基层开腹胆囊切除术腹腔引流的探讨

目前 基层 医 院传统 开腹 胆囊 切 除术仍 为胆 囊疾 病 的有效 治疗 方 法 ，术 后是否放 置引流 ，各家均观点不 同。 临床技术操 作规范・ 普通 外科分册》要 求开腹胆囊切 除术 后需放 置引流［ １ 】 。有人认为有近８％的 ５ 胆囊切 除术后病 例可 以不放置 引流是安全 的 ，术后不 但无 出血 、胆 】
全部病例均取右上腹经腹直肌切Ｅ或经肋缘下两横指斜切 口，为 ｌ 防止损伤肝总管及胆总管 ，术中应仔细解剖胆囊三角，辨认清楚胆总
管 、肝总 管及胆囊管 ， 者之 间的关系。胆囊切 除采用顺行 和逆 行相 三
缝合，术后常出现胆囊床的胆汁渗漏。少量胆汁渗漏引流通畅胆漏可在 数 日内自愈，多无需处理，不遗留任何后遗症。如无引流，发生胆汁性 腹膜炎和腹腔内感染等严重并发症，将导致手术失败，二次手术在所难 免。 故在以下诸多情况下有必要放置引流管：①萎缩性胆曩炎， 三角
未引流组：急性或慢性胆囊炎急性发作１６ ，慢性结石性胆囊炎５ ０例 ２
例 ，共 １８ 。 ５例 １ ． ３手术方法 、要 点
切、胆囊床缝合不拢又渗血较多，或胆总管、副肝管、右肝管损伤，胆 囊撕裂、坏疽陛胆囊炎、化脓陛胆囊炎腹腔污染严重等。在这些情况下
不置 引流会很危险 ，甚至会出现灾难性的后果。胆囊切 除术后胆囊床未
变，使胆囊三角解剖不清、组织脆弱，分离时易出血者。④胆囊颈部结
石嵌顿 ，分离过程中可能损伤胆总管及肝总管者 。⑤其他原因术野有胆
漏和渗血较多者。⑥肝内 胆囊需切开肝实质者。
所 以，在 基层 医院初学者应 常规 放置引 流，一旦发生胆漏 和出血 便于 处理 ，不 失为一种安全措 施 。对于手 术经验较 丰富 的术者 应尽可 能不 依赖放置 引流管去处理 并发症 ，恰 当选 择放置 引流管 的适 应证 ，

·临床医技·基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察潘宇作者单位：546800广西昭平县人民医院【摘要】目的观察基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果。

方法选取我院2011年1－12月收治的37例行腹腔镜胆囊切除术患者，采用腹腔镜下行胆囊切除术，观察疗效。

结果35例患者治愈，2例患者中转开腹手术，其中1例为胆囊三角冰冻样粘连，且粘连情况严重，1例患者为出血，且止血困难。

术后1例患者出现胆漏，每日最多引流130ml ，经引流管引流治疗后，逐渐减少，5d 后拔除。

1例患者出现感染症状，切开引流后愈合。

本组手术时间55 150min ，平均手术时间（110ʃ10）min ；术中平均出血量（70.8ʃ12.8）ml ；术后患者24h 左右可下床活动，平均住院时间（5.5ʃ1.0）d ，中转开腹患者平均住院时间（8.5ʃ1.2）d 。

结论腹腔镜行胆囊切除手术作为20世纪逐渐兴起的一项新技术，已广泛应用于各大医院，并以其创伤小、切口小、痛苦小、术后恢复快、时间短、对其他组织影响小等优势，受到临床的广泛欢迎。

作为基层医院，在应用此术式时，要注意对患者病情的了解，注意手术操作的熟练程度及并发症的严密观察，加强专业技能的提升，推动基层医院医疗卫生事业的发展。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；基层医院；治疗结果【中图分类号】R 657.4【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0108－02Clinical Observation of Laparoscopic Cholecystectomy in Primary Hospital PAN Yu．Zhaoping County People's Hospital ，Hezhou 546800，China【Abstract 】ObjectiveTo observe the hospitals and discusses the application of laparoscopic cholecystectomy signifi-cance．Methods Choose our hospital from January 2011to December 2011were 37routine of laparoscopic cholecystectomy pa-tients for clinical material ，the downlink laparoscopic cholecystectomy ，observation and analysis the clinical curative effect．Re-sultsThirty －five patients were cured and 2patients transit open surgery ，including 1case of gallbladder triangle frozen samples adhesion ，and adhesion severe ，1patients with bleeding ，and stop bleeding difficult．After one patients appear bile leakage ，most daily drainage 130ml ，the drainage tube after treatment ，lower ，pulling out after 5d．1patients infected symptoms ，after incision and drainage healing．The operation time the longest 150min ，the shortest 55min ，average operation time （110ʃ10）min ；Intraoperative average blood loss （70.8ʃ12.8）ml ；Postoperative patients about 24hours can bed activities ，average hos-pitalization time （5.5ʃ1.0）d ，transfer the length of time the patients with open an average （8.5ʃ1.2）d．Conclusion Laparoscopic gallbladder surgery as the 20th century the rise of a new technology ，has been widely used in the hospital ，and with its small trauma ，small incision ，the pain is small and postoperative recover quickly ，time is short and the other organizations such as small effects advantage ，by clinical widely welcomed．As the basic unit hospital ，in the application of the operation ，we should pay attention to the understanding of the disease patients ，pay attention to the operation of the skilled degree and the com-plications of close observation ，strengthen professional skills ，promote the development of hospital medical and health services．【Key words 】Laparoscopes ；Cholecystectomy ；Primary hospital ；Treatment outcome近几年，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜下行胆囊切除术以其创伤小、对机体影响小、术后疼痛感小、恢复快等优势，成为目前行胆囊切除术的重要方法，并随着这项技术的日益成熟，其适用范围也在不断扩大［1－2］。

