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腹腔镜中转开腹胆囊切除术的护理【关键词】腹腔镜；中转开腹；胆囊切除术；护理腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜技术在胆道外科的应用，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小，术后腹腔粘连轻等优点，几乎完全取代了传统的开腹胆囊手术，成为首选的手术方式。
但由于胆囊三角粘连、炎症严重、解剖变异、结石嵌顿等原因使部分患者中转开腹手术。
我科2010年7月至2012年9月共行腹腔镜胆囊切除术1600例，其中中转手术26例。
现将护理体会报道如下：1临床资料本组26例，其中男11例，女15例；年龄41±6.9岁。
其中24例因胆囊三角解剖不清、与周围组织粘连严重、胆囊萎缩而中转开腹，2例为胆囊癌中转开腹。
术后患者均痊愈出院。
2护理2.1术前护理2.1.1一般护理术前应了解病人的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等是否存在影响手术的潜在危险，协助病人完成各项检查。
2.1.2心理护理向病人及家属耐心地说明施行手术的必要性，可能取得的效果及手术方式、时间、麻醉方法、手术的危险性、可能出现的并发症和手术恢复情况，以取得病人的信任、理解与配合。
2.1.3术前准备①皮肤准备：全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡、更换干净衣服，减少皮肤的微生物；剃去手术区域范围内的毛发，协助病人将脐部清洁干净，特别注意消除脐部的污垢，必要时可用松节油清除，动作轻柔，勿擦伤脐部，以免造成切口感染。
②肠道准备：为减少肠内积气，嘱病人术前要勿食易产气的豆类、奶类食品。
术前1日15：00用番泻叶20g冲水2000毫升口服，或用复方聚乙二醇电解质散137.15g兑水1000-2000毫升口服。
术前12小时禁食水。
术前30分钟放置胃管。
2.2术后护理2.2.1全麻后护理多数全身麻醉患者术后意识未完全清醒，应先将患者头部偏向一侧，以防其呕吐或误吸，同时给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。
大部分患者术后易出现呼吸道感染，咽部不适及咳嗽等情况，尤其是有吸烟史者，所以要鼓励患者进行深呼吸，帮助其进行翻身拍背，必要时给予雾化吸入。
胆囊切除后的护理分析摘要】目的：对于进行了胆囊切除手术的患者进行术后护理观测及分析，观察护理过程中病人出现的各种可能的问题并积极处理，减轻患者痛苦，提高护理质量。
方法：随机抽取院内2015年12月至2016年2月期间55例实施了胆囊切除术后患者的病例，针对这些患者的临床护理中出现的状况及问题进行总结，总结临床护理经验。
结果：在随机抽取的55例病例中，55例患者均痊愈康复出院，其中32例有不同程度的恶心呕吐现象，15例有小于38℃的低烧，53例患者均有疼痛，疼痛的程度与等级不同，1例发生胆漏，无术后感染及出血的患者。
在术后实施的遵循操作规定、步骤严密、制度精确、积极主动的护理措施能够有效帮助患者预后康复，大大减少并发症概率。
【关键词】胆囊切除；术后护理；并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0136-021.资料与方法1.1 基本资料本文抽取胆囊切除随机病例55例，其中男性患者32例，女性患者23例；55例中共有42例因为胆囊结石，12例为胆囊息肉；55例中患者均为全身麻醉手术；大于50岁的患者共有20例，55例中病人平均年龄为39岁；共51例进行了留置管的放置。
1.2 方法1.2.1常规护理胆囊切除术后的常规护理对患者的伤口愈合与预后均有促进作用，因此术后的常规护理也是我们应当注意和借鉴的研究内容。
1.2.1.1术后体位在本次分析中，随机抽取的55例患者均实施了全身麻醉。
实施了全身麻醉的患者手术后由医护人员接应返回病房后应当立即给予病人去枕平卧位，并保证去枕平卧位保持6～8小时，体位摆放过程中注意动作轻柔，密切观察病人状况及伤口出血状况，同时向家属进行健康宣教，告诉家属这种体位可以有效防止颅内压降低引起的头痛症状。
