小儿骨科常见病种及分型

1.1.先天性桡骨缺陷（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）之五兆芳芳创作1.3先天性桡尺近端骨性连接（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）2.1发育性髋关节发育不良（DDH）治疗办法与年龄有关，分为：1.新生儿组（出生~6个月）；2.婴儿组（6~18个月）；3.幼儿组（18~36个月）；4.儿童组（3~8岁）；5.青少年组（大于8岁）先天性髌骨脱位经常伴随全身症状往往独立产生伴膝关节屈曲挛缩膝关节勾当规模正常经常产生功效障碍可能易于耐受，仅有轻度功效障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期Boyd分型：Ⅰ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如.可有其他先天性畸形.Ⅱ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄.在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨.骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞.此型最为多见，常伴随神经纤维瘤病，预后最坏.在生长期，骨折复发很罕有，随着年龄增长，骨折次数将削减，至骨骺成熟，骨折也不再产生.Ⅲ型：在先天性囊肿内产生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交壤处.可先有前弯，随后是骨折.治疗后再产生骨折的机遇较Ⅱ型为少.Ⅳ型：在胫骨中1/3和下1/3交壤处有硬化段，并产生假关节.髓腔部分或完全闭塞.在胫骨皮质可产生不全骨折或行军骨折，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节.这类骨折预后较好，在骨折成熟缺乏之前治疗，效果较好.Ⅴ型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时产生.若病损限于腓骨，预后较好.若病损成长至形成胫骨假关节，则其成长进程类似Ⅱ型.Ⅵ型：因骨内神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节.这少少见.预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗.病因学分型：1.姿势性马蹄足：可能是妊娠晚期宫内体位造成.畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多能较快治愈.2.特发性马蹄足：病因为多因素.呈典型马蹄足表示，中等生硬度.3.畸形性马蹄足：常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病.足畸形很是生硬，治疗困难.1.单纯高金莲：其前足跖屈程度内外侧相等.负重时，第1和第5跖骨平均受力.足跟仍呈中立位或轻度外翻.2.高弓内翻：只有前足内侧跖屈.第1跖骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位.不负重时（患者坐在查抄台上，小腿下垂），可见第5跖骨很容易背伸到中立位.3.仰趾高金莲：多产生在迟缓性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出.小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位.马蹄高金莲常继发于马蹄内翻足.3.先天性头、颈、肩畸形3.8 Sandifer综合征Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度3.13.1尖头并指（趾）畸形（Apert综合征）3.13.2尖头多指畸形（Carpenter综合征）3.13.11 Rubinstein-Taybi综合征3.13.13 Laurence-Moon-Biedl-Bardet综合征3.13.15 Cornelia DeLange综合征3.13.16 Cockayne 综合征4.3脊髓纵裂和脊髓栓系（约束）综合征Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型5.2成骨不全（脆骨病）Sillence分型：Ⅰ型：常染色体显性遗传，临床特点是骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜.其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型.Ⅱ型：常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表示为深蓝色巩膜、股骨畸形和串珠肋.Ⅲ型：常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常.Ⅳ型：常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表示为骨质脆弱.