通过我们临床观察说明：胆囊术后是否放置引流应根据术中的 具体情况、手术操作难度来决定才是合理的。切除胆囊后，仔细检查 创面有无渗漏胆汁、血液，可用洁净纱垫压迫术野创面数分钟，如纱 垫无明显黄染、血浸，则不必放置引流。对于大多数患者来说，不放 引流是安全、有益的，有利于减少术后并发症的发生；利于患者早期 下床活动以恢复肠道蠕动功能，缩短住院日，节省医疗费用；亦可避 免引流口出血、感染等并发症。常规放置引流弊多利少。如遇以下情 况 应 放置 引 流为 宜 [5]：① 胆囊 化 脓坏 疽 或穿 孔 ，组 织 炎 症重 者 ；② 局 部解剖不清，有可能损伤胆总管、肝总管或已损伤者；③胆囊管、胆 囊动脉处理不满意，有胆汁漏、出血可能者。如需引流应选择柔软、 低反应材料制作的引流管，尽可能放在较低和邻近引流的部位，引 流量少且无胆汁时，可于术后 2～3d 拔除。 参考文献 [1] 沈文琪. 关于胆囊切除术后引流问题的应用体会[J]. 中国 实用外科杂
行单纯胆囊切除 437 例进行分析。其中引流 197 例，不引流 240 例。结果 发生术后并发症 21 例，引流组 15 例，未引流组 6 例。
结论 常规引流弊多利少，大多病例不引流是安全的。
【关键词】 胆囊切除 引流
【中- 0742（2008）06（c）- 0070- 01
外科引流根据引流的作用分为预防性引流、诊断性引流和治疗 性引流，胆囊术后引流为预防性引流。传统观点认为，胆囊手术应该 常规放置引流，主张引流的理由是通过观察引流物的色、质、量，可随 时了解有无手术野出血、胆漏、感染等不良因素存在，有利于胆汁漏 等 并发 症的及 时发 现和处 理[2]。近 年来有 较多 学者 认为，放置 引流 后 胆汁漏、出血等并发症的发生率较高，以不放为好。我们通过观察认 为，大多数患者术后引流物为浆液性渗液，而非胆汁或血液，且量较 少；此类渗液中含有蛋白质，对人体是无害的，腹膜可很快吸收。而患 者对于引流物的刺激引起的疼痛反应却较强烈，导致患者卧床时间 长，恢复较慢，住院日延长。有时引流管放置位置不当压迫脏器易导 致 相应 并发症 。较 大量 的胆汁 漏出 不是引 流可 以解决 的[3，4]。我 们的 病

醉 尚未清 醒前 ， 应 给患者 取平卧位 ， 头侧 向一边 以保 持呼吸 道通
所有患者均 于术前常规 给予抗感染 治疗 。 对照组 采用 开腹手 畅 ， 监测体温 、 瞳孔 变化等。 ③体位护理 。 手术结束后 ， 患者取 去枕 术， 连续性硬膜外麻 醉后 ， 于右肋下可腹直肌行斜 向切 口， 顺行 或 平 卧位约 ６ ｈ后 ， 观察 无异常行 翻身和动作 调整护 理 ， 翻身 时注 逆行 切除胆囊 ， 常规 冲洗后关 闭切 口； 研究组采用腹腔镜手术 ， 患 意观察患者受压部位皮肤是 否有异常 ， 避 免发 生压疮 。术后根据
组， 后６ ０ 例列入研究组， 两组性别 比例、 年龄构成、 病理类型分布 ② 生命体征监测 。术后 密切观察患者神志 、 呼吸 、 血压 、 心 电等变
等差异无统计学意义 （ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 手 术方 法
化情 况 ， 注 意患者是否存在 出血 、 黄疸等 ， 及时通知 Fra bibliotek生 。患 者麻
部放射性 疼痛川 。急性胆囊炎 临床 主要采用手术切 除胆囊的方法 者应用镇痛 药。③术前 根据 医生指导 ， 引导患者进 行血 、 尿 常规 、
治疗 ， 常见有开腹和 腹腔镜手术两种圆 。 本文对我院病例进行两种 心 电图 、 肝 肾功能 、 血糖 、 血脂 、 凝血四项 、 ｘ线 胸片 、 输血前 四项 、 术式的治疗 报道及效果 比较 ， 并提 出相应 的护理意见 。
质或流质进食 。术后应 注意少食 多餐 ， 多食易 消化食品 ， 避 免炯 、
两组护理方法无异 ， 均采用 围手术期 综合护理 。
辛辣、 冷凉等刺激性食物 ， 减少油腻食品的摄人。 １ ． ３ ． １ 术前护理 ①术前加强对患者的心理护理 ，打消其因疼痛、 酒、

