开腹阑尾切除术

外科手术记录：阑尾切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：急性阑尾炎
术后诊断：急性阑尾炎，阑尾穿孔
手术方式：
阑尾切除术。

手术采用经典的开腹方式进行，手术过程中采用超声刀辅助，减小了手术创伤。

麻醉方式：
手术采用硬膜外麻醉。

麻醉后患者进入手术室，保持平稳的生命体征。

手术经过：
患者腹部手术常规消毒铺巾，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉和腹膜，进入腹腔。

术中发现阑尾炎症明显，周围有脓液及渗出液。

小心分离阑尾周围组织，结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端消毒处理。

确认无出血后，将腹腔脏器归位，缝合肌肉、皮下组织和皮肤。

术中发现有明显的炎症，采用双腔负压吸引装置清除腹腔脓液及渗出液，并进行清洗处理。

术程顺利，术野干燥、整洁，术中无重大并发症发生。

术后注意事项：
1.患者需禁食，以免影响胃肠道恢复；
2.禁食期间给予补液及电解质平衡调节；
3.疼痛可服用医生处方中的止疼药，不建议随意服用止疼药；
4.根据伤口恢复情况在医生的指导下选择适合的清洁消毒措施；
5.注意多休息，避免剧烈运动；
6.保持大便通畅，预防便秘；
7.及时与医生沟通，进行必要的检查和治疗。

腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA）在治疗老年急性阑尾炎患者200例临床疗效分析发表时间：2016-08-28T16:30:52.417Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：黄斌[导读] 比较腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA）治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效。

湘雅博爱康复医院湖南长沙 410100 【摘要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA）治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效。

方法：选择性抽取2015年2月~2016年7月在我院行手术治疗的200例老年急性阑尾炎患者，按照手术方案的不同将其分为两组，分别为腹腔镜组（n=100）和传统开腹组（n=100）。

腹腔镜组患者按照腹腔镜阑尾切除术方案进行手术；传统开腹组患者则按照传统开腹阑尾切除术方案进行手术。

术后，比较两组患者的临床疗效。

结果：观察组患者术后并发症、术后卧床时间、术后镇痛、肛门排气时间以及肛门排气时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗老年急性阑尾炎患者较传统开腹阑尾切除术（OA）而言更具优势，更利于患者术后恢复。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术（LA）；传统开腹阑尾切除术（OA）；老年急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科最为常见的疾患之一，同时也是这急腹症最为常见的病因之一[1]。

随着我国人口老年化的加剧，急性阑尾炎在老年人群中的发病率也随之上升。

临床报道表明，急性阑尾炎发病率占我国老年人口年均发病率的4%~8.5%。

目前，临床上常规的治疗方案为传统开腹阑尾切除术治疗，虽然其临床疗效得到广大专家的认可，但是术后往往会出现各种不良反应（如肠梗阻等），影响临床疗效。

而腹腔镜阑尾切除术作为新型的手术方案，逐渐在临床上得到专家的认可。

为了了解两种方案在临床上的优劣，本研究对两种方案进行对比。

现将其结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择性抽取2015年2月~2016年7月在我院行手术治疗的200例老年急性阑尾炎患者，按照手术方案的不同将其分为两组，分别为腹腔镜组（n=100）和传统开腹组（n=100）。

腹腔镜阑尾切除术中转开腹的临床分析目的：总结腹腔镜阑尾切除术（LA）中转开腹的原因及降低中转开腹的措施。

方法：回顾性分析2012年3月-2014年3月486例LA中22例中转开腹患者的临床资料。

结果：该组LA中转开腹率4.53%，中转开腹原因主要有阑尾周围严重粘连（8/22），阑尾根部坏疽（6/22），术中出血（2/22），阑尾肿瘤（3/22），腹腔广泛粘连（2/22），盲肠后位（1/22）。

结论：阑尾根部坏疽和阑尾周围严重粘连是中转开腹主要原因，熟练掌握腹腔镜下操作基本技能及娴熟的开腹阑尾切除技术可降低中转开腹率。

腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA）具有创伤小、恢复快、美容切口等诸多优点而被患者所接受[1-4]。

但LA与其他腹腔镜手术一样存在不足，有一定的中转开腹率，文献报道LA中转开腹率为1.03%～6%[5-6]。

本院2012年3月-2014年3月行腹腔镜阑尾切除术486例，其中中转开腹22例，中转开腹率4.53%。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料486例患者术前诊断为急、慢性阑尾炎。

