消化性溃疡并出血

消化性溃疡出血的观察及护理【关键词】消化性溃疡；出血；护理消化性溃疡是常见病、多发病，主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

而上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约占溃疡病的15%-25%[1]，溃疡大出血系溃疡侵蚀动脉引起明显出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，以致发生休克，致生命危险，本院于2008——2012年共收治106例，通过系统治疗及护理，好转出院，现报告如下。

1 临床资料男性40例，年龄23-70岁，平均47岁，其中胃溃疡28例，十二指肠溃疡12例，无高血压、糖尿病病史；女性66例，年龄22-66岁，平均43岁。

其中胃溃疡43例，十二指肠溃疡23例。

随意分为a、b两组，每组53例。

a组给药物止血和输血；b组给内窥镜止血，用电凝及肽夹；进行比较对照。

2 治疗要点治疡原则是积极补充血容量，止血，去除病因，防止并发症。

2.1 补充血容量，可用平衡盐或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其血浆代用品，血液。

2.2 止血药物，常用h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如，西米替丁、雷尼替丁及奥美拉唑。

2.3 内镜直视下，电凝止血或肽夹止血。

3 结果3.1 a组通过药物治疗，其中有8例行内窥镜直视下止血，约占15%；还有3例行手术止血，约占总数5.6%。

3.2 b组通过内窥镜直视下止血，给常规电凝、肽夹，术后给补充血容量，抗炎等对症处理，其中有2例术后7-8天，出血黑便；给对症处理好转，数日后痊愈出院。

4 护理4.1 一般护理4.1.1 休息与体位，应卧床休息，取平卧位并使下肢抬高，以保证脑部供血。

呕吐取半卧位或侧卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，恐惧和烦躁可加重出血，可酌情给以镇静剂。

4.1.2 饮食护理少量出血无呕吐者可适当进流质，大量出血者暂时禁食，出血停止后24-28h给温凉流质，半流质及易消化的软食，忌粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽。

2013－2014年度案例分析作业患者，杨某，男，48岁，2014年1月8日以“间断中上腹痛，呕血、黑便一月余”主诉平诊入院。

患者一月前无明显诱因出现呕血三次，色鲜红、量约50ml/次，伴中上腹痛，随后排柏油样大便一次。

至当地医院给与相应处理（具体不详）效果差，为进一步诊治遂来我院，门诊以“消化性溃疡伴上消化道出血”为诊断收入我科。

入院查体，示：T 36.5℃、P 84次/分、R 21次/分、BP 126/78。

自发病以来无头晕、发热、乏力、心悸，食欲稍有减退。

既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史，有十多年吸烟史，每天吸烟一包。

一，该患者的主要的护理诊断有哪些？1、疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。

2、营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关3、知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识4、焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关5、潜在并发症上消化道大出血、胃穿孔二，针对该患者，我们护理人员应该采取哪些护理措施？1、休息嘱病人尽量多休息，取舒适卧位以缓解疼痛。

2、饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。

急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。

忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。

3、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。

4、疼痛护理对病人解释疼痛的原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可采用局部热敷和针灸止痛等；夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。

5、药物治疗的护理遵医嘱给予降低胃酸的药物或加强胃黏膜保护作用的药物如碳酸氢钠、碳酸钙及铋剂等。

6、并发症的观察及护理应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。

2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。

本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。

病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。

- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。

胃镜检查是常规首选方法进行诊断。

急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。

内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。

- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。

治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。

- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。

- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。

并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。

及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。

- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。

以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。

在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。

请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。

> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。

请关注最新的医学信息。

参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。

消化性溃疡并出血诊断1、病史+诱因2、黑粪和呕血：轻者仅有黑粪；重者可伴呕血，呕血前常有恶心和疼痛、上腹部不适，呕血后则可减轻或消失；大出血者（超过1000ml）粪便呈暗红色或红色。

3、全身症状：轻者无症状；重者头昏、心悸、黑曚，卧床休息可缓解；大出血可出现血压下降或休克。

4、急诊内镜：出血后24-48小时内急诊内镜检查约90%可确诊。

有循环衰竭征象者（心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，基础收缩压降低＞30mmHg，血红蛋白＜50g/L），应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。