１ 临床 资料
口 、 膜癌 瘤 、 全 身 麻 醉 禁 忌 证 以及 医 师 经 验 不 足 亦 视 为 Ｌ 腹 有 Ｃ
的禁 忌 证 。
２ ２ 麻 醉 与气 腹 压 力 控 制 所 有 病 例 均 用 全 麻 。 Ｉ 与 开 腹 ． Ｃ 胆 囊 切 除术 不 同 ， 者 的 手 和 常 规 手 术 器 械 等 都 不 能 进 入 腹 术 腔 ， 要靠 膨 起 腹 壁 在 腹 腔 内 形 成 一 个 空 间 ， 以 “ 入 路 器 主 辅 微
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａ ａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏ ， Ｃ 是 １ｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓｅｔｍｙ Ｌ ） ｃ 目前 腹 腔 镜 技 术 在 外 科 手 术 中应 用 最 广 、 果 最 显 著 的手 术 。 效 具有创伤小 、 患者打击轻 、 苦少 、 复快 、 后住院时间短 、 对 痛 恢 术 腹 部 留下 疤 痕 小 的 优 点 ， 代 了大 部 分 开 腹 胆 囊 切 除术 。现 将 取 本 院 自 ２ ０ 年 ３月 至 ２０ ０５ ０ ７年 ３ 共 行 ２ ０例 Ｌ 月 １ Ｃ手 术 体 会 总 结如下 。
２ ４ ７５
重庆 医学 ２０ 年 １ ０８ ２月第 ３ 卷 第 ２ ７ ３期
・
基 层 园地 ・
基 层 医 院行腹 腔 镜胆 囊 切 除术 的体 会
王 华 丽
（ 庆市奉 节县 中医院外科 重
中图分类号 ：６７４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： ＢΒιβλιοθήκη ４４ ｏ ） ０ ６ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ ２ — ７ ４０ １ ７ — ３ ８ ２ ０ ） ３ ２ ５ ２
腹 腔 引 流 管 ， ２ ～ ４ ｈ拔 出 。 手 术 时 间 ９ １ ５ ｎ 平 均 于 ４ ８ ～ ３ ｍｉ ，

【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｇ ｌ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ； Ｃ பைடு நூலகம் ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｅ ｏ ｔ ｍ ｙ ， Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ － ｕ ｔ ｂ ｅ
胆囊 疾患通 常 的治 疗方 法是进行 胆囊切 除 ， 包括采用腹腔镜 （ Ｌ Ｃ ） 和开腹下进行 。尽管腹腔镜 胆囊切 除术 已成为该术式 的金标 准 。但对于一些 基层 医院或一些特殊情况 ， 开腹手术仍非常普遍 。 胆囊切 除术后腹腔 预防性放 置引流管 已被认 为可 能造成局部感染 ， 增 加 患者 术 后 并 发 症 ［ １ ＿ 。但 对 于术 中粘连较重 ．胆囊剥离过程 中损伤较大的情 况下 ， 没有明确 的引流管放置标准 。 我 院普外科近 年进 行该 类胆 囊切 除术后 不 常规 置腹 腔引 流 ５ ３ 例， 患者恢复 良好 ， 无 明显并发症 ， 经验 总结如下 。
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一般 资料 本 研 究 资料 来 源 于 我 院 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～ ２ ０ １ ２
床资料完整 。病例的选择 均根据手术记 录及术者 体会选择术 中胆囊与周围组织有粘连 、剥离 的创 面有渗血及胆囊床未缝合 或部分缝合者 。根据时 间顺序 ， 共 ８ ２例胆囊切 除术 患者人选 ， 包括 引流 组２ ９ 例（ 对 照组 。 手术选择 ２ ０ ０ ８ 年４ 月 ２ ０ ０ ９年 ４ 月） ，非 引 流 组 ５ ３例 （ 不 置 引 流 组 ，手 术 选 择
是 否 需 要放 置 引 流 。
观察 两组 的手术 时间 、 出血量 、 住 院天数 、 并 发 症 发 生情 况 ：所 有 患 者 通 过 门诊 均 得 到 ３月 随 访， 随访 方 式 为 门 诊形 式 。采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件， 两组 在手术 和住 院时间 比较采用 ｔ 检验 ． 并发

