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主动脉夹层诊治体会主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，其诊断和治疗一直是心血管领域的难题。
作为一名心血管医生，多年来我积累了一些关于主动脉夹层的诊治体会，现在分享给大家。
主动脉夹层是一种主动脉壁的撕裂，形成了一个假性腔。
这个假性腔使得血液在主动脉内形成了两个流动通道，从而导致主动脉夹层。
常见的症状包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难等。
由于症状不具有特异性，容易被误诊为其他心血管疾病，因此对于有怀疑的患者，我们需要进行进一步的检查。
对于疑似主动脉夹层的患者，我们首先会进行临床评估，包括详细了解病史、体格检查和心电图等。
这些评估可以帮助我们初步判断是否存在主动脉夹层的可能性。
然后，我们会进行影像学检查，如超声心动图、CT扫描等。
这些检查可以明确诊断，确定夹层的位置和范围，以及评估夹层对周围组织的影响。
一旦确诊为主动脉夹层，我们需要尽快采取治疗措施。
治疗的原则是防止夹层扩展和破裂，以及恢复主动脉的正常血流。
对于无症状或稳定的夹层，我们通常会选择保守治疗，包括服用降压药物、控制血压和心率等。
对于有症状或夹层进展的患者，则需要进行手术治疗。
手术治疗主要有两种方法，一种是开放手术修复，另一种是经导管介入治疗。
开放手术修复是传统的治疗方法，通过切开主动脉，清除夹层血栓，并用人工血管替代受损的主动脉段。
这种方法可以完全修复主动脉，但创伤较大，恢复时间较长。
经导管介入治疗是一种相对较新的方法，通过在血管内放置支架或覆膜支架，来修复受损的主动脉壁。
这种方法创伤小，恢复快，但对于复杂的夹层病例效果可能不如开放手术。
除了手术治疗，我们还需要加强患者的术后管理和康复护理。
术后患者需要密切监测血压、心率和呼吸情况等指标，以及注意观察是否有并发症的发生。
此外，患者还需要进行定期的复查和随访，以评估手术的效果和患者的生活质量。
主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，对其诊治需要高度警惕和及时干预。
通过临床评估和影像学检查，我们可以明确诊断，然后选择适当的治疗方法。
急性Stanford B型主动脉夹层急诊腔内修复效果分析沈兰;许浏【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2017(036)002【摘要】目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层急诊腔内修复效果.方法 2015年1月至2016年4月急诊行腔内修复急性Stanford B型主动脉夹层患者12例.本组腔内修复术均在分支血管严重缺血症状出现后急诊完成;采用全身麻醉,在X线透视下将覆膜支架经股动脉放置在夹层第一破口位置,术后随访7个月,观察手术疗效以及有无内漏、支架移位和外周血管血供等.结果 12例支架均成功释放,无支架移位,无中转开胸手术,即刻造影未见明显内漏;所有患者真腔供血均得到改善.术后住院期间死亡1例;11例患者术后随访7个月,残存间歇性疼痛1例,未出现迟发性截瘫、支架移位.结论急诊行腔内隔绝手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层作为抢救急性重症主动脉夹层近期、中期疗效较好,远期疗效仍有待观察.【总页数】3页(P97-99)【作者】沈兰;许浏【作者单位】314000 浙江省嘉兴市第一医院血管外科;314000 浙江省嘉兴市第一医院血管外科【正文语种】中文【相关文献】1.急性StanfordB型主动脉夹层急诊腔内修复效果分析 [J], 沈兰;许浏;2.胸主动脉腔内修复术治疗急性复杂性Stanford B型主动脉夹层 [J], 张文卿3.急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗111例分析 [J], 刘志红;蒙茂龙;魏民新;李刚;王湘;郭建洲;张锐;王赞鑫;杨建安4.急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重构的多因素Logistic回归分析 [J], 陈洁;林耀望;陈瑞绵;江丽嫚;罗影平;罗伟香5.急性期Stanford B型主动脉夹层患者腔内修复术后主动脉重塑 [J], 葛静;刘建平;张永恒;邹坪益;马蓉;唐小娇;严高武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同介入治疗时间胸主动脉腔内修复术用于Stanford B型主动脉夹层的疗效及安全性对比朱双雄【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)9【摘要】目的分析不同介入治疗时间胸主动脉腔内修复术(TEVAR)用于Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效和安全性,为临床提供参考。
