主动脉夹层腔内修复术后：假腔的转归形式课件

l
疼痛的位置反映了主
动脉的受累部位
Ø
胸痛 可见于Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
Ø
腹部剧痛 常见
于Ⅲ型ＡＤ
Ø
可有放射痛：
下腹部、腰背部腹股沟、下
肢放射
临床表现
休克及血压变化：
1）约三分之一的患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血 压并无明显降低。 2）约五分之一近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。 3）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压。 4）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上）
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
lStanfordＡ和Ｂ型 ØＡ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ØＢ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
l解剖分类为近端夹层和远端夹层。 Ø近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 Ø远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
歇性的被粘膜撕裂片阻塞； u 神经系统体征
诊断检查
l心电图：当累及冠状动脉时可发生急性缺血改变，因为夹层通 常累及右冠，下壁缺血更常见； lX片：如上纵膈增宽，主动脉壁双影、升主动脉和降主动脉宽 度不一、心包积液或胸腔积液征象，特别是左胸。 l螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时可以看见内膜撕裂、破 口、近端冠状动脉。 l核磁共振：诊断夹层的敏感性和特异性,接近100％被称为金标 准。 l超声心动图： l实验室检查：血常规显示为中性粒细胞升高，而淋巴细胞减少。 Ｄ－二聚体（D_Dimer）可显著增高，其水平越高则提示病变 范围越大。
突出优点
Ø 是确诊ＡＤ首要、准确、
可靠的诊断方法 ,早期报道其

在诊断技术方面，多层螺旋CT血管成像、MRI等影像学技术的广泛应用显著提高了主动脉夹层的诊断准确率。
在治疗方面，随着腔内修复技术的不断发展，越来越多的患者能够接受微创手术治疗，有效降低了手术并发症和死亡率。
通过深入研究主动脉夹层的病理生理机制，寻找新的治疗靶点，进一步提高治疗效果和治愈率。
加强多学科协作，建立主动脉夹层综合治疗团队，为患者提供全面、个性化的治疗方案，降低死亡率。
发病机制
主动脉夹层是一种较为罕见的疾病，但近年来发病率有所上升。
发病率
年龄与性别分布
地域与种族差异
主动脉夹层多见于中老年人群，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间主动脉夹层的发病率存在一定差异。
03
02
01
临床表现
主动脉夹层患者常表现为突发的剧烈胸痛、背痛或腹痛，可伴有呼吸困难、心悸、出汗等症状。严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
磁共振血管造影（MRA）
02
MRA对主动脉夹层的诊断价值与CTA相似，但MRA无需注射造影剂，对肾功能不全患者更为适用。
数字减影血管造影（DSA）
03
DSA是一种有创性检查方法，可动态观察主动脉血流情况，对判断夹层远端流出道情况有重要价值。
D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标，主动脉夹层患者D-二聚体水平明显升高。
加强患者教育和健康管理，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进康复和预防复发。
THANKS
感谢您的观看。
主动脉夹层
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
主动脉夹层概述诊断方法与标准治疗策略与方案并发症预防与处理患者教育与心理支持研究进展与未来展望
01
CHAPTER

2014-08-11
盐城市第三人民医院
分类
Ⅱ类：主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿。 由于主动脉内外膜弹力系数不同，加之主动 脉中层变性等综合因素，易造成主动脉壁内滋养 动脉破裂出血，并继发壁内血肿。影像学检查中 往往不能发现其内膜存在破损或裂口。该类病变 约占AD的10%-30%。
2014-08-11
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分 区
0区：裂口位于升主动脉； 1区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口之间； 2区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间； 3区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的 主动脉弓；
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分 区
4区：裂口位于胸降主动脉； 5区：裂口累及腹部内脏动脉； 6区：裂口位于肾动脉以下腹主动脉段； 7区：裂口位于髂动脉。
对于A型0区AD，TTE的敏感性为70-100%，特异 性可达80~90%，而TEE的敏感性和特异性均可达到 95%以上。 对B型各区AD，超声诊断的准确性只有70%左右， 尤其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情况下，其 诊断的准确性更低。TEE的缺点是可能引起干呕、 心动过速、高血压等，有时需要麻醉。
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分 类
目前最新的分类方法倾向于将AD分为5类： 1类，经典主动脉夹层； 2类，壁内血肿； 3类，主动脉溃疡； 4类，微小主动脉夹层； 5类，创伤性主动脉夹层
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分类
Ⅰ类：典型的AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为 真假两腔。 AD发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕 裂（通常撕裂起于中、外膜之间），所形成的隔 膜将主动脉管腔分为真假两个腔。由于两腔压力 不同，假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破 裂口相交通。夹层病变可从裂口开始向远端或近 端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并 发症的发生。