等到患者恢复意识并且病情平稳后，可在护士及家属的帮助下采取半卧位，半卧位能够有效减轻伤口的张力，缓解病人的疼痛感，并且这种体位对于病人的引流也有好处。
经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的护理摘要】目的总结和探讨经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的护理方法。
方法使用常规腹腔镜器械对15例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者进行经脐部人路三通道腹腔镜胆囊切除术术后护理方法及效果。
结果 15例患者手术均获成功，无并发症发生，伤口愈合良好，除脐部外，腹壁无手术瘢痕。
结论经脐三通道腹腔镜胆囊切除术是新开展的微创手术，虽手术操作难度较普通腹腔镜胆囊切除术大，但具有无瘢痕、护理方法简单的优点临床应用良好。
腹腔镜技术的发展方向是使手术更加微创，经自然腔道内镜手术是通过病人脐、阴道、膀胱、胃、肛门等进入腹腔进行手术。
相对于传统的腹腔镜手术在体表会留下多个手术瘢痕，经自然腔道内镜手术的最大的优点是没有可见疤痕[1]。
我院自2010年9月1日－2011年1月6日共实施了15例经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术，效果理想。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，男9例，女6例，年龄19～62岁，平均42岁。
全部合并胆囊结石。
病例选择标准：近期无明显急性发作史，估计手术难度不大，无心血管疾病合并症。
1.2 方法全部病例均采用全麻，患者取头高30°并向左侧倾斜30°体位。
直视下切开脐部约2.5cm,置入三通道。
建立气腹后，经通道分别置入3个5mm trocar。
经下后方的通道置入镜，右侧5mm trocar置入胆囊抓钳，左侧作为主操作孔。
用电凝钩逆行分离胆囊床，将胆囊完全游离后，用可吸收生物夹分别钳夹胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊。
将标本经脐部切口取出，分层缝合切口。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者术前缺乏对手术相关知识的了解，对手术的安全性、效果、并发症、是否有瘢痕等不免有担心，多数患者术前均会有一定的心理压力，出现烦躁、恐惧、焦虑等心理情绪。
护理人员应配合医生给予相关知识的宣教和指导，针对不同年龄段不同文化层次的患者采取不同的心理疏导。
15例开腹胆囊切除术的护理体会
发表时间：2016-05-05T15:36:57.400Z 来源：《医药前沿》2015年11月第32期作者：陶西云
[导读] （新疆石河子总场医院新疆石河子 832000）探讨开腹胆囊切除术的临床护理情况，旨在找出临床护理最佳方法，促进胆囊结石患者病情痊愈。
陶西云
（新疆石河子总场医院新疆石河子 832000）
【摘要】目的：探讨开腹胆囊切除术的临床护理情况，旨在找出临床护理最佳方法，促进胆囊结石患者病情痊愈。
方法：选取2013年2月至2015年2月我院收治的胆囊结石患者15例，把15例患者分成两组，观察组和对照组，观察组患者8例，主要进行系统化的临床护理干预，对照组患者7例，主要进行常规临床护理。
结果：经过两组临床护理，在患者临床护理有效情况上，观察组明显优于对照组，在患者后期并发症发生率上，观察组明显低于对照组，且在患者日常生活质量改善情况上，观察组也明显优于对照组。
结论：对于胆囊结石患者来说，在开腹胆囊切除手术实施的同时，加强系统化的临床护理干预是十分必要的，不仅可以提升患者手术治疗有效率，还能明显提升患者日常生活质量。
【关键词】 15例；开腹胆囊切除术；胆囊结石；护理干预；效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0293-02