方法回顾性分析2018年10月至2022年12月天水市第一人民医院收治的120例TBAD患者的临床资料,根据患者发病时间分为急性期组(90例,<14 d)和非急性期组(30例,≥14 d)。
比较两组患者临床相关指标、并发症发生情况、假腔血栓形成情况、主动脉重塑情况和预后情况。
结果急性期组患者平均治疗时间、住院时间均短于非急性期组(均P<0.05)。
两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
急性期组患者假腔血栓形成情况优于非急性期组(P<0.05)。
术后3个月,两组患者真腔/主动脉直径比值高于术前,假腔/主动脉直径比值低于术前,且急性期组真腔/主动脉直径比值高于非急性期组,假腔/主动脉直径比值低于非急性期组(均P<0.05)。
两组患者死亡率和再次手术率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论急性期TBAD 患者行TEVAR介入治疗的平均治疗时间、住院时间均较短,主动脉重塑效果好,安全性理想。
【总页数】3页(P87-89)【作者】朱双雄【作者单位】天水市第一人民医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.不同期Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑临床研究2.不同期Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑的临床研究3.不同主动脉夹层胸主动脉腔内修复术时机对Stanford B型主动脉夹层患者短期预后的影响4.Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Stanford B型主动脉夹层多型支架介入治疗的临床体会夏金国;施海彬;杨正强;刘圣;周春高;赵林波;李麟荪【摘要】目的应用多种类型支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗,探讨扩大介入治疗适应证的可行性.方法回颐性分析2004年5月-2009年12月,18例Stanford B型主动脉夹层患者行介入性腔内修复术治疗的临床资料.根据CTA和DSA结果,个体化选择合适覆膜支架,透视下将覆膜支架经股动脉导入封闭夹层破口.术后CTA随访观察内漏、支架移位、假腔变化等.结果 18例中2例放置分体式主动脉覆膜支架、1例放置分支型覆膜支架、2例放置预留孔型主动脉覆膜支架,13例放置普通主动脉覆膜支架.1例封堵左锁骨下动脉、2例不全封堵左锁骨下动脉均未出现左上肢和椎基底动脉缺血症状;1例因解剖变异右锁骨下动脉起自主动脉弓而行旁路手术.术后发生8例(44.4%)即刻I型内漏,其中1例腔内修复术后持续I型内漏再次放置支架后进展为Standford A型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术,其余CTA随访内漏逐渐消失;所有患者均无支架移位、断裂、塌陷以及术后截瘫及脑血管意外发生.结论采取不同方法延长近端锚定区的距离、应用分体式主动脉支架可扩大介入治疗Standflord B 型主动脉夹层的适应证,且近期疗效好,中、远期疗效有待进一步观察.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)005【总页数】4页(P369-372)【关键词】主动脉夹层;支架;腔内修复;适应证【作者】夏金国;施海彬;杨正强;刘圣;周春高;赵林波;李麟荪【作者单位】210029,南京医科大学第一附属医院介入放射科;210029,南京医科大学第一附属医院介入放射科;210029,南京医科大学第一附属医院介入放射科;210029,南京医科大学第一附属医院介入放射科;210029,南京医科大学第一附属医院介入放射科;210029,南京医科大学第一附属医院介入放射科;210029,南京医科大学第一附属医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R543.5血管腔内修复术（endovascular repair，EVR）治疗Standford B型主动脉夹层瘤（aortic dissection，AD）逐渐成为治疗该病的方向。
腔内修复术治疗60例Stanford B型主动脉夹层临床体会
目的探讨在硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下行覆膜支架置入腔内修复术治疗stanford B 型主动脉夹层的效果。
方法术前对患者行CT主动脉造影、心脏彩色多普勒超声等获得主动脉夹层的解剖学资料；术中在DSA监视下对60例Stanford B型主动脉夹层行覆膜支架置入腔内修复术；术后观察手术疗效以及有无并发症。
结果本组所有患者均无围术期死亡，术后未出现并发症。
