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癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程目录CONTENCT •癫痫大发作及持续状态概述•应急预案制定与实施•抢救流程详解•并发症预防与处理策略•患者心理支持与康复指导•总结回顾与展望未来01癫痫大发作及持续状态概述定义与分类癫痫大发作定义01癫痫大发作，又称全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作的一种严重形式，表现为全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴有意识丧失。
持续状态定义02癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的自然时间，或发作间期意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
分类03根据发作时的临床表现和脑电图特征，可分为强直期、阵挛期和发作后期。
发病原因及危险因素发病原因癫痫大发作及持续状态的发病原因多样，包括遗传、脑部疾病（如脑外伤、脑炎、脑卒中等）、全身性疾病（如低血糖、低血钙等）以及环境因素（如睡眠不足、过度疲劳、精神压力等）。
危险因素癫痫患者的危险因素包括年龄（儿童期及老年期发病率较高）、遗传因素（家族中有癫痫病史者发病率增加）、脑部疾病史、生活习惯不良（如酗酒、吸烟等）以及精神心理因素（如焦虑、抑郁等）。
临床表现与诊断依据临床表现癫痫大发作的典型表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩、呼吸暂停、面色青紫，随后出现阵挛性抽搐，伴有口吐白沫、尿失禁等症状。
持续状态则表现为发作持续时间延长，间歇期意识障碍或反复发作。
诊断依据根据患者的病史、临床表现以及脑电图等辅助检查进行诊断。
脑电图检查是诊断癫痫的重要手段，可显示异常放电波形。
此外，还需排除其他类似症状的疾病，如晕厥、癔症等。
02应急预案制定与实施01020304成立应急领导小组组建医疗救治组设立后勤保障组明确通讯联络组应急组织结构与职责划分负责应急物资、设备、药品的采购、储备和调配工作。
负责癫痫发作患者的现场救治、转运和后续治疗工作。
负责全面领导和组织协调应急预案的实施，决策重大应急事项。
负责与相关部门、单位及患者家属的沟通协调和信息传递工作。
关于ILAE/AES联合报告“重新审视耐药性癫痫概念”的解读张涵瑜，林卫红摘要：尽管新型抗癫痫药物（ASMs）不断涌现，目前已经发展到第三代，但仍有1/3癫痫患者可发展为耐药性癫痫（DRE）。
早在2010年，国际抗癫痫联盟（ILAE）就提出了DRE概念并沿用至今，及早诊断DRE，有助于对ASMs无反应的个体进行术前评估，并从癫痫外科手术中受益。
由于DRE的发病率仍然很高以及概念一直没有更新，故在2023年8月ILAE/美国癫痫协会（AES）联合工作组从协调临床前和临床研究角度出发，在整个生命周期和跨物种基础上讨论了DRE表现和机制的异质性、复杂性及动态变化。
联合工作组建议有必要重新审视DRE的当前定义，以更好地服务DRE临床管理以及指引DRE未来研究方向，为患者筛选更有效、更精准的个体化治疗，以减少DRE发病率，提高患者生活质量。
本文旨在就ILAE/AES此份报告做一简要介绍和解读。
关键词：耐药性癫痫；发病机制；动物模型；治疗中图分类号：R742.1 文献标识码：AInterpretation of the International League Against Epilepsy/American Epilepsy Society joint report on revisiting the concept of drug-resistant epilepsy ZHANG Hanyu， LIN Weihong.（Epilepsy Center， Department of Neurology， The First Hospital of Jilin University， Changchun 130000， China）Abstract：Despite the availability of novel anti-seizure medications （ASMs） in their third generation， one-third of the patients with epilepsy may progress to drug-resistant epilepsy （DRE）. In 2010， the International League Against Epi⁃lepsy （ILAE） introduced the concept of DRE， which is still used today， and early diagnosis of DRE can facilitate timely preoperative evaluation for individuals with no response to ASMs， helping them to benefit from epilepsy surgery. Since the incidence rate of DRE remains high and there is a lack of update in related concepts， the ILAE/American Epilepsy Society （AES） Joint Translational Task Force discussed the heterogeneity， complexity， and dynamic changes of DRE manifesta⁃tions and mechanisms throughout the lifespan and across various species from the perspective of coordinating preclinical and clinical studies. The Joint Translational Task Force advocates the necessity of revisiting the