治疗1、一般措施与监测。

2、补充血容量：生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。

输血指征——①收缩压＜90mmHg，或基础收缩压降低幅度＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L；③心率增快＞120次/分。

在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。

3、制酸剂：PPI优于H2受体拮抗剂。

方案——①推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续注射72h，适于大量出血者；②常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉注射，每12小时一次。

4、止血药物治疗：口服或胃内灌注去甲肾上腺素溶液8mg/dl，每次100-125ml，每1-2小时1次，至出血停止，不推荐作为一线药物使用。

5、内镜下局部止血：治疗首选。

推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗（局部药物注射、热凝、金属夹夹闭）6、选择性血管造影：明确出血部位与病因，必要时行栓塞治疗。

7、手术治疗：经上述治疗24-48小时仍不能控制出血，及时会诊，决定是否需手术治疗。

手术指征——①高龄患者，出血不易控制；②急诊内镜有喷射状出血，估计出血来源于动脉；③不久前曾有类似大出血。

④经积极内科治疗已止血但短时间内（24小时）再次发生大出血。

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消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。

常见的症状包括呕血、黑便、便血等。

消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。

消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。

上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。

下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。

诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。

治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。

治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。

消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。

严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。

因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。

预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。

另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。

总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。

及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。

同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。

!例消化性溃疡合并消化道出血患者的护理陈雪霞（河南省平舆县人民医院，河南平舆!"#!$$）［关键词］消化性溃疡；消化道出血；护理［中图分类号］%&’#()；%!’#(&［文献标识码］*［文章编号］+$$,-,,!.（)$$"）$,-++$$-$+消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，以出血最为常见。

)$$!年+月)$日我科收治+例消化性溃疡并发消化道大出血患者，经过积极的治疗及相应的护理，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。

!病历介绍患者，男，!$岁。

因恶心、呕吐鲜血)/、黑便+/急诊入院。

患者精神恍惚，面色苍白，皮肤湿冷，测0#&(#1，2++$次／345，%)+次／345，*2,$／&$3367（+33678$(+## 92:）。

)个月前因劳累后出现黑便+次，经奥美拉唑、阿莫西林等药物治疗’;后症状消失，自行停药。

近几日因感冒自服安乃近片数天后出现中上腹不适，经常饥饿时疼痛、反酸、嗳气，夜间痛醒，进食后缓解。

因工作紧张未进行正规治疗，辅助检查：胃镜示十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性；粪便隐血试验（!）。

立即给予吸氧、抗休克、止血、补充血容量、抗炎、营养支持治疗。

经过积极治疗及护理，患者能进少量易消化饮食，溃疡愈合，住院+,;后痊愈出院。

"护理"#!体位和休息平卧时抬高下肢，避免头低位；呕血时采取侧卧位，保持呼吸道通畅，脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，避免呕吐物吸入气管引起窒息。

嘱绝对卧床休息，限制下床大小便，保持周围环境安静，保证充足睡眠，出血停止后进行适当的室内活动。

"#"积极补充血容量使用大号针头迅速建立有效静脉通道，双管输液，立即抽配血，作好输血准备，输血时加强巡视。

"#$密切观察病情使用心电监护，每+&345测+次体温、脉搏、呼吸、血压。

不时询问患者自觉症状，观察有无头晕、口渴、心悸、黑现象，观察患者神志变化、尿量、呕血与黑便情况，准确记录)!/出入液量，及时协助医师采取相应措施。

消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则(一)【关键词】消化性溃疡消化性溃疡(pu) 发病率较高。

部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。

早期诊断，正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显降低其并发症的发生。

pu 的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，其中以出血常见。

我们在近9 年诊治的3858 例pu 当中有911 例发生并发症。

现将pu 合并出血的诊治要点做如下概述。

pu合并出血：3858例pu合并出血662例，占并发症的首位(65%)，占整个pu患者的16%, 与文献报导无显著差异。

1 诊断要点(1) 病史体征：病史中有pu 病史(已确诊)或疑似pu 病史(即有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状),近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。

