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一例先天性胫骨假关节案例病例介绍入院介绍：患儿，男，11岁2个月，发现右小腿畸形11年余，全身可见咖啡斑。
患儿出生时即发现右小腿成角畸形，遂到南京儿童医院就诊，予以保守治疗，症状未见好转，后至上海新华医院就诊，予以支具保守治疗，未见好转，后至苏州儿童医院，予以3次手术治疗，效果不明显，后至北京康复医院，予以佩戴支具保守治疗，家属为求进一步诊治来我院治疗。
入院诊断：右侧先天性胫骨假关节。
治疗与预后：患儿于2015年10月20日手术，全麻加气管插管下行右侧胫骨中下段同种异体骨段切除、骨缺损段旷置、经足踝髓内棒固定胫骨，胫骨近端干骺端截骨、Ilizarov外固定装置固定（图33-1）、胫骨近端逐渐行骨延长和骨搬移术。
2016年7月1日患儿在全麻下行右下肢Ilizarov外固定器拆除，胫骨假关节处骨性愈合。
图-1 Ilizarov外固定装置一、护理评估（一）术前护理评估入院时患儿及家属表现焦虑，因患儿在外院手术多次，效果不理想，肢体短缩明显。
通过医师护士耐心的心理安抚、交流，与同类疾病患儿家属交流，患儿及家属焦虑减轻。
（二）术后护理评估返回病房后严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，密切观察患儿引流液的颜色、量、性状；评估患儿有无水电解质紊乱，并准确记录尿量；观察患儿皮肤受压部位的情况、患肢肢端血运情况。
（三）心理评估由于患儿手术创伤大，加之疼痛难以耐受，情绪变化大，易烦躁不安，吵闹不配合治疗。
因此，正确的心理引导，可以减轻患儿的疼痛。
二、护理措施（一）术前护理心理护理患儿及家属担心手术造成生长发育障碍，肢体严重短缩，多次手术导致患儿身体和心理创伤，惧怕手术，排斥住院。
医务人员多与患儿交谈，做游戏，玩玩具，与患儿建立良好的关系，得到患儿的认可，照顾体贴入微，语言上多鼓励、支持。
与家长的有效沟通，交流时态度与语气温和，护理操作技术熟练，得到家长信任和理解。
（二）术后护理1.发热护理（1）开窗通风：应用空气的对流作用散热，避免对流风，可开空调降室温。
先天性胫骨假关节45年的治疗经验孙琳;潘少川;孙保胜;于凤章;张学军;祁新禹;李成鑫;邓京城;贾和庚【摘要】Objective Analysis the 45 years experiences of treatment on congenital pseudarthrosis of the tibia in Beijing children' s hospital respectively, inclouding three methods, three stages. Methods A total of 20 patients with congenital pseudarthrosis of tibia were admitted to Beijing Children' s Hospital from 1956 to 2007. Five patients had have various techniques of bone graft in the early stage, seven free pedicle grafts of fibula had been performed in coorperation with the microsurgeon since 1977. The Ilizarov technique and device was adopted since 1990. Results The follow-up time was 5 years at least. A total of 15 patients in 20 cases with congenital pseudarthrosis of tibia healing evently in this group, the healing rate was 75%. Conclusions The unions were sound and the healing rate was also impressively high. However, some problems still remain unsolved,such as the genu valgum, ankle valgum, refrecture of tibia and the longtime of treatment.%目的总结45年期间,3个阶段、3种方法、20例先天性胫骨假关节(CPT)患儿的治疗经验.方法我们医院对CPT先后采用了单纯植骨融合术(1956 ～ 1977年,5例),游离带血管蒂腓骨移植手术(1977～ 1990年,7例)和Ilizarov技术和外固定器(1990 ～ 2007年,8例)3种方法 .结果 20例患儿中15例假关节愈合,治愈率为75％,有2例为愈合后再骨折,治疗后重新愈合.结论对CPT的治疗效果,以游离带血管蒂腓骨移植手术与Il-izarov技术和外固定器较好,两者均较早期的单纯植骨融合方法疗效提高.但3种方法结合应用效果最佳.目前为止,对CPT的治疗仍有很多问题需要解决,例如膝外翻、踝外翻、胫骨再骨折、治疗时间过长等.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2012(052)036【总页数】5页(P13-16,后插1)【关键词】先天性胫骨假关节;治疗;游离带血管蒂腓骨移植手术;Ilizarov技术和外固定器;植骨融合【作者】孙琳;潘少川;孙保胜;于凤章;张学军;祁新禹;李成鑫;邓京城;贾和庚【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院,教育部儿科重大疾病重点实验室,北京市小儿外科矫形器具工程研发中心,北京100045【正文语种】中文【中图分类】R687.3先天性胫骨假关节(CPT)是小儿矫形外科中治疗比较困难的一种疾病［1～12］。
胫腓骨骨折治疗的难点分析及解决方案一，治疗上存在的难点1，胫腓骨骨折的治疗手段较多，但早期采用的AO分型方法缺乏一个明确的概念，而且采用的分型对于治疗方法的选择没有起到很好的指导作用,临床诊疗方案在实际使用过程中可操作性不强。
2，胫腓骨折延迟愈合、骨不连的问题仍没有得到很好的解决，尤其是中下1/3骨折愈合时间相对较长。
3，对于波及关节面的胫腓骨骨折大多数以切开复位内固定为主，中医治疗方法效果有限。
4，传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、患者的护理存在一定的难度。
5，伴有软组织损伤、缺损的患者，中医治疗手段比较缺乏。
6，下肢深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症的预防与治疗。
7，开放性骨折容易导致伤口感染，皮肤坏死等。
二，难点解决方案及现状1，通过一年余的诊疗方案的实施，根据临床操作的实际需要我们将胫腓骨骨折的分型修改为稳定型（包括短斜形骨折、横行骨折）和不稳定型（有蝶形骨块的骨折、长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折），对于指导治疗起到更好的作用，同时又简化了分型方案，便于个临床医师掌握使用。
2，我院对于胫腓骨骨不连的治疗采取了镶嵌式外固定支架加压并植骨、局部注射金葡素的手段治疗，通过随访均使骨折愈合，但所做的临床病例数量不多，有待积累更多的临床病例。
为更好地解决骨折愈合问题，在常规中医三期辨证治疗的基础上，针对骨延迟愈合、骨不连患者进行辨证治疗，将患者分为肝肾亏虚型、瘀血阻络型、气血亏虚型、邪毒内侵型等，药物使用形式包括内服、中药离子导入、外敷三种形式。
目前在我院进行中医治疗的胫腓骨骨折没有骨不连的病例，骨折延迟愈合的病例比例也明显减少。
3，胫腓骨骨折合并关节面的破坏往往会导致创伤性关节炎、关节不稳的并发症，目前我院主要开展闭合撬拨复位克氏针有限固定或骨牵引配合体位调整，早期关节磨造等微创治方法来解决，目前治疗病例主要集中于经济条件差、关节面严重破坏内固定难以奏效的患者，关节面恢复均达到60%以上，无骨不连病例，近期疗效尚可，远期效果还待长期随访。
