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术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊结石，急性胆囊炎
术后诊断：胆囊结石，急性胆囊炎，腹腔镜转开腹胆囊切除
手术方式：
本次手术首先尝试使用腹腔镜进行胆囊切除，但由于术中发现胆囊炎症较重，周围粘连严重，无法在腹腔镜下安全分离，因此转为开腹方式进行胆囊切除。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，患者处于完全无痛状态，有利于手术进行。
手术经过：
1.患者进入手术室后，建立静脉通道，心电监测和血压监测。
2.患者取仰卧位，麻醉后，消毒铺巾。
3.在脐下缘作一弧形切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入二氧
化碳气体，建立气腹。
4.腹腔镜探查，发现胆囊炎症较重，周围组织粘连严重。
决
定转为开腹方式进行胆囊切除。
5.改用传统开腹方式，在右上腹肋缘下作一长约10cm的切
口，逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉。
6.暴露胆囊三角区，仔细分离并结扎胆囊动脉和胆囊管。
将
胆囊从肝脏剥离，切除胆囊。
7.仔细止血并清理手术野，确认无出血和胆漏。
8.逐层关闭手术切口，再次确认无出血和胆漏。
再次充入二
氧化碳气体，检查气腹及各器官情况。
确认无误后停止充气。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征及腹部体征，警惕腹腔出血及胆漏
的发生。
3.鼓励患者尽早下床活动，促进术后恢复。
4.患者饮食需清淡易消化，避免油腻食物，以免加重胃肠道
负担。
肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
2.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连，网膜组织包裹胆囊，胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀，胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚，大小约1.5×1.5×1cm。
肝脏大小、形态、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆总管无扩张。
术中诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎。
遂行腹腔镜胆囊切除术。
3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。
分别游离暴露胆囊前后三角，显露胆囊管，距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管，胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭，予两者之间剪断胆囊管。
超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后。
留置肝下引流管一条，从腋前线Trocar孔引出并固定。
所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约ml，术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。
切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。
二、胆肠吻合术开腹：修整肝管断端,留作吻合口。
在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜，超声刀切开系膜，直线闭合切割器切断空肠。
丝线连续缝合空肠断端加固。
超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。
注意保护空肠血供。
在距空肠远侧断端3cm处，对系膜缘切开空肠，直径约1cm。
可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处，用“降落伞”法间断缝合。
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位,常规消毒铺巾,接镜及安装好光源术者左侧,接好气腹术者左侧,电钩线及吸引器术者右侧,在脐下做一约1.5CM弧形切口,布巾钳两把对称提取,用1CM戳卡进入腹腔也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入,接气腹压力设在12MMHG,扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内,探查腹腔内脏器的情况,直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口肝缘韧带右侧左肝下缘,腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口;2、体位头高左倾位,术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔,扶镜手将胆囊放在正中央,解剖清晰无粘连将电钩顶住胆囊向头侧,抓钳抓住胆囊壶腹部若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替分离钳也可以直至胆囊壶腹部视