(2) 出血量的估计,大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml 以上；黑大便表示出血量在60ml 以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml 以上,出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25%以上。

(3) 内窥镜检查是目前诊断pu 合并出血最可靠的方法之一, 诊断准确率为85%以上, 且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。

(4) X线钡餐检查：空气钡在急性出血期有引起再出血的可能。

故只作为延迟检查的手段。

(5) B 超：pu 合并出血B 超检查简便易行且无痛苦。

但技术条件要求较高,否则容易漏诊。

(6) 放射性核素显像：99TC-RBC核索显像技术是一种较灵敏的诊断方法，且简便无创，但要求条件较高,我院尚未开展。

(7) 选择性动脉造影是发现出血部位血管病变最可靠的方法,且有定性的优点,同时也是一种无创性检查。

(8) 手术胃镜检查：这种方法是在霄窦部切开1cm 切口冲洗胃腔,插入胃镜,即可以诊断又可以作冰冻止血和喷洒药物止血的方法。

2 鉴别诊断病史：既往有pu 史大多为pu 合并出血。

过去有肝炎或肝硬化大多考虑食管、胃底静脉曲张所致出血。

胆道出血有剧烈上腹疼痛、上消化道出血和黄疸“三联征”,并且过去有胆道结石或胆囊炎病史即可确定。

消化道出血的鉴别：1、急性糜烂性胃炎伴出血：应激反应、酗酒或服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等）可引起糜烂性胃炎。

胃镜下可见病灶表浅，呈多发点、片状糜烂和渗血。

；2、胃癌伴出血：中老年患者为高发人群，临床表现可有腹痛、嗳气、反酸等表现，后期可有体重明显减轻、消瘦、贫血及恶液质等表现，内镜+病理检查可协助诊断；3.消化性溃疡伴出血：包括胃溃疡及十二指肠溃疡，多有慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，常伴返酸、嗳气，可并发出血，胃镜下可见溃疡出血的相关表现溃疡性结肠炎鉴别：溃疡性结肠炎：一般表现有腹痛、腹泻、粘液脓血便，伴有里急后重，患者一般较少发热，X线、钡灌肠或结肠镜检查病变主要累及直、乙状结肠，呈弥漫性结肠癌：多见于中老年人，主要表现为腹痛、腹泻、解粘液脓血便等，内镜结合病理可以进一步诊断1、肠结核：可伴有肠外结核的表现，如低热、乏力、盗汗等，结核菌素试验、肠镜可资鉴别蛋白丢失性肠病1、小肠淋巴管扩张症：常存在明显的低蛋白血症及外周血淋巴细胞减少，根据淋巴管阻塞部位的不同，可出现乳糜性腹水或乳糜性胸腔积液，可行核素淋巴管显像及内镜小肠粘膜活检以明确诊断；2、2、系统性红斑狼疮：是一种常见的自身免疫病，可累及多个器官，是一种典型的可引起蛋白丢失的非消化道疾病，患者可同时有面部红斑、光过敏、口腔溃疡等表现，急性胰腺炎1、急性胆管炎：常出现上腹部或右上腹疼痛，可向右肩放射，可出现黄疸并迅速加深，常伴感染征象，如畏寒、发热，血象高，体检有剑突下压痛，B超、CT可有胆管扩张的征象。

2、消化性溃疡急性穿孔：多有消化性溃疡病史，突然发病、剧烈腹痛，且有腹肌板样强直、肝浊音界消失，腹部平片可见膈下游离气体。

患者无相关基础疾病，无腹膜炎体征，影像学检查无腹腔游离积气，故不考虑消化性溃疡急性穿孔。

根据Ranson评分：入院时：1、年龄>55岁，2、血糖>11.2mmol/L，3、WBC>16.0x10^9/L，4、AST>250U/L，5、LDH>350U/L；入院后48小时内：1、血细胞比容下降>10%，2、血钙<2.0mmol/l，3、碱缺失>4mmol/L，4、BUN上升>1.8umol/L（5mg%），5、估计失液量>=6L，6、PaO2<8kPa（60mmHg）。

