腹腔镜下胆囊切除术介绍PPT

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腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt课件

4、右腋前线肋缘下手术体位：
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机，气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递镜头插入套管观察腹腔情况。依次置入其余相应的Trocar，巡回护士可将病人置头高脚低位，并向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，是一种新型的胆囊切除技术。
胆囊结构和功功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝头钳分离钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有无活动出血及胆漏。巡回护士将手术床回复水平位。

完整版腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件

注意事项
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜器械、注意患者体位和生命体征监测等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三角、切除胆囊、取出标本、关闭切口。
根据手术需要，配合医生进行冲洗、止血等操作，确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生

腹腔镜胆囊切除术护理查房PPT课件

手术结束后，医生会缝合切口，并放置引流管，以排出腹腔内的液体和血液。
手术适应症
1
胆囊结石：胆囊结石是腹腔镜胆囊切除术最常见的适应症。
2
胆囊炎：急性或慢性胆囊炎患者，尤其是反复发作的胆囊炎患者。
3 胆囊息肉：胆囊息肉直径大于 1cm或有恶变倾向的患者。
4 胆囊癌：胆囊癌患者，尤其是早期胆囊癌患者。
03
查房时沟通：与患者及家属进行有效04
查房后总结：总结查房中发现的问题，
沟通，了解患者需求
提出改进措施，并记录在护理记录中
查房效果评估
评估护理查房效果，包括患者满意度、护理质量、护理安全等方面。
评估护理查房过程中发现的问题，包括护理操作、护理记录、护理沟通等方面。
评估护理查房对患者病情的影响，包括患者病情变化、治疗效果、并发症等方面。
05
查房记录：记录查房内容，包括患者病情、手术情况、护理措施、患者需求等
04
查房内容：患者病情、手术情况、护理措施、患者需求等
06
查房总结：总结查房内容，提出改进措施，提高护理质量
查房技巧
01
查房前准备：了解患者病情、手术情 02
查房时注意：观察患者生命体征、伤
况、护理计划等
口愈合情况、疼痛程度等
演讲人
目录
01. 腹腔镜胆囊切除术概述 02. 护理查房内容 03. 护理查房注意事项
1
手术原理
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过在腹部建立几个小切口，将腹腔镜和手术器械插入腹腔内进行手术。
手术过程中，医生通过腹腔镜观察胆囊和周围组织，使用手术器械切除胆囊。
手术过程中，医生会切断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊从肝脏上分离出来，并取出体外。

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14
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
22
总结、整理
准备+术中+善后
23
总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回：腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称为胆囊三角。肝右动脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌量约800～1000ml。作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手：腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
17
手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、胆囊动脉

腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件

成都第三人民医院大外科主任张抒主任医师指出：在他作为专家组成员多次参加鉴定医疗事故中遇到在分离胆囊管的过程中导致胆道损伤，但从没因为胆囊管残端结石要求鉴定的。
25
4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管（2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能的将胆囊残端留短些。
21
3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡的时候最好向右上，对着肝门部，打进去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的，就需要把位置打得稍高，这样在分离三角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁

腹腔镜胆囊切除术护理查房ppt课件

。
胆漏
胆囊管夹闭不全
胆囊管残端夹闭不严可能导致胆汁漏出。
术中损伤胆管
手术过程中可能损伤胆管，导致胆汁外漏。
防治措施
术中规范操作，确保胆囊管夹闭严密，术后密切观察引流情况。
皮下气肿
气腹针穿破腹膜
建立气腹时，气腹针穿破腹膜可能导致皮下气肿。
Trocar切口过大
手术过程中，Trocar切口过大可能导致气体泄漏至皮下组织。
麻醉
一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉。
胆囊切除
通过腹腔镜监视下切除胆囊。
缝合
缝合戳孔，并进行必要的止血措施。
02
围手术期护理
术前护理
术前评估
了解患者病史、生活习惯、心理状态等，评估患者对手术的耐受
程度。
术前准备
做好手术区域的清洁工作，告知患者术前注意事项，如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪，提高患者的依从性。
痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患者合理饮食，促进患者的康复
。
预防并发症
预防术后并发症的发生，如感染、出血等，及时处理异常情
况。
03
并发症及防治
出血
术中出血
手术过程中，胆囊动脉或分支出血可能导致术中出血。
术后出血
术后24小时内，患者可能出现腹腔内出血。
防治措施
术前评估患者凝血功能，术中规范操作，术后密切观察生命体征
腹腔镜胆囊切除术护理查房 ppt课件
汇报人： 2023-11-30
目录
• 腹腔镜胆囊切除术介绍 • 围手术期护理 • 并发症及防治 • 护理查房实际案例展示 • 经验总结与展望
01