current definition of DRE to enhance the clinical management of DRE， steer future research efforts towards DRE， and provide patients with more ef⁃fective and individualized treatment strategies， so as to reduce the incidence rate of DRE and improve the quality of life of patients. This article provides a concise overview and interpretation of the ILAE/AES report.Key words：Drug-resistant epilepsy；Pathogenesis；Animal Model；Treatment2010年，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）提出耐药性癫痫（drug-resistant epilepsy，DRE）定义共识，，即至少2种适当的抗癫痫药物（anti-seizure medications，ASMs）正规治疗，药物已经用至最大耐受剂量，患者仍不能达到12个月或治疗前最长发作间隔的3倍时间内无癫痫发作［1］。
美国癫痫学会（AES）近日发布了最新的癫痫持续状态（StatusEpilepticus，SE）治疗的循证医学指南。
该指南发布于AES期刊《EpilepsyCurrents》的一月/二月号刊。
指南概述新指南推荐应当使用苯二氮䓬类药物作为SE的初始治疗。
证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮䓬类药物。
如果苯二氮䓬类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。
指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的TracyGlauser表示，如果患者对苯二氮䓬类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。
在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。
如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG）监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU，并且使用全身麻醉。
”Glauser称。
大约有55%的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。
因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。
指南详情：基于时间的处理在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段：◇稳定阶段（癫痫发作活动0～5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。
◇初步治疗阶段（癫痫发作活动5～20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮䓬类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮䓬类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。
◇第二治疗阶段（癫痫发作活动20～40分钟）：如果癫痫持续发作，可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
2015癫痫发作的分类一、概述目前，世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类（附录2）。
2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。
二、癫痫发作的分类（一）1981年ILAE癫痫发作分类：以临床表现和EEG改变（发作间期及发作期）作为分类依据，将癫痫发作分为：1.部分性癫痫发作：最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。
按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。
2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。
3.不能分类的发作（二）2010年ILAE分类工作报告：保留了对发作的“两分法”（局灶性发作和全面性发作）。
建议把部分性发作称为局灶性发作。
建议取消对局灶性发作的进一步分类（简单和复杂部分性发作），但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述（参见描述发作症状的术语，附录3）。
2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。
1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。
局灶性发作可以起源于皮质下结构。
某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的。
2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。
每次发作起源点在网络中的位置均不固定。
全面性发作时整个皮质未必均被累及，发作可不对称。
1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。
