食管胃底静脉曲张出血PPT

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食管胃底静脉曲张出血ppt课件

降低心输出量
内脏血管收缩
减少门脉血流量
降低门脉压力
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18
一级预防：药物选择
硝酸酯类药物：二硝酸异山梨醇酯起始剂量10 mg tid，逐渐增至80 mg qd 5-单硝酸异山梨醇酯10 mg bid，逐渐增至80 mg qd
5-单硝酸异山梨醇酯与套扎治疗、普萘洛尔比较，在预防首次出血时虽死亡率无明显差异，但作用较弱，且不良反应较多，因此不推荐单独使用。
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控制活动性急性出血：药物治疗
生长抑素及其类似物
14 肽生长抑素 8 肽生长抑素类似物（奥曲肽）伐普肽（人工合成、未上市）
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
抗菌药物
可减少再出血及感染，提高存活率
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23
控制活动性急性出血：气囊压迫止血
气囊压迫可使出血得到有效控制（大于 80%），但出血复发率高。当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。
12 个月。
适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物、内镜下治疗等）效
果不佳；
外科手术后再发静脉曲张破裂出血；
终末期肝病等待肝移植

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗PPT课件

定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张，在某种诱因作用下曲张的静脉发生破裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口渴、脉搏细数等，严重时可出现失血性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的比例，是评价治疗效果的重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者再次发生出血的比例，反映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患者出现的并发症的比例，如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安等，以预防出血。

食管胃底静脉曲张护理查房PPT全篇

患者病情稳定，于今日出院
第41页，共41页。
第29页，共41页。
护理问题及护理措施
第41页，共41页。
第30页，共41页。
护理问题
1 潜在并发症：出血静脉栓塞
2 营养失调：低于机体需要量
3 有皮肤完整性受损的有危险
4 有感染的危险
6 知识缺乏
7 恐惧
5 排尿模式异常
第41页，共41页。
第11页，共41页。
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。
4
第41页，共41页。
第12页，共41页。
治疗
减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生
休息
三高一低饮食：高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食
第41页，共41页。
第25页，共41页。
用药
0.9%Ns100ml+耐信40mg Bid
0.9%Ns100ml+灵迅2g Bid
0.9%Ns250ml+双益健2.4g Qd
0.9%Ns%100ml+苏灵2u Qd
田力+海斯维+氨基酸+胰岛素
抑酸
抗炎
护肝
止血
2016-4-1力尔宁Q12h 2016-4-3 6am 善宁Q12h
第5页，共41页。
分级与静脉曲张形态
重（Ⅲ）
中（Ⅱ）
轻（Ⅰ）
直线型或略有迂曲
蛇形迂曲隆起串珠状、结节状或瘤状
直线型或略有迂曲蛇形迂曲隆起
第41页，共41页。
第6页，共41页。
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）

食管胃底静脉曲张的护理ppt课件

ppt课件
5
肝门静脉及其属支
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6
发病机制
• 肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和
假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。
• 门静脉高压导致门-体侧循环建立开发，及门静脉
系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧，停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
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4
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症，抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死亡的常见病因。
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11
护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
化引起的贫血身体乏力有关（卧床休息，提供安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便，满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的需求。保持床单元清洁平整。）
• 5、潜在并发症：出血性休克、肝性脑病（观察
血危险倾向。
• 既往有食管静脉曲张出血破裂史。
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15
套扎术的禁忌症
• 心、肺、脑、肾功能严重不全。 • 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差

食管胃底静脉曲张ppt课件

食管胃底静脉曲张
6
控制急性出血：药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素生长抑素
食管胃底静脉曲张
7
气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于药物止血失败者，为内镜或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时，放置过久易导致黏膜糜烂。
食管胃底静脉曲张
8
食管胃底静脉曲张
食管静脉曲张活动出血
硬化治疗后即刻止血
食管胃底静脉曲张
11
内镜下套扎治疗
食管胃底静脉曲张
12
胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
胃底静脉曲张活动出血食管胃底静脉组曲张织胶注射后即刻止血 13
急诊手术：
分流手术
选择性（胃脾区）分流
远端脾肾静脉分流术胃冠状静脉分流术
非选择性分流
端侧脾肾静脉分流术恻恻门腔静脉分流术下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
肝功能较差的病人断流术、分流术等治疗失败者肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
食管胃底静脉曲张
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食管胃底静脉曲张
经颈内静脉肝内门体静脉分流术
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食管胃底静脉曲张
19
食管胃底静脉曲张
20
食管胃底静脉曲张
21
Thanks!
食管胃底静脉曲张
22
9
内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
食管胃底静脉曲张

肝硬化食管胃底静脉曲张PPT课件

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护理问题（刘洋）
组织灌注量不足有感染的危险活动无耐力恐惧有皮肤完整性受损的危险相关知识缺乏潜在并发症
15
护理措施（李青青）
组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关。护理目标：保持患者良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力，尿量正常。护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸气，氧流量2 L/min。（2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。（3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。效果评价：8月28日患者BP 110/60 mmHg，P 96次/min，神志正常、皮肤颜色、温度、尿量正常。
08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功能降低。
29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢性浅表性胃炎
04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。
9
10
治疗
20
护理措施
知识缺乏：与患者对疾病的认识能力受限及信息来源不足有关护理目标：患者能够描述所患疾病的症状，能够说明医生所开药物
的名称、用法、作用。护理措施：（1）加强与患者沟通，提供适合患者所需的学习材料，
给患者提供医生所开药物的书面材料。（2）与患者交谈时采用通俗易懂的语言，讲解食管曲张破裂出血的治疗手段和预后，解释进行各种化验检查的目的，使患者主动配合治疗，通过交谈了解患者对疾病的顾虑，针对患者的顾虑给予解释和指导。效果评价：患者及家属能够了解所患疾病的症状，能够说明医生所开药物的名称、用法、作用。