中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.24CHI NA FOREI GN M EDI CAL T REAT M E NT交流园地我科自1999年开展腹腔镜胆囊切除术迄今为止已达920例,现作回顾性分析并总结诊治体会。

1资料与方法1.1一般资料本组920例,男,315例,女,605例。

年龄17～81岁,平均48.5岁。

有上腹部手术史27例,胆结石合并急性胆囊炎85例,胆囊息肉28例,胆囊结石合并胆囊癌5例,其余为慢性结石性胆囊炎。

1.2手术方法全部病例均在全麻下进行手术,采用三戳孔方法。

术中如炎症水肿严重或出现胆汁污染均放置引流管。

2结果顺利完成腹腔镜胆囊切除术912例。

中转开腹8例,其中疑似胆囊癌3例,术中出血难止2例,Mir izzi 综合征2例,有腹部手术史1例。

术后放置腹腔引流86例,除2例出现胆漏,经引流半月后消失外,其余在24～72h 拔除。

全组病人均痊愈,术后4～15d 出院。

近期随访806例,无胆管狭窄并发症发生。

3讨论随着腔镜技术的不断提高,我们对适应症的选择,已基本等同于开腹手术,现就我们的体会谈以下几点看法。

(1)对于胆结石合并急性胆囊炎的患者,术中若胆囊张力大,可先行胆囊底部穿刺抽吸减压。

必须正确解剖Ca lot 三角,C alot 三角分为以胆囊颈管为中心的安全区和以三管汇和区为中心的危险区,只能在安全区进行解剖,分离出胆囊颈管交界区上夹切断,而不能在危险区解剖C alot 三角,这是预防胆道损伤的关键。

自C alot 三角后叶向胆囊衍行处作为突破口,用分离钳钝性分离,见细小血管可以电凝止血。

分离C alot 三角前叶的脂肪淋巴组织后可清楚的暴露胆囊管、胆囊动脉及可能存在的副肝管,此时,钳闭断离胆囊动脉及胆囊管,便不会损伤肝总管。

在分离胆囊三角区时,尽可能用钝性分离,以避免胆总管电热灼伤,导致后期胆总管狭窄的严重并发症[1]。

如 能 正 确 运 用 ，精 细操 作 ，也 能 达 到与 放 置 引流 同样 的效
２０ ０ ９年 ３月 第 ６卷 第 ７期
・
工作 探讨 ・
开腹胆囊切 除术腹腔 引流 的体 会
王安友
（ 贵州 省 印江 县 民族 中医 院 ， 贵州 印 江
５ ５０ ） ５ ２ ０
【 摘要】目的 ： 讨单 纯 开腹 胆囊 切 除 术后 放 置腹 腔 引流 的必 要 性 ， 高 治疗 效 果 。方 法 ： 我 院 ２ ０ ～ ０ ７年 行单 探 提 对 ０４ ２０
置 腹 腔 引 流 没 有 必 要 ， 应 有 一 定 指 征 。 胆 囊 切 除 术 后 有 但 近 ８ ％ 的 病 例 可 以 不 放 置 引 流 ， 但 无 腹 腔 感 染 、 漏 和 ５ 不 胆
引 流组 ： 性结 石 性 胆 囊 炎 ４例 ， 性 胆 囊炎 或 慢 性 胆 慢 急 囊 炎急 性 发作 ２ 例 ，化 脓 性胆 囊 炎 ３例 ，坏疽 性 胆囊 炎 １ １ 例， 孔 １ ， ３ 穿 例 共 ０例 。 引 流组 ： 性结 石性 胆囊 炎 ５ 不 慢 ５例 ， 急性 或慢 性胆 囊炎 急性 发作 １３例 ， １ ８例 。 １ 共 ６
感 染病 例 。
３讨 论
单 纯 开 腹 胆 囊 切 除 术 后 是 否 放 置 腹 腔 引 流 ， 内 外 已 有 国
较 多报 道 。肯定者 认 为不 置引 流 可 以减轻 患 者 术后 疼 痛 ， 早 期 翻身 ， 前下 床 活动 ， 提 促进 肠 功 能恢 复 ， 减少 并 发 症 等 。否 定 者认 为 不置 引 流 如术 后 发生 胆 漏 、 出血 、 染 等并 发 症 则 感 后果 严 重 。我 院 ２ ０ ～ ０ ７年 行 单 纯胆 囊切 除 １８例 ， 后 ０ ４ ２０ ９ 术

基层医院腹腔镜胆囊切除术体会及分析【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0069-01【摘要】目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除在临床中效果。

方法：回顾分析近几年来180例胆囊良性疾病资料、手术方法及治疗效果。

结果：除2 例中转开腹外，余均顺利结束手术，无胆道损伤等严重并发症发生。

结论：基层医院腹腔镜下胆囊切除手术具有创伤小、恢复快，住院时间短等优势，在基层医院是可以广泛开展，安全可行的。

【关键词】腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy lc）是治疗胆囊良性疾病的金标准，在三级医院现已得到广泛的推广应用。