Ⅰ度，移位小于33%Ⅱ度，移位33%-50%Ⅲ度，移位大于50%三种类型：1.单骨型；2.多骨型；3.多骨型并发内排泄障碍.6.股骨头缺血性坏死（Perthes病）Catterall分型Ⅰ型：股骨头前部受累，但不产生塌陷.骨骺板和干骺端没有出现病变.愈合后也不遗留明显的畸形.Ⅱ型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高.同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外不雅，能够避免坏死骨的塌陷.特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估量具有很大的意义.此型干骺端产生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所庇护，而免遭损害.新骨形成活泼，而股骨头高度无明显下降.因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响.病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳.Ⅲ型：约3/4的股骨头产生坏死.股骨头外侧正常骨组织柱消失.干骺端受累出现囊性改动.骨骺板失去干骺端的庇护作用，也遭致坏死性改动.X线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大.此进程越长，其预后越差.Ⅳ型：整个股骨头均有坏死.股骨头塌陷，往往不克不及完全恢复其正常轮廓.此期骨骺板直接遭受损害，若骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力.因此，无论采取任何治疗办法，最终结局都很差.虽然，经过适当的治疗，则能加重股骨头的畸形程度.7.4坐耻骨“骨软骨炎”8.1.1单侧双肢瘫（偏瘫）8.2 Rett综合征Ⅰ型；Ⅱ型；Ⅲ型；SMAⅠ型；SMAⅡ型；SMAⅢ型1型，2型，3型，4型，5型8.7多发性神经炎（急性神经变性病）8.8.2 Friedreich共济失调8.12 常染色体显性肌营养不良10.3少见部位的脊髓炎（锁骨、脊柱、骨盆、跗骨）10.4几种少见的骨髓炎（布氏杆菌骨髓炎；沙门菌骨髓炎；病毒骨髓炎；骨梅毒；骨霉菌传染）10.5骨关节结核（脊柱结核；髋关节结核；膝关节结核；其他部位关节结核）10.9幼年特发性（类风湿）关节炎1.全身型关节炎2.多关节型，类风湿因子阴性3.多关节型，类风湿因子阳性4.少关节型5.与附着点炎症相关的关节炎6.银屑病性关节炎7.未定类的幼年特发性关节炎11.1.2手部传染（甲沟炎；化脓性指头炎；筋膜下间隙传染；腱鞘传染；手指关节传染；骨髓炎）11.1.4滑囊疾病（创伤性滑囊炎；化脓性滑囊炎）12.1组织细胞增生症X（骨嗜伊红肉芽肿；韩-薛-柯综合征）12.2良性骨肿瘤（骨样骨瘤；良性骨母细胞瘤；骨瘤；骨软骨瘤；单发内生软骨瘤和多发内生软骨瘤；良性软骨母细胞瘤；软骨黏液纤维瘤；结缔组织增生性纤维瘤；骨肉管瘤；神经纤维瘤病；单房骨囊肿；动脉瘤样骨囊肿；干骺端纤维性骨皮质缺损；破骨细胞瘤；脊索瘤；釉质瘤）12.3恶性骨肿瘤（骨肉瘤；恶性骨母细胞瘤；软骨肉瘤；间质软骨肉瘤；恶性软骨母细胞瘤；骨纤维肉瘤；骨肉管肉瘤；尤文瘤；网状细胞肉瘤；骨霍奇金病；骨转移瘤）骺板损伤Salter-Harris分型：第一型(Ⅰ型) 骨骺别离，别离一般产生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易产生骨骺别离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺别离由于骨骺动脉多被破坏，预后欠安.该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内排泄疾病所致的病理性损伤.第二型(Ⅱ型) 骨骺别离伴干骺端骨折.该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端.多产生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好.第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折.属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层.该型占骨骺损伤的4％.多产生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧.无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超出2mm者既是切开复位内固定的适应证.第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折.该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯串骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形.此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定.