消化道出血首次病程录1.消化性溃疡合并出血消化性溃疡为上消化道出血最常见的原因，多有规律的上腹疼痛不适史，且有季节性、节律性、周期性、慢性反复发作的特点，与进食相关，服用制酸剂可缓解，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹部饱胀、呕吐、食欲减退等，查体：多数患者有上腹部局限性轻压痛，实验室检查示抗HP抗体阳性，C13呼气试验阳性，胃镜多能明确诊断。

2.急性糜烂性出血性胃炎该病常有大量饮酒或者病前服用非甾体类药物，或者遭受意外重大创伤应激等诱因，多无长期持续黑便，胃粘膜修复迅速，急诊胃镜可见胃粘膜广泛散在糜烂病灶，同时又出血点或瘀点瘀斑，可有活动性渗血，排除消化性溃疡及食管静脉破裂出血即可确诊。

消化道出血主治医师查房1.消化性溃疡合并出血消化性溃疡为上消化道出血最常见的原因，多有规律的上腹疼痛不适史，且有季节性、节律性、周期性、慢性反复发作的特点，与进食相关，服用制酸剂可缓解，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹部饱胀、呕吐、食欲减退等，查体：多数患者有上腹部局限性轻压痛，实验室检查示抗HP抗体阳性，C13呼气试验阳性，胃镜多能明确诊断。

2.急性糜烂性出血性胃炎该病常有大量饮酒或者病前服用非甾体类药物，或者遭受意外重大创伤应激等诱因，多无长期持续黑便，胃粘膜修复迅速，急诊胃镜可见胃粘膜广泛散在糜烂病灶，同时又出血点或瘀点瘀斑，可有活动性渗血，排除消化性溃疡及食管静脉破裂出血即可确诊。

3.胃肠道肿瘤早期可无明显症状体征，中晚期胃癌可有腹部隐痛不适，乏力纳差消瘦，低热，腹部可扪及肿块，左锁骨上淋巴结可扪及肿大，大便隐血持续阳性。

患者也可无任何症状体征而以出血为首发症状。

肠道肿瘤则多有下腹部隐痛不适或剧痛，常有排便习惯和大便性状改变，便秘与腹泻交替，黏液鲜血便。

该患者症状体征与以上不符，目前依据不足，暂可除外。

消化道出血主任医生查房1.消化性溃疡合并出血消化性溃疡为上消化道出血最常见的原因，多有规律的上腹疼痛不适史，且有季节性、节律性、周期性、慢性反复发作的特点，与进食相关，服用制酸剂可缓解，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹部饱胀、呕吐、食欲减退等，查体：多数患者有上腹部局限性轻压痛，实验室检查示抗HP抗体阳性，C13呼气试验阳性，胃镜多能明确诊断。

消化性溃疡伴出血的护理【一般护理】1.休息与活动(1) 指导患者生活要有节律，注意劳逸结合；(2) 保持安静，急性发作或伴有并发症时应卧床休息.2.饮食护理(1)进餐应规律，每餐不宜过饱，细嚼慢咽，摄入营养丰富、易于消化的食物，避免粗糙、过冷、过热和刺激性饮食；溃疡活动期应限制粗粮、坚果、油炸食物、多纤维食物和干辣椒、芥末等辛辣食物，及浓茶、咖啡、汽水等饮料；牛奶富含钙质，吸收后能刺激胃酸分泌，不宜多饮，宜安排在两餐中间饮用；症状缓解后恢复正常餐次饮食，主食面食、软饭、米粥等。

(2)大出血、呕血或频繁呕吐、失血性休克应禁食，待无活动性出血，呕吐停止，休克纠正，可进少量温凉流质饮食，如豆浆，稀米汤，蛋羹。

逐渐过渡到半流质，如粥、烂面条。

然后到软食。

(3)指导病人戒烟、限酒。

3.心理护理向病人介绍溃疡病有关知识，增强其对康复的信心，解除身心压力，合理开展各项娱乐，必要时可使用药物稳定病人情绪，解除焦虑。

4.其他出血期禁食，需每日2次口腔护理。

呕吐时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。

【病情观察】1.观察腹痛发生情况，如疼痛发生的时间、疼痛部位、性质，疼痛有无规律，疼痛与进食的关系，疼痛缓解方法表现。

2.及时了解患者有无嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。

3.观察患者的神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。

当患者出现头晕、心悸、四肢厥冷、出冷汗、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，应及时报告医生处理并做好记录。

【对症护理】1.疼痛护理空腹痛或午间痛病人可准备制酸性食物（如苏打饼干）在疼痛发生前进食，或服用制酸剂预防，也可采用局部热敷或针灸止痛等。

疼痛症状较重时应嘱病人卧床休息。

2.出血护理(1)出血病人应早期开放静脉通路，以备大量出血时尽快补充血容量。

(2)呕血时根据病情让患者取侧卧位或伴坐卧位，防止误吸。

行胃管冲洗时应观察有无新的出血。

(3)污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

(4)绝对卧床休息至出血停止，注意保暖。

1.大量出血十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50%左右，居首位。

大量出血一般是数小时内的失血量超过1 000ml或循环血量的20%.临床表现有黑便、伴或不伴呕血及不同程度急性失血性周围循环衰竭表现。

消化性溃疡并发出血前常有上腹痛加重，出血后上腹痛随之缓解。

上消化道大出血后血中尿素氮升高，称肠性氮质血症，一般在出血后数小时内开始上升，24-48h内达高峰，大多不超过14.3mmoL，3-4日降至正常。

若临床上无明显脱水或肾功能不全证据，而尿素氮继续升高或持续超过3-4天者，提示上消化道继续出血或有再出血。

大出血早期，血中红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容并无变化，一般3-4小时后才会出现失血后贫血来源：海天医考。

2.穿孔（1）急性穿孔：溃疡穿透浆膜层，十二指肠或胃内的内存物流入腹腔，导致急性弥散性腹膜炎，称急性穿孔。

主要表现为突然发生持续性剧烈腹痛，先出现在上腹，较快蔓延至全腹，病人常呈仰卧、双腿卷曲体位，腹肌呈板样强直，有压痛及反跳痛。

肠鸣音减弱或消失。

半数以上有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，腹部X线透视发现膈下有游离气体。

部分患者出现休克。

（2）慢性穿孔：溃疡深达浆膜时，浆膜外层与邻近器官粘连，穿孔至毗邻的脏器，如肝、脾、胰等，称穿透性溃疡或慢性穿孔。

临床表现为腹痛节律性消失，出现持续性疼痛，程度也较以往加重，内科治疗往往无效来源：海天医考。

（3）亚急性穿孔：后壁穿孔或穿孔较小，只引起局限性腹膜炎时呈亚急性穿孔。

临床表现与急性穿孔相似，但程度较轻，可出现肠粘连或肠梗阻征象，并于短期内可见好转。

3.幽门梗阻在溃疡活动期，由于溃疡周围组织炎性水肿和幽门平滑肌痉挛，引起暂时性梗阻，可随着炎症的消失而好转，内科治疗有效，称之为功能性或内科性幽门梗阻。

如幽门梗阻是由于溃疡多次反复发作后愈合，局部瘢痕形成，瘢痕组织收缩致幽门排出道狭窄，则属持久性，需手术治疗方能缓解。

消化性溃疡合并出血的治疗及护理摘要：分析了消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的应用情况，并对治疗期间用药护理、院内感染预防性护理、饮食指导以及心理干预等护理干预措施做了如下综述，希望巩固临床治疗效果，预防并发症并降低病情复发率。

关键词：消化性溃疡；出血合并症；质子泵抑制剂；护理消化性溃疡包括胃溃疡以及十二指肠溃疡，本病病因为胃蛋白酶或者胃酸分泌过量，导致胃壁与十二指肠壁黏膜受损所致。

而非甾体抗炎药物以及幽门螺杆菌感染也是诱发消化性溃疡的两个重要因素。

消化性溃疡临床症状主要表现为节律性、慢性周期性上腹痛，临床对于本病多围绕抑制胃酸分泌来开展相关治疗，常规给予H2受体拮抗剂难以收到满意效果，而质子泵抑制剂是现阶段消化性溃疡临床治疗用药中最为先进的一种，对于胃酸分泌有良好的抑制效果，并可有效清除幽门螺杆菌，促进溃疡面愈合[1~2]。