我院自引进腹腔镜胆囊切除技术以来，现已完成腹腔镜胆囊切除术180例。

1资料和方法1.1一般资料180例：慢性结石性胆囊炎120例，胆囊息肉样变20例，40例急性发作，其中术前合并肝功能不全20例行保肝治疗，高血压、糖尿病20例，术前调整好血糖、血压。

1.2手术方法在气管插管全麻下采用脐下、剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线四孔方法，脐下先行人工气腹，于脐下穿刺入10mm 锥鞘，插入腹腔镜，探查腹腔内情况，如胆囊区解剖清楚，再分别于剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线处穿刺入10mm、5mm、5mm锥鞘。

若胆囊与周围粘连明显或被大网膜包裹，先于剑突下锥鞘插入电凝钩进行分离，仔细解剖出胆囊三角，显露胆囊管、胆总管、肝总管结构，距胆总管、胆囊管汇合处0.3-0.5mm处钛夹夹闭胆囊管离断，胆囊管内上方分离胆囊动脉，钛夹夹闭离断，顺行或逆行剥离胆囊后，于剑突下取出胆囊。

如果慢性结石性胆囊炎急性发作伴胆囊积液、胆囊肿大明显，可先于胆囊底穿刺减压，排除胆囊内积液后在手术切除胆囊。

如果胆囊壁水肿及增厚明显，处理完胆囊管及胆囊动脉后，可剖开胆囊逆行胆囊大部分切除，残余胆囊粘膜用电凝棒烧灼后腹腔内冲洗并放置腹腔引流。

如果胆囊三角水肿明显，解剖不清，术中要仔细分离，可用吸引器边分离边吸引操作，显露胆囊管与胆总管的解剖关系，确认后在上钛夹夹闭离断胆囊管。

（ 稿 日期 ：０ ０ — ０ 收 ２１－６３ ） １
基 层 医院 开展 腹 腔 镜 囊切 除术 的临床体会 胆
黄 智 虎
自 １８ ９ ７年 Ｍｏ ｒｔ 用腹腔 镜行胆囊 切除术 （ Ｃ 以来 ， ｕｅ 应 Ｌ） 该技术 已成为 目前最成熟的外科腹腔镜技术。胆囊切 除术具
１ 手术方法 ： ． ２ 全组 病例均采 用气管插 管全身麻 醉 ， 常规建
立 二氧化碳气 腹 。 采用 三孔法 或 四孔法 。 胆囊 三角全 部采用
有创伤小 、 痛苦小 、 恢复快 、 院时间短等优点 。我院 ２ ０ 住 ０ ０年 ｔ 月至 ２ １ 年 ６月共开展腹腔镜胆囊切除术 １ ６ ，现结 ０１ ５ ９例 合 临床实践 ， 就手术 的适 应证 、 手术经验 、 并发症 的发生原 因
及处理进行总结分析 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法 Ｉ 临 床资料 ： ． Ｉ 本组 １６ 腹腔镜胆 囊切除 术 。 ４ ６例 。 ５ ９例 男 ３ 女 １３ ， １３例 年龄 １— １ ， ９ ８ 岁 平均年龄 ４ ９岁。其 中慢性结石性
钝性解 剖 ， 顺行切除胆囊 ， 胆囊 自剑突下穿刺孑 取 出。遇胆囊 Ｌ
２ 结 果
３ 扩髓 与非扩髓 ： ． ２ 目前 在胫骨骨折 中采用扩髓还是非扩髓
仍存在争议 ， 主张非扩髓 的理 由认 为ｕ： ２不扩髓 手术 时间短 、 ］
出血少。在有严重软组 织损伤 的病例 扩髓 会破坏髓 内血管 ，
而非扩髓能够更少地 干扰骨 内膜 的血运 ． 而促进骨折早 日 从
化脓破裂者进行 冲洗 ， 放置腹腔 引流管 ， 口粘合。 伤
２ 结 果
１６ ５ ９例腹 腔镜胆囊切除术成功实施 １３ ．中转开腹 ５ ６例 ３ ３例 。发 生并发症 的 ３ 例 ， 中胆瘘 ｌ ， １ 其 Ｏ例 胆总管 损伤 １ 例， 腹腔 内出血 ２例 ， 胆囊 窝积液 １ 。所有并 发症均经积 ８例