食管胃底静脉曲张护理查房PPT课件

2019/8/199Biblioteka 2019/8/19检查
3
10
检查
纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。有些患者X线检查食管正常，胃镜检查都发现食管静脉曲张。
.血管造影与选择性血管造影如果内镜检查失败，或因病情不能做内镜检查时，应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃镜禁忌症或不愿行胃镜者出血停止后数天进行
2019/8/19
11
2019/8/19
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。
4
12
治疗
休息
减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食
01 02
保护肝脏
增强免疫力
并发症多，死亡
率高
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
2019/8/19
15
预防并发症
肝性脑病
肝肾综合症
MODS
腹水
限制性容量复苏，补充白蛋
白等
水电解质紊乱
预防便秘，慎用镇静剂，避免摄入含氮物质
定期监测电解质
感染
多脏器功能障碍综
合症
2019/8/19
16
病情介绍
2019/8/19
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破裂出血治疗
去枕平卧头偏向一侧监测生命体征
积极补充血容量扩容治疗
血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
2019/8/19
14
止血措施
药物止血
气囊压迫止血

食管胃底静脉曲张破裂出血的护理PPT课件

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理消化内Leabharlann ：杨丽萍 2017.11概述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 进行心电监护
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
发病机制?门脉压力升高后形成很多侧支循环曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响?恶心呕吐咳嗽腹腔内压突然升高门静脉压力也突然升高易导致曲张静脉的破裂出血?粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血临床表现?呕血?黑便或便血?失血性周围循环衰竭?其他典型临床表现伴随贫血和血常规变化发热氮质血症护理措施?休息和体位?治疗护理?心理护理?密切观察病情变化?饮食护理?生活安全护理休息和体位?大出血时患者绝对卧床休息平卧位?将下肢略抬高以保证脑部供血?保持呼吸道通畅呕血时头偏向一侧及时清除口鼻腔的血液避免误吸?必要时给予吸氧吸氧可以改善体内缺氧状态治疗护理?心电监护吸氧备血立即给予2233条静脉留置针通道危重大出血和老年患者应建立中心静脉便于快速补液输血
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血

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瑞金医院 LLY
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：各种原因引起的上消化道出血
（包括食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道的出血，胃空肠吻合术后上段空肠的出血）
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治疗
防止进展预防出血
控制出血防止再出血
预防再出血
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治疗
• GOV出血的一级预防 • 控制活动性急性出血 • GOV出血的二级预防
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一级预防：轻度静脉曲张
➢ 每1～2 年行胃镜检查1 次； ➢ 失代偿期肝硬化每年检查1 次 ➢ 若出血风险大（Child-Pugh B、C 级或红色征
阳性），推荐使用非选择性β 受体阻滞剂预防出血。
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一级预防：中、重度静脉曲张从未出血
➢ 推荐非选择性β受体阻滞剂 ➢ 出血风险大: 内镜下曲张静脉套扎（EVL） ➢ 有β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑EVL
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食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV ）
❖ 1型（GOV1）沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2-5 cm，处置方法与食管静脉曲张类似。
❖ 2型（GOV2）静脉曲张沿胃底大弯延伸，更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起。
❖ 3型（GOV3）静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。
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食道胃底静脉曲张
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食道胃底静脉曲张分级（型）（我国）
❖ 轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。
❖ 中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
❖ 重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。
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病因门脉高压
门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞ 10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发生出血。
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病因
肝前型：肝外门静脉血栓形成、原发性肝
癌伴门静脉主干癌栓、先天性畸形、各种原因引起的外在压迫
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临床表现
常为上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml，可引起休克。）呕血、黑便失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）贫血发热氮质血症
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诊断及鉴别诊断
食管胃静脉曲张出血与再出血的诊断
治疗 ➢ 有高危出血风险者也可进行内镜下硬化剂注射
治疗（EIS）
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一级预防：药物选择
非选择性β-受体阻滞剂：普萘洛尔起始剂量10 mg bid，渐增至最大耐受剂量
达标标准： HVPG下降至12 mmHg以下或较基线水平下降＞20％。静息心率下降到基础心率的75％或静息心率达50-60次/min。禁忌证：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Child-Pugh C级、急性出血期。
肝内型
窦前型：血吸虫性肝硬化
窦型窦后型
肝硬化（肝炎、酒精等）
肝后型：Budd-Chiari综合症、右心衰、心
包炎
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Child-Pugh脑病（级）
无
1－2
3－4
腹水
无
轻度中、重度
总胆红素（umol/L）
<34 34－51 >51
白蛋白（g/L）
❖ 离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大、受门静脉高压的影响也最早、最显著
❖ 食道、胃交界处食管，静脉位于固有层，发生曲张后使覆盖的粘膜变薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蚀所损伤
❖ 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血
❖ Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
>35 28-35
<28
凝血酶原时间延长（秒） <4
4-6
>6
分级： A级：5－6分 B级：7－9分
食管胃静脉曲张与肝病严重程度密切相关，约40％的ChildPugh B级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。
C级：>10分(包括10分）
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病因
❖ 肝脏功能储备及肝静脉压力梯度(HVPG) 是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素
食管胃底静脉曲张的治疗
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内容
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预后
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定义
食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。
肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%(41%～80%)，其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。
❖ 出血48h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血惟一可靠的方法
❖ 提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象：
① 72h内出现以下表现之一者为继续出血。 6h内输血4个单位以上，生命体征不稳定[ 收缩压＜70mmHg，心率＞100次/min 或心率增加＞20次/min]
② 间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定
③ 药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。
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食管胃底静脉曲张出血PPT

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