癫痫持续状态中国专家共识

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文）癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。

据国外文献报道病死率为3％一33％。

中国西南部地区SE的病死率为15.8％。

早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。

欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。

为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。

撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。

一、定义癫痫持续状态(status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。

2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。

随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。

惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。

终止癫痫持续状态的药物治疗专家共识癫痫持续状态（SE）是癫痫学及神经重症医学中最常见的危急重症之一。

除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期，给予合理的药物治疗可有效改善SE患者预后。

尽管SE的治疗涉及多个方面，但快速终止发作仍是治疗的重点。

一、适用范围注意事项：SE是一种与多种并发症有关的急性癫痫发作，发作终止后一般不需要长期治疗，而癫痫是一种慢性脑部疾病，需要长期治疗。

所以，当SE发作停止后，如发作前有癫痫者，则需继续给予抗癫痫发作的治疗。

二、常用药物选择推荐按下列顺序选择药物治疗：地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药。

三、常用药物临床应用01、地西泮注射剂（1）适应证：适用于SE的首次治疗及达不到RSE标准且对苯二氮䓬类药物不耐药且无禁忌证的患者，不主张用于肝性脑病及Lennox-Gastaut 综合征中的SE。

（2）用药剂量：成人SE静脉用药时可考虑首剂10~20 mg静脉缓慢推注；如无效，5 min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80~100 mg地西泮加入5%葡萄糖水中静脉滴注（12 h）；若用药有效，但维持中复发，可再推注10~20 mg地西泮；若治疗无效，应停药并改用其他推荐药物。

（3）注意事项：静脉用药需要缓慢推注，每分钟不超过2 mg，注意其对患者呼吸及心血管功能的影响，必要时选用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂对抗其呼吸抑制作用。

02、氯硝西泮（1）适应证：氯硝西泮的作用强度是地西泮的10倍，但考虑到广泛的认同度以及临床使用的经验还需要积累，目前仍主张将其作为在地西泮治疗失败后的次要选择。

（2）用药剂量：成人SE可考虑1~2 mg静脉缓慢推注，若10~15 min无效，可重复1次，如仍无效，需停药，选用其他推荐的药物。

静脉推注后有效者，可用1~2 mg静脉推注，每隔12 h维持1次，发作停止1~2 d后可考虑停用。

成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特点是发作性脑功能异常。

其中全面性惊厥性癫痫持续状态（Generalized convulsive status epilepticus, GCSE）是一种严重的癫痫持续状态，其发作特点为强直阵挛后立即进入全身阵挛，持续时间达到30分钟以上或连续不断的癫痫发作，造成患者严重的神经系统损害。

在过去的几十年里，GCSE的治疗一直是癫痫领域的难点之一。

针对这一问题，国内众多专家开展了深入的研究与交流，并于20xx年达成共识。

本文将对成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗的中国专家共识进行阐述。

1. 早期治疗的重要性GCSE是一种紧急情况，早期治疗对于预防并发症的发生至关重要。

早期的抗癫痫药物治疗是首选，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。

同时，应给予氧气吸入、辅助通气等支持治疗，早期迅速实施。

2. 终止癫痫状态的治疗策略当早期治疗无效时，需要迅速采用更积极的治疗策略。

具体措施包括：①使用非镇静剂的抗癫痫药物，如托吡酯、左乙拉西坦等，以尽快控制癫痫发作；②使用镇静剂，如氯胺酮、硫喷妥钠等，用于终止癫痫状态；③考虑使用其他治疗方法，如电休克疗法、脑电图反馈治疗等，以提高治疗效果。

3. 病因治疗的重要性GCSE患者主要由于药物治疗不当、脑部损伤、代谢性疾病等原因引起。

因此，在终止癫痫状态的同时，应积极寻找并治疗病因。

若有明确的病因可迅速处理，如血糖异常、电解质紊乱等；若无明确病因，则应进行详细的病因学检查与评估。

4. 高级治疗手段的应用当经过上述治疗仍无法终止癫痫状态时，需采用更高级的治疗手段。

如舒马格林综合征可考虑丙戊酸铵，肉毒杆菌等；颞叶癫痫可考虑外科手术等。

此外，还可以联合使用多种治疗方法，如抗癫痫药物、脑电图反馈治疗等。

5. 并发症的预防与治疗GCSE的并发症包括缺氧、长期癫痫脑损害等，需及时预防与治疗。

2022儿童癫痫持续状态诊治中国专家共识（全文）癫痫持续状态（Status epilepticus , SE ）是以持续癫痫发作并可能造成神经系统甚至多脏器损伤为特征的儿童神经系统危重症之一,年发病率为17/10万~23∕10万，中国儿童癫痫持续状态协作组进行的全国多中心儿童SE回顾性研究发现病死率为3% ,且遗留不同程度神经功能障碍。