表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比1981年分类2010年分类全面性发作全面性发作∙强直-阵挛（大发作）∙失神∙肌阵挛∙阵挛∙强直∙失张力∙强直-阵挛∙失神-典型失神-不典型失神-伴特殊表现的失神肌阵挛失神眼睑肌阵挛∙肌阵挛-肌阵挛-肌阵挛失张力-肌阵挛强直∙阵挛∙强直∙失张力部分性发作局灶性发作根据需要，对局灶性发作进行具体描述∙简单部分性发作（无意识障碍）∙复杂部分发作（有意识障碍）∙继发全面性发作不能分类的发作发作类型不明∙癫痫性痉挛三、常见癫痫发作类型及诊断要点（一）全面性发作（generalized seizures）：1. 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。
癫痫持续状态诊治最新进展癫痫持续状态是指持续发作时间大于5分钟或者在短时间内突然多次发作，病情危急，是急诊中常见的神经系统疾病。
本文将介绍癫痫持续状态的诊治最新进展。
诊断癫痫持续状态的诊断主要依据临床表现和电生理检查。
临床表现主要是指病人在持续状态时的发作表现，如全身强直性抽搐或意识障碍等。
电生理检查包括脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），通过这些检查可以观察到脑电异常表现。
最新的临床研究显示，无反应和瞳孔散大反应是癫痫持续状态的重要临床指标。
同时，δ波在EEG中的出现也是判断癫痫持续状态的重要依据之一。
治疗癫痫持续状态的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗：癫痫持续状态的急性期需要紧急处理，如口服安定（苯二氮䓬类药物）或肌注苯妥英钠等药物。
如果病情无法控制，需要考虑给予异丙嗪、氯胺酮及咪唑安定等抗癫痫药物。
同时，也需要给予氧气吸入、维持水电解质平衡等对症处理。
手术治疗：对于反复发作持续时间长的癫痫持续状态患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗可以通过切除病灶、切断异常神经回路等方式达到缓解癫痫持续状态的目的。
目前激光手术、微电极导航手术等越来越得到医生和患者的认可。
预后癫痫持续状态是一种严重的急性癫痫发作，病情复杂，后果严重。
患者的预后与其年龄、病程长短、持续时间、发作类型有关。
研究显示，癫痫持续状态患者的死亡率高达20%-40%。
因此，对于癫痫持续状态需要引起重视，科学治疗、积极干预，提高治愈率和生存率。
癫痫持续状态是一种危急的神经系统疾病，其治疗难度大、复杂多样，需要医生从多个角度进行综合治疗。
同时，也需要加强公众对于癫痫持续状态的认知，提高疾病预防和治疗的水平，保障患者的生命安全。
84互动交流 ·指南掠影这些药物可终止癫痫持续状态发作癫痫持续状态（SE）是癫痫学及神经重症医学中常见的危急重症之一，快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。
中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。
关于SE的常用治疗方法和用药剂量，共识主要涉及以下内容：常用治疗方法的选择推荐按下列顺序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药→生酮饮食→亚低温→电休克治疗。
常用药物剂量地西泮注射剂：成人SE静脉用药时可考虑首剂10～20mg静脉缓慢推注。
如无效，5min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80～100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注（12h ）；若用药有效，但维持中复发，可再次推注10～20mg地西泮。
若治疗无效，应停药并改用其他推荐药物。
氯硝西泮：成人S E 可考虑1～2m g 静脉缓慢推注，若10～15min无效，可重复1次，如仍无效，需停药，选用其他推荐药物。
静脉推注后有效者，可用1～2mg静脉推注，每隔12h维持1次，发作停止1～2d可考虑停用。
丙戊酸：成人SE患者可考虑20～40mg/（kg.d ）静脉推注，首剂加倍。
先按3～6mg/（kg.min ）静脉推注20～40mg/kg ，然后用同等剂量静脉滴注；次日则按20～40mg/（kg.d ）静脉滴注。
对于连续治疗2～3d有效者，待患者发作停止、神志恢复后，可改为口服治疗（序贯疗法），以控制癫痫的长期发作；若无效则停用，选择其他推荐药物。
苯巴比妥：成人SE患者可考虑首先缓慢静脉推注10～15mg/kg （速度50～100mg/min ），有效后以100～200mg/次，每天两次肌内注射维持，持续1～2d ，无效则停药，选择其他推荐药物。
美国癫痫学会（AES）近日发布了最新的癫痫持续状态（Status Epilepticus，SE）治疗的循证医学指南。
该指南发布于AES期刊《Epilepsy Currents》的一月/二月号刊。
指南概述新指南推荐应当使用苯二氮䓬类药物作为SE的初始治疗。
证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮䓬类药物。
如果苯二氮䓬类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。
指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的Tracy Glauser表示，如果患者对苯二氮䓬类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。
在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。
如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG）监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU，并且使用全身麻醉。
”Glauser称。
大约有55%的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。
因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。
指南详情：基于时间的处理在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段：◇稳定阶段（癫痫发作活动0～5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。