第五型(V型) 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％.由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只产生在一个标的目的勾当的关节，如膝关节和踝关节.由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管普遍损伤，导致骺板早闭和生长停止.逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表示经常为阴性结果，多在晚期产生生长障碍时才干作出诊断.第六型（Ⅵ型）骺板边沿切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可产生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang弥补的一种类型，多归并皮肤软组织损伤.特发性肌肉纤维化1.股四头肌进行性纤维化2.三角肌挛缩3.臀大肌挛缩4.先天性髋关节外展挛缩1.产伤骨折2.锁骨中段骨折3.内侧骺板别离（假性胸锁关节脱位）4.外侧骺板别离、肩锁关节脱位.Gartland分型Ⅰ型：骨折无移位Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成交畸形Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位Milch分型：Ⅰ型：骨折线经肱骨小头骨骺进入关节Ⅱ型：骨折线经过滑车进入关节，肱尺关节不稳定两型：Hahn-Steinthal型：骨折远端包含外髁骨松质及滑车外侧嵴Kocher-Lorenz型：少见，骨折远端仅包含关节面软骨，无软骨下骨质或干骺端骨块.O’Brien分型：Ⅰ型：成角小于30°Ⅱ型：成角30°~60°Ⅲ型：成角大于60°Ⅳ型：完全别离移位Bado分型：真性孟氏骨折，类孟氏骨折（孟氏样损伤）真性孟氏骨折：Ⅰ型：伸直型.桡骨小头前脱位归并尺主干骨折.Ⅱ型：屈曲型.桡骨小头后脱位归并尺主干骨折.Ⅲ型：内收型.桡骨小头向外或向前外侧脱位，归并尺主干骺端骨折.Ⅳ型：特殊型.桡骨头向前脱位归并桡骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折（前臂双骨折）类孟氏骨折：类Ⅰ型：包含单纯桡骨小头前脱位、尺主干骨折归并近端无移位的桡骨颈骨折、尺主干骨折归并肘关节后脱位.类Ⅱ型：包含桡骨小头骺板损伤或桡骨颈骨折及肘关节后脱位.类Ⅲ型：尺骨斜形骨折归并移位的肱骨外髁骨折.13.6尺、桡骨骨折Torode-Zieg分类法：Ⅰ型：撕脱骨折Ⅱ型：髂骨翼骨折Ⅲ型：单纯骨盆环骨折Ⅳ型：骨盆环破裂Ⅰ型：髋关节脱位时出现小的骨折块Ⅱ型：导致一个或以上较大的稳定骨折块的线性骨折Ⅲ型：导致髋关节不稳定的线性骨折Ⅳ型：继发于髋关节中心性脱位的骨折Delbet分型Ⅰ型：股骨头骨骺别离Ⅱ型：经颈型骨折Ⅲ型：股骨颈基底型骨折Ⅳ型：股骨转子间骨折两类：骨化核骨折；撕脱骨折Watson-Jones & Ogden分型Ⅰ型：位于胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心正常连接部以远.ⅠA型：位于轻度移位ⅠB型：向前向近端翻转Ⅱ型：产生在胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心的连接部.ⅡA型：为单纯骨折ⅡB型：为破坏骨折Ⅲ型：骨折线进入关节，骨块移位，关节面不服ⅢA型：为复杂骨折ⅢB型：为破坏骨折Meyers-Mckeever分型Ⅰ型：骨折无明显移位，仅前缘抬起Ⅱ型：骨块的前1/3~1/2抬起，形如鸟嘴Ⅲ型：骨块完全移位或骨块翻转，关节软骨面对向骨折端13.14胫腓骨骨折（胫骨近端干骺端骨折；胫腓骨主干骨折；胫主干开放性骨折；胫骨远端干骺端骨折；胫骨应力骨折；同侧股骨、胫骨骨折）Dias-Tachdjian分型，依据受伤时足的姿势及暴力标的目的分类1.旋后-内翻型损伤2.旋后-跖屈型3.旋后-外旋型4.旋前-外翻、外旋型5.垂直压缩型和其他类型骨骺损伤13.15.1 Tillaux骨折距骨颈骨折Ⅰ型：无移位的距骨颈垂直骨折Ⅱ型：移位的骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节完整Ⅲ型：移位骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节半脱位或脱位Ⅳ型：距骨头从距舟关节脱位距骨体骨折Ⅰ型：距骨顶经软骨骨折Ⅱ型：剪切骨折Ⅲ型：距骨后结节骨折Ⅳ型：距骨外侧突骨折Ⅴ型：破坏骨折Berndt-Hardy分期Ⅰ期：小块软骨下骨小梁压缩骨折，X线片无异常发明Ⅱ期：骨块不完全撕脱或别离Ⅲ期：骨块完全撕脱但无移位Ⅳ期：骨块剥脱旋转可游离于关节内Schmidt-Weiner分型Ⅲ型：未累及距下关节的线形骨折Ⅳ型：累及距下关节的线形骨折Ⅵ型：伴明显软组织损伤、骨质丢失及跟腱抵止处缺如的骨折Hardcastle分型A型：关节完全脱位，跗跖关节完全失去同心圆对位，跖骨向外移位B型：关节部分脱位，仅部分跗跖关节脱位，或内侧半，或外侧半.第一跖骨可因Lisfranc韧带断裂或基底骨折而向内侧移位C型：关节别离性损伤，跗跖关节部分或全部失去同心圆对位，第一跖骨向内移位，其余四跖骨向外移位。