结论在硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下行覆膜支架置入腔内修复术治疗stanford B 型主动脉夹层具有疗效确切、创伤小、并发症少及住院时间短的优势。
标签：stanford B 型主动脉夹层；硬膜外麻醉或局部浸润麻醉；腔内修复术
近年来主动脉夹层的发病率逐年增多，病情凶险，行覆膜支架置入腔内修复术治疗stanford B 型主动脉夹层具有操作方便、创伤小、并发症少及术后恢复快等优点渐成为标准治疗方式，我科自2006r年3月～2010年12月采用经股动脉行腔内修复术治疗stanford B型主动脉夹层60例，取得了较好的疗效，现将临床治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料患者60例，男性43例，女性17例，年龄62～78岁，ASAII～III级，合并有高血压病史51例，9例合并糖尿病，3例有脑梗塞病史并合并有肢体偏瘫，合并慢性阻塞性肺气肿6例，合并冠心病31例。
全部患者术前均行CT主动脉造影，心脏彩色多普勒超声明确夹层范围、内膜破口位置、主动脉瓣膜有无病变及左室射血分数等情况。
1.2术前准备首先进行详细的病史询问体格检查，其次根据病情应用药物治疗的同时完善必要的辅助检查。
高血压患者术前均口服降压药及？受体阻滞剂、钙通道阻滞药，并静脉微量泵泵入硝酸甘油或硝普钠；冠心病患者口服肠溶阿司匹林，静脉微量泵泵入硝酸甘油。
术前所有患者均予口服镇静剂，绝对卧床休息，并教会患者深吸气及憋气，术前30min肌注东莨菪碱0.3mg，杜冷丁100mg，准备气管插管全麻物品、器械备用，并在局麻下行右桡动脉穿刺置管监测有创血压（IBP），右颈内静脉穿刺置管接微量泵泵入药物，常规心电监护及监测脉搏血氧饱和度。
1.3手术方法及术中血压调整所有手术均在硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下进行，手术首先穿刺股动脉并留置鞘管，分段造影，明确真腔后明确动脉瘤破口位置。
嘱患者深吸气并憋气后高速注入造影剂，置入鞘管导入覆膜支架至主动脉夹层破口处定位，此时调整微量泵泵入降压药物将动脉血压调整至80mmHg时缓慢释放支架，释放完毕即将血压调整至100～120mmHg（必要时泵入多巴胺），然后造影显示支架置入效果。
2结果
本组患者手术顺利，支架全部成功置入，6例置入2枚支架，支架长度160～180mm，平均直径34.9mm（28～40mm）。
手术平均时间为1.8h（1.5～2.4h），平均失血量50mL（30～70mL）围手术期患者无死亡，成功率100%，均痊愈出院。
术后随访2～7年，无并发症发生，出院前常规复查CT主动脉造影、血生化指标等。
3讨论
主动脉夹层是最常见的主动脉灾难性病变，中国人常见的发病因素为高血压病动脉粥样硬化为基础，以主动脉中层结构病变，血压的突然变化造成血管壁横向剪切力增大，引起主动脉内膜撕裂，并呈现螺旋形延伸蔓延导致主动脉夹层[1]。
其破口部位多位于左锁骨下动脉开口处。
充分的术前准备能减低术中、术后的并发症[2]。
行CT平扫及主动脉造影可准确判定夹层破口位置，夹层长度、与锁骨下动脉开口的距离及近端主动脉直径等[3]。
本组患者全部采用硬膜外或局麻下行腔内修复术，未使用全麻。
使手术治疗微创降低了创伤，不仅使手术时间缩短，而且术后恢复快，缩短了ICU和术前住院日[4]。
腔内修复术在支架植入时对血压要求严格，以防高速血流对支架冲击造成腔内支架释放时移位[5]。
此外近端主动脉直径的测量至关重要。
一般支架口径应大于近端正常主动脉直径10%左右，支架的长度一般为12～16cm，能完全封堵夹层内膜破口即可，不必与病变主动脉等长[6]。
选择合适直径的支架能减少支架的移位。
关于封堵位置的选择，由于stanford B型主动脉破口多位于左锁骨下动脉开口处，为了减少内漏，我们均将破口距离锁骨下动脉开口较近的病例可将左锁骨下动脉开口隔绝1/2～2/3，由于左颈总动脉与左锁骨下动脉远端有良好的交通支，故不会出现左锁骨下动脉部分隔绝后缺血并发症。
腔内修复术后多数患者会出现非感染性全身炎症综合征[7]。
本组患者均有发生，术后主要要控制好血压和心率，降温以减少体温升高致机体高消耗状态，积极预防心脑血管并发症。
术后出现的血红蛋白及血小板一过性下降凝血异常考虑与支架植入物表面不光滑的机械性破坏有关，一般不需做特殊处理，贫血严重可适当输注红细胞，凝血异常严重时可输注血小板对症治疗。
因此，术后要加强血常规及凝血功能监测以减少出血及血栓形成风险，1次/d，连续3d正常可不必继续监测。
综上所述，应用局麻或硬膜外麻醉下行腔内修复术治疗stanford B型主动脉夹层，安全有效，尤其对于合并偏瘫、呼吸功能不全的老年患者，能显著降低手术风险，减少并发症。
随访患者最长7年，疗效确切，腔内修复术已经成为stanford B型患者治疗的首选方法。
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