腹腔镜胆囊切除术PPT课件

取出胆囊:递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱
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不要以为这样手术就好了。肚子里面的出血点要凝掉，然后冲洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术腹腔镜下胆囊切除术
28
LOGO
【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间短
疼痛轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区
胆囊三角就是画蓝色虚线三角形的那个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜
5
LOGO 手术室术前准备

腹腔镜下胆囊切除术 ppt课件

►麻醉方式全身麻醉
►体位仰卧位，建立气腹后采用头高脚低30度，身体向左倾斜10-15度，以致内脏器官向下向左倾斜，充分暴露胆囊三角。
PPT课件 7
仪器物品准备
器械包：外科腹腔镜包（或缝合包）腔镜器械包 30度镜头
生物钛夹钳钛夹钳腔镜电棒敷料剖腹单
手术衣
一次性物品：11号刀片 4号丝线小皮针或3-0可吸收线吸引器管输血器纱布生物钛夹2个钛夹 2个腔镜套数个小敷贴、创可贴数个
PPT课件 3
胆囊的解剖
胆囊三角（ Colot 三角）：是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。
PPT课件 4
腹腔镜胆囊切手术适应症
1.有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等。
术床，液体保持通畅，引流管防止滑脱等。
2.术中注意保护好腔镜器械，取出胆囊时要给无菌纱布保
护切口周围，防止胆汁或炎症感染切口。
3.注意及时调节灯光。
4.术后平卧，搬运病人时注意病人安全，防止引流管滑脱。
PPT课件
11
Thank you！
PPT课件 12
PPT课件 8
手术配合
►提前十五分钟刷手，与巡回护士共同清点器械、纱布，做到边清点，边检查器械性能，边排列整齐。
►消毒铺巾 ►酒精消毒脐部及脐周皮肤，递两把布巾钳提起腹壁，递尖刀片切一小口置入 10mm 的丘卡，递镜头连接光源进行腹腔观察。 ►建立人工气腹，设定腹腔压力一般为12mmhg，正确连接相应
2.无症状单纯性胆囊结石,或糖尿病患者合并胆囊结石。Biblioteka 3.容易引起癌变的胆道结石。

腹腔镜下胆囊切除术ppt课件

（一）术前护理 1、术前心理疏导： 2、皮肤及胃肠道准备： 3、术前晚指导患者禁食8 h，必要时遵医嘱给予安定片5 mg口服。
12
术后护理措施：（二）术后护理
1、监测生命体征： 2、氧气吸入遵医嘱氧气吸入。根据血氧饱和度调节氧流量，一般为2~3 L/min。 3、早期活动：术后6 h可以在床上适当活动，早下床活动对于防止腹腔积液感染，促进胃肠道功能的恢复，预防坠积性肺炎、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成等并发症极为重要。 4、饮食指导 5、腹腔引流管的护理 6、手术切口的护理 7、并发症的观察与护理
8
禁忌证：
1、不能排除胆囊癌变者
2、合并胆管狭窄 3、腹腔内严重感染 4、凝血功能障碍及出血倾向 5、合并妊娠 6、既往有腹部史手术，疑有腹腔广泛粘连者
7、经期者
9
护理评估(nursing assessment)： 1、身体状况 2、疾病及相关因素 3、心理和社会支持系统 4、术后评估
10
13
出院指导
1适当休息 2指导患者定时定量采取低脂肪饮食。嘱患者少食肥肉等高脂肪饮食。为预防复发，可根据结石成分选择饮食，如对胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类皮及动物内脏。改变烹调方式，忌食油炸食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量 3指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减少，若持续存在或腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状出现应及时到医院检查 4若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
2
4
手术器械
• • • • • • • 抓钳弯分离钳电钩及电刀线钛夹钳及钛夹剪刀胆囊提取钳冲洗吸引管 • 抓住胆囊 • 分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织 • 夹闭胆囊管及胆囊动脉 • 剪断胆囊管及胆囊动脉 • 从腹腔中取出胆囊 • 冲洗腹腔