者完 全 清 醒 ， 命 体 征 稳 定 后 改 半 卧 位 ， 轻 腹 部 张 力 ， 轻 生 减 减 切 口疼 痛 ， 利 于 切 口愈 合 。 以 ２２ 呼 吸 道 护 理 全 麻 后 辅 助 药 物 应 用 过 多 或 用 量 过 大 ， ． 均 会 影 响患 者 苏 醒 。 为保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 患 者 头 部 偏 向一 将 侧 ， 规吸氧 ６ ｈ床边备吸 引器 ， 时清理 呼吸分 泌物 ， 常 —８ ， 及 必 要时吸痰 。 ２３ 生 命 体 征 和 尿 量 观 察 每 种 麻 醉 和 手 术 都 会 抑 制 循 环 ． 系统 和 体 温 调 节 中 枢 ， 患 者 回 病 房 后 应 严 密 观 察 体 温 、 故 脉 搏 、 吸 、 压 ， 于 麻 醉 体 温 下 降 ， 者 回病 房 后 可 寒 战 ， 呼 血 由 患 应 予保 暖 ， 时 通 过 留 置 尿 管 观 察 尿 量 ， 小 时 尿 量 应 保 持 在 同 每 ３ ｒ 以 上 ， 据 此 调 整 术 后 输 液 速 度 和 输 液 量 。 导 尿 管 可 视 ０Ｉ ｌ ｌ 并 病 情 在 手 术 当 １输 液 完 毕 后 即 可 拔 除 。 ３ ２４ 各 种 引 流 管 的 护 理 检 查 管 道 通 畅 情 况 ， 扭 曲 或 脱 ． 防 落 ， 时 记 录 引 流 物 的 颜 色 、 状 、 量 。 一 般 手 术 后 患 者 完 按 性 数 全 清 醒 即可 拔 除 胃 管 。 如 有 腹 腔 引 流 管 要 严 密 观 察 引 流 量 及 颜 色 。一 般 ２ ｈ 引 流 量 可 明 显 减 少 或 无 引 流 液 ， 无 特 ４后 如 殊 情 况 ，８ 左 右 可 拔 除 。 ４ｈ ２５ 切 口护 理 术 后 应 观 察 切 口有 无 红 、 、 血 渗 液 。 保 ． 肿 渗 持 切 口干 燥 ， 时 更 换 透 气 型 创 可 贴 。 及 ２６ 饮 食 护 理 Ｉ ． Ｊ 者 在 胃肠功 能恢 复后 可进 流 质饮 食 ， Ｃ患 逐 渐 过 渡 到 普 食 ， 者 以 进 高 热 量 、 蛋 白 、 脂 肪 饮 食 为 患 高 低

顺逆结合开腹胆囊切除术体会【摘要】目的：观察顺逆结合开腹胆囊切除术临床疗效，提高手术安全性。

方法：选择2011-7～2012-7年本院34例顺逆结合开腹胆囊切除术患者作为研究对象，观察患者手术时间，术中出血情况、误扎误判及补救情况，术后排气时间、恢复时间及并发症的发生情况。

结果： 1例险将右副肝管按“胆囊管”结扎，1例险将较大血管按“胆囊动脉”结扎，1例胆囊管扩大辨认困难，4例结扎“胆囊动脉”后剥离胆囊时出血仍较多，均因采用顺逆结合开腹胆囊切除术，避免了误扎，漏扎。

术后住院时间平均为9 d，均治愈出院。

手术时间60～90min，术中出血量20～100ml，术后排气时间24～48小时，切口均甲级愈合，未发生并发症。

结论：顺逆结合开腹胆囊切除术仍是基层医院开展胆囊切除术的理想术式，可供参考。

【关键词】顺逆结合；开腹胆囊切除术；临床疗效；安全性。

【中图分类号】r 441.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0479-02自1882 年第一例胆囊切除术以来，开腹胆囊切除术历经100 多年的发展，已经成为一种成熟安全的手术方法，但仍然可能发生许多的并发症，结果造成病人反复手术的痛苦，更甚至可造成终生难以解决的病变[1]。

由于解剖变异、疾病本身的病理因素或医师手术操作不当等常可导致胆管损伤，医源性胆管损伤的报道屡见不鲜，国外报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1/500--1/300[2]。

因此选择手术时间短、并发症少、恢复快的手术方式极为重要。

本研究通过对2011-7～2012-7年本院34例前瞻性顺逆结合开腹胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析并回顾手术过程，观察顺逆结合开腹胆囊切除术治疗患者的临床疗效及并发症，为临床上行胆囊切除术提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法：1.1 一般资料：本研究选择2011-7～2012-7年本院34例顺逆结合开腹胆囊切除术患者作为研究对象，其中慢性胆囊炎倂胆囊结石19例，萎缩性胆囊炎9例，急性胆囊炎4例，坏疽性胆囊炎倂穿孔2例，男性13 例，女性21 例，年龄16～68 岁。

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）在基层医院的应用情况及其手术方法. 方法：对我院2009年2月--2012年5月收治的施行腹腔镜胆囊切除术的患者200例的临床资料进行分析和总结。

结果：施行lc术的全部患者无一例死亡，成功194例，中转开腹6例中4例（2.0%）术中胆囊三角显露不满意，2例（1.0%）出血难以镜下止血。

结论：腹腔镜胆囊切除术的术者若合理选择手术患者，掌握手术技巧，适应症和最佳手术时机，完全可以广泛应用于基层医院。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床分析【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0459-01上世纪末随着分子生物技术、电子显微镜、免疫组织化学的发展，腹腔镜作为一种新技术在我国临床各科得到广泛应用。

