红细胞输注技术

临床输血技术—洗涤红细胞一、概述洗涤红细胞（washed red blood cell,WRBC）已去除80%以上白细胞和99%血浆，保留了至少70%红细胞。

输洗涤红细胞可显著降低输血不良反应的发生率。

二、洗涤红细胞的临床应用1、对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者：在输血不良反应中，有一条是患者对输入的白细胞或血小板产生同种免疫抗体导致的发热。

最常见的是HLA抗体，少数是患者血液中出现血小板，粒细胞特异性抗体。

洗涤红细胞经反复洗涤3次，去除98%以上的血浆蛋白，90%以上的白细胞，血小板，故大大减轻或消除因免疫作用引起的发热，过敏等不良反应。

2、自身免疫性溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿患者：自身免疫性溶血性贫血患者体内存在的自身抗体通常与人群几乎所有红细胞抗原反应，找到完全相合的血困难，通常选用多份标本交叉配血中反应最弱的输注。

特别需要注意的是自身免疫性溶血性贫血患者由于3个月内的输血或既往妊娠体内可能存在同种抗体，被自身抗体掩盖，如果未能识别将造成输血后溶血加重。

洗涤红细胞适用于阵发性睡眠性血红蛋白尿主要是减少由于同种白细胞引起的输血反应，从而避免输血反应原因的混淆。

3、高钾血症，肝肾功能不全患者：红细胞在体外保存过程中，2，3-DPG含量降低，氧亲和力（P50)升高，血中钾离子浓度升高。

洗涤红细胞在制备过程中去除了钾，氨，乳酸等，因此适用于肝肾功能不全者，如尿毒症，肝硬化等，以及各种原因引起的高钾血症患者。

4、缺乏IgA患者：有些受血者缺乏IgA，有些受血者血浆内IgA含量正常，但缺乏某一种IgA亚型，多次输血后产生IgA抗体；也有的由于多次输血使受血者产生同种异性IgA抗体，当再次输入相应IgA时，发生抗原抗体反应。

而洗涤红细胞在制备过程中去除了血中的IgA。

5、配合性输血：在确定不了患者血型，情况又比较危急不得不输血时，这时我们就用到了配合性输血，可以采用O 型洗涤红细胞和AB型血浆。

输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。

各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。

红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。

输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。

2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。

有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。

再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。

二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。

输血指南输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。

各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。

红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。

输注指征1.手术及创伤患者（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L （3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。

2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。

有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。

再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。

二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜50×109/L2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L ☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L（50）大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。

临床输血全血和红细胞输注输血是一种常见而重要的医疗操作，旨在通过输注血液成分，提供机体所需的氧气和营养物质，以维持正常生理功能和治疗一些特定的疾病。

在输血过程中，全血和红细胞输注是最为常见的方法之一。

全血输注是指将新鲜采集的无防护的全血，经过特定处理后，直接输注给需要的受者。

全血中含有红细胞、白细胞、血小板和血浆等成分，能够提供更全面的功能和适应不同需要的治疗效果。

在一些紧急情况下，例如大量失血或严重贫血，全血输注能够快速有效地补充失血和维持循环功能。

然而，在一些情况下，仅需输注红细胞即可满足治疗需求。

红细胞输注是将采集的血液经过分离、去除血浆和其他成分后，仅输注红细胞成分给受者。

红细胞是血液中最主要的细胞成分，负责携带氧气和二氧化碳的运输。

因此，在一些贫血或需要肾脏透析等情况下，红细胞输注是一种常见的治疗方式。

对于输血的选择，既需要考虑受者的具体情况，也需要根据不同的疾病和治疗目标来确定。

全血输注适用于出血性休克或失血所致的严重贫血等病情，能够迅速提供全面的营养和功能支持。

而红细胞输注则适用于一些慢性贫血、血液系统疾病或手术等情况，通过补充红细胞成分来改善氧合功能。

在执行输血操作时，临床医生需遵循一系列的操作规范和安全要求，以确保输血过程的安全和有效。

首先，医务人员需要仔细核对输血相关的标本信息，包括受者和供者的身份、血型和交叉配血结果等。

同时，全血和红细胞成分需要进行严格的保存和运输，避免血液的不洁和细菌感染。

另外，输血操作中，还需要留意受者的血压、心率和呼吸等生理指标的变化，及时检测和处理输血反应。

总结起来，临床输血的全血和红细胞输注是一种重要的治疗手段，能够满足不同病情和治疗目标的需求。

在进行输血操作时，医务人员需要严格遵守操作规范和安全要求，确保输血过程的安全和有效。

通过科学合理的输血选择和操作，能够为患者提供及时的治疗支持，帮助恢复机体功能，提高生活质量。

血液成分输注临床路径专家共识（2018年）1 慢性贫血红细胞输注临床路径1.1 慢性贫血红细胞输注标准流程1.1.1 适用对象各种原因引起的慢性贫血，具备红细胞输注适应证。

1.1.2 确定红细胞输注适应证、输血不良反应诊治的依据①《临床输血技术规范》，2000年版；②陈灏珠等主编，《内科学》，“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，人民卫生出版社，2013年第8版；③王卫平主编，《儿科学》，“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，人民卫生出版社，2013年第8版；④胡丽华主编，《临床输血学检验》，全国高等医药院校医学检验技术(医学检验)专业规划教材，中国医药科技出版社，2015年第3版。

1.1.3 进入红细胞输注路径标准①具备红细胞输注适应证的慢性贫血患者；②输血科(血库)可提供相应的红细胞。

1.1.4 时间标准标准的门诊或住院时间为0.5～1.0天。

1.1.5 门诊或住院期间检查项目必须的检查项目：①血液常规检查，②输血前5项[ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒螺旋体抗体(TP)]；③ABO+Rh(D)血型鉴定；④不规则抗体筛查；⑤交叉配血试验。

根据患者病情选择检查项目：①大便常规+潜血试验，②尿常规检查；③肝肾功能检查；④血清铁蛋白、叶酸及维生素B12定量，⑤骨髓细胞学+铁染色；⑥骨髓活组织检查；⑦其他检查。

1.1.6 慢性贫血患者红细胞输注量的确定(参考)成人慢性贫血患者红细胞输注量(单位)≈{W×[目标Hb(g/L)-实际Hb(g/L)]}/24g。

注：W：患者体重(kg)；V：每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg，婴幼儿0.09L/kg；24g：每单位红细胞中血红蛋白(Hb)总量按24g计(200ml全血制备)。

儿童慢性贫血患者红细胞输注量(单位)≈[目标Hb(g/dl)-实际Hb(g/dl)]×体重(kg)×3/200。

1.1.7 输血前预防非感染性输血不良反应方法(3选1) ①不使用药物预防输血不良反应；②非那根针25mg im；③地塞米松5mg iv。