小儿骨科简介
小儿骨科是专门研究儿童骨骼和关节疾病的医学分支。

儿童骨骼和关节与成人有着很大的差异，因此需要专门的医生来进行诊断和治疗。

在小儿骨科中，医生主要处理以下问题：
1. 先天性骨骼和关节异常：包括脊柱侧弯、髋关节发育不良、先天性髋脱位等。

2. 骨折：儿童骨骼比成人柔软，骨折的类型和治疗方法与成人不同。

小儿骨科医生擅长处理儿童骨折。

3. 骨肿瘤：儿童中最常见的骨肿瘤是骨肉瘤和骨母细胞瘤。

小儿骨科医生会进行详细的检查和治疗方案。

4. 骨关节感染：儿童骨关节感染常见于早产儿和免疫系统低下的患者。

小儿骨科医生会进行抗生素治疗或手术治疗。

5. 步态异常：儿童的步态发育需要时间，一些因素可能导致异常，如扁平足、内外旋股骨等。

小儿骨科医生可以根据具体情况进行治疗和康复。

小儿骨科医生通常需要进行额外的专门培训，以便更好地了解和处理儿童骨骼和关节问题。

他们会使用针对儿童的诊断技术和治疗方法，以确保孩子们得到最佳的医疗护理。

儿童骨科常见病有那些孩子的骨骼正在发育中，也容易出现一些骨科疾病，小儿骨科常见的疾病有哪些呢?下面店铺给大家详细讲解相关知识吧。

儿童骨科常见病主要有以下八种：1.先天性肌性斜颈：患儿面部不对称，婴儿期颈部一侧有肿块，幼儿期可在颈部摸到条索状物，不痛不痒，头经常被迫歪向一侧。

2.先天性髋关节脱位：患儿臀及大腿皮纹不对称，一侧下肢外旋少动，行走晚，步态不稳，易摔胶，行走时像“鸭步”，或双下肢不等长。

3.一侧或双侧足下垂内翻呈马蹄状：患儿行走脚不能放平，以足尖或外侧足背行走。

以上情况多由先天性马蹄内翻足、麻痹性足内翻或先天性多关节挛缩症所致。

4.骶尾部长毛、皮肤大片青紫、尿床或腰部有软性包块。

上述表现可能是由隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症所致。

5.患有先天性尺桡关节融合症：患儿的双侧上肢或单侧前臂不能旋后，梳头、端碗均困难。

6.脊柱弯曲呈S型，弯腰更明显，到青少年期出现胸廓一侧隆起，此乃脊柱侧凸的特征。

7.患儿方颅、头发稀疏、出牙晚、出汗多，胸部出现“串珠”、“鸡胸”或肋缘外翻，多见X型腿、O型腿，此乃佝偻病的表现。

8.先天性“扳击指”：拇指关节呈屈状，不能主动伸直。

被动伸展关节局部疼痛，掌面可摸到增粗肿块，可随拇指伸屈上下活动。

小儿骨科常见病主要有以上八种，如若家长发现小儿有以上类似情况，应尽早带孩子去医院小儿骨科做检查。

儿童骨折的注意事项1、儿童骨折不能盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。

但科学研究发现，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。

由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。

所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨折的愈合。

尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。

小儿骨科科普护理知识1. 引言小儿骨科是关于儿童骨骼疾病和损伤的诊断、治疗和护理的科学。

对于小孩子来说，骨骼系统的健康是身体发育和正常运动的基础，因此了解小儿骨科的护理知识对于促进儿童的健康发展至关重要。

本文将介绍一些常见的小儿骨科疾病及其护理知识，帮助家长和护理人员更好地照顾孩子们的骨骼健康。

2. 常见的小儿骨科疾病2.1 骨折骨折是骨骼系统最常见的损伤之一，儿童的骨骼较为柔软，更容易发生骨折。

常见的骨折类型包括：•手腕骨折：发生在手腕部位，常见于摔倒或者运动中的意外伤害。

•上臂骨折：常见于车祸或跌倒时，手臂、肘关节或肱骨迅速弯曲引起的骨折。

•股骨骨折：由于高能伤害引起，如车祸、跌倒等。

2.2 成骨不全症成骨不全症是一种遗传性骨代谢疾病，常见于儿童时期。

病人的骨骼脆弱易折断，导致身高矮小、骨折和畸形等症状。

2.3 扁平足扁平足是指足弓处于儿童时期处于异常状态，常见于婴幼儿和青少年。

一般无需治疗，但需要注意日常护理和选择合适的鞋具，避免加重症状。

3. 小儿骨科的护理知识3.1 预防骨折的方法•提供安全的生活环境：确保家中没有危险的家具和器具，避免孩子在家里摔倒或撞击。

•避免高能受伤：教育孩子遵守交通规则，注意安全。

鼓励孩子参与适当的体育活动，但要确保使用适当的保护装备。

•提供均衡营养：提供充足的钙、维生素D和蛋白质，以促进骨骼健康。

3.2 成骨不全症的护理知识•提供安全的环境：减少孩子摔倒的机会，避免剧烈运动和碰撞。

•日常护理：掌握正确的抱孩子的方式，避免用力摇晃婴儿，定期给孩子进行全面的身体检查。

•饮食注意：合理搭配饮食，提供充足的钙质和维生素D。

3.3 扁平足的护理知识•足部保健：每天进行足部按摩，适当休息和放松足部。

睡觉时可以使用枕头抬高足部。

•选择合适的鞋具：选择软底、有支撑力的鞋子。

避免穿高跟鞋或过紧的鞋子。

•足弓练习：进行足弓练习，可以帮助强化足部肌肉，缓解疼痛。

4. 结论了解小儿骨科科普护理知识对于家长和护理人员照顾孩子们的骨骼健康至关重要。

小儿骨科股骨干骨折诊疗方案（一）中医诊断：第一诊断为股骨干骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10编码：S72.301）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3．分型（1）无移位型（2）横断型（3）斜行型（4）粉碎型4、参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股骨干骨折诊疗方案”。

股骨干骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证脾胃虚弱证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股骨干骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为股骨干骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤42天。

（五）1.第一诊断必须符合股骨干骨折（TCD编码：BGG000）和股骨干骨折（ICD-10编码：S72.301）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合股骨干骨折，有闭合复位外固定适应证。

3.除外以下情况：（1）股骨干开放性骨折者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。

（八）治疗方法1. 手法整复、外固定2. 药物治疗辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。