目前临床上治疗胆囊良性疾病多采用lc术，部分高龄患者、高危的老年患者、急性胆囊炎、化脓、坏疽、胆囊颈部结石嵌顿及胆囊肿大等都可行lc术[1]。

该手术具有创伤小、腹部瘢痕小、患者痛苦少、脏器功能干扰、住院时间短、术后恢复快等优点。

我院于2009年2月--2012年5月对收治的胆囊结石等疾病的患者200例施行腹腔镜下胆囊切除术，收到较好的效果，结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者200例中，女性126例，男性74例，年龄16～72岁，平均年龄（39+3.48）岁。

其中胆囊炎急性发作者26例，胆囊息肉12例，慢性非结石性胆囊炎2例，慢性结石性胆囊炎55例，手术时间25～130min，平均42min，术后住院2～10d，平均4.3d，术后未发生严重并发症，所有患者均康复出院。

1.2手术方法全部患者皆采用全麻，术前常规禁食，排空膀胱，未置胃管、尿管，取仰卧位，左侧倾斜15～20°、头高脚低。

标准四孔法在开展lc术的第一年运用较多，之后，全部患者均运用三孔法。

基层医院如何安全开展腹腔镜手术（附813例报告）丁云芳柳俊刘华杨浩庞家芳[摘要]目的探讨基层医院安全开展腹腔镜胆囊切除术。

方法总结2007年1月~2010年12月共行腹腔镜胆囊切除术813例；慢性结石胆囊炎425例；慢性结石性胆囊炎急性发作162例：胆囊息肉病84例。

结果787 例腹腔镜完成胆囊切除术，26例因胆囊三角粘连中转开腹胆囊切除术；42例术后置潘氏引流条。

结论严格掌握腹腔镜胆囊手术适应症；术中辩清“三管”关系，是安全开展腹腔镜术的关键。

关键词腹腔镜胆囊切除基层医院腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy ，ＬＣ）具有创伤小，痛苦轻、恢复快等优点，深受广大医务人员及病人欢迎。

目前基层医院广泛开展此手术，腹腔镜开展初期由于经验不足，再加上技术条件的限制，由此引起的肝外胆管损伤时有发生，且后果严重；给病人带来极大痛苦和经济损失。

因此探讨基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术，具有重大现实意义。

基层医院规模小，设备简陋，人员少医务工作者的业务水平参差不齐，临床经验不足，专业技术水平低，而开展新业务新技术，最容易出现这样或那样的差错，甚至是造成事故。

因此，在开展此项技术之前应组织相关科室、人员、学习相关专业技术知识，做好上岗前的培训，必要时进行动物试验，术者应进行实践操作，熟知各种器械的性能和胆囊三角的局部解剖及管道走向的三维成像立体视角，转变为在屏幕上的二维成像视角。

以免造成二维成像视角操作错误，给安全开展腹腔镜手术造成不良影响。

笔者回顾分析（2007．1-2010﹒12在基层医院）813例，ＬＣ手术临床资料，结合自已的实践经验，就如何安全开展腹腔镜手术，提高ＬＣ安全性探讨如下：1资料与方法一般资料本组病例813：男184例，女629例；年龄10~84岁，平均年龄岁。

813例均有不同程度上腹部疼痛；318例伴有恶心呕吐，病程：8小时-21年不等；有黄疸史12例。

症后 ， 术前置导尿管 、 胃肠 减压管 ， 预防性使用抗生素 。气腹设定
名成熟腹腔镜 外科 医师 的标 志 ， 也是患 者得到安全 、 有效手术
治疗 的保 障。 腹腔镜胆囊切除术 时如果严格掌握其适应证及 中转 开腹指征 ， 正确暴露 ｃ ｌ 三角 ， ａｔ ｏ 分离胆囊 时注意保持胆囊床 的完 整性 ， 重视 引流管的作用等 ， 多可减少常见并发症 的发 生口 】 。本组
， ．
感染 ； １例 出现胆 漏 ， 保 守治 疗 后 痊愈 ； 行 ２例 出现 剑 突 下切 口感 染 ， １例 出现 肺 部 感 染 ， 经 对症 治 疗后 痊 愈 。 手 术 时 间 ２ ＂ ６ ｎ 平 均 ０ １ ０ｍｉ
均 ４ ｎ 术 后 ６小 时￣ ４小 时 下床 活动 ， 院 时 间 平均 ７天 （— ０天 ） 结 论 随着 腹 腔 镜 技 术 的 日益 成 熟 和 手 术 经 验 积 累 ． 层 医 院 ５ｍｉ。 ２ 住 ５１ 。 基
痊愈。 手术 时间 ２ ～１０ｍ ｎ平 均 ４ ｉ。 ０ ６ ｉ， ５ｍ ｎ 术后 ６小时 一２ ４小时 下床活动 ， 住院时间平均 ７天（ —１ ） ５ ０天 。
一
１１临床 资料 ．
本 组 ２ ２例 中男 ７ ０ ８例 ，女 １４例 Fra bibliotek８ ７ ２ １ ５
岁， 平均 ４ 岁 ， 中胆囊结 石慢性胆 囊炎 １ １ ， 囊结石并 急 １ 其 ４例 胆 性胆囊炎 ３ 例 ， ９ 胆囊折叠慢性胆囊炎 １ ， ５例 胆囊 息 肉样变 ７例 ； 合并支气 管肺炎 １ ， 例 糖尿病 ２例 ， 高血压 ５例 ， 心脏 病 ３例 ， 慢 性 阑尾炎 ５例。 １ 手术方 法 ． ２ 术前检查 同开腹 胆囊切 除术 （ｃ。控制合并 ０）