主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，

13
头臂干 右锁骨下动脉
左颈总 左锁骨下 主动脉弓
降主动脉
胸主动脉
主动脉夹层术后护理查房
横膈 14
主动脉夹层的临床分型
• 根据发病后生存时间长短；可分为：
• 1.急性期：主动脉夹层、内膜破裂或外 膜穿孔发生在14-48小时内或数周内
• 2．慢性期：生存在6周以上，或因主动 脉远端再破入内膜形成双通道主动脉，因 而症状缓解，或因夹层血肿凝固或纤维化 而自行愈合
• 1.一般病人多为胸背呈间歇性或持续性胀痛 或跳痛,如瘤体压迫侵蚀骨质及神经时,疼痛 加重,并出现发射痛.
• 2.动脉瘤如有感染,形成夹层或趋与破裂时, 疼痛则骤然加重,有撕裂样剧痛.
主动脉夹层术后护理查房
35
主动脉瘤-临床表现（二）
3.动脉瘤逐渐增大时可压迫邻近的组织和器官,如升 弓部动脉瘤压迫气管导致咳嗽.呼吸困难；压迫喉 返神经引起声嘶；压迫膈神经引起隔肌麻痹；弓 降部动脉瘤可压迫食管引起吞咽困难；压迫交感 神经出现HORNER综合征；压迫上腔静脉导致上 半身血液回流受阻。
主动脉夹层术后护理查房
3
辅助检查
• CT示：III型主动脉夹层支架术后，主动脉弓降 部及降主动脉上段可见支架影，假腔已有血栓 形成，右侧肾上腺腺瘤，双肾低密度囊样病变。
• 心脏超声示：降主动脉血流通畅，腹主动脉假 腔内可见血栓，左心扩大（LA 4.1cm），升主 动脉增宽（3.7cm），室间隔、左室后壁增厚 ，左室舒张功能减退，EF 54%
主动脉夹层术后护理查房
21
症状-神经系统
• 嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等
主动脉夹层术后护理查房
22
症状-并发症及压迫症状
• 主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组织而引起相应症状

数患者同时伴有难以控制的高血压；
-
6
疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
-
7
疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
-
14
辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
-
15
主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
-
16
主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
-
12
心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
-
13
急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
1
Aortic Dissection AD
-
主 动 脉 夹 层

抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗， 防止血栓形成。
18
六、并发症观察 截瘫
术后护理
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
19
肾功能损害
并发症观察
1.截瘫：是常见的严重并发症，术后应 密切观察患者四肢肌力变化，有无感觉 减退或神经腱反射异常，早期用药可改善 部分症状：大剂量糖皮质激素。
23
谢谢！
24
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
25
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
4
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁， 目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
5
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
21
并发症观察
5.血栓、栓塞：术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形 成，如脑补发生栓塞可导致脑梗塞，观察四肢动脉血栓可 致肢体活动障碍，术后密切观察肢体活动情况，术肢有无 麻木、肿胀，皮温有无异常等，发现及时报告医生并协助 做好相应处理。
6.肾功能损害：由于肾脏基础病、手术时间过长，造影剂用 量过大等原因引起肾功能损害，除术前采取水化治疗外， 术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，同时密切观察 尿量和监测肾功能，给予药物或透析治疗。
三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处砂袋加压，必要时予约束。 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 协助病人适当翻身,并教病人行踝泵运动， 家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成 严密观察切口出血、渗血情况。

治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
手术
下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害
局部压迫症状
直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流
逆行进展至升主动脉
马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。
急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性 扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。 近年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分ＤｅＢａｋｅ ｙⅢ型患者经血管腔内介入疗法治愈。
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层 为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或Stanford Ａ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
避免了外科手术过程可能导致的一些并发症
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD