2016消化性溃疡诊断与治疗规范

消化性溃疡诊断与治疗规范2013年，中华消化杂志编委会组织了国内部分专家，结合国内外文献，基于循证医学证据，共同讨论拟定了我国《消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年,深圳）》。

近3年来，随着学科技术的不断发展，在消化性溃疡诊断与治疗领域有了不少新进展，为使“消化性溃疡诊断与治疗规范”与时俱进，特对其进行补充和更新。

消化性溃疡的定义与流行病学1.消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。

病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。

2.近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。

本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。

但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。

消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。

本病可见于任何年龄，以20-50岁居多，男性多于女性[（2〜5）：1],临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。

消化性溃疡的病因与发病机制3.消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。

其中，H.pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损伤因素，胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。

4.H.pylori感染为消化性渍疡重要的发病原因和复发因素之一。

大量临床研究已证实，消化性溃疡患者的H.pylori检出率显著高于普通人群,而根除H.pylori后溃疡复发率明显下降，由此认为H.pylori感染是导致消化性溃疡的主要病因之一。

不同部位的H.pylori感染引起溃疡的机制有所不同。

在以胃窦部感染为主的患者中，H.pylori通过抑制D细胞活性，导致高促胃液素血症，引起胃酸分泌增加。

消化性溃疡诊断与疗效评估指南消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量。

为了准确诊断和评估消化性溃疡的疗效，制定了以下指南。

1. 临床表现消化性溃疡的临床表现主要包括腹痛、消化不良、嗳气、恶心呕吐等症状。

医生应仔细询问患者症状发生的频率、持续时间和程度，以及是否有诱因，帮助确定诊断。

2. 体格检查对于疑似消化性溃疡的患者，医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、叩诊和听诊等。

这有助于发现一些可能的体征，如腹痛压痛点、胃肠动力减弱等。

3. 实验室检查常规实验室检查对于消化性溃疡的诊断并不具备特异性，但一些指标仍具有一定的参考价值。

例如，检测血液中的血红蛋白和白细胞计数可以帮助评估患者的贫血和感染情况。

4. 消化内镜检查消化内镜检查是诊断和评估消化性溃疡最常用的方法之一。

通过内镜，医生可以直接观察溃疡的位置、数量、大小和形态。

此外，还可以进行活检以确定溃疡的性质，排除其他病变。

5. 溃疡的疗效评估治疗效果的评估应综合患者的症状、内镜检查结果和病理学改变。

通常情况下，治疗有效应表现为症状缓解、溃疡愈合和病理学改变的消失。

定期随访和复查内镜检查是评估疗效的重要手段。

6. 治疗指南针对不同类型和严重程度的消化性溃疡，制定了相应的治疗指南。

常规治疗包括抗酸药物、抗生素、黏膜保护剂和幽门螺杆菌根除治疗等。

针对复杂和难治性消化性溃疡，可能需要进行手术干预。

以上是消化性溃疡诊断与疗效评估的指南，希望对医生在实际工作中有所帮助。

请医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗决策，遵循医学伦理和专业规范。

消化性溃疡病的诊断规范
1.典型症状：中上腹痛、反酸，腹痛发生与餐后时间的关系认为是鉴别胃与十二指肠溃疡病的依据。

胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时，由于抗酸剂、抑酸剂等药物的使用，症状不典型的患者增多。

NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡无症状者居多，部分以上消化道出血为首发症状。

2.并发症：上消化道出血、穿孔和幽门梗阻，目前后者已较少见。

慢性胃溃疡恶变的观点至今尚有争议。

3.诊断方法：胃镜和上消化道钡餐检查。

胃镜对诊断、鉴别良恶性溃疡有重要价值，但溃疡的形态改变对病变性质的鉴别都没有绝对界限。

因此，胃溃疡应常规行活检，对不典型或难愈合溃疡，要分析其原因，必要时行超声内镜检查或黏膜大块活检，以明确诊断。

NSAID溃疡以胃部多见，分布在近幽门、胃窦和胃底部，溃疡形态多样，大小从0.2〜3.0cm不等，呈多发、浅表性溃疡。

4.常规检测：尿素酶试验或核素标记C呼气等试验。

5.鉴别诊断：与癌症、克罗恩病、结核、淋巴瘤、巨细胞病毒等溃疡病变鉴别。

消化性溃疡【概述】消化性溃疡系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠撑，以及梅克尔憩室。

由于溃疡的病损超过粘膜肌层，故不同于糜烂。

消化性溃瘍的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

消化性溃疡的发生是由于胃粘膜的损害因素（幽门螺杆菌、胃酸及非甾体抗炎药等）大于防御因素（胃粘膜屏障、粘液、粘膜血流、细胞更新及前列腺素等）所致。

【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状（1）疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。

（2）疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。

十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。

胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。

（3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。

（4）诱因：饮食不当或精神紧张等。

2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、暖气等消化不良症状。

3.体征（1）上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。

（2）其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4，特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。

特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。

胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。

【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。

还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。

2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。

但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。

3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检査，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。

内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期；活动期、愈合期、瘢痕期。

建议2023-11-06contents •概述•诊断与评估•药物治疗•非药物治疗•患者教育与随访•特殊情况处理目录01概述定义消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要由幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜保护减弱等因素引起。

诊断标准根据临床表现、内镜检查和病理组织学检查进行诊断。

定义和诊断标准发病机制消化性溃疡的形成与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护减弱等因素有关。

病因主要包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、吸烟、饮酒、精神压力等。

发病机制与病因首先进行病史采集和体格检查，然后进行内镜检查和病理组织学检查，以明确诊断。

根据病情选择合适的治疗方法。

诊疗流程以药物治疗为主，手术治疗为辅，同时采取饮食调理和心理疏导等综合治疗措施。

原则诊疗流程与原则02诊断与评估病史采集与体格检查病史采集医生应询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及是否有其他伴随症状，如恶心、呕吐、黑便等。

体格检查医生应检查患者的腹部，特别是上腹部，以确定是否有压痛、反跳痛等体征。

医生会进行血常规、尿常规、粪便隐血等检查，以了解患者的全身状况和是否有消化道出血。

影像学检查医生可能会建议进行胃镜、钡餐等影像学检查，以更直观地观察胃部和十二指肠的病变情况。

实验室检查实验室检查与影像学检查VS病情评估与分级病情评估医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查的结果，对病情进行评估。

分级根据病情的严重程度，医生可能会将患者分为轻度、中度和重度溃疡。

03药物治疗通过抑制胃壁细胞上的质子泵，有效减少胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的主要药物。

通过阻断组胺受体，抑制胃酸分泌，常用于轻中度患者。

质子泵抑制剂H2受体拮抗剂抑酸治疗抗生素常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，可有效杀灭幽门螺杆菌。

质子泵抑制剂联合抗生素治疗，可提高幽门螺杆菌的根除率。

抗幽门螺杆菌治疗可给予解痉药、镇痛药等，以缓解疼痛。

疼痛缓解出血防治并发症处理对有出血症状的患者，应采取止血、补液等措施，必要时手术治疗。

消化道溃疡治疗规范引言消化道溃疡是指发生在消化道黏膜上的溃疡形成，常见于胃和十二指肠。

针对消化道溃疡的治疗，医学界已经建立了一系列的规范和指南，以确保患者能够获得恰当的治疗和护理。

本文档旨在总结与消化道溃疡治疗相关的规范和指南。

诊断在制定治疗方案之前，准确的诊断是至关重要的。

以下是消化道溃疡的常见临床表现和诊断方法：- 临床表现：包括上腹痛、饥饿感、恶心、呕吐、酸痛等症状。

- 体格检查：医生可能会进行腹部触诊和听诊等检查。

- 检查方法：常用的检查方法包括内镜检查、钡餐透视和呼气检测等。

治疗原则消化道溃疡的治疗原则包括以下几点：1. 消除病因：治疗应根据引发溃疡的病因进行，例如幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用等。

2. 抑制胃酸分泌：常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以减少胃酸对溃疡的刺激。

3. 促进溃疡愈合：可采用抗酸药物和保护剂等，促进溃疡的愈合。

4. 预防复发：对于容易复发的患者，需加强对慢性胃炎、胃食管反流病等疾病的治疗。

药物治疗根据患者的具体情况，医生可能会开具以下常用药物：1. 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：用于减少胃酸分泌。

2. H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）：具有抑制胃酸分泌的作用。

3. 抗生素（如克拉霉素）：用于治疗与幽门螺杆菌感染相关的溃疡。

饮食及生活指导除了药物治疗外，患者还应遵循以下饮食和生活指导：1. 饮食：避免辛辣、刺激性食物，减少咖啡因和酒精摄入。

2. 饮食次数：饮食宜分散，每日多次进食，避免大量进食。

3. 生活惯：低压低弯腰，避免剧烈运动，保持充足休息。

4. 康复期饮食：在溃疡得到控制后，逐渐恢复正常饮食，但仍需避免刺激性食物。

随访与复查患者在治疗过程中应遵循医生的随访指导，及时复查以评估疗效并调整治疗方案。

定期复查可以提供重要的信息并预防并发症的发生。

结论消化道溃疡的治疗规范和指南旨在确保患者能够获得准确诊断和恰当治疗。

在治疗过程中，医生应结合患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并根据随访和复查的结果进行及时调整。