・
１０ ８。 １
西 南 国 防医药 ２ １ 年 １ ０１ ０月第 ２ 卷 第 １ ｌ ０期
时 间从 事 电脑工 作 的 患 者 ， 运 用 针 灸有 一 定 的效 除 果 外 ， 他 方法 则症 状改 善多 不理 想 。 其
何 氏风湿痹 痛 散 （ 热 型 ） 加 是何萸． ２ 中药新药临床研究指导原则 ［ ． Ｍｊ 北京 ： 中国医药 出
版 社 ，０ １３ ７ ２０ ：４ ．
（ 收稿 日期 ：０ １— ７ ． ０） ２１ ０ ２
者临床症状 ， 总有效率 明显优 于针灸疗 法组 （ Ｐ＜ ００ ） ．５ 。进一 步分 析 发 现 ， 组 在 对 临床 症 状 的控 两
【 参考文献】
［ ］ 孙 宇． 二届 颈椎 病 专题 座谈 会 纪要 ［ ］ 中华 外 科杂 志 ， １ 第 Ｊ．
１ ９ ，１ ３ ：７ ． ９ ３３ （ ） １ ２
疗 颈椎 、 椎 病 变 风 寒 阻 络 证 型 的 典 型 方 剂 之 一 。 腰
其组 方 思想 继承 “ 邪 伤 阳 ， 寒 阳气 不 化 ， 脉 气 血 鼓 督 动 无力 ， 血不 畅 ， 气 凝瘀 于络 ， 于颈 项 ， 为 项 痹 ” 结 发 的观点 ， 重视 温 补 的治疗 手段 ， 调温 经散 寒一 通经 强
１１ 病例资料 ．
本 组 ８ ３例 中 ， １ ４例 ， ６ ９ １ 男 ８ 女 ２
例； 龄 １ ８ 年 ０～ ４岁 ， 均 ５ ． 平 ６ ８岁 ， 有 不 同程 度 上 均
腹 部疼 痛 ， 程 ８ｈ～２ 病 １年 ； 中 ３ ８例 伴 有 恶 心 、 其 １ 呕 吐 ，２例 有 黄 疸 史 。Ｂ超 ： 性 结 石 胆 囊 炎 ５ ５ ｌ 慢 ２

·临床研究·腹腔镜胆囊切除选择性放置腹腔引流管探讨李晓毅，郑建农，黄煜崧（贵阳市第三人民医院，贵州贵阳550006）摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中选择性放置腹腔引流管的可行性。

方法回顾分析自2003年10月至2011年11月1830例完成腹腔镜胆囊切除术患者病历。

结果1830例中未放置腹腔引流者1384例（75．6%），恢复顺利。

余446例（24．4%）放置腹腔引流管，均有少量淡红、暗红或淡黄色液体，术后24 72h拔除，康复好。

结论腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管是合理可行的，更有利于患者的康复。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；腹腔引流管中图分类号：R575．6文献标识码：B因腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者创伤小、痛苦少、术后康复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法［1］，术中是否放置引流管与预防肝下积液、胆漏之间的关系越来越受关注。

现就LC中如何选择性放置引流管作一简要探讨。

1资料与方法1．1一般资料2003年10月至2011年11月共完成1830例腹腔镜胆囊切除术（本组病例中不包括中转开腹者23例）。

其中男681例，女1149例，年龄在16 76岁，平均38．3岁。

术前诊断胆囊息肉样变56例，急性胆囊炎733例，慢性结石性胆囊炎1041例（其中萎缩性胆囊炎73例）。

共有446例（24．4%）放置腹腔引流管。

1．2方法全部病例术前置胃管，气管插管全麻下按常规LC步骤建立气腹，穿刺置入器械，均采用四孔法。

术中胆囊管及胆囊动脉均用4#丝线结扎。

将切除的标本及取出的嵌顿结石装入自制的标本袋，经脐部戳孔送出。

引流管全部置于右肝下间隙。

使用外径7mm乳胶管，粗细接近腹腔镜细套管（直径5mm），这样正好便于从腹壁D孔（腋前线与右肋缘下切口）引出。

此法引流无需另戳孔，正好利用D孔，放置极为方便，引流管接无菌引流袋。