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角也不一定要抓住胆囊壶腹部,左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好;3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行,看外三角光源线向左边偏,看内三角时向右边偏,术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管,胆囊管也可隐约可见,在胆总管上1CM进行分离;第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹内右肝管、右肝动脉及门静脉右支上缘分离;第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离,在分离出胆囊管后判断三管关系;4、分离胆囊三角：首先电凝、电切调好暂不知将三角浆膜初学者纵行切开小口,熟练时可直接用电钩烧断浆膜,电凝切断内外三角的浆膜自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制,必须熟练操作,在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩,先分离疏松的组织,致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织向腹侧提取组织电钩离断,遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎,因为胆管及血管变异很大,不需要特意寻找胆管及血管,逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管,在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征,再是胆囊管进入胆总管可见肝总管,胆囊动脉有些有两支分前后两支切断应看到血管是往胆囊方向走;离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭,靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭,剪断胆囊管;离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘,用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管开腹手术也是一样,剥离时左手抓钳要有张力,保持足够的张力才更好的烧离,不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重;有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道预防迷走胆管一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝,炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼,创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间,以发现有无胆汁漏出迷走胆管损失处理一、遇到条索样组织应用夹子夹闭二、有黄色样胆汁流出量不多但又找不到管道可以缝扎也可以放置引流管处理;胆囊床有时可见浅表的肝静脉也是一样预防主要是紧靠胆囊剥离,尽量少电灼肝床,处理出血量不大应压迫下观察,出血量大时应缝扎止血;6、胆囊拿出体外,个人认为从剑突下孔取出方便些因为变更位置直接用大湾从剑突下取出;若是胆囊破了应用自做手套将胆囊放入手套内取出避免胆汁污染切口,若要放置引流管应第三孔打至右肋缘下;7、LC术中出血处理1、小出血可以纱布压迫观察如有继续小出血应电凝止血应在视野清楚的情况下而且持续时间要短2、少量出血分离钳夹少量组织止血3、缝扎及夹子夹闭止血;。
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
腹腔镜下胆囊切除术手术标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术记录手术日期：术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
记录：。
手术记录姓名：*** ***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。
1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。
2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。
3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。
于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。
4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。
手术记录姓名：*** ***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快等优势。
术中的配合和术后的护理对于患者的病情恢复及预防并发症非常重要。
以下将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理。
一、术前准备1. 患者需提前完成术前检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等项目。
2. 患者需要空腹，术前至少8小时不进食。
3. 患者需进行皮肤消毒，清洁手术区域，并戴好手术帽、口罩、手套等。
二、术中配合1. 术前配合（1）协助患者就位，保持患者舒适。
（2）协助医生和护士进行手术前准备工作，如准备手术器械、检查手术设备等。
3. 术后配合（1）协助医生完成手术创口关闭，并固定好创口。
（2）协助医生将患者转移到恢复室或病房，并配合完成床位活动、清洁整理等工作。
三、术后护理1. 恢复期护理（1）监测患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。
（2）观察患者术后出血情况，及时给予止血处理。
（3）观察患者术后恶心、呕吐等情况，及时给予抗呕吐药物。
（4）定期观察患者创口情况，如红肿、渗液等异常，及时更换敷料并进行妥善处理。
2. 术后饮食（1）饮食调整需根据医生的指导进行，一般可从液体食物开始，逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
（2）避免食用辛辣刺激食物、油炸食品等，以免刺激胆囊切口。
3. 家庭护理（1）术后患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿。
（2）遵医嘱按时服药，并定期复诊。
（3）鼓励患者逐渐恢复日常生活，避免过度劳累。
总结：腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理对患者的病情恢复及预防并发症起到至关重要的作用。
护理人员应了解腹腔镜手术的相关操作流程，并在术中配合医生完成手术操作。
术后应密切观察患者的生命体征以及切口情况，及时处理异常情况。
适当的饮食调整和家庭护理也对患者的康复非常重要。
腹腔镜下胆囊切除术手术配合徐良1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。
由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。
在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。
由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。
在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。
距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。
于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。
充分电凝处理胆囊床上的渗血。
并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
【注意事项】在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
【⼿术笔记】腹腔镜下胆囊切除术图⽂来源：⽆影灯下的深情腹腔镜下胆囊切除术1、定义⼀般在全⿇下进⾏，在脐部切开1cm⼩切⼝，⽤⽓腹针往腹腔内充⼊⼀定量的CO2⽓体后，插⼊10mm穿刺套管，再由此插⼊带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显⽰屏上，⼿术者通过观看显⽰屏，经腹壁切开0.5cm-1.5cm的⼩切⼝2-3个，插⼊5mm、10mm穿刺套管，并使⽤腹腔镜器械完成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术2、胆囊解剖胆囊为⼀外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏⾯的胆囊窝内，长8.0～12.0cm，宽3.0～5.0cm，容积40～60ml。
分底、体、颈三部分。
底部圆钝，为盲端。
体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨⼤，称为Harmann袋，常是胆囊结⽯滞留的部位。
胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐⾓与肝总管汇合。
肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三⾓区域称为胆囊三⾓，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿⾏，是胆道⼿术易误伤的部位。
3、腔镜优势（1）、创⼝⼩：腹部微⼩切⼝，0.5cm⾄1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除。
（ 2）、切⼝疼痛轻：⼿术需时约30分⾄1.5⼩时，患者术后⼑⼝轻微疼痛。
（ 3）、恢复快：⼤⼤减少了对脏器的损伤和对脏器功能的⼲扰，使术后恢复时间缩短。
（4）、腹部切⼝瘢痕⼩，美观。
5）、出⾎少：术中⼏乎不出⾎。
微创⼿术视野⽐较清楚，⾎管处理会更精细。
4、⿇醉及⼿术体位⿇醉⽅式：全⿇⽓管插管⼿术体位：先取仰卧位，建⽴⽓腹后，调整为头⾼⾜低位，并向左侧倾斜15°。
空间占位5、⽤物准备敷料：剖腹、中单、⼿术⾐器械：腔镜包、腔镜器械包、⼲缸、⼿术三件套⼀次性物品：输液装置⼀套、11#⼑⽚、腔镜保护套2个、吸引器连接管2个、显影纱条、穿刺器（5mm、10mm、12mm)、缝边、结扎夹、标本袋、10×20圆针、2-0太和线、伤⼝敷料（6×7cm2个、10×10cm1个）、（腹腔引流管、引流袋备⽤）仪器设备：腹腔镜仪器、⽓腹机、⾼频电⼑、负压吸引装置6、⼿术步骤及配合（1）、清点器械洗⼿护⼠提前上台，与巡回护⼠共同清点⼿术器械及物品，注意检查贵重器械有⽆损坏和配件是否在位。