本文就此分析了消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的应用情况，并对治疗期间用药护理、院内感染预防性护理、饮食指导以及心理干预等护理干预措施展开如下综述。

1 消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的作用质子泵抑制剂属于苯并咪唑类衍生物，可快速穿过胃壁细胞膜，对胃壁细胞泌酸小管H+-K+-ATP酶活性具有抑制作用，并可阻断内外部刺激效应所导致的胃酸分泌，进而促进溃疡创面愈合。

临床研究表明，消化性溃疡患者应用质子泵抑制剂4~8周后，内镜检查结果提示溃疡愈合率超过90%[3]。

早期临床上应用的第一代质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑以及兰索拉唑等药物在药效学以及药代动力学方面存在一定局限性，例如生物利用度、夜间反跳、给药时间影响药效、起效时间较慢等因素对治疗效果造成不同程度影响。

埃索美拉唑以及雷贝拉唑等新一代质子泵抑制剂具有强效抑酸作用，而艾普拉唑属于最新一代质子泵抑制剂，药物效果持续时间长，不依赖于肝细胞色素CYP同工酶系统代谢，疗效近似于奥美拉唑[4~5]。

2 消化性溃疡合并出血的治疗与护理在消化性溃疡各类并发症中，出血是较为常见的一种并发症，其病原通常是消化道黏膜处于高酸环境下，胃内酸性环境对血小板功能以及凝血过程产生明显抑制，胃蛋白酶溶纤素对于酸性环境有较大依赖，并能够溶解血凝块[6]。

消化性溃疡的并发症有哪些消化性溃疡是我们常见的一种病症，消化性溃疡的出现不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会导致我们出现恶心和呕吐等症状，所以大家一定要对这种病症引起重视才行，一旦出现了消化性溃疡的症状要及时去治疗，避免疾病的恶化，消化性溃疡还容易带来一些并发症，下文我们给大家介绍一下消化性溃疡的并发症有哪些。

(一)大量出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因。

并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。

并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。

尚有10%～15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。

(二)穿孔溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。

后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。

(三)幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。

其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。

此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失;内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。

反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性，非经外科手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻。

由于胃潴留，病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状，尤以饭后为甚。

呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后30～60分钟后发生。

呕吐次数不多，约每隔1～2天一次。

一次呕吐量可超过1L，内含发酵宿食。

病人可因长期、多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。

但不一定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律性。

因多次反复大量呕吐，H+和K+大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安，甚至发生手足搐搦症。

空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。

公卫医师考试辅导：消化性溃疡并发症1.出血是消化性溃疡最常见的并发症。

消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。

15%～25%的患者可并发出血，在并发出血前常有上腹疼痛加重现象，出血后缓解。

约有10%～15%的患者以上消化道出血为首发表现。

出血量与被侵蚀的血管大小有关。

详见“上、下消化道出血”章节。

2.穿孔穿透浆膜层时。

在临床可分为急性、亚急性、慢性三种，急性常见。

急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，引起弥漫性腹膜炎。

表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失，部分出现休克。

约10%在穿孔时伴发出血。

后壁溃疡穿孔时由于易与邻近组织或脏器粘连而穿透实质脏器，胃内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称穿透性溃疡。

此时腹痛变得顽固而持续，常放射至背部。

临近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎，称亚急性穿孔，症状较急性穿孔轻而体征较局限。

3.幽门梗阻约见于2%～4%的病例，主要由Du或幽门管溃疡引起。

溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解。

慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。

幽门梗阻使胃排空受影响，表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。

严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。

常发生营养不良和体重减轻。

可出现胃型及胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有震水声。

4.癌变少数GU(1%以下)可发生癌变，DU则否。

GU癌变发生于溃疡边缘。

长期慢性GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕。