原因不明肺部疾病影像诊断

症状 具有 隐蔽性 ， 样性 ， 往 与一些 症 多 往 状 和 Ｘ线相 类似 的疾 病容 易混淆 而造成
误诊 ， 现将其 误诊原 因分析如 下。 ｘ线诊断 与临床脱节 ： 主要是 临床依 赖 于 Ｘ线 诊 断 意见 ， 放射 科 医 生 又未 而 能密 切结合 临床 ， 因而造 成误 诊 ， 年来 近 由于 Ｃ Ｔ等 大 型设 备 在基 层 医 院 的普 遍
面对逐渐增 多的肺癌患者 ， 提高 诊断
准确率 ， 减少误 诊率 ， 借靠 先进 的检 查 除 设 备外 ， ｘ线影像工作者首 先要掌握 有关
肺 癌的 基 本 ｘ线 征象 和 一 些 特 征 性 表 现， 对肺癌各种 不同类型 的表现进行认 真
细 致 的 分 析 ， 能 做 出 准 确 诊 断 ， 为 在 才 因
肺癌是呼吸道常见 的恶性 肿瘤 ， 普通 ｘ线检查为筛选肺癌 的主要方法 之一 ， 而 且首次检查误 诊率 较 高 ， 近年来 ， 随着 工 业化的发展 ， 烟人数 的增 加 ， 癌在 我 吸 肺 国和其他许多 国家有 明显 上升趋势 ， 占恶 性肿瘤之首 ， 重威胁 着人 类健 康 ， 能 严 如 早期 发现 ， 及时 治疗 ， 可延 长患 者 的生 存 率。已确诊为肺癌并 有较 完整 资料者 ５ ０ 例 ， 中首次误 诊 ３ 其 ０例 （０ ） ０例 中 ６ ％ 。３
董： 堕 堑 墅 蕉 童
Ｃ Ｈ ＥＳ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ ＤＯＣＴ ｇＳ Ｏ ｝
肺 癌 Ｘ 线 误 诊 原 因 分 析 探 讨
高， 普通 ｘ线 、 Ｔ ＭＲ 、 维支 气管 等 均 Ｃ 、 Ｉ纤
杨 林
线征象及 临床症 状不 典 型时应 考虑 到肺
被应 用为肺癌 的检 查诊 断。但普 通 ｘ线 检查顺 经济方便 ， 胸部透视 和正侧位胸 片 仍 为肺癌检 查 和筛选 的首 要 方法 。肺 癌 误诊 分析 由于 Ｘ线 表现错综 复 杂 ， 化多 端 ， 变 临床

1990 2020 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
支原体肺炎
军团菌肺炎
免疫低下宿主肺炎的临床特点
起病大多隐匿,不易觉察。一经发现，病情常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭 高热常见，咳嗽、咳痰相对少见 病变大多为双侧性，体征和X线上实变征少见 真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效
WHO:Mortality in future
Cardiovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer
流行病学相关性
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况
不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断
排查不明原因肺炎的目的
及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化

肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。

Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。

Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。

Ø性别：女稍多于男。

Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。

Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。

Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。

Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。

•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。

结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。

ü肺内浸润。

ü支气管病变。

ü胸膜病变。

肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。

p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。

p无融合趋势，界清，均匀强化。

肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。

u Bilateral Perihilar Opacities。

u纤维化改变。

M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。

•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。

•圆形、界清、小（2-4mm）。

Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。

•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。

纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。

Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。

呼吸系统疾病的诊治现状与未来
演讲者：
不明原因肺炎”是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。
从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一 类肺炎还是有一定意义的。
传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 抗菌药物治疗无明显效果。
人禽流感的鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS) 、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。
对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。
对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合症。
人禽流感诊疗方案（2005版修订版）
人禽流感的治疗
人禽流感的治疗
2.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺：可抑制禽流感病毒株的复制，早起应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺及金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成日剂量每日100－200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌情减量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇慎用，哺乳期妇女、新生儿、1岁以下的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 4、中医治疗。