腹腔镜胆囊切除术 ppt课件

ppt课件
28
术前护理
术前护理
术前常规护理
术前胃肠道准备
术前心理护理
戒烟、戒酒注意保暖
训练床上使用小便器
备皮
ppt课件
保持脐眼处皮肤清洁
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术前胃肠道护理
手术前12小时禁食是为了避免麻醉期
间胃内容物反流及误吸而导致吸入性
肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要
ppt课件 30
术前心理护理
高频电刀电凝器等
ppt课件
34
术后护理
术后护理
术后一般护理
ppt课件
术后不适及对策的护理
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术后一般护理
患者术后体位严密观察生命体征的变化
促进排气的方法
ppt课件
36
腹腔镜下胆囊切除术
围手术期护理
ppt课件
1
胆囊炎、胆囊结石

是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
ppt课件 2
胆囊

位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
ppt课件
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胆囊嵌顿时临床表现

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性
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16
为什么胆囊结石患者常夜间发病
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夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，
结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管

腹腔镜胆囊切除术ppt课件

手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约45分钟，术中出血量少，术后恢复良好
在此添加您的文本16字
术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉，随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。

腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件

有效沟通
与患者及家属保持良好沟通，及时解答疑问，消除疑虑，建立信任关系。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，减轻患者的心理压力。
手术器械与物品准备
器械准备
根据手术需要准备腹腔镜器械、胆囊切除器械等，确保器械性能良好。
物品准备
准备手术敷料、药品、一次性用品等，确保手术过程中所需物品齐全。
术中护理
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
仪器设备的使用与保养
使用规范
严格按照仪器设备的操作规范进行使用，确保手术的顺利进行。
保养维护
定期对仪器设备进行保养和维护，保证设备的正常运行和使用效果。
04
术后护理重点
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、位置和持续时间，以便采取相应的护理措施。
所有患者均成功接受了腹腔镜胆囊切除术，手术时间平均为1小时，出血量少，术后恢复良好。
护理措施
术前进行了详细的评估和准备，术后进行了严密的监测和护理，包括疼痛管理、饮食指导、活动指导等。
经验分享与交流
经验总结
通过本次护理查房，我们总结了腹腔镜胆囊切除术的护理经验，包括术前评估、术中配合、术后护理等方面的经验和技巧。
消毒与灭菌
确保手术器械和物品经过严格的消毒与灭菌处理，预防感染。
03
术中护理配合
患者体位与安全
患者体位
患者应取平卧位，头部稍低，以便于手术操作和保持呼吸道通畅。
安全防护
在患者的身体周围设置安全防护措施，防止患者在手术过程中意外受伤。
手术流程与护理要点
手术前准备

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15
LOGO
手术介绍
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LOGO
手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜
17
LOGO
手术室术前准备
心理护理手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式静脉全身复合麻醉
10
LOGO
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
11
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术前准备
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查。 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
容易引起胆囊癌变的胆囊疾病
8
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禁忌症
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史
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绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
常规器械
• 常规手术器械包，剖腹包手术衣，一次性用物。
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专用器械
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打结钳
LOGO
直角钳
线剪
分离钳
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阑尾钳 LOGO
持针器
钛夹钳
细齿抓钳
组织剪 LOGO
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
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吸引头 LOGO
超声刀
气腹管
光导纤维
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术中配合
1、巡回护士配合巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、 ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。
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优点
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食， 3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
创口小
恢复快
出血少
住院时间短
疼痛轻
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缺点？
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
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胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。
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2、病人准备
1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
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3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
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胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。
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适应症
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期
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合并症的处理
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
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体位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角
电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处
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用物准备
腹腔镜设备 • 显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、 CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。专用设备 • 气腹针、摄像镜头、5mm与10mm 穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、 CO 2 气腹连接管等，
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腹腔镜下胆囊切除术
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腹腔镜手术是什么？
腹腔镜手术是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ门新发展起来的微创方法，它是在腹部
的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。