◇初步治疗阶段（癫痫发作活动5～20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮䓬类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮䓬类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。
◇第二治疗阶段（癫痫发作活动20～40分钟）：如果癫痫持续发作，可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
美国癫痫学会（AES近日发布了最新的癫痫持续状态（Status Epilepticus , SE 治疗的循证医学指南。
该指南发布于AES期刊《Epilepsy Currents 》的一月/ 二月号刊。
指南概述
新指南推荐应当使用苯二氮？类药物作为SE的初始治疗。
证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮?类药物。
如果苯二氮？类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。
指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的Tracy Glauser 表示，如果患者对苯二氮？类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。
在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。
如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU,并且使用全身麻醉。
”Glauser称。
大约有55% 的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。
因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。
指南详情：基于时间的处理
在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段：
◊稳定阶段（癫痫发作活动0〜5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。
◊初步治疗阶段（癫痫发作活动5〜20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮？类药物有效性、安全性和耐受性均较
好，应使用苯二氮？类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或 静脉内地西泮）作为初始治疗。
◊第二治疗阶段（癫痫发作活动20~40分钟）：如果癫痫持续发作，可 靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这些均不可 用，则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。
◊第三治疗阶段（癫痫发作活动40分钟以上）：目前这个阶段的治疗选 择尚无明确证据。
如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作，则应当考虑重 复进行二线治疗，或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或 丙泊酚。
新指南的必要性
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从各种意义上讲，新的指南都有着迫切需要。
“首先，我们已经意识到癫痫持续状态是一种比较常见，并且威胁生命的状态。
”他表示。
在美国，每年有5万〜15万人受此影响，并且成年人死亡率高达30%
同样，并非所有医疗保健专业人士完全理解SE的治疗目标。
一些人认为，如果可以通过注射镇静剂或让患者肢体瘫痪来掩藏肢体的抽搐，就已经完成了目标，但是事实上，运动症状虽然可能停止了，大脑却仍然处在癫痫发作的状态。
” 另一个需要这一指南的原因是，一些卫生专业人员使用苯二氮卓的剂量不足，他们认为这种药物“药劲很大”。
“不同于在患者出现威胁生命的情况时给予全部剂量的药物，他们只使用其中的一部分剂量，”Glauser 指出，“这几乎就像在做心肺复苏的胸外按压时，因为不想让患者受伤，而只按压一半。
”
Glauser 称，指南的另一项更新动力是，1993年美国癫痫基金会发布了
SB的共识指南，至今已有几项里程碑式的试验建立了证据为基础的框架。
该指南针对卫生保健人员的院前处理，以及医院急诊科的院内处理，基
于所有可用的成人和儿童证据完成。
作者强调，这一指南为SE患者的评估和治疗提供了一个框架，并不旨在建立护理标准或改变医师的医学判断。
AES主席怎么说？
AESfe席兼董事，来自辛辛那提大学神经科学研究所的Michael
Privitera 指出，医生需要一个指南，来指导他们如何将新的治疗方案融入一个“高效和有效的办法”之中。
“癫痫持续状态越久，则出现脑损伤的可能性就越大，因此设计良好的治疗流程十分有必要。
”
“虽然这一指南并没有介绍任何新的治疗方法，但是它为癫痫持续状态的治疗提供了第一个证据为基础的回顾，并且通过在每一步流程中提供治疗选择，提出了多种不同的治疗角度。
”Privitera 表示，“此外，该指南还开辟了关于
这些处理的对话需求，癫痫专家已经对此表达了大量的观点。
”
Privitera 认为，这项指南对于所有临床医师均有一定帮助——从急诊科医师到普通神经科医师，再到癫痫专家。
他指出，这一指南总结了成人及儿童癫痫专家、临床药师及急诊科医师数年间的工作。
点此下载指南原文：【2016 AESf证指南：儿童和成人惊厥性癫痫持续
状态的治疗】
指南原文出处：Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society[J]. Epilepsy Currents, 2016, 16(1): 48-61.
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