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的影响因素。

［关键词］急性Stanford B型主动脉夹层;腔内修复术;远端主动脉负性重构;Logistic回归分析［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)06-600-04Logistic regression analysis of distal aortic negative remodeling after acute Stanford type B aortic dissec­tion CHEN Jie,LIN Yaowang,CHEN Ruimian,JIANG Lijiu,LUO Yingping,LUO Weixiang Department ofCardiology,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen518000,China［Abstract］Objective:To study the risk factors of distal aortic negative remodeling after acute Stanfordtype B aortic dissection.Methods：A retrospective analysis was performed on150patients with acute Stanfordtype B aortic dissection who underwent endovascular repair in our hospital from May2012to February2019.Thepatients were divided into32patients in the negative remodeling group and118patients in the non-negative re­modeling group according to whether the distal aortic remodeling was negative or not.Baseline data(includingage，sex，hypertension，arrhythmia，chronic obstructive pulmonary disease，diabetes mellitus，marfan's syn-drome，atherosclerosis，and pseudoluminal continuous patency)and aortic morphological changes werecompared between the two groups，and Logistic regression analysis was performed.Results：In the negative re­modeling group，the anatomical length，the length of the false cavity and the proportion of the patients with mul­tiple rupture in the descending thoracic aorta were significantly higher than the non-negative remodeling group，while the proportion of the patients with multiple rupture in the lower renal aorta was significantly lower than that基金项目：深圳市卫生计生系统科研项目(SZFZ2017029)作者单位：518000深圳市人民医院心内科通信作者:罗伟香，硕士，主任医师,研究方向：心血管。

・534・中国临床医学影像杂志2020年第31卷第8期J Chin Clin Med Imaging,2020,Vol.31,No.8 Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后的临床随访观察高新华，刘兆玉(中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁沈阳110004)［摘要］目的：评估Stanford B型胸主动脉夹层(Aortic dissection,AD)患者主动脉腔内修复术(Endovascular aortic repair, EVAR)疗效及主动脉管壁重塑情况方法：连续收集Stanford B型AD行EVAR患者共30例，所有患者均制定统一的随诊复査计划，术后1月、3月、6月、1年定期复查主动脉CT血管造影检查(Computed tomography angiography,CTA),评估主动脉的变化情况及术后并发症情况结果：本研究30例患者均成功完成EVARdOO%),男21例(70%),女9例(30%),年龄36-68岁，平均(51.48±3.55)岁•其中急性期AD15例(50%),亚急性期9例(30%),慢性期6例(20%),EVAR术后平均随访时间(17.31±4.28)月，术后1年内1例死于主动脉破裂,2例发生内漏(1型1例型1例)O AD术后主动脉支架段假腔吸收效果最佳，其次为支架远端胸主动脉段，腹主动脉段效果最差，相对于急性期AD、亚急性期AD患者，慢性期AD的假腔吸收效果明显下降(P< 0.05).术后不同分期AD患者主动脉真腔直径较术前增加，假腔较术前缩小，差异有统计学意义；与急性期及亚急性期AD相比，慢性期AD的真腔及假腔直径变化差值更小。

急性期和亚急性期EVAR术后主动脉管腔最大直径均较术前缩小，差异有统计学意义(急性期术前为(3.32±0.19)cm,术后为(2.96±0.27)cm,上0.00,Pv0.05；亚急性期术前为(3.03±0.28)cm,术后为(2.88±0.37)cm,40.04,Pv0.05),但慢性期患者主动脉管腔直径变化无统计学意义(慢性期术前为(4.15±0.53)cm,术后为(4.12±0.55)cm, P=0.95,R>0.05)结论:EVAR治疗Stanford B型AD具有一定的近中期疗效，促进AD患者术后主动脉壁的重塑，但不同分期的AD患者行EVAR治疗后主动脉壁重塑效果不同，慢性期患者的主动脉重塑效果较差。

主动脉覆膜支架植入术治疗知情同意书
姓名: 性别: 年龄: 岁科室: 床号: 住院号:
诊断:主动脉夹层,该病变可能破裂导致无法抢救地死亡,经讨论可根据造影情况行介入封堵治疗,以治愈该疾病。

拟定于年月日在麻醉下行主动脉覆膜支架植入术,该治疗有可能发生以下情况地危险性:
1. 累及左锁骨下动脉,致左上肢乏力,严重者需做分流手术。

2. 逆向撕裂,累及供应大脑地血管及脑风,累及冠状动脉致急性心肌梗死导致死
亡。

3. 累及肋间动脉及脊髓动脉致截瘫。

4. 累及肾动脉致一侧肾脏萎缩而无功能。

5. 累及髂内动脉致腰腿痛或下肢动脉闭塞。

6. 术大出血,需要紧急转外科手术室治疗。

7. 术后各种感染（细菌,真菌,病毒等）。

8. 穿刺并发症,操作部位地损伤,出血,血肿,桡动脉闭塞,假性动脉瘤或股动静脉
瘤等。

9. 发生其它难以预料地,危及生命或致残地意外情况。

我对于上述可能出现地并发症或意外情况表示理解,同意接受该项治疗,并承担医疗风险。

并同意在意外情况下医师有先抢救病后告知病地权利以及愿意承担意外情况下增加地医疗费用。

患者或代理签名: 医师签名:
与患者关系: 年月日。