患者同意接受LA。

本组22例患者中男12例，女10例，22～80岁，平均45岁。

12例有腹部手术史，其中剖宫产4例，胃大部切除2例，消化道溃疡穿孔3例，输卵管结扎2例，胆囊切除术1例。

术后病理诊断坏疽性9例，化脓性8例，慢性阑尾炎3例，单纯性2例。

1.2 方法本组病例均采用气管插管全麻，患者取平卧位，取脐缘上方或下方10 mm切口，建立二氧化碳人工气腹，压力维持在12～14 mm Hg。

常规三孔法行LA（脐缘处作为观察孔，插入Trocar和腹腔镜，左下腹反麦氏点处为操作孔，放置10 mm Trocar，耻骨联合上4 cm为辅助操作孔，放置5 mm Trocar），吸净腹盆腔脓液后，调整体位为头低脚高位，左倾30度，采用分离钳、吸引器、无损伤肠钳钝锐性分离阑尾与周围组织粘连，阑尾系膜用Hem-o-lok夹分道离断，阑尾根部用Hem-o-lok夹两枚施夹。

腹壁“无切口”单孔腹腔镜阑尾切除术【摘要】目的：探讨总结腹壁“无切口”单孔腹腔镜阑尾切除术的临床经验。

方法：回顾分析为62例患者行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术方法及疗效。

结果：62例手术顺利，无中转开腹，无术中改变手术方式，无术中并发症。

手术时间25～50min，平均34min。

住院时间2～5d，平均2.8d。

术后随访3个月，无切口感染、再发右下腹痛等发生。

结论：单孔阑尾切除术创伤小、无腹壁瘢痕、方法简单、可靠、价廉、易于推广。

【关键词】阑尾切除术；单孔；腹腔镜检查阑尾炎是临床常见病、多发病，近年来腹腔镜技术被广泛应用，已成为手术治疗急、慢性阑尾炎的新标准[1]。

单孔腹腔镜技术代表微创外科的新趋势，是具有可行性的“无瘢痕”手术，同常规腹腔镜阑尾切除术相比，其美观、创伤小、疼痛轻，术后恢复快，并发症发生率低[2]。

本研究以本院收治的62例阑尾炎患者为研究对象，旨在观察经脐单孔腹腔镜临床效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月~2021年7月本院收治的62例阑尾炎患者，手术适应征：BMI＜24；诊断明确；有美容切口需要；手术禁忌症：①多次腹部手术史②弥漫性腹膜炎伴肠梗阻③缺乏经验的手术者。

男32例，女30例。

年龄22～52岁，平均31.3岁。

急性阑尾炎40例（单纯性阑尾炎22例，化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎8例，其中阑尾根部穿孔6例，体部穿孔2例），发病至手术时间10～72h；慢性阑尾炎22例（腹膜后阑尾5例），病程1～5年。

有腹部手术史3例(胆囊切除术2例，剖宫产手术1例)。

1.2手术器械自制单孔腹腔镜操作平台、一次性套管穿刺器。

1.3方法术前准备同常规腹腔镜阑尾切除术，采用气管插管全麻或硬膜外麻醉。

患者取仰卧位，左倾10～15度，监视器置于患者头部右侧。

脐部做1.0cm切口，建立气腹，压力维持在9～12mmHg。

置入外径10mm带有5mm操作通道的腹腔镜，经操作通道插入无损伤钳。

腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效比较研究[摘要] 目的对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效。

方法选取96行阑尾切除术的患者，其中分为研究组（腹腔镜手术）48例和对照组48例（开腹手术）。

比较两组患者的手术效果，并进行统计学分析。

结果两组患者均顺利完成手术，无休克、死亡病例发生。

研究组无一例中转开腹。

研究组的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后使用抗生素的时间明显短于对照组，且术后并发症少，术后住院时间明显短于对照组，两组上述指标分别比较，差异有统计学意义（p0.05）。

见表1。

1.2 手术方法1.2.1 研究组采取全麻。

在脐稍下缘切长约5 mm的切口，造二氧化碳气腹并置入5 mm套鞘及腹腔镜。

在腹腔镜直视下分别在腹股沟区做两个切口，与脐呈等边三角形，分别置入3 mm和5 mm 套鞘。

如有脓液，需吸净，提盲肠找到阑尾，分离粘连组织。

用超声刀分段离断阑尾系膜至阑尾根部，用可吸收夹结扎阑尾末端或体部的穿孔至阑尾根部，电凝处理阑尾残端黏膜。

如有穿孔或者坏疽导致阑尾根部无法结扎的，采用8字缝合残端，用大网膜覆盖，缝合加固。

取出阑尾，冲洗腹腔至液体变清，消毒切口，创可贴赋予表面。

如有腹腔污染严重，则放置引流管。

术后常规予以抗生素预防感染。

1.2.2 对照组开腹阑尾切术依据患者要求及其身体条件选择硬膜外麻醉或全身麻醉，右下腹麦氏点斜形切口切开，2～8 cm，常规开腹，术后治疗与研究组相同。

1.3 观察指标手术时间、术中出血量、抗生素使用天数、术后并发症（切口感染、肠梗阻、术后瘢痕、腹腔脓肿）。

1.4 统计学处理应用spss12.0软件进行数据处理，计数资料进行卡方检验，计量资料以（）表示，组间比较进行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果两组患者均顺利完成手术，无休克、死亡病例发生。