一、腹腔镜胆囊切除术麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。
脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。
决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。
所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。
胆囊标本送检病理。
二、腹腔镜转开腹胆囊切除术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻General anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
腹腔镜胆囊切除术经验与技巧腹腔镜技术是一种微创治疗手段，效果理想，安全性明显高于开腹式手术。
即便如此，腹腔镜胆囊切除术仍存在一定的潜在危险，为最大程度提高安全性，不仅要做好相关的术前准备，在手术过程中还要掌握一定的经验技巧，规范操作，才能有效保证治疗效果与安全性。
腹腔镜胆囊切除术的规范操作经验①构建气腹首先进行腹部消毒，麻醉起效后，沿着脐窝下端做一1cm长度的切口，通过这个切口进入气腹针，成功穿刺后开始构建气腹，使腹腔压力逐渐增加至12mmHg-13mmHg，再将1cm套管针插入，这是进入腹腔镜的入口。
腹腔镜进入后，通过腹腔镜观察患者的腹腔，以及胆囊情况及与周边组织的关系。
②建立操作孔在剑突下方约1cm的位置作1长度1cm的横切口，将1cm的套管针由此进入，这是主要的操作孔。
之后在右侧锁骨中线、肋缘下方1cm位置做约5mm长度的切口，将5mm的套管针由此进入，这是胆囊抓钳的进入口。
在右侧腋前线、肋缘下方的位置做1个约5mm的切口，5mm的套管针由此进入，这是一个辅助操作孔，帮助暴露更多的手术视野。
③胆囊三角的处理如果胆囊和腹腔中的内脏器官存在粘连，应以海绵棒进行钝性分离。
在确保可以有效分辨胆总管、胆囊管以及肝总管后，通过电凝钩在剑突下方的主操作孔进入，并仔细将浆肌层切开，之后朝着胆总管进行钝性分离，以充分将胆总管、肝总管以及胆囊管暴露出来，有效判断这几个组织的解剖关系，在此基础上得以通过电凝钩有效剥离胆囊管，注意不要把周边组织如胆总管给灼伤。
在距离胆总管约3mm-5mm的位置采用钛夹钳把胆囊管夹闭，并将其切断。
在胆囊三角内侧进行钝性分离，找到胆囊动脉，确定无误后，通过钳子将胆囊动脉夹断。
④胆囊剥离将胆囊颈部提起来，距肝约5mm的位置仔细将胆囊从胆囊床位置切除，并利用电凝对胆囊床渗血进行处理。
检查好确保腹腔没有出血、以及胆管和其他器官损伤后，将胆囊及腹腔镜等手术设备从操作孔取出。
⑤缝合切口将CO2放出，使气腹消除，缝合手术切口，因创伤较小可以创可贴闭合。
【开腹胆囊切除术】之宇文皓月创作
手术记录 : 麻醉起效后，患者仰卧位，惯例消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊与周围组织广泛粘连，概况见脓苔，胆囊张力大。
在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。
沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床完全止血后用丝线间断缝合关闭。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
切下胆囊送病理检查。
术毕。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取是治疗胆道疾病的常见手术方法。
这两种手术方式各有特点，针对不同病情选择合适的方法能够提高手术效果，减少术后并发症的发生。
本文将从手术适应症、手术操作步骤、手术并发症及术后护理等方面进行详细介绍，希望能够帮助患者更加深入地了解这两种手术方式。
一、手术适应症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：适应于胆总管结石较小，病变范围局限，且患者符合腹腔镜手术的一般适应症的患者。
此种手术方式适合于早期胆总管结石及胆囊结石，并且患者没有严重的肝脏疾病及其他严重合并症。
2. 开腹胆囊切除加胆总管切开取：适应于胆囊结石较大、严重黏连、或合并胰腺炎、肝脏疾病等情况的患者。
由于腹腔镜手术在处理重度并发症或更复杂情况下的技术要求更高，因此在这些情况下，开腹手术相对更适合。
二、手术操作步骤1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）患者术前准备：患者需要通盘检查以明确病情，并且需要禁食，准备手术。
术前检查包括血常规、肝功能、胰腺功能等。
2）手术定位：医生通过腹腔镜探测，确定病变位置，确定手术的入切口位。
3）胆总管切开取石：医生会在腹腔镜的引导下，针对患者的实际情况进行胆总管切开取石的操作，取出胆管内的结石。
4）胆囊切除：在取石完成后，医生会进一步进行胆囊切除手术，彻底清除患者的胆囊。
三、手术并发症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）出血：患者在手术过程中可能会出现出血情况，需要专业医生及时处理。
2）胆道损伤：在手术中可能会损伤患者的胆道组织。
3）术后感染：患者在手术后可能会出现术后感染症状，需要积极处理。
四、术后护理1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：术后患者需要密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。