为了探讨15例开腹胆囊切除术的临床护理体会，本文选取我院收治的胆囊结石患者15例进行相关研究和相关分析：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究相关信息和相关资料主要来源于2013年2月至2015年2月我院收治的胆囊结石患者15例，随机分成观察组和对照组两组，观察组患者8例，主要包括男性患者5例，女性患者3例，患者年龄在20～80岁之间，平均年龄为（45.6±2.9）岁；对照组患者7例，其中有男性4例，女性3例，患者年龄范围都在21-79岁之间，平均年龄达到了（45.7±3.0）岁。
1.2 治疗方法
两组患者都进行胆囊切除手术治疗，在实施开腹手术之前，要给予病人全身麻醉措施，主要在病人的右侧腹部进行麻醉操作，并在该部位进行手术切口制作，入腹之后，要严格观察病人胆囊实际情况和组织变化情况，在对患者进行实际病情探查之后，通过直视探查，实现患者胆囊管安全游离，然后要进行有效结扎，通过顺行切除，完成胆囊切除手术，还要给予患者血管结扎有效措施，避免患者出血过多，最终要完成引流管安全放置工作。
1.3 护理方法
对照组患者主要进行临床常规护理，观察组患者主要接受系统化的临床护理干预，第一，在患者手术开始之前，护理人员要加强对患者的心理护理，要耐心和患者交流沟通，了解患者的内心想法，耐心回答患者问题，改善护患关系，要多给患者和家属讲一些成功案例，消除患者的内心恐惧感，增强患者的手术治疗自信心。
还要加强对患者的病房护理，保证患者休息时间充足。
另外，护理人员要做好胃肠道准备工作，多给患者清淡食物，避免患者进食难消化的食物，在患者手术治疗开始前天，还要禁止患者进食和饮水，避免患者腹胀问题出现，还要对患者进行肠道有效清洁。
第二，护理人员要加强对患者的术后护理，要严密观察患者临床症状和体征变化情况，保证患者病情平稳，护理人员要避免患者皮肤感染，避免患者伤口出血问题出现，还要给予患者少量流食。
要加强对患者的术后疼痛护理，使用镇痛泵，提升镇痛效率，必要时使用相关止痛药物。
另外，护理人员还要加强对患者的临床并发症护理，首先，要避免患者出现胆漏症状，要加强对患者腹部变化情况的监测，避免患者体温升高以及相关症状出现，一旦患者出现恶心发热等症状之后，要及时采取有效解决措施。
然后，要避免患者出现术后出血症状，护理人员还要时刻观察患者临床体征变化情况，一旦患者出现脉搏异常以及血压异常现象之后，就要及时告知医师。
最后，要避免患者出现腹腔感染症状，定时观察病人腹膜变化情况，一旦发现患者出现腹痛和发热症状之后，要核实患者是否出现腹腔感染问题。
1.4 观察项目和指标
（1）患者临床护理有效率（%）；（2）患者后期并发症发生率（%）；（3）患者日常生活质量改善评分。
2.结果
2.1 两组在患者临床护理有效率上的对比
经过两组临床护理，在患者临床护理有效率上，观察组明显高于对照组。
结果见表1。
2.2 两组患者在后期并发症发生率上的对比经过研究分析，在后期并发症发生情况上，观察组明显优于对照组。
结果见表2。
2.3 两组在患者日常生活质量改善评分上的比较
经过两组临床护理和专业评分，在患者日常生活质量改善评分上，观察组明显高于对照组。
结果见表3。
3.讨论
综上所述，随着我国胆囊结石患者发病率的不断增高，导致患者患上胆囊结石疾病的因素是比较多的，当人过于肥胖，或经常高脂肪饮食以及在妊娠过程中，都可能会患上胆囊结石疾病[1]。
因此当患者患上胆囊结石疾病之后，必须及时实施胆囊切除手术，但手术实施安全性比较低，风险比较大，所以必须加强对胆囊切除手术患者的临床有效护理。
在患者手术实施前和手术实施后，都要进行系统化的临床护理干预，在改善患者临床症状、体征和生活状态的基础上促进患者病情痊愈。
总之，系统化的手术护理效果显著，值得临床大范围内应用和推广[2]。
【参考文献】
[1] 何小翠.腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理比较[J].中外医学研究，2014，07(35):129-130.
[2] 李亮.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].医学信息，2014，36(26):324-324.。