研究组也无一例中转开腹。

与对照组比较，研究组的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后使用抗生素的时间明显短于开腹组，且术后并发症少，术后住院时间明显短于对照组，两组上述指标分别比较，差异均有统计学意义（p<0.05）。

腹腔镜技术与开腹手术阑尾切除的疗效比较摘要：目的：对腹腔镜技术与开腹手术阑尾切除的疗效进行比较分析。

方法：使用腹腔镜技术进行阑尾切除的68例患者作为观察组，使用传统开腹手术进行阑尾切除的84例患者作为对照组，对两组的临床治疗效果进行比较分析。

结果：观察组的临床治疗效果显著优于对照组，具有明显差异。

结论：使用腹腔镜技术进行阑尾切除与传统开腹手术进行阑尾切除的术后患者排气时间短、住院时间短，手术后的并发症也较少，应在临床广泛推广应用。

关键词：阑尾切除腹腔镜开腹【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0412-01随着微创医疗技术的发展，腹腔镜手术已经日益成熟。

使用腹腔镜技术进行阑尾切除具有痛苦轻、康复快、创伤小以及并发症少的优点[1]。

现对我院收治的使用腹腔镜技术进行阑尾切除的68例患者与使用传统开腹手术进行阑尾切除的84例患者的临床资料进行分析研究，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料。

收集我院2009年8月至2011年9月阑尾切除术患者共152例，采用腹腔镜阑尾切除术者68例作为观察组，其中男44例，女24例；年龄13-78岁，平均年龄46.8岁。

病理类型：急性单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎30例，急性坏疽并穿孔性阑尾炎18例。

并存ⅱ型糖尿病者12例，肾病综合征6例，脑外伤术后6例，胆石症8例。

另有卵巢囊肿10例。

病程6-85小时，平均23小时。

使用传统开腹阑尾手术患者84例作为对照组，其中男46例，女38例；年龄15-73岁，平均年龄46.7岁。

术后病理报告：急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎34例，急性坏疽穿孔性阑尾炎26例，两组患者的一般资料相比没有明显差异。

1.2 方法。

观察组患者在手术前禁食禁饮6小时，将膀胱排空，使用气管插管全麻或者硬膜外麻醉，在患者脐轮上缘做弧形切口作为观察孔，将气腹针插入建造人工气腹，使腹腔内气压保持1.1-1.4千帕，将腹腔镜导入；在麦氏点上方2.5厘米处进行斜切口作为主操作孔，在患者耻骨联合右上缘阴毛区置入5毫米套针为副操作孔，使用三孔法进行阑尾切除术。

患者主因“转移性右下腹痛30+小时”于2017.04.09入我院，目前诊断：急性阑尾炎。

患者有明确的手术指征，建议行阑尾切除术。

同时目前患者也有以下几种治疗方案可供选择：1、非手术治疗：予以抗感染等治疗。

该治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎，部分患者可治愈，但有再发可能，部分患者可能出现穿孔、全腹膜炎、阑尾周围脓肿、门静脉炎等，治疗效果不好需要改为手术治疗。

2、开腹阑尾切除术：该方式为开腹下行阑尾切除术，主要风险为切口感染、脓肿等。

3、腹腔镜下阑尾切除术：该方式为在腹腔镜下行阑尾切除术，该方式切口较小，美观，恢复快，切口感染风险较开腹小，但费用较开腹阑尾高，如腹腔镜下手术困难，则需中转为开腹手术。

主要风险为穿刺伤、腹腔感染，脓肿等。

术中术后可能情况：麻醉并发症；术中术后出血；感染（腹腔残余感染、阑尾残株感染、切口感染等）；急性、慢性阑尾炎误诊可能；气腹意外；术后肠粘连、肠梗阻；术后切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合；术中发现其他情况，如小肠憩室、肿瘤等；中转开腹；术后残端漏、肠漏；其他不可预知的意外；如果患有高血压、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡；以上情况向患者及其家属说明，相关手术风险及术后并发症详见手术知情同意书，患者及家属表示充分理解，并愿意选择腹腔镜下阑尾切除术治疗方式，并签字为证。

入院时因无明显临床表现、病史提供不全以及常规检查未涉及而漏诊部分疾病，导致治疗过程中出现临床表现需进一步检查治疗，严重者如心脑肺血管意外可危及生命。

治疗过程中可能出现过敏、恶心、呕吐、发热等药物不良反应，严重者导致过敏性休克、肝肾等脏器功能损害；可能使用部分自费药品及耗材，患者家属表示同意。

以上情况医生均已详细告知，患方对此表示理解，愿意承担相应风险及后果。

1、非手术治疗：予以抗感染等治疗。

该治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎，部分患者可治愈，但有再发可能，部分患者可能炎症加重，进而出现阑尾坏死、穿孔、腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎等并发症，治疗效果不好需要改为手术治疗。