需要遵医嘱进行相对休息。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取两种手术方式各有优缺点，需要根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。
开腹胆囊切除手术记录开腹胆囊切除手术，听起来就有点儿吓人，不过别担心，我跟你说说这事儿。
想象一下，一个阳光明媚的早晨，医生穿上那身白大褂，准备好工具，就像是厨师准备做一顿大餐。
胆囊就像厨房里的垃圾桶，正常工作的时候，没什么事儿，但一旦它不听话，就得把它处理掉。
手术之前，患者一般都是在焦虑和紧张中度过的，尤其是听到“开腹”这俩字，心里七上八下。
大家都知道，手术嘛，总是有点儿小风险，谁都想避免那些手术室里的“惊险时刻”。
到了手术当天，患者被推入手术室，护士们在旁边忙得不可开交。
那台手术灯就像个大太阳，把整个房间照得透亮。
医生先是给患者麻醉，就像给猫咪打了麻药，瞬间人就放松了，完全不在乎接下来要发生的事儿。
这个麻醉过程也挺神奇的，患者一闭眼，转眼就进入了梦乡。
哈哈，谁能想到，在这短短的时间里，医生们就要“展现他们的魔法”了。
手术一开始，医生们就像是一群经验丰富的战士，开始了他们的“战斗”。
用刀划开皮肤，接着就是慢慢揭开“宝藏”了。
胆囊藏在肚子里，就像埋藏在沙子里的宝藏，有时候还真是费点儿劲儿才能找到。
医生们要小心翼翼地处理周围的组织，生怕一不小心就伤到旁边的“小伙伴”。
有时候胆囊会因为结石而变得鼓鼓的，简直像个发胖的小家伙，医生们就得把它小心翼翼地“请出”身体。
整个过程看似简单，其实需要极大的专注力。
每一个动作都必须精准到位，就像在做一道复杂的菜肴，少了一个步骤，结果就可能大相径庭。
你想啊，手术时间长了，医生们的手腕也会有些疲惫，但他们绝不会松懈，因为这可是关乎生命的大事。
好在医护人员之间的配合十分默契，简直就像老搭档，互相配合得天衣无缝。
终于，经过一番折腾，胆囊被成功切除了，医生们互相对视，露出了满意的笑容，仿佛完成了一项伟大的工程。
这时，护士们也开始打理现场，清理那些手术过程中用到的工具，整个过程像是在收拾战场，干净利落。
医生们小心翼翼地把患者缝合，确保没有留下任何“后遗症”。
这时候，患者虽然还在麻醉中，但医生们已经在心里默默为他祈祷，愿他早日康复。
腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项有哪些发布时间：2021-06-17T16:34:03.270Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：徐邦有[导读] 人体内存在多种器官，胆囊便属于其中之一徐邦有成都市双流区第二人民医院四川成都 610219人体内存在多种器官，胆囊便属于其中之一，并且在消化系统中存在极大的作用，通过分泌出的胆汁能促进体内脂肪的吸收和消化，同时胆汁排空还能将一些微生物以及细菌携带出去，对人体的胆道起到一定的保护作用。
但是伴随着人们生活水平以及生活习惯的改变，导致每年新增的胆囊疾病患者人数不断上升，这让患者的生活以及生命安全受到严重的威胁。
什么情况下需要进行胆囊切除术呢？一般分为三类。
第一是有症状的胆囊疾病，例如：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等；第二种无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等；最后一种是容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。
举一个例子，临床中出现胆囊息肉样病变的患者主要是自身胆囊壁向腔内以息肉状生长，导致患者出现该病症的主要因素为胆囊炎症，绝大部分情况下慢性胆囊炎与病变症状极为相似。
现今国内医疗技术水平的不断提升，有效提升了胆囊息肉样病变的检出率，而最为主要的检出病症是胆固醇性息肉。
通常腺瘤性息肉属于单发，且常发生在患者胆囊体部以及颈部，其息肉直径较大，生长速度极快，病理学上通常为异样高柱状上皮细胞，患者出现该病症必须给予早期诊断治疗。
临床中常规的胆囊切除术(开腹胆囊切除术)不仅对患者造成的创伤较大，并且术后患者还会出现一系列并发症。
1987年，穆雷（Mouret）实施了首例电视腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜外科发展的新纪元由此到来。
在我国，内地首例腹腔镜胆囊切除术在1991年2月19日由荀祖武进行。
随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。
腹腔镜技术成为二十一世纪最耀眼的外科发展之一。
随着腹腔镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的改进，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快和手术时间短的优势渐渐显露，与常规切除术相对比，腹腔镜下胆囊切除术患者治疗后住院时间、手术时间、术后排气时间显著缩短，且术中出血量显著减少，在临床中得到了一致好评。
【开腹胆囊切除术】
手术记录: 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔，胆囊张力大。
在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。
沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
切下胆囊送病理检查。
术毕。