SE 的病因繁多，治疗的目标是迅速终止发作，及时规范的治疗可降低病死率并改善预后。

因此，通过以〃儿童/pediatric/Children、癫痫持续状态/status epilepticus x诊断/diagnosis、治疗/treatment" 为关键词，对国内外SE诊治相关文献进行检索、评价及总结，基于国内外SE诊疗相关指南、临床研究新进展等证据，结合儿童癫痫持续状态协作组专家的临床诊治经验及意见，撰写本共识以指导和规范儿童SE诊疗。

SE儿童诊断性评估建议对CSE患儿的快速评估主要依据病史和体格检查。

CSE是危及生命的紧急情况，因此评估和治疗是同时进行的，需及时控制发作同时监测生命体征（包括血压，心率和血氧饱和度），发作治疗中和发作控制后，应及时进行病因评估并尽早开始对因治疗。

A内环境稳态评估检测血糖、电解质、肝肾功能等评估内环境，及时纠正内环境紊乱。

>EEG检查所有新发SE发作的儿童均应行EEG检查，尤其是CSE发作的患儿。

如果SE临床发作控制后意识状态能迅速恢复到正常，则可接受常规EEG检查，若不能恢复正常，则建议行长程EEG/视频脑电图(Video electroencephalogram , VEEG )监测。

对于怀疑NCSE 的病例，可疑的NCSE临床症状或体征持续时间应不少于IOmin ,需结合EEG(建议VEEG监测≥24h )和临床资料诊断。

A神经影像学检查儿童期发病的SE需进行头颅影像学检查以辅助临床评估和癫痫发作定位，常推荐患儿行头颅核磁共振成像(Magnetic resonance imaging , MRI)检测，但对怀疑颅内出血的SE患儿推荐进行头颅计算机断层扫描(Computed tomography , CT )检查。

2022终止癫痫持续状态发作的专家共识（全文）癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是涉及临床多个学科的急危重症之一，除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期，但给予合理的治疗能改善SE 患者的预后。

尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。

为此，癫痫协会药物治疗委员会组织多学科专家共同制定《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法。

一、共识适用于什么范围？1、全面性癫痫持续状态（SE）：两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min 以上（失神发作需超过10~15min），有意识障碍的局灶性发作一次持续10min 以上可诊断为SE，无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。

2、难治性癫痫持续状态（RSE）：RSE 被定义为使用足够剂量的抗SE 发作药物2~3种（通常为苯二氮䓬类药物后续另一种抗癫痫药物）后仍无法终止发作，且脑电图（EEG）上显示为痫样放电。

3、超级难治性癫痫持续状态（RSE）：RSE 后使用2种以上抗SE 的药物治疗，发作仍然继续或虽有效但停药后复发，称为超级RSE，这种类型的SE 往往需要选用特殊的治疗方法来处理。

注意事项专家小组认为SE 是一种与多种并发症有关的急性癫痫发作，发作终止后一般不需要长期治疗，而癫痫是一种慢性脑部疾病，需要长期治疗。

所以，当SE 发作停止后，如发作前有癫痫者，则需继续给予抗癫痫发作的治疗。

二、常用抗SE药物有哪些？目前能用于抗SE 的药物主要有劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸、异丙酚、戊巴比妥、氯胺酮或硫喷妥钠、磷苯妥英、左乙拉西坦等新抗癫痫药、苯妥英钠、利多卡因、咪达唑仑及其他类别共14种，需要根据不同的治疗目的选用。

三、常用治疗方法的如何选择？推荐按下列顺序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮氯硝西泮苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦咪达唑仑异丙酚氯胺酮联合用药生酮饮食亚低温电惊厥四、不同治疗方法的临床应用1 常用治疗药物2 联合用药目前有关抗SE 药物的联合应用主要涉及左乙拉西坦、氯胺酮、咪达唑仑、苯妥英、巴比妥类、司替戊醇及免疫调节药物等，但较为成功的是氯胺酮、咪达唑仑、丙戊酸、左乙拉西坦。